SOLICITUD DE ADMISION DE SOCIO

Sociedad Geolgica del Per

SOLICITUD DE ADMISION DE SOCIO

Lima, 25 de Junio de 2014Sr. Secretario

Sociedad Geolgica del Per

Ciudad.-

Estimado seor:

Tenemos el agrado de presentar al Sr. Cerezo Jhocimar, INGARUCA ASCANOA, quien solicita ser admitido como SOCIO ACTIVO DE LA SOCIEDAD GEOLGICA DEL PER y se compromete a cumplir con los Estatutos y Reglamentos de nuestra Sociedad.

Muy Atentamente,

Presentada esta Solicitud por los Miembros Activos que firman a continuacin:

Nombre 1__________________

Nombre 2 ________________________

Socio Activo Hbil Socio Activo Hbil Firma __________________ Firma ________________________

Sr. Secretario

Sociedad Geolgica del Per

Ciudad.-

Deseando ser incorporado como Socio Activo de la Sociedad Geolgica del Per, agradecer tramitar la presente solicitud. De ser aprobada est Solicitud me comprometo a cumplir con el Estatuto y los reglamentos de la Sociedad y abonar las cuotas anuales correspondientes.

Cerro de Pasco, 25 de Junio de 2014____________________________

Firma del Solicitante

Presentar esta solicitud completada y acompaada de:

Profesionales: Copias de DNI o Carne de Extranjera as como del ltimo ttulo obtenido, foto tamao carnet o en jpg (fondo blanco) y depsito por S/.300.00 (Cuota de ingreso y cuota por el ao en curso)Estudiantes: Copias de DNI o Carne de Extranjera, de la Ficha de Matrcula y del carne universitario y depsito por cuota de ingreso y cuota por el ao en curso (consultar por tarifa preferencial)Cuentas bancarias de la Sociedad Geolgica del Per:Scotiabank No. 000-3668231 (soles)Banco de Crdito del PerNo.193-1144846-0-99 (soles)

- La correspondencia a los socios en Lima y provincia es gratuita

- La correspondencia a los socios en el extranjero requiere un pago adicional de US$.50.00.

3. Datos Personales del Candidato

Apellidos

INGARUCA ACANOA

NombresCEREZO JHOCIMARE. CivilSOLTERO

Fecha de Nacimiento

22-02-88

Lugar de NacimientoDISTRITO DE NINACACA, PROVINCIA Y DEPARTAMENTO DE PASCONacionalidadPERUANO

Libreta Electoral/ DNI / C.E.44876225Telfono FijoCelular980247248

FaxE-mailIngaruca20@gmail.com

Domicilio Particular

Jr. TARMA S/N NINACACA

4. EstudiosColegio o UniversidadLocalidadF.IngresoF. de Egreso

Superior

UNDACPASCO2006

Otros

Ttulos ObtenidosFecha de GraduacinPromocin (Ao)Colegio ProfesionalN de Matricula

Idiomas que lee y habla:

ESPAOL

Especialidad :GEOLOGIA

5. Centro de Trabajo

Empresa:

Direccin:

Cdigo Postal:Apartado Postal:

Telfonos: Fax:E-mail

Cargo Desempeado:

6. Estudiantes

Universidad:

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION

Programa Acadmico / Facultad:

GEOLOGIA

Ciclo:

IXN de Carn:0614103033

Observaciones:

7. Envo de Correspondencia a:

Casa:Oficina:Otros:

8. Para uso de la Sociedad Geolgica del Per

Aprobado:

Desaprobado-Motivo:

Fecha:

NombreCargo:Firma:

El Directorio, en su Sesin de Directorio N______________de fecha___________, incorpor al solicitante en calidad de miembro____________de la Sociedad bajo registro N_________________.