8/17/2019 Proyectos de Mejora (Gestion de Redes)
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SSIICCAALLIIDDAADD
INSTITUTO DE SALUD
JURISDICCION SANITARIA No. 01
CENTRO DE SALUD URBANO DE BIENESTAR SOCIAL
PROYECTOS DE MEJORA DE LA CALIDAD EN LA ATENCION
MEDICA
PROYECTOS DE GESTION EN REDES
TITULO DEL PROYECTO RED DE SERVICIOS PARA LA ATENCION CONCALIDAD DE LA MUJER EMBARAZADA, CON ENFOQUE EN EVITAR LAS
TRES DEMORAS DE ATENCION.
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Lograr los objetivos institucionales, mediante la implementación de un sistema de
control de la gestión, donde los órganos de las unidades de primer nivel y la
unidad de segundo nivel, asuman compromisos y responsabilidades según
competencias., para la atención de calidad en mujeres embarazadas, con el
objetivo fundamental de disminuir la muerte materna y perinatal.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Optimizar el desempeño de la Gestión Administrativa y Asistencial de laRed Asistencial, basado en una cultura de procesos y gestión por
resultados, enfocado a la atención de la mujer embarazada, en base a la
normatividad vigente de la 007.
Mejorar la eficacia y la calidad de la atención de salud a la población
asegurada en la Red Asistencial, que cursen con un embarazo. Fortalecer la capacidad resolutiva de las unidades de Primer nivel de
atención que integran la Red Asistencial, en el marco del modelo de
complejidad creciente, con el intercambio de información generada en el
resto de las unidades que integran la red.
Fortalecimiento de los convenios de vinculación con los centros de salud
que conforman la red Asistencial, fortaleciendo el envió de primer a
segundo nivel y la posterior contrareferecia de segundo a primer nivel.
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Implementar un sistema de supervisión, monitoreo y control de los
Compromisos de Gestión en las Unidades de Salud de la Red Asistencial.
Solicitar los instrumentos técnicos y otorgar asistencia técnica a las
Unidades que integran la Red Asistencial para el desarrollo y cumplimiento
oportuno de las metas contenidas en el Acuerdo de Gestión.
INDICADORES A EVALUAR EN EL MEJORAMIENTO DE CAPACIDAD
RESOLUTIVA DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIONTOTAL DE CONSULTAS PROGRAMADAS EN RELACIO CON LAS
OTORGADAS
TOTAL DE CONSULTAS PROGRAMADAS A LA MUJER EN CONTROL
PRENTAL EN RELACION CON LAS OTORGADAS
TOTAL DE CONSULTAS SUBSECUENTES PROGRAMDAS EN BASE A NORMAEN RELACION CON LAS OTORGADAS
Nº de Consultas Médicas en los C.S. de I Nivel/ Nº de Consultas Médicas en los
Consultorios del II Nivel
Diferimiento de citas de Consulta externa de pacientes referidos del I Nivel al II
Nivel
Nº de días de espera de citas de consulta externa de pacientes referidos del I
Nivel de Atención para atención en el II Nivel.
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cuenta con una estructura administrativa que facilita las acciones, del cual existe
información suficiente para conocer las necesidades socio sanitarias y sus
preferencias culturales. Por otra parte, la prevención y el control del embarazo
requiere de la reorientación de los servicios, contando con un primer contacto
organizado con base poblacional que permita a los servicios de salud planificar
adecuadamente su oferta, con amplia cobertura y acceso a los servicios
preventivos y de control.
Un sistema de atención que funciona de manera óptima debe estar orientado aproporcionar cobertura universal y a garantizar un acceso efectivo y que sea
gratuito, preferentemente en el punto de entrega.
La cobertura universal y el acceso efectivo influyen positivamente en la calidad de
los servicios así como en la reducción de las inequidades en salud. La cobertura
universal es un factor importante para la gestión óptima del control prenataladecuado. Todo sistema de salud que otorga acceso universal con servicios
gratuitos en el punto de entrega es esencial para el control de la embarazada que
requieren de contactos frecuentes y planificados entre el personal de salud y las
pacientes.
Hasta muy recientemente, los programas de salud materna privilegiaron el
enfoque de riesgo para prevenir muertes maternas, bajo la premisa de que era
posible reducir y detectar con oportunidad los embarazos susceptibles de
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Para lograr una disminución de las muertes maternas seria mediante diferentes
estrategias:
• Fortalecimiento de terapias intensivas adulto y neonatales
• Fortalecimiento de recursos humanos para la atención obstétrica en Hospitales
cabeza de red
• Estandarización de la atención obstétrica en el primer nivel de atención.
• Incremento de la cobertura con método de planificación familiar pos evento
obstétrico (APEO)• Gratuidad de la atención
• Reporte diario de pacientes con riesgo alto.
• Esfuerzos al interior de cada una de las unidades para mejorar los cuidados
prenatales y el registro de toda la información.
Para reducir la mortalidad y morbilidad materna y neonatal es tan importante labuena organización de los sistemas y servicios de salud como la alta competencia
técnica de los proveedores. Si se pretende que nuestros servicios maternos-
perinatales sean efectivos se debe en primer lugar tener una idea clara de los
recursos que se necesitan y de la forma en que deben distribuirse, mejorando la
organización y provisión de la atención sobre una base regional.
Muchas veces los servicios se han creado o distribuido en función de otras
necesidades y no respondiendo a la realidad sanitaria de cada área en particular.
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requerida y del personal perinatal altamente entrenado a un costo/efectividad
razonable.
Con los antecedentes mencionados resulta fácil entender que en el año 2000,
cuando en la Cumbre del Milenio, las Naciones Unidas y otras organizaciones
internacionales establecieron los objetivos del desarrollo del milenio, 5 de los
nueve objetivos tenían que ver con salud materna y perinatal.
Mejoramiento de la Calidad y Cobertura de Control Prenatal mediante.
• Monitoreo y Mejoramiento de los registros, Carnetperinatal obligatorio. Censo de mujeres embarazadas.
• Acceso de la embarazada de bajo riesgo a los controles de laboratorio y
ecografías recomendadas
• Notificación de embarazo de alto riesgo, y referencia a unidades de segundo
nivel.• Capacitación en servicio a la red de atención primaria.
Reuniones locales y zonales con los integrantes de la red que pertenezcan al 1°
nivel de atención.
PROMOCIÓN DE LA SALUD MATERNA Y PERINATAL
Consejería sobre los derechos sexuales y reproductivos, Estrategias
institucionales y comunitarias para facilitar acceso a la salud sexual y reproductiva,
a la maternidad segura y a servicios calificados de atención materna y perinatal,
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Sensibilización del personal que atiende a la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio para la atención respetuosa con perspectiva de género y
derechos humanos.
Intervenciones en nutrición y planificación familiar, desde la pregestación en
línea de vida y fortalecer la lactancia materna.
Fortalecer la corresponsabilidad del hombre en el ejercicio de la sexualidad
y doble protección en el uso de anticonceptivos.
Fortalecer el plan de seguridad en el embarazo, parto y puerperio orientadoa los grupos de gran vulnerabilidad y marginación.
Asegurar las condiciones institucionales para la provisión de toda la gama
de métodos anticonceptivos.
Fortalecimiento de los servicios de Anticoncepción Post-evento Obstétrico .
Garantizar red de segura de atención médica para la atención de la
emergencia obstétrica.
Asegurar infraestructura, insumos, equipo médico, recurso humano
especializado, sangre y hemocomponentes y red de ambulancias para la
atención de la emergencia obstétrica.
Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:
- Elaboración de historia clínica;
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- Examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente
en las semanas 24, 28, 32 y 36;
- Detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres
de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y
consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros
especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad;
- Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico;
- Prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: se recomiendano prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo);
- Aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la
primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la
segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una
reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco años,en particular en áreas rurales;
- Orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales,
económicas y sociales de la embarazada;
- Promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar,
para integrar a la familia al control de la embarazada;
- Promoción de la lactancia materna exclusiva;
- Promoción y orientación sobre planificación familiar;
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atención de éstas, con la finalidad de evitar o disminuir en lo posible el daño
materno y perinatal.
Un factor de riesgo se define como aquél que directa o indirectamente
contribuye a que se modifique el desarrollo normal del feto, el estado materno
o ambos.
La identificación temprana de los factores de riesgo, seguida de una atención
adecuada, pueden prevenir o modificar los resultados perinatales
desfavorables.Los factores de riesgo son innumerables y su importancia puede ser Mayor o
menor, más cuando en una gestante pueden concurrir varios factores, con
mayor efecto sobre el producto. La valoración del riesgo es un proceso
dinámico, ya que se puede incrementar, disminuir o mantener sin variaciones,
de ahí la necesidad de la evaluación continua de toda gestante.El concepto de embarazo de alto riesgo atañe tanto a la madre como al feto.
Se define como un embarazo de riesgo aquél que presenta un riesgo
estadísticamente elevado de accidente perinatal, por sus condiciones
generales, antecedentes o anomalías que aparecen durante el embarazo.
El enfoque de riesgo se basa en la medición de esa probabilidad. El enfoque
de riesgo encierra el supuesto de que según se avance en el conocimiento
sobre los factores de riesgo que permitan acciones preventivas eficaces, los
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evolución entre los grupos de embarazadas de riesgo y las normales destaca
un hecho esencial: que también se producen accidentes perinatales en el
grupo de embarazadas caracterizadas a priori como normales; es decir, que no
existe un Embarazo sin riesgo potencial.
La valoración del riesgo brinda muchos beneficios, ya que, además de ayudar
a la identificación del embarazo de alto riesgo, constituye un excelente
instrumento educativo. Esta valoración proporciona los datos precisos
necesarios para descubrir los problemas potenciales y dirigir con plena eficacialas acciones médicas, así como establecer aquéllas encaminadas a resolver o
prevenir dichos problemas.
ELEMENTOS DE LA ATENCIÓN PRENATAL
El control del embarazo, incluido dentro de la medicina preventiva, esprimordial para reducir los accidentes perinatales al poderse identificar los
principales riesgos evitables.
Este control necesita una metódica y reiterada recopilación de información
clínica, para lo cual es indispensable una búsqueda activa de signos de alerta,
basada en los principales riesgos, lo que proporcionaría a la consulta una
plena eficacia.
Este control debe ser estricto para todas las embarazadas, dada la posibilidad
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Las mujeres han modificado su comportamiento en lo referente al cuidado de
su salud, y actualmente esperan actuar como participante activo. El enfoque
de riesgo, con la ventaja de este cambio de actitud, consiste en obtener
mediante un interrogatorio cuidadoso todo lo referente a la identificación,
historia y datos en relación con los problemas de la gestante, lo cual se
complementa con los datos obtenidos por el examen físico y los exámenes del
laboratorio.
La información recogida en la atención prenatal debe ser discutida con lagestante y sus familiares y debe abarcar los elementos siguientes:
1. Importancia y repercusión de los factores de riesgo identificados sobre el
embarazo.
2. El o los efectos potenciales que el embarazo puede tener sobre dichos
factores de riesgo.3. Incapacidad funcional materna condicionada por dichos factores y duración
de ésta.
4. Investigaciones necesarias que se deben realizar para controlar el bienestar
materno-fetal.
5. Posible pronóstico de resultados favorables maternos y fetales.
La supervisión del feto en la gestante de alto riesgo obstétrico estará basada
en:
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4. Parto pretérmino y de bajo peso o uno de éstos.
5. Parto previo con isoinmunización.
6. Preeclampsia-eclampsia.
7. Desprendimiento prematuro de la placenta.
8. Cesárea anterior u otra operación uterina.
ALTO RIESGO
1. Tumor de ovario.
2. Hipertensión arterial.3. Enfermedad renal.
4. Diabetes mellitus.
5. Cardiopatía.
6. Procesos malignos.
7. Anemia por hematíes falciformes (sicklemia).8. Enfermedad pulmonar.
9. Enfermedad del tiroides.
10. Enfermedad hepática.
11. Epilepsia.
EVALUACIÓN DURANTE EL EMBARAZO
Cada visita prenatal es una oportunidad para descubrir una anomalía que
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4. Diabetes gestacional.
5. Sangrado uterino
6. Polihidramnios u oligohidramnios.7. Enfermedad tromboembólica.
8. Embarazo múltiple.
9. Rotura prematura de las membranas.
10. Infección ovular o genital.
11. Útero pequeño para la edad gestacional.12. Postérmino (ingresada).
13. Problemas quirúrgicos agudos.
Dentro de los obstáculos y acciones que se tienen identificados en las
unidades medicas relacionado con la integración del Censo Nominal de
Mujeres Embarazadas se encuentra:- Falta de un censo nominal y capacitación del prestador de servicio
- Falta de actualización permanente del censo nominal
- Falta de seguimiento del prestador de servicios
El centro de salud urbano de Tuxtla, tiene incorporado la estrategia del Censo
de Embarazadas, esta estrategia la realizan el personal de enfermería, a través
de entrevistar a la embarazada y la captura de datos del Carnet perinatal, al
cierre del mes de diciembre de 2015 el área de estadística de la unidad tienen
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Resultados comprometidos:
Resultado 1
Resultado 2
Resultado 3
Resultado 4
Mejorar el desempeño de la Gestión Administrativa y Asistencial de la Red
Asistencial, basado en una cultura de procesos y gestión por resultados, enfocado
a la atención de la mujer embarazada, en base a la normatividad vigente de la 007.
Otorgar una atención de salud más eficaz a la población asegurada en la Red
Asistencial, que cursen con un embarazo.
Incrementar la capacidad resolutiva de las unidades de Primer nivel de atención
que integran la Red Asistencial, en el marco del modelo de complejidad creciente,
con el intercambio de información generada en el resto de las unidades que
integran la red.
Que los convenios de vinculación con los centros de salud que conforman la red
Asistencial se vean fortalecidos, fortaleciendo él envió de primer a segundo nivel y
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DISTRIBUCIÓN DE PRODUCTOS EN LAS UNIDADES DE LA RED
EQUIPO DOPLER DESCRIPCION MARCA COSTO CANTIDAD MONTO
EQUIPO DOPLER
DETECTARLATIDOSCARDIACOSFETALES
GENERALELECTRIC 1500 15 22500 HOSPITAL
EQUIPO PORTATIL
DETECTARLATIDOSCARDIACOSFETALES
LOGICBOOKGENERALELECTRIC 35000 15 525000 UNIDADES
ULTRASONIDOTRIDIMENSIONAL
VALORACIONINTEGRAL DELEMBARAZO
LOGIQ F8FORWARDSERIES 200000 3 600000 HOSPITAL
CARDIOTOCOGRAFO
VALORACIONDE EMBARAZOY ESTADOFETAL SIEMENS 45000 10 450000 HOSPITAL
EQUIPO DE PARTO ATENCION DELPARTO 15000 30 450000 HOSPITAL
ESTETOSCOPIO DEPINART
FREECUENCIAFETAL 750 40 30000 UNIDADES
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NO ACCIONES
INDICAR CON QUE
OBJETIVO O META SE
VINCULA
RESPONSABLE U.M. CANTIDAD
AÑO 2015
MES ENE FEB MAR AB R MAY JUN JUL AGOS SEP OCT NOV DIC
SEMANA
1
ACTUALIZACION
DINAMICA DE LOS
CENSOS DE
EMBARZADAS
CONTROL PRENATAL
PRIUMER NIVELEN UNOIDADES
CSSSA007581,
CSSSA001626,
CSSSA007622,
CSSSA007634
4
*P X X X X X X X X X
*R
2
ENVIO A
HOSPITAL DE
CADA UNO DE LOSCENSOS EN
UNIDADES
CONTROL PRENATAL
EN 2 NIVEL
VINCULACION PRIMERO Y
SEGUNDO NIVEL
CSSSA007581,
CSSSA001626,
CSSSA007622,CSSSA007634,
CSSS007540
5
*P X X X X X X X X X
*R
3
SE3GUIMIENTO
DE MUJERES CON
RIESGO
OBSTERICO
ATENCION EN
SEGUNDO NIVEL
COMPARTIR
INFORMACION CON
PRIMER NIVEL
PERSONAL DE PRIMERO Y
SEGUNDO NIVEL
CSSSA007581,
CSSSA001626,
CSSSA007622,
CSSSA007634,
CSSS007540
5
*P X X X X X X X X X
*R
4
ACTUALIZACIONES
DE CONVENIOS
PRIMERO Y
SEGUNDO NIVEL
FIRMA DE
CONVENIOS ENTRE
PRIMER Y SEGUNDO
NIVEL
PERSONAL DE PRIMERO Y
SEGUNDO NIVEL
CSSSA007581,
CSSSA001626,
CSSSA007622,
CSSSA007634,
CSSS007540
5
*P X X X X X X X X X
*R
5GENERACION DE
INFORMES
INFROME EN FORMA
MENSUAL
RESPONSABLE DEL
PROYECTO Y ENVIO A
JURISDICION SANITARIA No.
01
CSSSA007581,
CSSSA001626,
CSSSA007622,
CSSSA007634,
CSSS007540
5
*P X X X X X X X X X
*R