7/25/2019 Riesgos y Beneficios
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Dr. Alonso Daz Reyes R3A
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Actividad simptica en elestrs
Respuestaproinfamatoria
Incremento decatecolaminas
Estado procoagulatorioDisminucinde!y produccinde
endotelinas
"#A e IA$%3& mortalidadcon 'actores de
alto riego y 3( &
con )a*o rieago
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Anestesia epidural torcico +AE,- y)loueo simptico
E/iste limitacin para evaluar el estadosimptico en el perioperatorio0 $icro neurogra'a
Respuesta de conductancia de la piel 1aria)ilidad del ritmo cardiaco
Evaluacin de la per'usin cutnea
2a concentracin y el volumen del anestsicolocal puede determinar la intensidad y loslimites del )loueo simptico
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E'ectos anti isumicos de AE, enciruga cardiaca y no cardiaca.
Disminucin del dolor
$e*ora de la 'uncin diastlica enpacientes con en'ermedad coronaria
El mayor estudio prospectivo de lose'ectos de la AE, no mostro ningn)ene4cio de supervivencia
Alguno meta anlisis sugieren uepuede reducir la mor)ilidad ymortalidad cardiaca
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5er'usin intestinal
De manera e/perimental se 6a o)servado
proteccin de la )arrera intestinal en 6ipo/emia En pacientes postoperados de eso'agectomia se
6a o)servado incremento en el fu*o sanguneo enel rea de la anastomosis
En otra serie de 7( pacientes 5! deeso'agectomia se redu*o el fu*o sanguneo en laporcin distal gstrica. !)esrvando disminucinde la 5A$ en un 8( 9:( & posterior a la induccin.
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2a AE, parece e*ercer e'ectos)en4cos so)re la per'usinintestinal siempre y cuando no
e/istan alteraciones 6emodinmicasimportantes.
5er'usin intestinal
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$otilidadintestinal E/iste una resolucin
mas rpida de leo
postoperatoriodespus de la cirugaintestinal no grave
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5er'usin y permea)ilidad de laanastomosis
2a AE, 6a demostrado reducir la tasa deinsu4ciencia de la anastomosis despus delaparotoma de urgencia.
;n anlisis retrospectivo demostr una reduccin
del riesgo del
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EA, y resultadospostoperatorios
Disminucin del dolor en ciruga a)dominal ytorcica
,asa reducida de neumonia
Disminucion del 3( & del riesgo demortalidad comparada con anestesia general
;n meta9anlisis demostr una reduccin dela isuemia miocrdica y mortalidad adems
de una menor necesidad de ventilacin conAE, para la ciruga cardaca.
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AE, en el pacienteoncolgico
#uatro estudios retrospectivos demostraronrecientemente una tasa reducida de recurrencia deltumor y me*orar la supervivencia despus de AE, o)loueo paraverte)ral.
2a mor4na 6a demostrado la actividad de lasclulas asesinas naturales y promover el crecimientode la metstasis del cncer de colon e y el cncer de
mama de manera e/perimental.
2a respuesta adrenrgica tam)in promueve elcrecimiento del tumor e/perimental.
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2os e'ectos
protectoreso)servados de laanestesia regional
puede ser> por
tanto> )asa tantoen un e'ectoa6orrador deopioides y la
reduccin de larespuesta al estrs
neuro6ormonal.
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2os riesgos de AE,
?emorragia epidural El riesgo de 6emorragia epidural
perioperatorio en el estudios
retrospectivo mas grande 'ue de 707(8(( para los pacientes uirrgicos
#omplicaciones de)idas a lain'eccin
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#onclusiones
2a AE, proporciona una terapia ptimacontra el dolor en una amplia gama deprocedimientos uirrgicos y puede reducir
de manera importante la mor)ilidad y lamortalidad perioperatoria despus de laciruga a)dominal y torcica.
2os e'ectos )ene4ciosos adicionales so)re
la 'uncion intestinal> cardiovascular einmune y el me*or control del dolor de)enser considerados con el grado de seguridad.
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