RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA
Lolly Pérez Cassiani
Ángela Pinilla Quiroz
Andrea Ramírez García
ANTECEDENTES
A finales del siglo XVIII, John Hunter,
postula que durante el trauma existe un proceso de especial
importancia que pertenece al intento
de cura.
En 1920 Aubb comienza a relacionar la respuesta del
metabolismo en relación a la
severidad del choque.
En 1928, Landis, postula que la hipoxia de los
tejidos puede ser un factor de
incremento de la permeabilidad
capilar.
Carrel y Baker, postulan que la alteración del
metabolismo del tejido dañado juega un papel importante
en el proceso de reparación.
En 1942, Cuthberson elabora
las bases de la respuesta
metabólica a una agresión
determinando los conceptos de
edema reaccionario e inflamación traumática.
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3.
DEFINICIÓN
Injuria o agresión
Estrés metabólico
Respuesta inicial
Conservar órganos vitales
Modular SI
Retrasar anabolismoReorganización de los
flujos de sustratos estructurales y
energéticos
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3.
DEFINICIÓN
Los estados patológicos de sepsis, quemaduras, traumatismos graves o con daño muscular, cirugía mayor generan inicio de la respuesta.
Producen varios tipos de estímulos nociceptivos, lesión del tejido, isquemia tisular, las alteraciones hemodinámicas que comúnmente presentan estos pacientes.
Hipovolemia y el dolor cambios del volumen circulante eficaz, estimulación de quimiorreceptores, desencadenamiento de dolor y emociones, alteraciones en los sustratos sanguíneos, cambios en la temperatura e infección sobre el sitio lesionado.
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3.
FASES DE LA RESPUESTA
Fase de respuesta aguda ocurre una respuesta inme diata que se
considera apropiada y adaptada. Sis tema neuroendocrino.
Fase de respuesta crónica se desarrolla una respuesta
endocrina a situaciones críticas prolongadas, mal adaptada y generándose un síndrome de
desgaste sistémico.
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3.
FASES DE LA RESPUESTA
La fase Ebb, o hipodinámica Intensa actividad simpática. ↓ GC provocan do hipoperfusión tisular. ↓ Transporte y consumo del oxígeno. ↓ Tasa metabólica de manera aguda. ↑ Glucosa sanguínea, el lactato sérico y la liberación de
ácidos grasos. ↓ Temperatura corporal. Resistencia periférica a la insulina, con la libera ción de
catecolaminas y vasoconstricción.
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3.
FASE FLOW
Inicia 5 días posterior a
la lesión hasta 9 meses
Utilización de sustratos
mixtos de CH, aa y ag
Estado catabólico acentuado:
↑ gasto energético de 1.5 a 2 veces del
basal
Mayor consumo de
O2 y producción
de CO2
Fase anabólica reparación
tisular
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3.
ALTERACIONES HORMONALES COMUNES
Insulina Hormona del crecimiento
Hormonas tiroideas
Corticotropina Cortisol Catecolamina
s Eicosanoid
es
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3.
INSULINA
Hormona anabólica principal
Resistencia periférica
↑ en la gluconeogénesis, uso excesivo de lactato, aa y sustratos de glicerol, ↑ glicogenólisis hepática.
↑ mortalidad de los pctes Estado critico con cifras de hiperglucemia
Terapia con insulina Mantener cifras entre 80 – 110 mg/dL
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3.
HORMONA DEL CRECIMIENTO
↑ e
n las
pri
mera
s hr
de la lesi
ón t
isula
r
Lipolisis
Liberación de ag
Sd de desgaste en fases crónicas
Degradación de proteínas
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3.
HORMONAS TIROIDES
↓ de la conversión
periférica de T4 a T3
TSH se mantiene en cifras normales
Sd de enfermedad eutiroidea o
Sd de T3 baja
30 – 120 minutos post a la lesión
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3.
CORTISOL↑ a las 4 hr post a la lesión
Hipercortisolismo transitorio
Amortiguar la rta inflamatoria sistémica
↓ progresivo
Insuficiencia adrenal
Secreción de catecolaminas
↑ FC, contractilidad miocárdica y
vasoconstricción
Estimula el SRAA
Retención de líquidos
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3.
CATECOLAMINASRespuesta fundamental en pacientes con traumaCambios - Noradrenalina modificaciones SNSCambios - Adrenalina modificaciones Med. Suprarrenal
Efectos:
vasodilatación arterial
liberación de glucagón
gluconeogénesis
lipólisis cetogénesis hepática
contractilidad miocárdica
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3.
Derivados del ácido araquidónico prostaglandinas, prostaciclinas,
tromboxanos y leucotrienos
Además de cininas-calicreínas
Efectos: (variados igual que sitios de acción)
EICOSANOIDES broncoconstricción
migración leucocitaria
mayor resistencia pulmonar
agregación plaquetaria
vasoconstricción
mediadores de respuesta
inflamatoria sisté mica
Bradicina Calidita
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Quemaduras respuesta metabólica importante
SCQ <40% generalmente no muestran una respuesta catabólica importante a menos que presenten sepsis.
SCQ >40% respuesta catabólica y alteraciones metabólicas severas Hasta por un año
La presencia de un daño sostenido perpetúa la respuesta metabólica.
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3.
Conclusiones Fisiología del organismo resulta compleja por las diversas
interacciones que se producen entre S. nervioso y S. endocrino. Someter al cuerpo a una serie de eventos de agresión suele
incrementar el grado de complejidad de la misma, desencadenando diversos procesos bioquímicos.
Trauma SN y SE glandulas: productos hormonales limitar el daño local y sistémico
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3.
Estudiados desde finales del siglo XVIII Actualmente: Fases clínicamente demostrables en los estados de
choque y de cualquier tipo de respuesta orgánica a una agresión mayor.
SN y SE Modificar las respuestas iniciales al trauma Mejor pronóstico de vida
1ros cambios respuesta fisiológica preservar la funcionalidad (al menos basal) del cuerpo preservar órganos vitales
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3.
Top Related