Caso Clínico: TUMOR DE WILMS
INTRODUCCION
Objetivo General
• Dar a conocer a los estudiantes de Sexto Semestre de la Carrera Licenciatura en Enfermería sobre la patología del tumor de Willms detectada en el área de Medicina 2 del Hospital Francisco Icaza Bustamante
Objetivo Especifico
• Aplicar los conocimientos científicos adquiridos por el docente, al momento de valorar al paciente con diagnóstico de Tumor de Wilms del Área de Medicina 2.
• Brindar cuidados de enfermería dirigido al bienestar y confort del paciente.
• Educar al familiar sobre los cuidados que deben de mantener en el hogar.
Se puede diseminarPulmones
HígadoGanglios linfáticos
Son células malignas
canceras que se encuentran en un riñón o en
ambos
Es aproximadamente el 6% de todos los casos de Cáncer en
niños
Se presenta a los 3 o 4
años de edad
Rara en los R.N
• Examen físico• Ultrasonido• Tomografía• Ecografía abdominal• Radiografía
abdominal• BUN• Radiografía de tórax• Creatinina• Depuración de la
creatinina• Pielografía
intravenosa
Estreñimiento
Nauseas/ Vómitos
AsteniaHipertens
ión
Masa abdomina
l
Perdida del
apetito
Síntomas Exámenes
Etapa I (85%)Tratamiento: Nefrectomía +
18 semanas de quimioterapia
Etapa III (70%) Tratamiento: Radiación abdominal + 24 semanas de quimoterapia + nefrectomía después reducción tumora.l
Etapa II (70%) Tratamiento: Nefrectomía + radiación abdominal + 24 semanas de quimioterapia.
Etapa IV (17% )Tratamiento: Nefrectomía + radiación abdominal + 24 semanas de quimioterapia + radiación de zonas con metástasis de ser apropiado
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Hospital Francisco Icaza Bustamante HC: 521433
Nombre: Deivi Neymar Peso: 13 Kg
Apellidos: Angulo Girón
Edad: 3 a
Grupo Étnico: Mestizo Genero: Masculino Estado Civil: Soltero
Escolaridad: Pre- escolar Religión: Católico Ocupación: x
Lugar y fecha de nacimiento: Esmeralda 30/06/11
Lugar de Residencia Actual: Anconcito. Barrio Luis Cadena/ Sta. Elena
Nombre de los Informantes: José Angulo
Parentesco: Papa Teléfono:0986663268 Dirección: Anconcito . Barrio Luis Cadena/ Sta. Elena
HISTORIA CLÍNICA
INFORMACION DE LA ENTREVISTA
Fecha de Ingreso: 02/07/2014
Hora de Ingreso: 17H13 pm
Médico que lo Ingresa: Dr. Altamirano, Dra. Champang, Dr,
Jaramillo, Dra. Monserrate
Fecha de la Entrevista: 09/07/14
Lugar de la entrevista: Medicina 2
Estudiante de Enfermería que lo Entrevista: D.Mera, E.Mejia,
E.Pico.
ANTESCEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
Medico: xxx
Quirúrgico:xxx
Alérgicos: Sulfa
Inmunizaciones (Completas)
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
Línea paterna con asma
Línea materna con HTA.
Constantes vitales
• Control de signos vitales • Mantener eutérmico• Dieta para la edad • Cambio de posición cada 2
horas• Medios Físicos + paracetamol• Administración de liquido • Masajes de estimulación MP
MOTIVO DE LA CONSULTAPalidez marcada – alza térmica
Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duracion
Dw 5% + Na 1.4cc + K1.6cc
200cc iv c/8h
Ceftriaxone 650mg IV C/12 h 7 días
Ácido Fólico 5 mg VO c/día
Paracetamol 160 mg VO PRN
MEDICACIÓN
AST= Transaminasa glutámico oxalacetica/ aspartato transaminasa
09/07/14Con dx. presunto de anemia, decaimiento e irritabilidad por presencia de febrícula, buena tolerancia oral, manifestaciones de estreñimiento.
10/07/14Afebril, fascies pálidas, mucosas semi húmedas, irritable, se solicita TAC abdominal
11/07/14Afebril, irritable con muy buena tolerancia oral, reactivo, orientado, Csps ventilados, presencia de constipación. Se le realizo TAC simple y contrastada de Abdomen; se solicita valoración por un especialista pediatra oncólogo y solicita BHC.
Evolución Clínica
• ictericia • palidez generalizada, • adenopatías pequeñas en cuello, • abdomen depresible no doloroso,• no megalias, • con ganglios linfáticos en región
inguinal
Valoración céfalo-caudal
Patrones funcionales
• Nutricional metabólico: anemia • Eliminación: estreñimiento• Rol relaciones: irritabilidad
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Diagnostico Resul tado Inter venciones
Indicadores G(1) S(2) M(3) L(4)
C(5)
Frecuencia respiratoria x
Temperatura cutánea aumentada x
Cefalea X
Irritabilidad x
Cambios de coloración Cutánea X
Deshidratación x
Somnolencia x
Dx: HIPERTERMIA
F/R
Enfermedad Uso de ropa
inadecuada Deshidratación
E/V
Rubor Aumento de la
temperatura corporal por encima de los límites normales.
Tos productiva Palidez marcada Ictericia en
esclerótica
Dominio: Salud fisiológica
Clase: Regulación metabólica
Escala: Gravemente comprometido hasta no comprometido (o) y Grave hasta ninguno
Actividades
_ Posición semifowler.
- Controlar la temperatura de manera continua para evitar hipotermias inducidas por el tratamiento.
_ Observar el color de la piel y temperatura.
_ Medios físicos
_ Comprobar los valores de recuento de leucocitos, Htc.
_ Monitorizar por si se presenta arritmias.
_ Fomentar la ingesta de líquidos orales.
_ Administrar un baño tibio con una esponja, si procede.
_ Aplicar bolsas de hielo envuelta en una toalla en la ingle y axilas, si procede
_ Control de constantes vitales
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Diagnostico Resul t ado Int er venc iones Eval uac ión
Indicadores 1 2 3 4 5
Hematocrito x
Tono muscular x
Ingestión de nutrientes x
Ingestión alimentaria x
Relación peso/talla x
Dx: Desequilibrio nutricional. Ingesta inferior a las necesidades. F/R - factores biológicos - factores económicos - factores psicológicos EV. - Palidez de las membranas mucosas. - Bajo tono muscular. - Falta de alimentos. - Falta de información. - Falta de interés en los alimentos. - Aversión a comer
Estado Nutricional Dominio: Salud Fisiológica Clase: Nutrición Escala: Desviación grave del rango normal hasta sin desviación del rango normal.
MANEJO DE LA NUTRICION
Actividades - Fomentar la ingesta de hierro en las comidas (Educación a la madre) - Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida. - Proporcionar a la madre cuales son los alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas. - Proporcionar información adecuada acerca de las necesidades nutricionales y modo de sustituirlas. - Proporcionar informacion a la madre de que alimentos debe ingerir el niño los cuales contengan los suplementos necesarios.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Diagnostico Resul t ado Int er venc iones
Indicadores G(1) S(2) M(3) L(4)
no
C(5)
Controlar movimientos peristálticos x
Facilidad de eliminación de las heces x
Ruidos abdominales X
estreñimiento x
Dx: ESTREÑIMIENTO
F/R
Enfermedad Malos habitos
alimenticios
E/V
Anemia Irritabilidad Debilidad
muscular
Dominio: Salud fisiológica
Clase: Eliminacion
Escala: Gravemente comprometido hasta no comprometido (o) y Grave hasta ninguno
-incentivar en el lavado de manos. -vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento -comprobar movimientos peristálticos -identificar los factores que contribuyen al estreñimiento. -establecer pauta de aseo si procede. -fomentar en el aumento de la ingesta de líquidos. -Evaluar la medicación para verificar si hay efectos adversos gastrointestinales secundarios -instruir al paciente sobre la ingesta de alimentos ricos en fibras. -sugerir uso de laxantes si procede. -pesar al paciente regularmente. -enseñar al pcte/familia del tiempo máximo de estreñimiento. -educar al padre o madre sobre las posibles laceraciones u afectaciones que pueda presentar el niño por el estreñimiento.
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