Hospital Ángeles del PedregalSesión General
Servicios de Pediatría y PsiquiatríaNoviembre 24 2010
Ficha de IdentificaciónNombre: MA
Edad: 15 años
Sexo: Femenino
Fecha de Nacimiento: 06 julio 1995
Origen: Tokio, Japón
Motivo Ingreso30 de Septiembre 2010 (24 horas previas a su
ingreso a urgencias)Ataque al estado generalFiebreArtralgiasMialgiasRinorreaTos secaOtalgiaOdinofagiaEpigastralgiaPérdida de peso (10 kgs en 40 días)
Antecedentes Heredo-Familiares
Madre: 38 años. Gastritis aguda, migraña
Padre: 38 años. Aparentemente sano
Tío paterno: Cáncer gástrico (fallecido)
Agnósticos
Antecedentes Personales no PatológicosRadicando en Acapulco, Guerrero desde 2 meses
previos a su PA por intercambio estudiantilHabita casa con todos los servicios de
urbanizaciónResidencia con 4 personasCOMBE negativoNo existen factores de riesgo ambiental
(gasolinerías, basureros)
Antecedentes Personales no Patológicos
Convivencia con dos perros y un gato
Integrada a dieta familiar
Desarrollo psicomotor dentro de parámetros normales
Cuadro de vacunación referido completo para la edad, sin mostrar cartilla
Antecedentes Personales PatológicosVaricela a los 5 años, sin complicaciones
Trasfusionales negados
Traumatológicos negados
Quirúrgicos negados
Alérgicos negados
20/Agosto/2010 -3 semanas posterior a su llegada a México- Disminución en la ingesta alimentariaEjercicio aeróbico 3 – 4 horas diariasConstipación tratada mediante laxantes
osmóticos
Antecedentes Personales Patológicos
Exploración FísicaSignos Vitales:
F.C. 46F.R. 24T.A. 100/70Temperatura 36 °C
SomatometríaPeso: 38.2 kgTalla: 1.50 mIMC: 17
Exploración FísicaConsciente con labilidad emocionalPalidez generalizada con leve ictericia Piel secaZonas de alopecia areataCabello quebradizo y resecoMucosas deshidratadasSalientes óseas prominentes
Exploración FísicaCampos pulmonares bien ventiladosFaringe hiperémica con descarga posteriorObstrucción de narina derecha por cornetes
hipertróficosHiperemia de conducto auditivo externo derecho con
membrana timpánica íntegra hiperémica abombadaAbdomen en batea, resistente a la palpación,
doloroso en mesogastrio y marco cólico, peristalsis disminuida
Tanner mamario I y genital IILlenado capilar 2-3”
Preguntas y Comentarios
Exámenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10) BH:
Hb: 14.3 g/dL Hto: 42.2 % Plaq: 192 /uL Leucos: 4.4 /uL
N: 51 % L: 40 % M: 5 % E: 3 % B: 1 %
Perfil SMA-18 Glu: 81 mg/dL BUN: 9.9 mg/dL U 21.1 mg/dL Cr 1.02 mg/dL AU: 4.6 mg/dL
Perfil SMA-18 PT: 6.9 g/dL Alb: 4.2 g/dL Glob: 2.7 g/dL Ca: 9.6 mg/dL P: 3.4 mg/dL Na: 132 mEq/L K: 3.68 mEq/L Cl: 98 mEq/L CO2T: 27.5 mEq/L BT: 2.68 mg/dL
BD: 0.79 mg/dL BI: 1.89 mg/dL
FA: 56 U/L TGP: 14.9 U/L TGO: 18 U/L DHL: 243 U/L Col: 221 mg/dL
Exámenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10) BH:
Hb: 14.3 g/dL Hto: 42.2 % Plaq: 192 /uL Leucos: 4.4 /uL
N: 51 % L: 40 % M: 5 % E: 3 % B: 1 %
Perfil SMA-18 Glu: 81 mg/dL BUN: 9.9 mg/dL U 21.1 mg/dL Cr 1.02 mg/dL AU: 4.6 mg/dL
Perfil SMA-18 PT: 6.9 g/dL Alb: 4.2 g/dL Glob: 2.7 g/dL Ca: 9.6 mg/dL P: 3.4 mg/dL Na: 132 mEq/L K: 3.68 mEq/L Cl: 98 mEq/L CO2T: 27.5 mEq/L BT: 2.68 mg/dL
BD: 0.79 mg/dL BI: 1.89 mg/dL
FA: 56 U/L TGP: 14.9 U/L TGO: 18 U/L DHL: 243 U/L Col: 221 mg/dL
Exámenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10)Tiempos de Coagulación:
TP: 14.9 seg % Act: 73 INR: 1.22
TPT: 30.32 segTT: 21.1 seg
Laboratorios 24/09/10Examen General de Orina:
Físico Químico: Amarillo transparente pH 5.5 Leucocitos: 250 mcl Gravedad específica: 1.004
Sedimento Urinario: Leucocitos 10-15 x campo Cristales de Urato Amorfo Escaso Bacterias Moderadas Filamento Mucoso escaso
Gabinete 23/09/10Rx Tórax Rx Abdomen
Gabinete 24/09/10Serie Esófago-Gastro-Duodenal
Serie Esófago Gastro Duodenal
Gabinete 24/11/10
US Abdomen completo
Laboratorios 28/09/10Perfil Hormonal Femenino:
T3: 66.9 ng/dLT4: 5.4 mcg/dLI prot: 3.5 mcg/dLT4L: 0.96 ng/dLTSH: 1.34 mcUI/mLLH: < 0.1 mUI/mL Pre-puberFSH: 0.5 mUI/mL Pre-puberPRL: 13.3 ng/dLProgesterona: 0.18 ng/dL Fase folicularTestosterona: 0.79 ng/dL Ciclo ovulatorioEstradiol: 14 pg/mL PostmenopausicaCortisol: 155 ng/mL MatutinoHGH: 2.2 ng/mL
Gabinete 28/09/10Densitometría ósea:
No osteopeniaDensidad disminuida con respecto a la edad
Diagnósticos diferenciales
anorexia
Enfermedad sistémica
Anorexia nervosa
Compromiso cardio-
respiratorioDepresión
Iatrogenia
Iatrogenia?
Dietas terapéuticas poco apetecibles
Farmacoterapia Fármacos laxantes
Imposibilidad de verificar componentes (escritos en japonés )
Depresión?Conductas asociadasPerdida de pesoAnorexiaLabilidad emocional
Viaje reciente
Adaptación al medio
Conducta Compulsiva
Enfermedad sistémicaProcesos
inflamatorios.
Neoplasias.
Procesos inmunológicos (autoinmunes/ inmunodeficiencias).
•Ataque al estado general
•Fiebre
•Polimialgia / polartralgia
•Disminución de peso
•Palidez generalizada
•Bradicardia
Compromiso cardio-respiratorioEtiología múltiple
Presentación atípica Tos / Rinorrea
Dificultad Respiratoria
Bradicardia
Ataque al estado general
Anorexia nervosa
Criterios del DSM V:
Subtipos: RestrictivoHábito
alimentario compulsivo/ Purgativo
DSM-5 Proposed Diagnostic Criteria for Anorexia Nervosa; American Psychiatric Association. Octubre 06/2010
Uso de laxantes
Disminución de peso
Edad / Sexo
Vigorexia
Alteraciones del ciclo menstrual
Alteraciones de la densidad ósea
Cefalea
Bradicardia
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