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LOS SEGUROS PUBLICOS ENLOS SEGUROS PUBLICOS ENBOLIVIABOLIVIA
BOLIVIA
Ministerio de Salud y Deportes
Unidad de Seguros P !li"os
Dra. Margarita Flores
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Ministerio de Saludy Deportes
AAN#ECEDEN#ESN#ECEDEN#ES
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INTR !"##I$NProtección en salud, desagregado por prestador – 2003 (INASES)
33%po&lación
desprotegida
30%salud
p'&lica
2 %SS#P
2%pri*ados
30% población desprotegida
30% subsector público
28% subsector SSCP
12% subsector privado
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+asto Nacional en Salud, desagregado por uente deinancia-iento – 2002 (en -iles de dólares
corrientes)!uentes"gentes
#otal $orcenta e
Sector público 113&'1( 20)*'%SS+$Seguros $rivados,-./ogares
$orcenta e del $#,#"
222&'10 '1)0 %3)43%1)'*%
5'1&5'32)( %
()*5%
1 (&*044&04(
20& 2
.uente/ Estudio #N.+S #uentas Nacionales de .inancia-iento 1
+asto en Salud Segunda Edición arina # rdenas 4oli*ia – 2005
INTR !"##I$N
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INTR !"##I$N
Salud pública: '2 6S per c7pita 830%9
SS+$: *1&5 6Sper c7pita
825%9 $rivado: 1*0 6S perc7pita
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Seguro Nacional de Maternidad y NiñezD.S. 24403 de 1996
32 Prestaciones.Seguro B sico de SaludD. S. 2!26! de 199"92 Prestaciones.
Seguro M#dico $ratuito de %e&ez'ey 1""6 de 199"(tenci)n *ntegral de Salud.
Seguro +ni,ersal Materno *n-antil'ey 2426 de 2002!00 Prestaciones.
S+M* ( /liado'ey 32!0 del 200!2 /restaciones en Salud Se ual y e/roducti,a Mu&er en dad5#rtil.
Seguro de Salud Para el (dulto Mayor'ey 3323 del 2006(tenci)n *ntegral /ago 100 Munici/al.
SEGUROS PUBLICOS DE SALUD
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Situación actualSituación actualSUMISUMI
Ministerio de Saludy Deportes
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$UE ES EL SUMI$UE ES EL SUMI
7o /onente de la strategia Boli,iana de educci)nde la Po8reza.
s una /ol tica de estado y estrategia de salud /ara la reducci)n de laor8i ortalidad aterna e in-antil.
:torga /restaciones gratuitas al niño ;a< enor de ! años y a la u&ere 8arazada =asta 6 eses des/u#s del /arto con car cter o8ligatorio ycoerciti,o en los esta8leci ientos />8licos y de la seguridad social.
'as /restaciones se otorgan con tecnolog a e istente y ca/acidad de resoluci)n?ue corres/onda a los ni,eles de atenci)n y seg>n /rotocolos.
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Es una Política de Estado creada por Ley de laRepública Ley 2426
Prioridad de la Política de Salud del Ministerio de
Salud y DeportesComponente de la Estrategia oli!iana de
Reducci"n de la Pobre#a
$nstrumento principal para el cumplimiento de las
Metas de Desarrollo del Milenio
SUMISUMI
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SUMISUMIReducir la morbilidad y la mortalidad materna
e in%antil
Proteger al grupo poblacional m&s !ulnerabledel país' donde se concentran las mayores tasasde mortalidad
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SUMISUMI
BENEFICIARIOS (AS)BENEFICIARIOS (AS)Las ni(as y ni(os desde su
nacimiento )asta los * a(os de edad
Las mu+eres embara#adas' desde elinicio de la gestaci"n )asta los 6
meses posteriores al partoP, L-C$,. , /E0$1, – 3 25 26 ni(os 7as8 menores de * a(os
– 92: 6:2 mu+eres embara#adas
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PRO%ECCI&N DE POBLACI&N
FUENTE:INE
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SUMISUMI 'D&NDE SE O#ORGA('D&NDE SE O#ORGA(
En todo el país' en 2 2* establecimientos desalud' de las #onas urbanas y rurales
En establecimientos del Sistema Público deSalud' Seguro Social a corto pla#o 7Ca+as de
Salud8 y otros ad)eridos ba+o con!enio
En todos los ni!eles de atenci"n' según sucapacidad resoluti!a y tecnología disponible
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¿ COMO SE OTORGA?¿ COMO SE OTORGA?
SUMISUMI
Es uni!ersal' integral y gratuito7Para elusuario 7a88
Se otorga con car&cter obligatorio ycoerciti!o
Para las comunidades de di%ícil acceso o
sin in%raestructura sanitaria' se tienen lasrigadas M"!iles del Programa ;E
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AMPLIACION DEL SUMIAMPLIACION DEL SUMI
En Di"ie)!re del *++,- se pro)ulga la Ley a)pliatoria delSUMI Nro .*,+
Presta"iones /ue tienen estre"0a rela"i1n "on una)aternidad segura2
34 Pre5en"i1n del C6n"er C7r5i"o Uterino
*4 #rata)iento de lesiones Pre)alignas
.4 M7todos de Anti"on"ep"i1n 5oluntaria
84 #rata)iento de I4#4S4
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ADMINIS#RA#IVOADMINIS#RA#IVO9INANCIERO9INANCIERO
Ministerio de Saludy Deportes
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5inancia iento del S+M*7o/artici/aci)n
@ri8utaria el 2003
" el 200410 a /artir del 200!
7o/artici/aci)n@ri8utaria
el 2003" el 2004
10 a /artir del 200!
So8ra
Inversión en InfraestructuraSanitaria, Saneamiento
Básico y ProgramasEspeciales de
Seguros de Salud
5alta 5ondo Solidario
Nacional
5ondo Solidario
Nacional
Aasta 10 de recursos de7uenta Di logo 2000
Aasta 10 de recursos de7uenta Di logo 2000
Medica entos esenciales insu os yreacti,os
Medica entos esenciales insu os yreacti,os
ecursos Au anosP>8lico @$N
SeguroSocial ecursos /ro/ios
ecursos Au anosP>8lico @$N
SeguroSocial ecursos /ro/ios
Ministerio deSalud
y Deportes
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LOGROS DE LOSLOGROS DE LOSSEGUROS !BLICOSSEGUROS !BLICOS
Ministerio de Saludy Deportes
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Ministerio de Saludy Deportes
Co)o una "ontri!u"i1n de los SegurosP !li"os i)ple)entados en el pa:s- se tieneun pro"eso e i)portante de redu""i1n de lastasas de )ortalidad- /ue sin e)!argo toda5:anos "olo"a "o)o el segundo pa:s "on la )6salta ra;1n de )uerte )aterna- in
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uente ! "onitoreo y Evaluación P#S
=,>*
33?
38*
+
*+
8+
?+
@+
3++
3*+
38+3?+
ENDSA @> ENDSA >8 ENDSA >@ ENDSA +.
M u e r t e
s A
3 4 +
+ + n a "
i d o s 5
i 5 o s
#ASAS DE MOR#ALIDAD EN LA NI E , A OS
$%&'
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,8?=
=,
>?
+
*+
8+
?+
@+
3++
3*+
ENDSA @> ENDSA >8 ENDSA >@ ENDSA +.
M u e r
t e s A
3 4 +
+ + n a "
i d o s 5
i 5 o s
#ASAS DE MOR#ALIDAD IN9AN#IL 3 A O
$%%'
#ASAS DE MOR#ALIDAD IN9AN#IL
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#ASAS DE MOR#ALIDAD IN9AN#IL 3 A O
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TASA DE MORTALIDAD MATERNA
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P: 7 N@(C D 7:P( @*7*P(7*:N @ *B+@( *(P: D P( @(M N@: S+M* 2004
7 P( @*7*P(7* N @ *B+@( *( M+N*7*P('
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3.,4,,@4,?+-++ 3++ Monto Dese)!olsado3+>4,>+4?3@-++ @3 Monto EFe"utado
*,4>?=4>8*-++ 3> Saldo No EFe"utado G Re)anente
7:P( @*7*P(7* N @ *B+@( *( M+N*7*P('S+M* 2004
/resado en Bs. y
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Porcenta&e de Munici/ios /or De/arta ento ?ueaccedieron al 5SN $esti)n 2004
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?3E
.>E
"#c$nta%$ &$ $%$cución
"#c$nta%$ n" $%$cuta&"
()*+&(*+ - +--,--' "onto Asignado
+&*.+.*(&/ +,% ' "onto E0ecutado
+-*)/)*))/ .),/%' Saldo no e0ecutado
5:ND: S:'*D( *: N(7*:N('S+M* E 2004 E /resado en Bs
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"-" S S E S)6);) )"-" S S E S)6);) )
( /liaci)n de 7o8ertura y Prestaciones
(cerca iento de la Salud a los sectorese /o8recidos
Partici/aci)n de edes de Ser,icios
standarizaci)n en la atenci)n edianteProtocolos
Dis inuci)n relati,a de la MortalidadMaterno *n-antil
*n-or aci)n *nsu-iciente de la +nidadNacional de $esti)n del S+M*
5alta de Pre,isiones @#cnicas en laPresentaci)n y (/licaci)n de la 'eya /liatoria del S+M*
Mecanis os de control de (-iliaci)n
de-iciente7ostos re-erenciales no reales en las
/restaciones
(sistencia de la /o8laci)n del S+M* con/re-erencia a tercer ni,el de atenci)n
*rracionalidad en la selecci)n de/restaciones y /a?uetes /or ni,el
7o /le&idad en los /rocesosad inistrati,os
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Bu#"c#acia ' &$ ici$ncia &$ $*tión +unici,al- i+,i&$ ,a "","#tun" a $*ta.l$ci+i$nt"* &$ *alu&- ,"# ,#$*taci"n$*"t"# a&a* &$nt#" &$l SUMI
".lación alta+$nt$ c"nc$nt#a&a a ni/$l u#.an" (012)-,#inci,al+$nt$ $n ciu&a&$* ca,ital$* &$ La a3 (Inclui&" El Alt")- C"c4a.a+.a ' Santa C#u3
In$*ta.ili&a& la."#al ' alta #"tación &$ ,$#*"nal- *inin "#+ación &$ ,#"c$&i+i$nt"*- c"n"ci+i$nt"* ' n"#+a* a l"*nu$/"* #$cu#*"* 4u+an"* $n 5+.it"* &$ $*tión
Pro8le as identi-icados
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D$*a 6"D$*a 6"SEGURO UNI7ERSALSEGURO UNI7ERSALDE SALUD (SUSDE SALUD (SUS))
Ministerio de Saludy Deportes
E E< "+#6" E
E E< "+#6" E
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Al recoger las experiencias de los seguro públicos, como un proceso de construcción gradual, para lograr un SEGURO
UNIVERSA !E SA U! " SUS
E ., E
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SEGURO UNIVERSAL DE SALUDSEGURO UNIVERSAL DE SALUDOBHE#IVOOBHE#IVO
LOGRAR $UE #ODA LA POBLACI&NBOLIVIANA #ENGA ACCESO A LOSSERVICIOS DE SALUD- EN #ODO EL#ERRI#ORIO NACIONAL DE MANERA
IN#EGRAL
http://images.google.com.bo/imgres?imgurl=http://www.free-people.org/fotos-photos/mamma-bambini.jpg&imgrefurl=http://smart.tin.it/domsky/1/campanas-vida/acciones/2006/03/aldeas-infantiles-y-centros-sos-para.html&h=825&w=550&sz=64&hl=es&start=12&tbnid=Nvq9IBZkBAqatM:&tbnh=144&tbnw=96&prev=/images%3Fq%3Dni%25C3%25B1os%2Bde%2BBolivia%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DG
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8Parti"ipa"i1n de todo el Siste)a Na"ional deSalud-8MeForar la "alidad de la aten"i1n )7di"a-8I)ple)entar el Modelo de Salud 9a)iliar-Co)unitaria e Inter"ultural "o)o !ra;o operati5o
del Seguro-8Lograr /ue la Pro)o"i1n y la Pre5en"i1n de lasalud sean los pilares del Siste)a de Salud-8Esta!le"er instru)entos para pro5eer la "alidad y
la e
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Fuente de Financiamiento Porcentaje $us. / Anual
Coparticipación TributariaMunicipal 10%
30. 00.000
!ecursos "#PC ##Fondo olidario &acional 10% '.(00.000
#.).". Pre*ectural 1+% 3'.+00.000
T O T A LT O T A L 65.800.00065.800.000
$ri>era !asee 0 a 21 a?os>ple>entación Enero 200
Fuente : Min. Hacienda
!6E-#E E ! -"-+ "; E-#,!6E-#E E ! -"-+ "; E-#,
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Po!la"i1nMayor de ?+
aIosJSSPAMK
?
Po!la"i1nAseguradaCorto Pla;o
JCaFas deSaludK
*,
Po!la"i1nO!Feti5o
S4U4S4?>
$, "+ @- , AE# B,$, "+ @- , AE# B,
e 0 a 5* "?os de Edade 0 a 5* "?os de Edad
SE 6< 6 BE
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Estudioegal
EstudioSocio
Econó>ico
Estudio del$erCl
Epide>iológico
Estudio;ate>7tico
"ctuarial
Estudioe
Sostenibilidad
Estudio#Dcnico;Ddico
E uipo#Dcnico
;ultidisciplinario
$ri>a de+otizaciones
$oblación
,b etivo S6S
SE.6
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#RI$ERA %ASE
GES&I'N ())* D4S4 *@=8@ 9inan"ia)iento de la "o)ple)enta"i1n de )edidas deasegura)iento en Salud de , a *3 a os
Ela!ora"i1n del anteproye"to de Ley del SUS
ES#UDIOS RE$UERIDOS
Estudio de $roFecciones $oblacionales&Estudio "ctuarial desagregado por niveles de atención&"n7lisis F Evaluación del +osto G EHectividad de los Seguros
$úblicos&
Estudio de la estructura de costos en base a los Seguros$úblicos&
SEGURO UNIVERSA !E SA U! SEGURO UNIVERSA !E SA U!
SEGURO UNIVERSA !E SA U!
SEGURO UNIVERSA !E SA U!
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#RI$ERA %ASE
GES&I'N ())* ES#UDIOS RE$UERIDOS
Estudio del costeo general de las prestaciones del S)6)S)&Estudio de Sostenibilidad F viabilidad Econó>ico !inanciero del
S)6)S)&
"n7lisis de la inHor>ación estadIstica del S- S& -"SES& +a as deSalud F otros& de las patologIas $revalentes&"n7lisis de la inHor>ación de ncidencia& $revalencia F
!recuenciaJ $ropuesta tDcnico G >Ddico GCnanciero del Seguro6niversal de Salud
"n7lisis de ndicadores)
SEGURO UNIVERSA !E SA U! SEGURO UNIVERSA !E SA U!
SEGURO UNIVERSA !E SA U! +SUS
SEGURO UNIVERSA !E SA U! +SUS
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PRIMER LOGRO
D4S4 *@=8@ 9inan"ia)iento de la "o)ple)enta"i1n de )edidasde asegura)iento p !li"o en salud 4
SEGUNDO LOGROAnteproye"to de Ley del SUS
#ERCER LOGROModelo de Aten"i1n de Salud2 9a)iliar- inter"ultural y "o)unitario
Gesti n de "alidad
SEGURO UNIVERSA !E SA U! +SUSGestión ())*
SEGURO UNIVERSA !E SA U! +SUSGestión ())*
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67 S 8"E INTENTAN "NARE. R A TEN!R9N #ENE I+ S A T ! S A8"E77 S
8"E 4TIENEN PR :E#; !E7:IE< SISTE A, = S$7 #97I! SA! IRA! RES ENTRE A8"E77 S
8"E ESPERAN 4TENER A7+>N4ENE.I#I !E7 N"E: R!EN?"nóni>o
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42/42
Ministerio de Saludy Deportes