SOLICITUDADMISIONSGP
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SOLICITUD DE ADMISION DE SOCIO
Sociedad Geolgica del Per
SOLICITUD DE ADMISION DE SOCIO
Lima, 25 de Junio de 2014Sr. Secretario
Sociedad Geolgica del Per
Ciudad.-
Estimado seor:
Tenemos el agrado de presentar al Sr. Cerezo Jhocimar, INGARUCA ASCANOA, quien solicita ser admitido como SOCIO ACTIVO DE LA SOCIEDAD GEOLGICA DEL PER y se compromete a cumplir con los Estatutos y Reglamentos de nuestra Sociedad.
Muy Atentamente,
Presentada esta Solicitud por los Miembros Activos que firman a continuacin:
Nombre 1__________________
Nombre 2 ________________________
Socio Activo Hbil Socio Activo Hbil Firma __________________ Firma ________________________
Sr. Secretario
Sociedad Geolgica del Per
Ciudad.-
Deseando ser incorporado como Socio Activo de la Sociedad Geolgica del Per, agradecer tramitar la presente solicitud. De ser aprobada est Solicitud me comprometo a cumplir con el Estatuto y los reglamentos de la Sociedad y abonar las cuotas anuales correspondientes.
Cerro de Pasco, 25 de Junio de 2014____________________________
Firma del Solicitante
Presentar esta solicitud completada y acompaada de:
Profesionales: Copias de DNI o Carne de Extranjera as como del ltimo ttulo obtenido, foto tamao carnet o en jpg (fondo blanco) y depsito por S/.300.00 (Cuota de ingreso y cuota por el ao en curso)Estudiantes: Copias de DNI o Carne de Extranjera, de la Ficha de Matrcula y del carne universitario y depsito por cuota de ingreso y cuota por el ao en curso (consultar por tarifa preferencial)Cuentas bancarias de la Sociedad Geolgica del Per:Scotiabank No. 000-3668231 (soles)Banco de Crdito del PerNo.193-1144846-0-99 (soles)
- La correspondencia a los socios en Lima y provincia es gratuita
- La correspondencia a los socios en el extranjero requiere un pago adicional de US$.50.00.
3. Datos Personales del Candidato
Apellidos
INGARUCA ACANOA
NombresCEREZO JHOCIMARE. CivilSOLTERO
Fecha de Nacimiento
22-02-88
Lugar de NacimientoDISTRITO DE NINACACA, PROVINCIA Y DEPARTAMENTO DE PASCONacionalidadPERUANO
Libreta Electoral/ DNI / C.E.44876225Telfono FijoCelular980247248
Domicilio Particular
Jr. TARMA S/N NINACACA
4. EstudiosColegio o UniversidadLocalidadF.IngresoF. de Egreso
Superior
UNDACPASCO2006
Otros
Ttulos ObtenidosFecha de GraduacinPromocin (Ao)Colegio ProfesionalN de Matricula
Idiomas que lee y habla:
ESPAOL
Especialidad :GEOLOGIA
5. Centro de Trabajo
Empresa:
Direccin:
Cdigo Postal:Apartado Postal:
Telfonos: Fax:E-mail
Cargo Desempeado:
6. Estudiantes
Universidad:
UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION
Programa Acadmico / Facultad:
GEOLOGIA
Ciclo:
IXN de Carn:0614103033
Observaciones:
7. Envo de Correspondencia a:
Casa:Oficina:Otros:
8. Para uso de la Sociedad Geolgica del Per
Aprobado:
Desaprobado-Motivo:
Fecha:
NombreCargo:Firma:
El Directorio, en su Sesin de Directorio N______________de fecha___________, incorpor al solicitante en calidad de miembro____________de la Sociedad bajo registro N_________________.