FUNDAMENTOS DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA
Pau Puigcerver [email protected]. Profesor asociado de la E.U de FisioterapiaDepartamento de Fisioterapia Universidad de Valencia
FUNDAMENTOS DEL RM
Inicialmente denominada Resonancia Nuclear Magnética
Los rayos X producen una imagen radiográfica debido a la absorción de los mismos en el organismo; esta es debida a la interacción con los electrones de los átomos
En RM, la imagen se obtiene por señales que provienen del núcleo del átomo (de ahí su denominación Resonancia Nuclear Magnética)
FUNDAMENTOS DEL RM
Los protones nucleares tienen un movimiento continuo de giro sobre sí mismos (SPIN) y por lo tanto generan un pequeño campo magnético (magnetismo nuclear)
FUNDAMENTOS DEL RM
En presencia de un campo magnético externo (CME) creado a través de un imán (0’2-1’5 Teslas)…
… los protones adquieren 2 orientaciones: a favor o en contra del campo magnético…
… A continuación, se aplica una energía externa en impulsos de Radiofrecuencia, con lo que los núcleos captan esta energía cambiando su orientación y vector magnético.
FUNDAMENTOS DEL RM
… Finalmente, se suprime la radiofrecuencia, y los núcleos tienden a situarse de nuevo en su estado de base y liberan energía, que podemos detectar Relajación
La radiofrecuencia es devuelta en forma de señal eléctrica oscilante, en forma de eco. Esta energía liberada, que también es un impulso de radiofrecuencia, se llama SEÑAL y se mide en tiempos T1 y T2.
TIEMPOS DE RELAJACIÓN
Los tiempos de relajación (TI y T2), son fundamentalmente tiempos que miden la rapidez o lentitud de como se recuperan los núcleos resonantes al ser sometidos o perturbados por las ondas de radiofrecuencia adecuados.
T1 Tiempo necesario para que los protones de
hidrogeno que han sido rotados 180º fuera del campo magnético retornen a su plano de equilibrio (tiempo de relajación longitudinal)
T2: Tiempo necesario para que los protones se relajen
de su dirección transversal (Tiempo de relajación transversal)
FUNDAMENTOS DEL RM
Por tanto, la RM está basada en la re-emisión de una señal absorbida de radiofrecuencia, mientras el paciente está dentro de un potente campo magnético
Componentes equipo RNM
SECUENCIAS Y TIEMPOS DE RELAJACIÓN Todos los estudios deben incluir imágenes potenciadas
en T1 y T2 al menos en dos planos del espacio
En cada secuencia, ya sea potenciada en T1 o T2, la escala de grises cambia y es totalmente diferente a las densidades radiológicas vista en Tc o Rx simple.
La diferencia entre unas secuencias y otras depende del tipo de pulsos de radiofrecuencia utilizados y del tiempo que hay entre ellos.
SECUENCIAS
Secuencias T1: muy buena correspondencia anatómica, pero poco sensibles a los cambios patológicos
Secuencias T2: muy sensibles a cambios patológicos, pero no demuestran tan bien la anatomía. (requiere + tiempo)
Como la mayoría de cambios patológicos son inflamatorios o tumorales, comportan cambios de edema (aumento de agua en los tejidos). Como en T2 agua es blanca, la mayoría de lesiones serán hiper-intensas en T2
SECUENCIAS
RESONANCIA MAGNÉTICA.
GRASA HEMORR. SUBAGUDA CONTRASTE MAGNETICO SUSTANCIA BLANCA
T1 BLANCO
T1 GRIS
SUSTANCIA GRIS HIGADO. BAZO PANCREAS RIÑON MUSCULOS LESIONES CON AGUA
T1 NEGRO
ORINA (AGUA) QUISTES TENDONES VASOS AIRE
T2 BLANCO
LCR ORINA QUISTES TUMORES RIÑON. BAZO AGUA LIBRE
T2 GRIS
SUSTANCIA GRIS GRASA
T2 NEGRO
SUSTANCIA BLANCA PANCREAS. HIGADO. MUSCULO. HUESO CORTICAL. TENDONES. AIRE. VASOS
T1 T2
T2 FAT SAT
T1
T2 T1MEDIC
SECUENCIAS DE LECTURA
Existen decenas de siglas y acrónimos de secuencias
Aunque la mayoría son modificaciones y variantes de las secuencias básicas
SECUENCIAS RM
SR, SE, FFE, GRE, MPGR, FE, PFI, GE, GFE,
FLASH, TURBO FLASH, TFE, SMASH, SHORT,
STAGE, SPG, IR, IR FGR, RF spoiled FAST,
GFEC, 3D MP RAGE, T1-FFE, STAGE: T1W,
FLOWCOMP, GMR, CFAST, MAST, FLAG, GMC,
FC, DESS, STILL, SMART, GR o GRE, SSFP, DE
FGR, CE-FAST, true FISP, FSIP, ROAST, T2- FFE,
STERF, GRASS, FGR, FISP, TRUE FISP, FAST,
GFEC, F-SHORT, SAT, REST, PRE-SAT, PRESAT,
BFAST, SATURATION, FATSAT, SPIR, STIR,
CHEMSAT, RESCOMP, RSPE, PEAR, FREEZE,
GRASE, TURBO SE, EPI, FFE-EPI, IR-EPI, etc., etc.,
FUNDAMENTOS DEL RM
La diferencia de señal entre los diferentes tejidos traduce la resolución de contraste
Esta es superior a la de cualquier otro método de imagen diagnóstica
En la RM, la señal y el contraste entre tejidos pueden ser manejados por el operador según las diferentes potenciaciones de las secuencias, incluso puede suprimirse la señal de diferentes tejidos
RM: VENTAJAS
Su capacidad multiplanar, con la posibilidad de obtener cortes o planos primarios en cualquier dirección del espacio
Su elevada resolución de contraste, que es cientos de veces mayor que en cualquier otro método de imagen
La ausencia de efectos nocivos conocidos al no utilizar radiaciones ionizantes
La amplia versatilidad para el manejo del contraste
Esta posibilidad de manejo de los contrastes, junto a la capacidad multiplanar, hacen de este método diagnóstico una herramienta excepcional en el diagnóstico médico
DIFERENCIAS RM Y TC
a) Ventajas con respecto a TC : mejor visualización de la fosa posterior y para
valorar el tiempo de la hemorragia cerebral Ausencia de radiación ionizante, Alta sensibilidad al flujo sanguíneo, Capacidad de producir imágenes tomográficas en
cualquier dirección del espacio, con campos de visión variables y situados en cualquier punto del organismo,
Alta sensibilidad a la acumulación de hierro en los tejidos
Alta resolución de contraste de los tejidos blandos Alta sensibilidad a los tejidos edematizados.
DIFERENCIAS RM Y TC
B) Desventajas frente a la TC incluyen: Poca disponibilidad en hospitales
comunitarios, debido a su alto costo Reacciones de claustrofobia de algunos
pacientes. Este factor junto con prótesis metálicas y otros aparatos portátiles obligatorios pueden excluir hasta un 14% de pacientes referidos para este estudio
Es menos eficaz que la TC para detectar calcificaciones, alteraciones óseas y articulares, y hemorragia subaracnoidea aguda
RM: APLICACIONES
En el campo de la ortopedia: trauma, infecciones y tumores
TRAUMATISMOS ÓSEOS, CARTÍLAGO Y PARTES BLANDAS Edema óseo, microfracturas trabeculares, fracturas
ocultas. Lesiones ligamentarias-meniscales rodilla Hombro: impingement, labrum, manguito,
inestabilidad (ARTRO-RM) Osteonecrosis en fase inicial (p.e.j.escafoides,
astrágalo) Columna: lesiones traumáticas, lesiones del disco,…
ARTRORESONANCIA
CONTRAINDICACIONES DE RM
Marcapasos
Claustrofobia
Prótesis valvulares cardiacas antiguas
Clips metálicos en la cabeza, en el S.N.C.
Partículas de metralla en los ojos (ej. Soldadores)
Prótesis metálicas
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