“ “ Intervenciones Intervenciones Articuladas para la Articuladas para la
Reducción de la Reducción de la Mortalidad Neonatal en el Mortalidad Neonatal en el Primer Nivel de Atención, Primer Nivel de Atención,
en la Familia y en la Familia y Comunidad ”Comunidad ”
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
OSCAR RAUL UGARTE UBILLUZOSCAR RAUL UGARTE UBILLUZMINISTRO DE SALUDMINISTRO DE SALUD
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO ACUERDO NACIONAL
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
PLAN NACIONAL DE ACCION POR LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA 2002-2010
ESTRATEGIA NACIONAL CRECER
Documentos técnico normativos de atención integral de salud materno infantil
LINEAMIENTOS DE POLITICA SECTORIAL - MINSA
Ley Presupuesto Por Resultados
DS 004 - 2007/MINSA - R.M. N° 316 – 2007 - SADS 003 - 2008/MINSA - RM N°193 – 2008 - SA
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD
1Disminuir la morbimortalidad materno neonatal, con énfasis en la población de menores recursos, con enfoque de derechos.
2Contribuir en la disminución de la desnutrición crónica en menores de cinco años basadas en el enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad priorizando las poblaciones de pobreza y extrema pobreza.
3
Disminuir las enfermedades trasmisibles e inmunoprevenibles, promoviendo estilos de vida y entornos saludables mejorando la vigilancia, control y atención integral en la población, con énfasis en las poblaciones vulnerables, con enfoques de derechos y equidad de género.
4Reducir la morbimortalidad de las enfermedades no trasmisibles, crónico degenerativas y aquellas originadas por factores externos.
5Brindar mejores servicios de salud a la población ampliando y mejorando su oferta con énfasis en la mejora continua de la calidad.
6Contribuir a la mejora del sistema de salud optimizando la gestión, el desarrollo y las competencias de los recursos humanos en salud.
7Mejorar el acceso y disponibilidad de la población a productos farmacéuticos y afines seguros, eficaces y de calidad, con énfasis en la de menores recursos.
8Contribuir a mejorar el desempeño institucional optimizando la gestión de los recursos económicos, materiales y f inancieros.
9Contribuir a la descentralización fortalciendo el rol de rectoría y conducción sectorial del Ministerio de Salud.
10Incrementar el Aseguramiento Universal en Salud, priorizando la población en pobreza y extrema pobreza.
Objetivos Generales Institucionales del 2009
OBJETIVOS DE POLÍTICA DE CORTO PLAZOOBJETIVOS DE POLÍTICA DE CORTO PLAZO
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
Las Inequidades de la Mortalidad Infantil
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
0 10 20 30 40 50 60
PunoHuancavelica
ApurímacCuzco
UcayaliAyacuchoHuánuco
CajamarcaPascoJunín
LoretoAncash
AmazonasPiura
ArequipaPERU
Madre de DiosTumbes
La LibertadMoqueguaSan Martín
LambayequeIca
LimaTacna Callao
Tasa x 1000 nacidos vivos
P25
P50
P75
Estratificación según mortalidad infantilx 1000 nacidos vivos
45.6 - 53.136.8 - 45.530.2 - 36.722.3 - 30.114.9 - 22.2Fuente: ENDES 2004-2006
18
33
43
57
0
10
20
30
40
50
60
1991-2 1996 2000 2004-07Años de la Encuesta ENDES
TM
I x
1000
n.v
24
2004-05
Tasa de Mortalidad
Infantil Años1992-2004-07
Tasa de Mortalidad InfantilTasa de Mortalidad Infantil Tendencia, estratificación por Tendencia, estratificación por
pobreza e Índice de concentraciónpobreza e Índice de concentración Perú - 1995 - 2015Perú - 1995 - 2015
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015
P erú Huancavelica Callao
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
I (maspobres)
II III IV V (menospobres)
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00
Ind. Conc. 1995-2000: -0.229 Ind. Conc. 2000-2005: -0.216
Fuente: INEI - ENAHO
Se observa una tendencia a la disminución; sin embargo este descenso no ha podido acortar las brechas al interior del país.
Las altas tasas de Mortalidad Infantil se concentran en los mas pobres.
Para el período 2000-2005, el 50% de la población más pobre acumula casi el 70% de las muertes infantiles registradas en el país.
¿ Cómo reducimos las brechas en mortalidad infantil – neonatal ?
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
• Focalizar nuestra atención en la reducción de la Mortalidad Neonatal.
• Focalizar las intervenciones en los territorios de mayor morbilidad y mortalidad neonatal, regional y local.
• Focalizar nuestra labor en la mejora de las coberturas de un conjunto prioritario mínimo de intervenciones costo-efectivas para la reducción de la mortalidad neonatal.
El PERU ha priorizado un “Conjunto de intervenciones articuladas de mayor efectividad para la reducción de la mortalidad neonatal” en el primer nivel de atención de salud, en la familia y en la comunidad; especialmente en las zonas de difícil acceso a servicios de salud, poblaciones dispersas, de pobreza y pobreza extrema.
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
Criterios de priorización de las intervenciones articuladas para la salud neonatal
• Intervenciones de probada costo-efectividad y de mayor impacto en la morbilidad y mortalidad neonatal.
• Facilidad de implementación en todos los establecimientos del primer nivel de atención, por personal de salud profesional y no profesional capacitados.
• Aceptabilidad por parte del personal de salud (validado en Cusco y San Martín).
• Posibilidades de financiamiento y sostenibilidad a partir de diversas fuentes públicas y privadas.
• Lineamientos del Plan Concertado Nacional de Salud.
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
Co
nju
nto
Art
icu
lad
o d
e in
terv
en
cio
ne
s e
fec
tiv
as p
ara
la r
ed
ucc
ión
de
la
mo
rtal
idad
neo
na
tal”
Atención prenatal Inicio precoz de la atención prenatal. Detección y tratamiento de anemia. Inmunización con toxoide tetánico. Detección y tratamiento de sífilis, VIH y malaria. Detección y tratamiento de bacteriuria asintomática. Preparación para la lactancia materna exclusiva. Plan de parto y plan de acción para emergencia neonatal. Detección y tratamiento antibiótico inicial de RPM. Tratamiento inicial con corticoides para amenaza de parto
prematuro. Detección precoz de signos de peligro de complicaciones
obstétricas y fetales, manejo inicial y referencia. Visita domiciliaria: Consejería para la lactancia materna, higiene
del cordón umbilical, abrigo del recién nacido, reconocimiento de signos de peligro y referencia de madres y recién nacidos.
Atención del recién Nacido Reanimación neonatal para recién nacidos
deprimidos. Prevención de hipotermia: Secado y
abrigo. Prevención de la hipoglicemia: Lactancia
materna precoz. Atención ocular profiláctica. Administración de Vitamina. K Identificación de signos de alarma y
referencia oportuna.
Atención en el parto Atención del parto por personal de salud
entrenado. Presencia de un acompañante en el parto. Vigilancia del trabajo de parto (partograma)
para el diagnóstico precoz de complicaciones.
Manejo activo del tercer periodo del parto. Identificación, estabilización y referencia de
las emergencias obstétricas y de los recién nacidos.
Atención post natal Asistencia para la lactancia materna exclusiva. Prevención y tratamiento de la hipotermia:
Ambiente térmico y abrigo adecuados. Visitas domiciliarias pos parto. Asistencia en la comunidad para recién nacidos de
bajo peso al nacer (abrigo adicional y uso de la técnica de mamá canguro).
Tamizaje neonatal para hipotiroidismo congénito. Identificación, estabilización y referencia de los
recién nacidos con complicaciones: Sepsis, dificultad respiratoria, bajo peso al nacer, fiebre.
Diagnóstico oportuno y manejo inicial de la hemorragia pos parto y sepsis materna, y referencia.
Planificación familiar.
Atención prenatal
Atención en el parto
Atención Inmediata del Recién Nacido
Atención post natal
Adaptado de Saving Newborm Lives
Coberturas de intervenciones priorizadas para la reducción de la mortalidad neonatal en el Perú
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
• Las tasas de cobertura actual de varias de las intervenciones son bajas, especialmente en las zonas rurales y excluidas del país.
• Si se midiera la “cobertura del conjunto de las intervenciones priorizadas” probablemente las tasas de coberturas serían todavía menores:
Ejm. Intervenciones en la atención prenatal:
Cobertura de toxoide tetánico + suplementación con sulfato ferroso +
tamizaje de sífilis +….
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
Porcentaje de gestantes que tomaron hierro / ácido fólico durante el embarazo por 90 días o más.
4.9
22.7
37.2
0
10
20
30
40
50
60
%
Fuente:
ENDES Continua 2004-2006
Para reducir la mortalidad neonatal debemos…
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
Mejorar las coberturas del “Conjunto de intervenciones articuladas” que se ha priorizado como país.
Alcanzar a no menos del 90% de madres y neonatos en los territorios de mayor morbilidad y mortalidad neonatal, de lo contrario no lograremos reducir la mortalidad neonatal.
Niveles de implementación
Familia y Comunidad
Establecimientosde salud del primer
nivel de atención
Atención de referencias en establecimientos
con capacidad resolutiva
•Movilización comunitaria•Trabajo con agentes comunitarios de salud•Visitas Domiciliarias personal de salud•Atención en comunidad: Atención prenatal, parto y post natal en zonas de difícil acceso.
•Intervenciones preventivas•Intervenciones recuperativas•Manejo inicial de emergencias obstétricas y neonatales
Inte
rven
cio
nes
art
icu
lad
as p
ara
la
red
ucc
ión
de
mo
rta
lida
d n
eon
atal
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
Mejora provisión y uso de servicios
Mejora provisión y uso de servicios
Procesos de implementación efectiva del conjunto de intervenciones de salud neonatal
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
• Desarrollo de un sistema nacional de vigilancia de la salud neonatal que permita estimar la magnitud real de la morbilidad y mortalidad neonatal y sus determinantes, para una toma efectiva de decisiones a diferentes niveles.
• Las regiones adaptarán el conjunto de intervenciones a sus necesidades.
Procesos de implementación efectiva del conjunto de intervenciones de salud neonatal
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
• Desarrollo sostenido de un vínculo entre las familias, comunidad y los servicios de salud a partir de educación y movilización comunitaria, atención extramural, servicios de extensión comunitaria, mejoramiento de referencias de madres y recién nacidos con participación de los agentes comunitarios.
• Desarrollo de modelos de entrega del conjunto de intervenciones, apropiadas a la diversidad geográfica y cultural.
Top Related