REQUERIMIENTO DE MOVILIDAD Y AUTORIZACIN DE VIAJE
REQUERIMIENTO DE MOVILIDAD Y AUTORIZACIN DE VIAJE
Dependencia solicitante:.................................................. N de Oficina FECHA DE SALIDALUGAR DE SALIDACANTIDAD DE PASAJEROS A TRANSPORTARDESTINOFECHA DE REGRESO(llegada ciudad Mza)
/ /2014Sitio Sitio / /2014
HORACalle NCalle NHORA
Barrio Barrio
DepartamentoDepartamento
MOTIVOS
PasajerosResponsable
Colocar en este sector el mail al cual se el informar el N de dominio y vehculo que lo retira:
(MUY IMPORTANTE) E-mail:
En caso de superar las cantidad de 4 (cuatro) pasajeros, adjuntar nmina, con Nombre y Numero de DNI., firmada por la Autoridad Tipo de Vehculo Minibus Cantidad de sitios a asistir Un sitio
Tipo de sitio Urban
Auto
Varios sitios
Rural
Camioneta
Cantidad de sitios
Z.DesfDepartamentos a asistir (en cada cuadro debe colocar el Departamento de la Provincia que visitar)
1 :3 -
2-4 -
Responsable del Viaje que declara conocere las RECOMENDACIONES DEL USUARIOContacto.............................................................N de Telfono del Of. ................................Celular.......................
Recomendaciones para el autorizante
Se solicita completar ntegramente el presente requerimiento.
El pedido se realizar con un mnimo de 72 hs. de antelacin.
Para el caso de desistir o modificar el pedido deber comunicarlo inmediatamente al Encargado de Movilidad (Claudio Viudez Tel.0261-155189369. En caso de modificar el horario para el mismo da el viaje estar supeditado a la disponibilidad de vehculo. Si se trata de distinto da se deber realizar un nuevo pedido.
...........................................
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Firma del solicitante Firma y sello
Responsable de la DependenciaFecha y hora de recepcin: ......../....../2012. ...............Hs.
Vehculo asignado: Proveedor: .......................................................... Patente: .......................................Recomendaciones para el usuario Deber abordar el vehculo a la hora y en el lugar solicitado.
El reloj se deber poner en funcionamiento al arribo del usuario.
Se considera hora de espera al tiempo que demande la gestin del usuario.
Est prohibido el desvo del vehculo por razones ajenas al servicio.
Deber seleccionar el recorrido que optimice el servicio.
Este formulario deber ser entregado al chofer al iniciar el viaje.
A la terminacin del viaje deber conformar el ticket con la firma del usuario y entregrselo al chofer
Adherir
duplicado de ticket
conformado por el usuario
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