JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10
5 AÑOMAT: 0926494H
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
Estados Hipertensivos del EmbarazoTRATAMIENTO
ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Manejo de un EHE
Debe ser
•Farmacológico•Clínico•Urgencia•Quirurgico
•FARMACOS HIPOTENSORES•SEDANTES•Otros
Multidisciplinario
Especifico para el tipo
•Hipertensión Gestacional•Preeclampsia/Eclampsia•HTAS y Embarazo•HTAS mas P/E sobre agregada
Tratamiento definitivo
Interrumpir gestación en casos en que no se pueda mejorar la condicion de salud ni viabilidad fetal asi como en casos de riesgo de mortalidad materna
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS EHE.
•FARMACOS HIPOTENSORES
•SEDANTES
MetildopaEs un simpaticolítico, que actúa inhibiendo la producción de noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas actuando como un falso neuorotransmisor.
HidralacinaProduce hipotensión por su acción directa sobre el músculo liso de la pared de las arteriolas, provocando vasodilatación y disminución de las resistencias periféricas.
Bloqueantes de los receptores alfa y beta-adrenérgicos
Actúa disminuyendo la resistencia vascular periférica mediante el bloque de los receptores alfa adrenérgicos de las arteriolas periféricas, pero además bloquea los receptores beta-adrenérgicos, con lo que protege al corazón del reflejo simpático que produce la vasodilatación periférica.
Antagonistas del calcio La nifedipina tiene la ventaja de que es igualmente efectiva que otros hipotensores, siendo además útil en los casos en que haya amenaza de parto prematuro por su acción tocolítica.
Diacepán
Sulfato de magnesio Disminuye la excitabilidad del sistema nervioso central y es un buen anticonvulsivante. Tiene además una ligera acción hipotensora.
BarbitúricosEl más frecuente utilizado es el fenobarbital a dosis de 60 a 300 mg IM cada 6-8 horas, según la gravedad.
Primer nivel de atención Corresponden a las acciones que el medico debe
considerar en un principio para evaluar factores de riesgo, control prenatal e instaurar tratamiento inicial.
•Control prenatal
•Buscar factores de riesgo
•Signos y sintomas de alarma
•Datos clinicos deinteres:• TA: aumentos o variaciones asi como
sintomas vasculoespasmodicos• Edema• Oliguria
•Derivas a 2do nivel en caso grave
Preeclampsia levePrimer nivel de atención
•Sugerir reposo por 30 a 60 min c/8 hrs
•Dieta rica en proteínas y abundantes líquidos
•Toma de TA diario en mismas condiciones y horario
•Perfil toxemico 1 vez a la semana ( cada 4 dias según guia)
•Uso de hipotensores Hidralazina: 20 a 30 mgs c/8 hrs v.o. Alfa Metil Dopa 250 mgs c/8 hrs v.o. Nifedipina 10 mgs c/8 hrs v.o. Caseinato de calcio 2 cuch c/8 hrs v.o.
•Vigilar progresión del cuadro y derivar a segundo nivel
•Ingreso Hospitalario• Ante el diagnóstico clínico de preeclampsia, es aconsejable ingresar a
la paciente para su estudio y correcta catalogación
•Reposo sin carga o esfuerzo fisico en un area poco iluminada y mas tranquila posible
•Monitoreo y vigilancia de :• Signos vitales• datos de vaso espasmo y estado neurológico
•Solicitar perfil toxémico y pruebas de bienestar fetal
•Canalizar con soluciones cristaloides: Carga de 250 ml p/20-30 min de sol. Hartman, fisiológica, , continuar 1 litro en 8hr. •Antihipertensivos:
• Hidralazina: 30-50 mgs c/6-8 hrs oral• Alfa Metil Dopa: 250-500 mgs c/6-8 hrs oral• Nifedipina 10 mgs c/6-8 hrs oral
Segundo nivel de atención
Preeclampsia Severa/ Eclampsia
Medidas Generales
•Signos vitales: toma de TA c /15 mins
•Ayuno
•O2 3-4 lt / min
•Sonda foley: medir diuresis•Perfil toxemico y pruebas de lab.
•Proteccion fisica del paciente con uso de barandales en camilla en caso de convulsion
•Canalizar con sol cristaloide Hartman 1000 ml para 8 hrs con carga de 250 ml.
•Manejo de crisis hipertensiva• Hidralazina 5 mg i.v c/20 min maximo 20
mgs• Nifedipino 10 mg oral c/ 20 min Maximo 50
mgs• Labetalol 20 mgs i.v. 10 min/ 40mgs, 10
min/80 mgs• Nitroprusiato de Na: 0.5 a 1 mcgr/kg/min
El tratamiento definitivo es la interrupción del embarazo el cual se autoriza solo despues de pasadas 6 horas de estabilizacion del paciente
Manejo: Crisis convulsivas
Prevenir hipoxia: Aplicar 8 a 10 lt/min. Realizar gasometría inmediata
Prevenir traumatismo materno: Cama con barandales
Dejar que termine sola, no administrar sedantes Iniciar esquema de Zuspan modificado de Mg SO4
Controlar crisis Hipertensiva
Inducir TP siguientes 24 hrs.
En caso de CC
Se sugieren los siguientes fármacos, dependiendo de su disponibilidad, en orden decreciente:
- Sulfato de magnesio- Fenobarbital- Difenilhidantoína sódica (fenitoína)
SULFATO DE MAGNESIO: Pueden ser utilizados cualquiera de los siguientes esquemas de administración:
1.ESQUEMA INTRAMUSCULAR DE PRITCHARD.- Impregnación: 4 g. IV en 3 a 5 minutos + 10 g. IM.- Mantenimiento: 5 g. IM cada 4 horas. (En concentración al 50%).
2.ESQUEMA INTRAVENOSO DE ZUSPAN.- Impregnación: 4 g. IV en 3 a 5 minutos + 10 g. IM.- Mantenimiento: 1 a 2 g. IV por hora.
3. ESQUEMA INTRAVENOSO DE SIBAI.- Impregnación: 6 g. IV en 10 minutos.- Mantenimiento: 2 a 3 g. IV por hora.Se puede emplear también el siguiente esquema modificado:
4. ESQUEMA DE ZUSPAN MODIFICADO:- Impregnación: 4 g. IV diluidos en 250 ml. de glucosa al 5% en 20
minutos.- Mantenimiento: 1 a 2 g. IV por hora administrados en infusión
intravenosa continúa. Esto se puede lograr preparando una solución de 900 ml. de glucosa al
5% + 10 ampolletas de 1 g. (10 ml.cada una) de sulfato de magnesio (que hacen un total de 10 g.de fármaco y 1000 ml. de líquido). Total de la solución:1000 ml.con 10 g. de sulfato de magnesio. Administrar 1 a 2 g. IV por hora en infusión contínua. Esto implica pasar 100 a 200 ml. de la solución por hora.
PREVENCION Y/O CONTROL DE LAS CRISIS CONVULSIVAS.
Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Estados hipertensivos del Embarazo
Manejo
Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Preeclampsia
Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Preeclampsia
Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Estados hipertensivos del Embarazo
Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Preclampsia
Término del embarazo
Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Preclampsia
Bibliografía Guía Clinica IMSS 2009. Preclampsia
Bajo Arenas JM Melchor Marcos JC/ Fundamentos de Obstetricia(SEGO/ PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS EHE/ pp 525-530
Llaca-Fernandez/ Obstetricia clinica/ segunda edicion/ Enfermedades cardiovasculares y nefropatias/ pp 170- 181
GRACIAS
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