UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICINA
Resultado funcional de la artroplastia total de cadera. Hospital General de Accidentes El Ceibal, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Guatemala 2013.
TESIS DE GRADO
JUAN FRANCISCO OROZCO RODAS
CARNET12950-06
GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, OCTUBRE DE 2013
CAMPUS CENTRAL
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICINA
Resultado funcional de la artroplastia total de cadera. Hospital General de Accidentes El Ceibal, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Guatemala 2013.
TESIS DE GRADO
TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
POR
JUAN FRANCISCO OROZCO RODAS
PREVIO A CONFERÍRSELE
EL TÍTULO DE MÉDICO Y CIRUJANO EN EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADO
GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, OCTUBRE DE 2013
CAMPUS CENTRAL
RECTOR:
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
P. ROLANDO ENRIQUE ALVARADO LÓPEZ, S. J.
VICERRECTORA ACADÉMICA:
VICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN Y PROYECCIÓN:
VICERRECTOR DE INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA:
VICERRECTOR ADMINISTRATIVO:
SECRETARIA GENERAL:
DRA. MARTA LUCRECIA MÉNDEZ GONZÁLEZ DE PENEDO
DR. CARLOS RAFAEL CABARRÚS PELLECER, S. J.
DR. EDUARDO VALDÉS BARRÍA, S. J. LIC. ARIEL RIVERA
IRÍAS
LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE LORENZANA
AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DECANO: DR. CLAUDIO AMANDO RAMÍREZ RODRIGUEZ
VICEDECANO: MGTR. GUSTAVO ADOLFO ESTRADA GALINDO
SECRETARIA: MGTR. SILVIA MARIA CRUZ PÉREZ DE MARN
ÍDIRECTOR DE CARRERA MGTR. EDGAR ENRIQUE CHÁVEZ BARILLAS
NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIÓN
LIC. JAIME ALBERTO MORALES GONZÁLEZ
TERNA QUE PRACTICÓ LA EVALUACIÓN LIC. DONALDO NEFTALI MANZO HERRERA
LIC. IRVING OSWALDO PANIAGUA SOLORZANO LIC. RUTH MARIA GUERRERO CABALLEROS
DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTO
A DIOS: Que ha sido el médico de médicos y el más grande de
mis catedráticos
A MIS PADRES: Juan Francisco Orozco Velásquez
Elizabet Rodas Juárez de Orozco
Por el amor y el apoyo que me han dado, trabajando
arduamente para poder proporcionarme este triunfo
académico.
A MIS HERMANAS: Samy, Marce, por su ayuda, amor y comprensión.
A MIS ABUELOS: Marcelino Orozco (+) y Fulgencia Velásquez de
Orozco (+), por sus cuidados y oraciones desde el
cielo.
A MI ÁNGEL: Margarita Juárez por sé que desde allá arriba fuiste la
que siempre cuido mis pasos.
A MIS SOBRINOS: Francisco Javier y María Lourdes por recordarme la
sencillez de la vida al ver esas sonrisas radiantes en
sus rostros.
A MI FAMILIA: Tíos y primos con mucho cariño.
AGRADECIMIENTO A: Ana María y Dieguito por su amor y apoyo en todo
momento
A MIS AMIGOS: Que si los nombro a todos no me alcanzaría la hoja
para agradecerles su compañía en los momentos
felices y tristes de mi vida.
A MIS CATEDRÁTICOS: Porque me brindaron la experiencia necesaria de vid
para ser un excelente médico.
A MI CASA DE ESTUDIO: Universidad Rafael Landívar
INDICE 1. INTRODUCCIÓN 1 2. MARCO TEÓRICO
2.1 Osteoartrosis 2.1.1 Descripción y Definición 2 2.1.2 Incidencia y Prevalencia 2.1.3 Osteoartrosis de Cadera
a. Clasificación 3 2.1.4 Diagnóstico 5 2.1.5 Tratamiento de Osteoartrosis de Cadera o Coxartrosis a. Modificación de Salud y Comportamiento b. Tratamiento farmacológico 6 c. Tratamiento Intraarticular 7 d. Tratamiento Quirúrgico 8 2.2 Fracturas de Cadera
2.2.1 Epidemiología 9 2.2.2 Factores de Riesgo para sufrir Fracturas de Cadera 2.2.3 Presentación Clínica 10 2.2.4 Diagnóstico 11 2.2.5 Clasificación de las Fracturas 12 2.2.6 Tratamiento
2.3 Artroplastia 2.3.1 Historia 13 2.3.2 Materiales Utilizados en una Artroplastia 14
2.3.3 Metales de los Componentes Femorales y Acetabulares 2.3.4 Materiales de Fijación de la prótesis 15
2.4 Artroplastia Total de Cadera 2.4.1 Generalidades 16 2.4.2 Biomecánica de la Artroplastia Total de Cadera
2.4.3 Diseño y Selección de los Componentes de la Prótesis totales De Cadera 17
2.4.4 Indicaciones de la Artroplastia Total de Cadera 20 2.4.5 Contraindicaciones de la Artroplastia Total e Cadera
2.4.6 Radiografías Preoperatorias 21 2.4.7 Vías de Abordaje y Técnicas Quirúrgica 22
2.4.8 Complicaciones 26 2.4.10 Tratamiento post Operatorios de la Artroplastia Total de Cadera
3. OBJETIVOS 32 4. MATERIALES Y MÉTODOS 4.1 Diseño del Estudio 4.2 Unidad de Análisis 4.3 Población 4.4 Criterios de Inclusión y Exclusión 4.5 Definición y Operacionalización de Variables 33
4.6 Instrumento 35 4.7 Plan de Recolección de Datos 4.8 Alcances y Límites de la Investigación 37 5.9 Aspectos éticos de la Investigación 38 5. RESULTADOS 39 6. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS 47 7. CONCLUCIÓNES 50 8. RECOMENDACIONES 51 9. BIBLIOGRAFÍA 52 10. ANEXOS 10.1 Anexo 1. Instrumento 53
RESUMEN
Antecedentes: Las patologías degenerativas y traumáticas que afectan la cadera
son de los padecimientos que ha aumentado en número de casos a nivel mundial
y Guatemala no es la excepción. La ATC es el tratamiento ideal para estas
patologías que afectan el estilo de vida de la población que las padece.
Objetivos: Determinar la efectividad de la ATC. Diseño: Longitudinal Analítico.
Lugar: Unidad de Artroplastia, Hospital IGSS, “El Ceibal”, Guatemala. Materiales
y Métodos: El estudio se realizó en pacientes, a los que se les realizaría una
ATC. Se les realizó el test de WOMAC el cual evalúa: Dolor, Rigidez y Capacidad
Funcional. Este test fue realizado por llamadas telefónicas. Resultados: De los
30 pacientes el 100% son de sexo masculino; 46.7% comprendidos entre 30 a 60
años, y un 53.3% mayores de 60 años; del 70% intervenidos por causas
degenerativa y 30% por trauma. El 23.3% fueron realizadas por residentes y un
76.7% por especialistas. El 70% de los pacientes tuvieron una mejoría de al
menos un 80% en la globalidad de síntomas en cuanto a dolor, rigidez y
capacidad funcional, con respecto al test de WOMAC. Conclusiones: La
intervención fue exitosa ya que al menos el 70% de los pacientes tuvieron una
mejoría de al menos un 80% en la globalidad de síntomas (dolor, rigidez y
capacidad funcional) en cuanto al cuestionario de WOMAC, demostrando la
efectividad de la Artroplastia Total de Cadera en los pacientes de la Unidad de
artroplastia del Hospital de Accidentes del IGSS “El Ceibal”.
Palabras claves: ATC (Artroplastia Total de Cadera), Coxartrosis, Artroplastia de
Cadera, Efectividad, Escala de WOMAC.
1
1. INTRODUCCIÓN Actualmente las patologías degenerativas y traumáticas que afectan las
articulaciones son de los padecimientos que ha aumentado en número de casos a
nivel mundial y Guatemala no es la excepción. Este incremento de casos puede
ser secundario a muchos factores que afectan a la población, es un ejemplo de
ello la pobreza y las limitaciones que se tienen a nivel de Salud para brindar una
buena atención a los pacientes.
La artroplastia total de cadera se ha convertido en el tratamiento ideal para
solucionar los problemas de las patologías degenerativas o traumáticas que
afectan a la población, y que causan un efecto negativo en la calidad de vida de
los pacientes. A nivel mundial es una de las cirugías que ha tenido mayor éxito,
lastimosamente en Guatemala no hay estudios que pueda respaldar con
fundamentos confiables que la artroplastia de cadera es en realidad efectiva, y que
con esta se está creando un impacto en la calidad de vida de los pacientes que
necesiten de la cirugía. Estudios Realizados en Europa y América demuestran que
la Artroplastia de Cadera es efectiva, tal es el caso de Barcelona España, en
donde se realizó un estudio en el que indican que aproximadamente se realizan
500.000 procedimientos quirúrgicos anuales a nivel mundial con un 90% de
resultados satisfactorios para la resolución del dolor, mejora de la función y la
reincorporación de los pacientes post operados a sus labores diarias. (7)
La artroplastia de cadera es una cirugía que le brinda al paciente que sufre de
enfermedades degenerativas como la coxartrosis o que hayan sufrido una fractura
y esto haya causado daño articular, un impacto positivo en su vida. La artroplastia
de cadera es una cirugía compleja que puede presentar una buena evolución así
como también complicaciones y son estas últimas las que determinan una
evolución satisfactoria en la funcionalidad del paciente.
En la presente investigación se evaluó la funcionalidad de la artroplastia total de
cadera en pacientes que presentaron enfermedades degenerativas como la
coxartrosis, o que hayan sufrido un traumatismo que afecte a la articulación de la
cadera. La funcionalidad se evaluó con la escala de funcionalidad de WOMAC y
en donde se evaluó a los pacientes lo que es el dolor, la rigidez de la articulación y
la capacidad funcional de los pacientes, realizando la medición en dos momentos;
el primer momento es previo a la cirugía y el segundo momento es un seguimiento
tres meses post operatorios. Para que con esto se pueda evidenciar como las
patologías que atacan a la articulación de la cadera puedan repercutir en los
pacientes que las sufren y cómo la artroplastia total de cadera es la solución ya
que es una cirugía efectiva que ayuda al paciente a recuperar su calidad de vida.
2
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Osteoartrosis 2.1.1 Descripción y Definición
Tiene una elevada prevalencia en particular en los pacientes ancianos, y el alto
índice de discapacidad que origina han hecho que ocupe el primer lugar como
trastornos invalidante en ese segmento de la población. Ante el envejecimiento de
las poblaciones de países industrializados y la obesidad, que constituye un
importante factor de riesgo se han detectado aumentos de su prevalencia y por
ello tal tendencia persistirá en forma cada vez más grande. (3)
La Osteoartrosis es un cuadro de deficiencia y deterioro articular, trastorno en el
cual todas las estructuras de la articulación muestran cambios patológicos a
menudo simultáneamente. El signo patológico del trastorno es la pérdida del
cartílago hialino de la articulación, que en el comienzo surge en zonas focales y de
modo desordenado; ello se acompaña de engrosamiento y esclerosis de la lámina
subcondral, con aparición de osteofitos (que son protuberancias óseas no
maduras en forma de espuelas, que reflejan la presencia de una enfermedad
degenerativa y calcificación ósea), en el borde articular, distensión de la capsula
articular y sinovitis leve en muchas articulaciones afectadas y debilidad muscular
periarticular.(12)
.
Afecta principalmente las articulaciones aunque no a todas ya que las
articulaciones más afectadas están la columna cervical, y la lumbosacra, las
caderas, las rodillas y la primera articulación metatarsofalángica. (Fig1.)
Fig. 1 Articulaciones más afectadas por la Osteoartrosis. Fuente. “Harrison Medicina Interna Volumen II, 17 Edición
3
2.1.2 Incidencia y Prevalencia En Estados Unidos, la prevalencia de Osteoartrosis aumentará de 66 a 100% para
el año 2014. En Guatemala en el Hospital de Accidentes del IGSS “El Ceibal”, se
ha evidenciado que es una causa importante de discapacidad en la población y
según los datos del nuevo sistema de recolección y tabulación en las consultas
externas de la institución, la artrosis de cadera y rodilla representa un total de
3000 re-consultas anuales y aproximadamente un total de 12 nuevos casos cada
mes en pacientes mayores de 50 años, lo cual coloca a las artrosis de cadera y
rodilla en uno de los diez principales diagnósticos en traumatología y
Ortopedia.(Fuente: sección de estadística Hospital General de Accidentes IGSS)
La prevalencia guarda una relación neta con el envejecimiento. Sea cual sea la
forma en que se define, la enfermedad es poco común en adultos menores de 40
años y su prevalencia es grande en quienes tienen más de 60 años.
Cálculos a nivel mundial indican que el 9.6% de los hombres y el 18.0% de las
mujeres de ≥ 60 años padecen de osteoartritis sintomática. Los estudios
radiológicos de las poblaciones de EE.UU. y Europa en edades ≥ 45 años
muestran tasas más altas para la osteoartritis: 14.1% para los hombres y 22.8%
para las mujeres. La Osteoartrosis sintomática de la cadera (articulación
coxofemoral), muestra una frecuencia de 33% en comparación con la observada
en la rodilla y se representa radiológicamente con el engrosamiento ósea de las
articulaciones afectadas. (4)
2.1.3 Osteoartrosis de Cadera o Coxartrosis Es una de las ubicaciones más frecuentes de la artrosis, y la que requiere
tratamiento quirúrgico, esto debido al desgaste degenerativo que se desarrolla en
el cartílago hialino que disminuye el grosor del mismo y esto hace que disminuya
el espacio articular (12). Cuando el cartílago del acetábulo y de la cabeza femoral
van disminuyendo de altura, se va produciendo una degeneración subcondral y
con esta una falla del cartílago y lesión de la articulación. (11)
a. Clasificación de Osteoartrosis de Cadera
a.1. Osteoartrosis primaria La osteoartritis afecta aproximadamente a 40 millones de personas en los
Estados Unidos. Sin embargo en las autopsias en donde se llevan a cabo
estudios, demuestran cambios degenerativos en las articulaciones en un 90%
4
en personas mayores de 40 años, los síntomas clínicos usualmente no están
presentes. La prevalencia y severidad de la osteoartritis aumenta con la edad.
Cuando se da en menores de 45 años, los hombres se ven más afectados que
en mujeres ya que en ellas se da cuando son mayores de 55 años. (5)
Factores de Riesgo de una Osteoartrosis Primaria
La causa general más frecuente es la artritis reumatoide, que produce localmente un cuadro prácticamente igual que la artrosis esencial o primaria, con la diferencia que en esta enfermedad, existe compromiso también de otras articulaciones.
o Edad: como se menciona con anterioridad hay una mayor prevalencia de pacientes que presentan coxartrosis de cadera y por esto es un factor de riesgo la edad para los pacientes añosos. (11)
o Obesidad: El exceso de peso antecede a la aparición de la enfermedad y no es simplemente consecuencia de la inactividad de quienes tienen el padecimiento.(11)
a.2. Osteoartrosis secundaria
El término osteoartritis secundaria se utiliza cuando una causa subyacente
reconocida ya sea local o sistémica existe. Estos incluyen condiciones que
llevan a la deformidad de la articulación o destrucción del cartílago, seguido
por signos y síntomas característicos de una osteoartritis primaria. (5)
La osteoartritis secundaria ocasionada por una deformidad previa conlleva a
la deformidad de la articulación o destrucción del cartílago provocando una
Osteoartrosis. La Osteoartrosis es una enfermedad caracterizada por una
pérdida de cartílago articular asociado a una neo formación marginal de
hueso que afecta principalmente a las grandes articulaciones y en especial
a la cadera. (11)
Factores de Riesgo que causan Osteoartrosis Secundaria
o Luxación congénita de cadera. Una de las causas que se presenta con mayor frecuencia, son pacientes con secuelas de luxación congénita de cadera, ya sea porque no se diagnosticó a tiempo o bien porque no fue tratada. Esto deja una luxación o una subluxación de cadera que facilita la formación de la artrosis. Esto
5
lleva a que precozmente se tenga dolor y rápidamente haya una degeneración del cartílago articular. (11)
o Factores vasculares. Si bien lo más frecuente es que las alteraciones vasculares produzcan necrosis aséptica de la cabeza femoral, un número importante de situaciones en que hay daño vascular producen a futuro osteoartrosis de cadera. Típica es la enfermedad de Parthes que es producida por insuficiencia vascular que provoca primero una deformidad de la cabeza femoral y luego un osteoartrosis. (11)
o Factores Traumáticos: Son factores que comprometen la
Superficie Articular Acetabular o cefálica, llevan en forma muy acelerada a artrosis. (1)
2.1.4 Diagnóstico
Para el diagnóstico de la Osteoartrosis de Cadera se incluyen los criterios que se
encuentran en la tabla No. 1.
Tabla No. 1 Criterios para el diagnóstico de osteoartritis de Cadera
Manifestaciones
clínicas
Signos Criterios
Diagnósticos
Dolor: usualmente gradual e intermitente que con el tiempo puede presentarse en la región inguinal, glúteos, muslo, rodilla y pantorrilla.
Rigidez: usualmente se presenta luego de periodos de inactividad.
Ansiedad y o depresión
Crepitación
Limitación de arcos de movimiento, especialmente rotación interna
Deformidad: infrecuente solo en etapas tardías.
Dificultad de marcha: Trendelemburg
Dolor en cadera
Rotación interna < 15º
Rigidez matutina < 60 min.
Edad mayor de 50 años
Dolor a la rotación interna.
RX DE CADERA
Osteofitos en la radiografía
Estrechamiento del espacio articular en la radiografía.
Datos obtenidos de la guía de manejo de osteoartrosis IGSS. 200
6
2.1.5 Tratamiento de la Osteoartrosis de Cadera o Coxartrosis
Todos los tratamientos para la coxartrosis están dirigidos a reducir el dolor,
incrementar la función y un mejoramiento general de los síntomas, el tratamiento
de la coxartrosis por lo general cae en uno de cinco grupos. (13)
Modificación de Salud y Comportamiento
Terapia Farmacológica
Tratamiento Intra – articular
Cirugía
Tratamiento Experimental Alternativo
a. Modificación de Salud y Comportamiento
a.1. Educación del paciente: Los programas de educación a los pacientes
con artrosis han resultado ser un complemento efectivo al tratamiento
médico tradicional, pues proporcionan las estrategias y herramientas para
aceptar y participar en el manejo de la enfermedad. (13)
a.2. Terapia Física y Ejercicio: Ejercicio físico y fisioterapia es una
intervención efectiva en los pacientes con osteoartrosis y una estrategia
preventiva importante. (13)
a.3. Pérdida de Peso: Se ha evidenciado que la disminución de peso
favorece la disminución de sintomatología y retarda la progresión del daño
articular, por lo que se recomienda la sensibilización sobre las
modificaciones de hábitos alimentarios y el apoyo específico del servicio de
nutrición. (13)
b. Tratamiento Farmacológico
El alivio del dolor es la primera indicación para el tratamiento farmacológico en
pacientes con coxartrosis y este tratamiento se debe de mantener durante todo el
proceso terapéutico. Dentro de las opciones de tratamiento que se pueden utilizar
están (5,11)
b.1. Acetaminofén: Inicialmente este es el fármaco oral de elección o bien
el paracetamol tanto ya que ha demostrada eficacia como por su perfil de
seguridad gastrointestinal y su razonable costo para usar a largo plazo en
caso de resultar efectivo. Se debe de iniciar la terapia para aliviar el dolor a
dosis de 2 – 4 g en 24 horas.
7
b.2. AINES: Estos agentes se consideran una lógica elección en
aquellos pacientes que no responde al acetaminofén, sobre todo los
aquejados de esa sinovitis clínica. Siempre hay que tener mucho
cuidado ya que estos tratamientos no se pueden utilizar de larga
duración ya que se podrían presentar problemas gastrointestinales y
renales. Dentro de los fármacos que se pueden utilizar de esta gama
podemos encontrar:
Ibuprofeno: 200 – 400 mg cada 4 a 6 horas (no exceder 3.2 g día)
Naproxeno: 250 – 500 mg cada 12 horas (no exceder 1.250 g día)
Diclofenaco: 100 mg cada 24 horas (no exceder 150 mg día)
b.3. COX 2: Antiinflamatorios no esteroideos inhibidores selectivos de la
ciclooxigenasa 2. Ha demostrado menos efectos colaterales, sobre todo en
mucosa gástrica.
Celecoxib 100 – 200 mg cada 24 horas
b.4. Opioides y Oxicodona: Indicados en el tratamiento de la osteoartrosis
severa que no responde a otros tratamientos farmacológicos. La efectividad
disminuye al darse por tiempo prolongado. El tramadol un opioide sintético
equivalente a los narcóticos con efectos moderados como al codeína ha
demostrado su eficacia en el alivio del dolor en la coxartrosis moderada a
severa que no se controla con acetaminofén.
c. Tratamientos Intraarticulares
c.1. Ácido Hialurónico
Utilizado en grados leves a moderados, apropiada para pacientes que
tienen síntomas residuales pese al tratamiento tradicional farmacológico y
no farmacológico o que son intolerantes a los tratamientos tradicionales
(tales como problemas gastrointestinales relacionados a los AINES). Son
inyecciones de componentes que normalmente se encuentran en el líquido
sinovial pero que están en concentración disminuida en la articulación
artrósica, como un intento para mejorar la lubricación. La inyecciones intra-
articulares muestran alguna efectividad a corto plazo en términos de alivio
del dolor, sin embargo predecir dicha respuesta no es posible. (11)
8
d. Tratamientos Quirúrgicos
d.1. Artrodesis
Es un tratamiento que está indicado para pacientes jóvenes con artrosis
avanzadas. Pacientes que son pobres candidatos para artroplastia y para
pacientes que jóvenes que sigan haciendo trabajos duros o pesados para
vivir. Con este tipo de intervención mejora la función y dolor en algunos
pacientes así como también puede llegar a presentar un fallo de la fusión
en un 10 a 20%. Aunque se pueden presentar complicaciones los
resultados han sido relativamente satisfactorios. En los estudios a largo
plazo, la mayoría de pacientes ha tenido una buena evolución en cuanto al
dolor y a la recuperación de la función. (8)
d.2. Osteotomía
Es un tratamiento que se realiza en pacientes jóvenes con estadios
tempranos de coxartrosis, ya que es una cirugía que retrasa el progreso de
la artrosis. La osteotomía es buena ya que podría producir un alivio del
dolor permanente e un 75% de los casos, alivio que dura aproximadamente
2 años y en el caso de que los síntomas regresen, la artroplastia de cadera
es aún posible. (5)
d.3. Artroscopia
La artroscopia está es un procedimiento de primera línea en pacientes que
reportan un inicio agudo del dolor, ya que los cuerpos libres Intraarticulares
pueden causar síntomas mecánicos que necesiten de un desbridamiento
artroscópico. (5)
9
2.2 Fracturas de Cadera
Las fracturas de cadera es una de las causas más comunes de hospitalizaciones
en los servicios de urgencias ortopédicas, debido a que es una patología que no
solo causa problema ortopédico sino que también tiene repercusiones en áreas
sociales del paciente, mentales, y en la propia economía del paciente. (5) Es por
eso que es una patología de tratamiento multidisciplinario donde el médico
internista, el psiquiatra, terapia física trabajan para una buena recuperación del
paciente. (11)
Los pacientes que sufren de esta patología pueden presentar complicaciones, que
van desde grados leves de discapacidad hasta una completa pérdida de su
independencia, y el 50% de estos pacientes que son independientes antes del
trauma serán incapaces de recuperar su estilo de vida previo, y un 10% será
incapas de retornar a su residencia habitual. (11)
2.2.1 Epidemiología
La incidencia de fracturas de cadera se incrementa con la edad, ocurriendo
la mayor parte de estas en pacientes mayores de 50 años y con una
prevalencia de fracturas del cuello femoral y las intertrocantéricas. La edad
media de presentación es de 80 años y un alto porcentaje de estos son
mujeres en una relación de 3:1.
La mayoría de fracturas son resultado de caídas o tropiezos, sin embargo
hay un porcentaje de pacientes que presentan fracturas sin antecedentes
de traumatismos. Es por eso que la tasa de mortalidad que se evidenció en
un metaanalisis realizado en España determinó que un año luego de una
fractura de cadera alcanza entre un 15 – 20% en países industrializados. (4)
10
2.2.2 Factores de Riesgo para sufrir una Fractura de Cadera
Los factores de riesgo para padecer de una fractura de cadera se exponen
en la tabla No. 2
Tabla 2: Factores de Riesgo de sufrir Fracturas de Cadera
Historia de fractura de cadera materna
Exceso de consumo de alcohol
Ingestión deficiente de calcio
Inactividad Física
Bajo peso Corporal
Estatura Alta
Fractura de cadera previa
Uso de psicotrópicos
Discapacidad Visual
Demencia
Osteoporosis
Fuente: Campbell`s Operative Orthopaedics. 11 ed.
2.2.3 Presentación Clínica
La presentación clínica característica es, comúnmente el paciente se queja
de dolor severo en la cadera afectada y tiene dificultad o imposibilidad para
caminar. Al examen físico se encuentra la extremidad afectada acortada y
en rotación externa (Figura 2). El paciente suele presentar dolor localizado
sobre la cadera y un rango de movilidad limitado para realizar rotación y
flexión tanto pasiva como activa. (5,13)
Fig. 2 Paciente con fractura de cadera con Extremidad acortada y en rotación externa. Fuente: Campbell`s Operative
Orthopaedics. 11 ed.
11
2.2.4 Diagnostico
El diagnóstico como todo en medicina puede ser establecido por una buena
historia clínica, un buen examen físico y un estudio radiográfico de la
cadera afectada. Existen pacientes que refieren dolor en la cadera luego de
sufrir la caída, secundario a esto también refiere que presenta dificultad
para ponerse de pié o caminar, y no es más que la pérdida de la
continuidad ósea a nivel del extremo proximal del fémur. (13)
A nivel radiológico muchas veces en la proyecciones Anteroposterior y
Lateral de la cadera puede que no se evidencia la fractura ya que en un
15% de las fracturas de cadera no son desplazadas, y en ellas los cambios
son mínimos y en un 1% los cambio no serán visibles por lo que se
solicitarían estudios complementarios tal es el caso de una radiografía
anteroposterior con la cadera en rotación interna unos 15 – 20º y con eso
tener una imagen clara del cuello femoral. Se pueden utilizar otros métodos
diagnósticos tal es el caso de la Tomografía Axial computarizada y la
Resonancia magnética, esta última ha demostrado ser 100% confiable
según estudios realizados ya que tiene una mayor sensibilidad para
confirmar la presencia de fractura de cadera. (Fig. 3) (8)
Fig. 3 a. Imagen radiográfica sin alteraciones aparentes de fractura. B. Imagen de la resonancia magnética que evidencia fractura del cuello femoral. Fuente: Campbell`s Operative Orthopaedics. 11
ed.
12
2.2.5 Clasificación de las Fracturas
Existen muchas formas de clasificar las fracturas de cadera. De las más
utilizadas es la clasificación anatómica que las divide según la localización
de la misma ya sea intracapsulares que puede lesionar los vasos
retinaculares ascendentes comprometiendo la circulación de la cabeza
femoral y extracapsulares que no comprometen la vascularización de la
cabeza femoral ni su consolidación se encuentra comprometida. (Fig. 5) (5)
Extracapsulares: d. Trocantéricas e. Subtrocantéricas
Intracapsulares a. Fractura subcapital b. Fractura Transcervical c. Fractura Basocervical
De la Cabeza
Fig. 5 Tipos de fracturas según su localización intracapsulares y Extracapsulares Fuente. Principios de la AO en el tratamiento de Fracturas”, 1era Edición
13
2.2.6 Tratamiento
El fin primordial del tratamiento de fracturas de cadera es regresar al
paciente lo más cercano posible al nivel previo a la fractura.
Según el tipo de fracturas se puede determinar el tratamiento a seguir, (cuadro. 1)
Cuadro 1. Tipo de cirugías según el tipo de fracturas del paciente. Fuente. Principios de la
AO en el tratamiento de Fracturas”, 1era Edición
2.3 Artroplastia
La artroplastia es una operación para devolver la movilidad a una articulación y la
función a los músculos, ligamentos y demás estructuras de tejidos blandos que
controlan la articulación. (5)
2.3.1 Historia
La artroplastia tuvo sus comienzos a mediados del siglo XIX cuando los
cirujanos intentaron producir una seudoartrosis extraarticular mediante la
resección simple de las articulaciones anquilosadas en donde se utilizaron
materiales entre las superficies articulares que resecaban para prevenir la
reaparición de anquilosis ósea o fibrosa. En 1940 Smith Peterson elaboró la
artroplastia interposicional de molde de vitallium (aleación colada y cobalto,
cromo y molibdeno) para la cadera y no vieron buenos resultados en la
rodilla fue cuando a finales de los años 40 cuanto los doctores Moore,
Thompson y Maclntosh y Mckeever utilizaron las hemiartroplastia que
14
consistían en colocar una endoprótesis para reemplazar un lado de la
articulación sin embargo ninguno de estos diseños de hemiartroplastia
proporcionaron el alto grado de alivio duradero del dolor que buscaban los
pacientes con articulaciones artríticas ya que la superficie no reemplazada
de la articulación seguía siendo una fuente de dolor continuo.
Para solucionar este problema en la década de 1960 se comenzaron a
elaborar unas artroplastias totales de metal desarrolladas por Sir Jshon
Charnley, que consistía en una cabeza femoral y un vástago de acero
inoxidable que se articulaba con un implante acetabular de polietileno de
alta densidad y ambos componentes se fijaban al hueso con un cemento de
un material el polimetilmetacrilato. (5)
2.3.2 Materiales utilizados en una Artroplastia
A pesar de los esfuerzos por encontrar mejores materiales de
implante, la combinación clásica de un metal articulado con
polietileno de un peso molecular Ultraelevado (PEPMUE) sigue
siendo las más utilizada. No obstante, la elección de metales en los
implantes articulares totales ha cambiado del acero inoxidable que
utilizo Charnley en un principio, a una aleación más resistente de
cobalto o titanio.
Las superficies e carga de la articulación casi siempre se fabrican
con una aleación de cobalto, cromo y molibdeno, debido a su mayor
resistencia al desgaste, mientras que los componentes de implantes
como el vástago femoral de los implantes de cadera a veces se
hacen de un aleación de titanio ya que su módulo de elasticidad se
aproxima más al del hueso, produciendo una menor
desfuncionalización del mismo, y para cementar las prótesis se utiliza
un material llamado polimetilmetacrilato. (5)
15
2.3.3 Metales de los componentes Femorales y Acetabulares
Dentro de los metales más utilizados están el acero inoxidable, el
titanio, el molibdeno.
a. Acero Inoxidable: tiene un contenido bajo de impurezas y un pasivo final, es totalmente apropiado para su implante en el cuerpo humano. Son resistentes a la corrosión principalmente por su contenido en cromo y por el tipo de superficie de óxido que el cromo ayuda a crear. El acero inoxidable tiene una menor resistencia a la fatiga que los implantes de aleación de cobalto y titanio. (5)
b. Aleaciones de cobalto, Cromo y Molibdeno
La aleación más utilizada en prótesis para una artroplastia
es la de cobalto, cromo y molibdeno. Tiene una resistencia
al desgaste y a la corrosión excelente, una
biocompatibilidad admisible y por lo general una duración
bajo fatiga satisfactoria, cuando se emplean diseños
mecánicos apropiados, del tamaño adecuado para un
paciente determinado, tiene mayor elasticidad y una
elongación de un 8% hasta su rotura. (5)
c. Titanio y aleaciones de titanio
La resistencia a la corrosión del titanio en un entorno de
cloruro es excelente y mejor que la de las aleaciones de
acero inoxidable y cobalto. El módulo de elasticidad de
titanio es una ventaja a la hora de transmitir la carga al
hueso, pero la rigidez del titanio sigue siendo unas cinco
veces mayor que la del hueso cortical. Sin embargo una
rigidez reducida podrá incrementar desfavorablemente la
carga en el cemento si se utiliza con una componente de
titanio.
d. Polietileno de peso molecular Ultraelevado (PEPMUE)
Es un plástico tenaz y sumamente inerte desde el punto de
vista químico y con una resistencia a la deformación
razonablemente buena (es decir, una deformación lenta y
16
permanente en la dirección de la presión preponderante).
(5)
2.3.4 Materiales de Fijación para las prótesis
Debido al alto índice de aflojamiento, clínicamente significativo, de los
implantes fijados al hueso adyacente con polimetilmetacrilato, sobre todo en
las personas más jóvenes.
a) Polimetilmetacrilato
Dos de los requisitos técnicos más importantes en las artroplastias
totales cementadas son posicionar los componentes correctamente y
fijarlos bien al hueso. El cemento polimetilmetacrilato (PMMA),
también conocido como cemento acrílico, puede ser un medio eficaz
para conseguir estos objetivos El cemento óseo PMMA no es un
pegamento ya que carece de propiedades adhesivas. Es un material
de relleno que transfiere la carga, técnicamente descrito como el
relleno de cemento o masilla. No forma uniones químicas con el
hueso ni con las superficies de los componente metálicos ni con el
PEPMUE bajo las condicione quirúrgicas. (5)
2.4 Artroplastia Total de Cadera
2.4.1 Generalidades
La artroplastia total de cadera es el procedimiento reconstructivo de la
articulación coxofemoral realizado con más frecuencia en los últimos años.
La artroplastia total de cadera evolucionó como resultado de muchas mejoras
en el diseño de una prótesis de cabeza femoral, la disponibilidad de materiales,
las técnicas de fabricación adecuadas para los componentes, el mejor
conocimiento de la mecánica de la cadera y la necesidad de remodelación
superficial del acetábulo. Tanto Thompson como Moore desarrollaron
endoprótesis metálicas con vástagos medulares para fijación esquelética. (Fig.
6) (5).
17
Fig. 6 Evolución de las prótesis de cadera
desde sus inicios. (5) A. Prótesis de Judet acrílicas. B. Primeros vástagos de Metales Inoxidable. C. Prótesis de Moore. d. Prótesis finales de Moore. Fuente: Campbell`s Operative
Orthopaedics. 11 ed.
2.4.2 Biomecánica de la Artroplastia total de Cadera
La biomecánica de la artroplastia de cadera es distinta a la de los tornillos,
las placas y los clavos usados para la fijación ósea, debido a que estos
últimos implantes proporcionan soporte solo parcial y únicamente hasta que
el hueso se une. Los componentes totales de cadera deben soportar
muchos años de carga a por lo menos 3 a 5 veces el peso corporal. Es por
esto que tienen que ser colocados de una forma que puedan ser móviles y
útiles como articulación.
2.4.3 Diseño y Selección de los Componentes de las Prótesis Totales
de Cadera
En la actualidad existen componentes femorales y acetabulares de diversos
materiales y con una multitud de diseños. Pocos diseños parecen ser
claramente superiores o inferiores a otros. Cabe esperar que los
componentes de casi cualquier diseño correctamente seleccionados e
implantados proporcionen resultados satisfactorios en un alto porcentaje de
pacientes. La buena selección de la Prótesis se basa en las necesidades
del paciente, la duración y el nivel de actividad anticipados, la calidad y las
dimensiones del hueso, la disponibilidad de implantes e instrumental
apropiado y las experiencias del cirujano. (5)
a. Componentes Femorales
La función primaria del componente femoral es formar la cabeza y el cuello
del fémur después de resecar el segmento artrósico o necrótico. El objetivo
último de una articulación estable y biomecánicamente correcta se obtiene
18
mediante atención cuidadosa a la restauración de la longitud y los
desplazamientos apropiados del cuello. La altura (desplazamiento vertical)
está determinada primariamente por la longitud básica del cuello protésico
más la longitud añadida por la cabeza modular que se emplee. (5)
Los vástagos deben estar disponibles en una variedad de tamaño (fig. 7),
para permitir que ocupen aproximadamente el 80% de la sección
transversal del conducto medular, con una capa de cemento óptimo de por
lo menos 4mm aproximadamente y 2 mm en la porción distal. Es por esto
que la longitud óptima del vástago depende de la geometría y el tamaño del
canal femoral. Las longitudes de los vástagos actuales oscilan entre 120 a
150 mm. (14)
Fig. 7 Características del componente femoral. Fuente: Campbell`s Operative Orthopaedics. 11 ed.
Los dos requisitos para la penetración ósea son la estabilidad inmediata del implante en el momento de la cirugía y el contacto íntimo del implante en el momento de la cirugía y el contacto íntimo entre la superficie porosa y el hueso huésped viable. Para cumplir esos requisitos, los implantes se deben diseñar de forma que ajusten lo más exactamente posible en la cavidad endóstica del fémur proximal. (5)
Con la aparición de las prótesis totales de cadera no cementadas tienen
dos formas básicas, anatómica y recta. Los componentes femorales
anatómicos incorporan una incurvación posterior en la porción metafisaria y
un arco anterior en la porción diafisaria, correspondiente a la geometría del
canal femoral. Por tanto se necesitan vástagos distintos para el lado
19
derecho y el izquierdo, y la anteversión debe incorporarse en el segmento
del cuello. (14)
b. Componentes Acetabulares Los componentes Acetabulares se pueden clasificar como cementados, no cementados.
Componentes Acetabulares Cementados
Las cúpulas para uso con cemento eran copas de polietileno de
pared gruesa. Muchas veces se añadían surcos verticales y
horizontales a la superficie externa para aumentar la estabilidad
dentro del manto de cemento, y se introducían marcadores de
alambre en el plástico para permitir una mejor evaluación de la
posición en las radiografías post operatorias. Los diseños más
recientes incorporan modificaciones que aseguran un manto de
cemento más uniforme. (5)
Componentes Acetabulares No Cementados
La mayoría de los componentes Acetabulares no cementados tienen
revestimiento poroso sobre toda su circunferencia para favorecer la
penetración ósea. Difieren en cuanto a los medios de estabilización
inicial. La fijación del componente acetabular con revestimiento
poroso mediante tornillos trans Acetabulares se ha hecho popular,
pero conlleva ciertos riesgos para los vasos y vísceras intrapélvicos,
y requieren instrumentos flexibles para insertar los tornillos.
20
2.4.4 Indicaciones de la Artroplastia total de Cadera
Originariamente la indicación primaria de la artroplastia total de cadera era
el alivio del dolor incapacitante en pacientes mayores de 65 años que no
mejoraban lo suficiente con medios no quirúrgicos. Tras evidenciar que la
cirugía era un éxito notable, las indicaciones se ampliaron para incluir otros
trastornos que le enlistan en la tabla No. 2
Fuente. Principios de la AO en el tratamiento de Fracturas”, 1era Edición
TABLA. No. 2 TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN COXOFEMORAL EN LOS
QUE PUEDE ESTAR INDICADA LA ARTROPLASTÍA TOTAL DE CADERA (5)
Artritis
Reumatoide
Reumatoide Juvenil (enfermedad de Still)
Espondilitis anquilosante
Enfermedad articular degenerativa (artrosis, artritis hipertrófica, artrosis)
Primaria
Secundaria
Epifisiolisis capital femoral
Luxación / displasia congénita de cadera
Coxa plana (enfermedad de Leg – Perthes)
Enfermedad de Paget
Luxaciónes traumáticas
Fractura acetabular
Hemofilia
Necrosis Avascular
Después de fractura o luxación
Idiopática
Epifisiolisis capital femoral
Hemoglobinopatías (enfermedad drepanocítica)
Enfermedad Renal
Inducida por corticoides
Alcoholismo
Enfermedad de Caisson
Lupus
Enfermedad de Gaucher
Seudoartrosis
Artritis u Osteomielitis Bacteriana
Reconstrucción fracasada
Afectación por tumores óseos del fémur proximal o el acetábulo
Trastornos hereditarios
21
En 1994 la National Institutes of Healt (NIH) Consensus Statement of Total
Hip Replacement concluyó que la artroplastia total de cadera es una opción
para casi todos los pacientes con enfermedades de la articulación que
causan molestias crónicas y trastorno funcional significativo. (14) Sin
embargo en los individuos más jóvenes, la artroplastia total no es el único
procedimiento de reconstrucción disponible para una cadera dolorosa ya
que se han utilizado técnicas quirúrgicas diferentes tal es el caso de la
Artrodesis, una osteotomía subtrocantérea en varo o en valgo que puede
(5).
Pero el paciente joven a pesar del tratamiento indicado persiste con
sintomatología que involucra dolor, disfunción física que le afecta en sus
labores diarias y necesita cantidades cada vez mayores de medicación es
necesario realizarle un artroplastia total de cadera y con esto el paciente
debería de llevar una vida activa una vez que la cadera ha sido fusionada
en posición correcta. (5)
2.4.5 Contraindicaciones de la Artroplastia total de Cadera
Dentro de las contraindicaciones absolutas y específicas para la artroplastia
total de cadera incluyen infección activa de la articulación o en cualquier
otra región, y enfermedades médicas inestables que pudieran aumentar
significativamente el riesgo de morbilidad o mortalidad, y las
contraindicaciones relativas incluyen cualquier proceso que esté
destruyendo con rapidez el hueso, artropatía neuropática, ausencia o
insuficiencia relativa de la musculatura abductora y enfermedades
neurológicas rápidamente progresivas. (5)
En consecuencia, cuando se considera indicada la artroplastia total de
cadera el paciente debe ser evaluado cuidadosamente, sobre todo en
busca de trastornos sistémicos y debilidad general que pudieran
contraindicar una operación mayor electiva. (5)
2.4.6 Radiografías Preoperatorias Antes de la cirugía se hacen radiografía anteroposterior y laterales de la
cadera y la diáfisis femoral para conocer el grosor de la cortical y la anchura
y la forma del canal medular en el que se va a insertar el vástago. Las
radiografías de la pelvis se deben revisar de modo específico con el fin de
obtener información clara sobre el área donde se pondrá la el material
protésico, ya con esto se puede planificar con anticipación sobre las
22
2adiografías la cirugía, los ángulos necesarios que se les dará, el tamaño
del vástago femoral y el tamaño de la cabeza y el implante acetabular que
se va a utilizar. (Fig.14) (5)
Fig. 14 Medición con plantillas de las radiografías para la planificación Preoperatoria. Fuente: Campbell`s
Operative Orthopaedics. 11 ed.
2.4.7 Vías de Abordaje y Técnicas Quirúrgicas
Las vías de abordaje y las técnicas usadas para la artroplastia total de
cadera han experimentado numerosas variaciones. Las vías de abordaje
difieren principalmente en lo que respecta a si el paciente es operado en
posición lateral o supina, si se realiza habitualmente una osteotomía del
trocánter mayor o si la cadera se luxa en sentido anterior o posterior,
aunque la elección de la vía de abordaje específica para la artroplastia de
cadera depende de gran parte de la preferencias personales y la formación
del cirujano. (8)
a. Artroplastia total de Cadera a Través de la Vía Posterolateral con Luxación Posterior de la Articulación
El abordaje Posterolateral es una modificación del posterior descrito
por Gibson y por Moore. La vía de abordaje se puede extender en
sentido proximal mediante osteotomía del trocánter mayor, con
luxación anterior de la cadera. La técnica es colocando al paciente en
posición lateral recta se practica una incisión ligeramente curva,
centrada sobre el trocánter mayor. (Fig15) (8)
23
Fig. 15. Abordaje Posterolateral (13)
Fuente: Hoppenfeld S, deBoer P. Abordajes en Cirugía Ortopédica.
Luego de entrar a la fascia muscular se divulsiona y se identifican las estructuras
femorales y acetabulares se procede a realizar la luxación de la cadera en
dirección posterior mediante flexión, aducción y rotación interna suave de la
articulación. Se hace la osteotomía con una sierra y se retira la cabeza femoral
para luego proceder a la exposición del acetábulo. (8)
Luego se procede a la preparación ósea del acetábulo, con la resección del
cartílago y fresado del acetábulo. Si el componente acetabular no es cementado
se debe de fijar bien y reforzar con tornillos a la región acetabular. Siempre con el
cuidado de no lesionar vasos y nervios intrapélvicos y extrapélvicos para esto se
dibujan líneas desde la espina ilíaca anterosuperior a través del centro del
acetábulo y la otra perpendicular a la primera, lo que crea cuatro cuadrantes
anterosuperior, anteroinferior, posterosuperio y posteroinferio. (Fig. 16) (8)
Fig. 16 Sistema de cuadrantes acetabulares descrito para La colocación segura de tornillos en implantes no cementados. Fuente: Campbell`s Operative Orthopaedics. 11 ed.
24
Luego de esto se fija el componente acetabular no cementados con tornillos con el fin de ayudar a que estos no tengan complicaciones subsiguientes. (Fig. 17)
Fig. 17 Implantación con tornillos componente Acetabular no cementado. Fuente: Campbell`s Operative Orthopaedics. 11 ed.
En cuanto a los componentes femorales podemos mencionar que se
encuentras las dos técnicas tanto para componentes femorales no
cementados como para componentes cementados. (5)
En cuanto a componentes femorales cementados se tiene que elegir
dependiendo del paciente, dato que se obtiene en la planificación de la
cirugía. Una vez elegido el material se expone el fémur proximal se fresa o
se limpia el centro del canal medular del femoral con el cuidado de no
lastimar las corticales y de cuidar el ángulo del canal así no quedara un
componente femoral flojo. (Fig. 19), luego se limpia bien el canal medular y
se procede a colocar el componente femoral proximal, (Fig. 20), luego se
procede a realizar subluxaciones de la cadera para evaluar la estabilidad de
los implantes. (5)
Fig. 19 Preparación del canal medular del fémur para la Colocación del vástago del implante. Fuente: Campbell
Operative Orthopaedics. 11 ed.
25
Fig. 20 Limpieza del canal medular y colocación del componente femoral no cementado. Fuente: Campbell
Operative Orthopaedics. 11 ed.
En cuanto a la implantación de componentes femorales cementados la fijación del
cemento sigue siendo la referencia en artroplastia con situación total de cadera. La
fijación con cemento está indicada sobre todo en pacientes con una edad
fisiológica superior a 65 años y cuando la cortical femoral es fina y osteoporótica y
no se considera probable la fijación segura mediante encaje a presión. (5,14)
En esta técnica se expone el fémur proximal se hace la limpieza del canal medular
por medio de un fresado, se mire y se elige el vástago del implante del
componente femoral y luego se prepara el cemento se aplica en el canal medular
ya sea de una forma manual o con un inyector retrogrado y luego se coloca el
material protésico femoral terminando la colocación de la prótesis con éxito. (Fig.
21, 22, 23)
Fig. 21 Fresado y limpieza
del canal medular. Fuente: Campbell`s
Operative Orthopaedics. 11 ed.
Fig. 22 Modo de aplicar el Cemento (pilimetilmetacrilato) Fuente: Campbell`s Operative
Orthopaedics. 11 ed.
26
Fig. 23 Componente femoral y acetabular colocado al final de la cirugía. Fuente. Principios de la AO en el
tratamiento de Fracturas”, 1era Edición
2.4.8 Complicaciones
Algunas de las complicaciones de la artroplastia total de cadera guardan
relación específica con la intervención, mientras que otras son inherentes a
cualquier intervención quirúrgica mayor en individuos de edad avanzada. (5)
Lesiones Nerviosas
Los nervios ciático, femoral, obturador y peroneo pueden ser
lesionados por traumatismos quirúrgicos directos, tracción, presión
por separados, colocación de la extremidad, alargamiento del
miembro o lesión térmica, o por compresión debida al cemento. (5)
Lesiones Vasculares
Las lesiones vasculares como consecuencia de una artroplastia total
de cadera son raras más sin embargo puede suponer una amenaza
para la supervivencia del miembro y del paciente. La mayoría de
lesiones vasculares registradas en un 0.2 a 0.3 % de incidencia la
cual puede aumentar por el uso de tornillos transacetabulares de los
componentes no cementados.
Hemorragia y Formación de Hematomas
La historia clínica debe incluir interrogatorio sobre antecedentes
hemorrágicos de cualquier etiología, cualquier episodio hemorrágico
previo, terapia reciente con salicitalos, anticoagulantes o esteroides y
enfermedad hepática. Se han utilizado drenajes aspirativos por
27
debajo de la fascia y en la capa subcutánea, y son retirados al cabo
de 24 a 48 horas para prevenir la formación de hematomas que
puedan causar infecciones posteriores. (5)
Luxación y Subluxación
La prevalencia de la luxación protésica de cadera, una de las
complicaciones postoperatorias más temidas y frecuentes, varía del
0,3 al 14 %. Esta amplia variación se debe indudablemente a muchos
factores, entre los que se incluyen la heterogeneidad de las muestras
de pacientes, la variabilidad de las técnicas quirúrgicas, y diferencias
en el tiempo de seguimiento de los diferentes estudios. (5,13)
Hay muchos factores de riesgo del paciente como el género ya que
la mayor parte de los estudios, han encontrado una mayor incidencia
de luxación en mujeres con una relación de 3:1. Se cree que existe
una tasa más elevada en mujeres, debido a la mayor elasticidad de
los tejidos, lo que permite mayor rango de movilidad.
La edad avanzada también parece asociarse a mayor riesgo de
luxación. Algunas series han presentado tasas de luxación del 9,2 y
el 15,2 %.(14) Esta población suele presentar enfermedades
neuromusculares y de tipo cognitivo, caídas frecuentes y menor
capacidad para cumplir las indicaciones médicas es por esto que
presentan mayor riesgo de luxación.
La falta de colaboración del paciente con respecto a la restricción de
actividades es sin duda otro factor de riesgo, aunque
lamentablemente no ha sido cuantificado en la bibliografía. (5, 14)
Factores de riesgo quirúrgico como el Abordaje quirúrgico es un
asunto controvertido en las luxaciones protésicas de cadera.
Teniendo en cuenta que el 75-90% de las luxaciones son posteriores,
los abordajes que afectan estas estructuras contribuyen a la
inestabilidad.
Tromboembolismo
La enfermedad tromboembólica es la complicación más seria
relacionada con la artroplastia total de cadera. Constituye la causa
28
más común de muerte durante los tres meses siguientes a la cirugía
y es responsable de más del 50% de la mortalidad post operatoria.
Sin profilaxis anticoagulante después de la sustitución total de cadera
se producen trombosis venosa hasta en un 40 – 70% de los
pacientes y la incidencia de embolismo pulmonar fatal es de
aproximadamente 2%. (5)
Fracturas
Las fracturas del fémur, el acetábulo pueden ocurrir durante o
después de la artroplastia total de cadera. Las fracturas femorales
son las más frecuentes con diferencia y suelen requerir alguna forma
de tratamiento. Es probable que las fracturas femorales ocurran
durante una o más de las varias fases de la intervención El hueso
frágil de los pacientes ancianos y de aquellos con artritis reumatoide
y osteoartrosis por desuso puede ser fracturado por una fuerza de
rotación moderada. Los defectos corticales por cirugía previa o
dispositivo de fijación interna aumenta más el riesgo. Y dependiendo
de la localización de las fracturas se pueden clasificar en tres tipos.
(Tabla 3.)
Tabla 3. Clasificación de Vancouver de las fracturas de fémur después de una
artroplastia total de cadera
TIPO LOCALIZACIÓN SUBTIPO
A Región trocantérea Ag: Trocánter mayor
Al: Trocánter menor
B Alrededor o distal al
vástago
B1: Prótesis Estable
B2: Prótesis inestable
B3: Reserva ósea
inadecuada
C Bien por debajo del vástago
.Fuente. Principios de la AO en el tratamiento de Fracturas”, 1era Edición
Aflojamiento de la Prótesis
El aflojamiento femoral y acetabular se ha erigido como la
complicación a largo plazo más seria e la artroplastia total de cadera.
29
No existen criterios aceptados universalmente para el diagnóstico de
aflojamiento del componente femoral o acetabular. Algunas
literaturas definen el fracaso como evidencia radiográfica de
aflojamiento, a pesar de un rendimiento clínico satisfactorio ya que
una radiografía anteroposterior puede detectar cambios en el
vástago, el cemento y el hueso. (Fig. 24).
Aparte de la evaluación radiológica la sintomatología del paciente es
difícil de aclarar ya que los síntomas pueden ser o no asociados al
aflojamiento. El aflojamiento suele producir dolor de arranque, que se
refiere al dolor que empeora con los primero pasos y luego mejora en
parte al continuar la deambulación. El dolor mejora con el reposos y
es agravado por la rotación de la cadera. Es posible que aparezca
una marcha antiálgica o de Trendelenburg no presente antes, y a
veces el paciente afirma que el miembro se está haciendo más corto
y girando hacia afuera. (5,13)
Fig. 24 Cambios radiográficos que indican aflojamiento o fracaso del vástago. A. Radiografía post operatoria. B. Fractura de la masa de cemento. C. Migración distal de la capa de cemento. D. Migración distal de la capa de cemento y vástago en el canal medular. E. Movimiento del tercio superior del vástago respecto a la masa de cemento adyacente. F. Aflojamiento del tercio proximal del vástago. G. Aflojamiento del vástago entero. H. Aflojamiento del tercio proximal y deformación del vástago. I. Fractura incompleta del vástago J. Fractura completa del vástago.
Infecciones
Las infecciones postoperatorias de una artroplastia total de cadera suele
ser catastrófica y en la actualidad se asocian al 1% de las artroplastias.
Produce dolor e incapacidad, origina muchos gastos, suele requerir
extracciones de ambos componentes y el cemento, y se asocia con una
mortalidad entre el 7 y el 62%. (13)
30
La gran masa de material extraño implantado, el amplio espacio muerto
que queda en la herida, la movilidad de la articulación y el hecho de que
la operación suele hacerse en paciente mayores y algo debilitados son
factores predisponentes para una infección, que hacen que las bacterias
proliferen y que se erradiquen quitando la prótesis. (5,11)
La mayoría de las infecciones de las artroplastias totales de cadera
están causadas por gérmenes grampositivos, en particular
Staphylococcus aureus y S. Epidermidis. La resistencia a la penicilina se
ha hecho frecuente en muchos centros médicos. El tratamiento de las
artroplastias totales de cadera infectadas comprende una o más de las
siguientes medidas.
Terapia Antibiótica
Incisión y drenaje de la cadera
Desbridamiento y artroplastia de resección
Revisión en uno o dos tiempos con otra artroplastia total de cadera.
El tratamiento apropiado de la infección depende de su extensión, la
virulencia del microorganismo, el momento en que se haga el
diagnóstico de infección ya que dependiendo de esto puede ser aguda o
estadio I que sería en las primeras 12 semanas post operadas y
dependiendo de los signos de infección y una infección estadio II que se
manifiestan entre 6 y 24 meses después de la cirugía, la presencia de
implantes aflojados y la situación médica general del paciente.
Para el diagnóstico de esto aparte de la evaluación física y presencia de
secreción en el área de la herida operatoria o bien presencia de signos
de infección (rubor, calor, edema) se pueden realizar exámenes de
gabinete para evaluar al paciente como una serología completa, una
velocidad de sedimentación que aunque no es específica se eleva en
estos casos, una proteína C reactiva que en casos de infección puede
estar elevado y radiografías. (5,11)
2.4.9 Tratamiento post Operatorio de la Artroplastia Total de Cadera
No existe un programa de rehabilitación postoperatoria universalmente
aceptado después de artroplastia total de cadera. Aunque se puede
conseguir una cadera indolora con poco esfuerzo, un programa de
rehabilitación bien diseñado acelera la recuperación del movimiento y la
31
función, disminuirá la cojera y facilitará la vuelta a una vida independiente.
(5)
Desde el punto de vista ideal, la rehabilitación deber comenzar antes de la
operación. El paciente motivado e informado, con objetivos apropiados,
participará mejor en el proceso de rehabilitación. Pueden ser necesarias
sesiones de fisioterapia antes de la operación con el fin de aprender los
mecanismos apropiados para los traslados y el uso de dispositivos de
soporte, la forma de subir y bajar escalones, las precauciones contra la
luxación y el programa prevenible para la recuperación y alta hospitalaria.
(5)
Durante el período post operatorio inmediato la cadera se posiciona en
aproximadamente 15 grados de abducción y para mantener esa posición se
utiliza una almohadilla en forma triangular para mantener la abducción y
prevenir la flexión externa en las primeras 24 horas. Luego se inician los
ejercicios de movilización de los tobillos y las piernas. Se instruye a los
pacientes por parte del personal de fisioterapia para que hagan ejercicios
durante algunos minutos cada hora mientras están despiertos. Con estos
ejercicios se busca que el paciente en el primer o segundo día post
operatorio se pueda sentar en el borde de la cama o en una silla e iniciar
con la marcha. (5)
El paciente es visto en la consulta externa aproximadamente 6 semanas
después de la cirugía y se hacen radiografías, luego 12 semanas y luego 3
meses, 6 meses y 1 año post operatorias para luego seguir con el
tratamiento fisioterapéutico la unidad de terapia física y en casa, y se
continúan hasta que el paciente sea capaz de tocarse un pie para calzarse
y arreglar las uñas. Los pacientes operados de cadera derecha pueden
conducir con una buena fisioterapia alrededor de las 8 semanas post
operatorias. El seguimiento regular es esencial, puesto que se puede
producir desgaste y osteólisis en ausencia de síntomas clínicos, y la
revisión será más difícil si el diagnóstico se retrasa hasta que aparecen
síntomas. (5)
32
3. OBJETIVOS
Determinar la efectividad de la Artroplastia Total de Cadera en pacientes Post operados de la Unidad de Artroplastia del Hospital IGSS el Ceibal.
4. MATERIALES Y MÉTODOS
4.1 Diseño del Estudio
Longitudinal Analítico
4.2 Unidad de Análisis
Paciente post operados de Artroplastia Total de Cadera
4.3 Población
Todos los pacientes que fueron operados en la Unidad de Artroplastia del Hospital de Accidentes del IGSS el Ceibal en los meses de abril, mayo y junio, por presentar factores que hayan afectado la articulación de la cadera y que necesiten una artroplastia total de cadera para su corrección.
4.4 Criterios de Inclusión y Exclusión
a. Criterios de Inclusión
Pacientes de sexo masculino que hayan sido intervenidos en los meses de abril, mayo y junio del 2013, con una artroplastia total de cadera por factores degenerativos y traumáticos que estén comprendidos entre las edades de 35 a 80 años.
b. Criterios de Exclusión
Pacientes con problemas congénitos de miembro inferior
Pacientes que hayan tenido una artroplastia de revisión
Pacientes que padezca de un proceso neoplásico a nivel ósea que necesiten una artroplastia de cadera.
33
4.5 Definición y Operacionalización de Variables
Variable Definición conceptual
Definición operacional
Tipo de variable y escala de medición
Indicador
Edad Tiempo de vida transcurrido desde el nacimiento
Se calculará la edad a partir de la fecha de
nacimiento
Cuantitativa De razón
Años Cumplidos
Ocupación
Actividad a la que una persona se dedica en un determinado tiempo.
Dato obtenido del paciente
Cualitativa Nominal
Tipo (de ocupación)
Efectividad de la artroplastia
La efectividad es la capacidad de lograr un efecto deseado, esperado o anhelado en un paciente post operado de artroplastía
Dato que se obtendrá al finalizar la evaluación del test de WOMAC: Encuesta que mide el resultado funcional del paciente (dolor, rigidez, función física) mediante el cuestionario auto administrado Western Ontario and McMaster Universities OsteoarthritisIndex (WOMAC) Este cuestionario consta de 24 ítems las cuales evaluaran 3 dimensiones respectivas:
• Dolor (5 ítems)
• Rigidez (2 ítems)
• Capacidad funcional (17 ítems):
El grado de dificultad para realizarlas. Cada ítem se contesta con una escala tipo verbal o Likert de 5 niveles que se codifican de la siguiente forma:
Ninguno = 0
Cualitativa ordinal
Dolor 0 – 20
Rigidez 0 - 8
Capacidad funcional 0-68
34
Poco = 1
Bastante = 2
Mucho = 3 Muchísimo = 4
Para cada escala se obtiene la suma de los ítems que la componen. Finalmente con la sumatoria individual de cada dimensión se obtiene el valor definitivo de cada escala. Se evalúa efectividad de la cirugía realizada en pacientes con artrosis que afecten la articulación si se presenta el 80% de la mejoría en cuanto a la sintomatología evaluada en el cuestionario.
35
4.6 Instrumento
4.6.1 Técnicas e instrumentos
La técnica que se utilizó fue entrevistar a los pacientes post operados de artroplastia total de cadera que cumplieran con los criterios de inclusión y exclusión.
Para evaluar el conjunto de parámetros clínicos y determinar la efectividad
de los pacientes que hayan necesitado de una artroplastia total de cadera
por factores degenerativos y traumáticos, se utilizará la utilización de un
instrumento de medida estandarizado, el cuestionario Western Ontario and
McMaster Universities OsteoarthritisIndex (WOMAC), pre operatorio y 3
meses post-operatoria. Este cuestionario ha sido adaptado a nuestra cultura
para que el paciente guatemalteco pueda entender perfectamente cada
pregunta.
Este cuestionario consta de 24 ítems las cuales evaluaran 3 dimensiones
respectivas:
• Dolor (5 ítems) • Rigidez (2 ítems) • Capacidad funcional (17 ítems): El grado de dificultad para realizar ciertas
actividades
4.6.2 Plan de procesamiento y análisis de datos
Después de obtener la información del los expedientes médicos de los pacientes se obtendrán los siguientes datos para el procesamiento y análisis de datos:
Se determinará la lista de pacientes que fueron operados durante los meses requeridos y cuáles de estos cumplen 3 meses post operados.
Se revisarán los expedientes médicos y se analizaran los datos ingreso como: nombre, edad, ocupación, número de teléfono.
Se llamará a los pacientes y se llevara a cabo el cuestionario del test de WOMAC para determinar el resultado funcional de estos pacientes.
Se realizarán tablas y graficas representativas en Excel de cada uno de los elementos que se contemplan en el test de WOMAC en sus diferentes ítems siendo ellos Dolor, Rigidez y Capacidad funcional para esto se utilizaran frecuencias y porcentajes.
Se realizará un Análisis de la información.
Se realizará una Presentación de conclusiones del análisis.
36
4.7 Plan de Recolección de Datos
4.7.1 Primera etapa: Obtención del aval de la Facultad de Ciencias de
la Salud de la Universidad Rafael Landívar
Autorización del comité de tesis de la Universidad Rafael Landívar, en donde primero se solicitó y obtuvo la autorización del anteproyecto y luego la solicitud y autorización del protocolo de investigación explicando los beneficios, relevancia, importancia y alcances del estudio, y con esto cumplir los requisitos establecidos y poder realizar un informe final de tesis.
4.7.2 Segunda Etapa: Obtención del Aval Institucional
Se realizaran reuniones con el director del Hospital de Accidentes del IGSS
el Ceibal, el Jefe de Departamento de Traumatología y Ortopedia de dicho
Hospital y el jefe de la Unidad de Artroplastia con el fin de explicar la
naturaleza, beneficios, relevancia e importancia del estudio y solicitar la
autorización y apoyo de la institución para poder realizarla y así tener
acceso a la base de datos y a los archivos de los pacientes que se estarán
evaluando.
4.7.3 Tercera etapa: Preparación y estandarización del recurso
humano e instrumentos
Se contactará al personal encargado de archivo del Hospital de Accidentes
del IGSS el Ceibal para poder tener una mayor facilidad de uso de los
expedientes de los pacientes a los que se va a entrevistar y con esto
recopilar los números de teléfono de los pacientes que se evaluarán.
4.7.4 Cuarta etapa: identificación de los participantes y solicitud de
consentimiento informado
Se llamaran por teléfono a los pacientes que cumplen con los
requerimientos para esta investigación, con el fin de explicar la naturaleza,
beneficios, relevancia e importancia del estudio y solicitar la autorización
por medio de un consentimiento informado.
37
4.7.5 Quinta etapa: Recolección de datos
Se procederá a obtener los siguientes datos: Nombre, sexo, edad,
procedencia, ocupación, número de teléfono.
Con la autorización de los pacientes se procederá al llenado de instrumento
(test de WOMAC) en el que se evaluarán tres ítems como se menciona
anteriormente en el instrumento
. 4.7.6 Sexta etapa: tabulación y presentación de resultados
Para establecer la presencia de cambio en dolor, rigidez y Calidad Funcional debida a la intervención quirúrgica, se crearon los siguientes índices, mismos que se basan en la medición inicial (previo al tratamiento) y 3 meses post operatorios (final):
A partir de los resultados obtenidos con los índices anteriores, se crearon
los siguientes que clasifican a los pacientes en dos grupos para cada uno
de ellos dependiendo de si el cambio o mejoría con respecto al valor inicial
fue importante; definiendo como importante si por lo menos se logró un
cambio del 80% con respecto al estado inicial según el cuestionario de
Se consideró como éxito cuando la mejoría fue de por lo menos un 70% de
los pacientes.
Se elaboró una estadística descriptiva para los índices mencionados arriba,
mismas que incluye el cálculo de intervalos de confianza al 95%. Además
se evaluó, utilizando t de student para los índices numéricos y chi cuadrado
para los índices cualitativos, con el software Epi Info versión 6.04d, la
asociación entre los valores encontrados de los índices con la edad de los
pacientes, la causa de la enfermedad y el tipo de médico que llevó a cabo la
cirugía:
4.8.1 Alcances y Límites de la Investigación
4. 8.1 Alcances
En Guatemala no existen estudios que nos demuestren la efectividad y
funcionalidad de la Artroplastia total de Cadera. Por lo que se pretende
evaluar a pacientes mayores de 30 años que hayan presentado factores
que afecten a la articulación de la cadera y que necesiten de una
Artroplastia total de Cadera, y con esto poder tener una evidencia confiable
38
para poder determinar la efectividad de la Artroplastia total de Cadera y
brindarle a la población una fuente confiable del impacto positivo que se
pueden tener con esta cirugía ortopédica.
4.8.2 Límites
Debido a que los pacientes serán captados por teléfono sería una limitantes
que los pacientes no contesten el teléfono al momento de querer realizar
tanto el consentimiento informado como el cuestionario de WOMAC.
Otra de las limitantes del estudio sería que los pacientes hayan cambiado
de teléfono y estos no actualizaron los datos y esto no permitir la
elaboración de resultados.
4.9 Aspectos Éticos de la Investigación
Antes de iniciar la selección de participantes para la realización del test de
WOMAC y con esto determinar la efectividad de la Artroplastia total de
Cadera se pretende explicar en forma clara y concisa los objetivos claros
del estudio, explicarle al paciente la confidencialidad de los datos y
anonimato de los mismos con esto se pretende fundamentar los principios
básicos de la ética como lo son la beneficencia, no maleficencia,
autonomía y justicia.
Se le explicará que se le realizará el cuestionario test de WOMAC que
durará aproximadamente 15 minutos, una vez autorizado se le explicara
que el test cuenta con tres series (ítems) que evalúan; en la Primera Serie
Dolor, en la Segunda serie Rigidez y en la Tercera Serie Capacidad
Funcional y con esto poder evaluar la efectividad de la Artroplastia total de
Cadera que se le realizó hace 3 meses, se le explicará de igual forma que
la información obtenida y los resultados se manejaran con confidencialidad
y que solo la Universidad Rafael Landívar y el Hospital IGSS con fines de la
investigación tendrán acceso dicha información, al finalizar se le preguntará
al paciente si toda la información anteriormente dicha ha sido comprendida
con claridad y si presenta alguna duda.
39
5. RESULTADOS
5.1 Caracterización de la muestra
De los 30 pacientes estudiados con la muestra obtenida para este estudio,
en su totalidad fueron de sexo masculino; un 46.7% de los pacientes
estaban comprendidos entre las edades de 30 a 60 años, y un 53.3%
poseía edad mayor de 60 años; del total de la muestra un 70% de los
pacientes fue intervenido debido a una causa degenerativa en la cadera, y
el otro 30% por trauma. Con respecto a la cirugía que se llevó a cabo en
estos pacientes, un 23.3% fue realizada por residentes y un 76.7% por
especialistas
5.2 Hallazgos: Porcentaje de pacientes con mejoría
Cuadro No. 1
Porcentaje de pacientes operados de Artroplastia total de cadera que mostraron
mejoría e influyeron para que la intervención fuera exitosa. Hospital de Accidentes
del IGSS “El Ceibal”, 2013
Desagregación
Tamaño de
muestra
Porcentaje de pacientes con mejora
Intervalo de confianza (95%) del
cambio
Significancia estadística (Valor-P)
Límite inferior
Límite superior
Dolor
Total
30 70.0% 50.1% 84.8%
La intervención fue exitosa con respecto al dolor, ya que se cumplió con el requisito de que por lo menos
un 70% tuvieran una mejoría de al menos un 80% en el síntoma
(P<0.05)
Edad 30 a 60 años 14 71.4% 41.5% 90.6% No hay diferencia significativa entre
el porcentaje de pacientes exitosos con cambio en dolor entre los dos
grupos de edad (P= 0.8107) 60 o más años 16 68.8% 41.0% 88.1%
Profesional que atendió
Especialista 23 71.4% 29.7% 95.0% No hay diferencia significativa entre el porcentaje de pacientes exitosos con cambio en dolor entre los dos grupos atendidos por diferentes
profesionales (P= 0.7063) Residente 7 69.6% 46.6% 86.2%
Causa
Degenerativa 21 71.4% 47.3% 88.0% No hay diferencia significativa entre el porcentaje de pacientes exitosos con cambio en dolor entre los dos
grupos atendidos por diferentescausas
(P= 0.8620)
Traumática 8 66.7% 30.4% 91.%
40
Desagregación
Tamaño de
muestra
Porcentaje de pacientes con mejora
Intervalo de confianza (95%) del
cambio
Significancia estadística (Valor-P)
Límite inferior
Límite superior
Rigidez
Total
30 60.0% 40.4% 77.0%
La intervención fue exitosa con respecto a rigidez, ya que se cumplió con el requisito de que por lo menos
un 70% tuvieran una mejoría de al menos un 80% en el síntoma
(P<0.05)
Edad 30 a 60 años 14 64.3% 35.2% 86.3% No hay diferencia significativa entre
el porcentaje de pacientes exitosos con cambio en rigidez entre los dos
grupos de edad (P= 0.9405) 60 o más años 16 56.3% 30.2% 79.5%
Profesional que atendió
Especialista 7 71.4% 29.7% 95.0% No hay diferencia significativa entre el porcentaje de pacientes exitosos con cambio en rigidez entre los dos
grupos atendidos por diferentes profesionales (P= 0.7915)
Residente 23 56.5% 34.5% 76.4%
Causa
Degenerativa 21 71.4% 47.3% 88.0%
No hay diferencia significativa entre el porcentaje de pacientes exitosos con cambio en rigidez entre los dos
grupos atendidos por diferentes causas
(P= 0.1223)
Por otro lado, se observa que el éxito se alcanzó solamente en los
pacientes que fueron tratados por causa degenerativa (P<0.05),
mientras que con los pacientes con causa traumática no se logró este
éxito (P>0.05).
Traumática 8 33.3% 8.9% 69.6%
C..F..
Total
30 56.7% 37.3% 74.3%
La intervención fue exitosa con respecto a CF, ya que se cumplió con el requisito de que por lo menos un
70% tuvieran una mejoría de al menos un 80% en el síntoma
(P<0.05)
Edad 30 a 60 años 14 64.3% 35.2% 86.3% No hay diferencia significativa entre
el porcentaje de pacientes exitosos con cambio en CF entre los dos
grupos de edad (P= 0.6756) 60 o más años 16 50.0% 25.2% 74.8%
Profesional que atendió
Especialista 7 57.1% 19.9% 88.5% No hay diferencia significativa entre el porcentaje de pacientes exitosos
con cambio en CF entre los dos grupos atendidos por diferentes
profesionales (P= 0.6844) Residente 23 56.5% 34.5% 76.4%
41
Desagregación
Tamaño de
muestra
Porcentaje de pacientes con mejora
Intervalo de confianza (95%) del
cambio
Significancia estadística (Valor-P)
Límite inferior
Límite superior
Causa
Degenerativa 21 61.9% 38.3% 81.3% No hay diferencia significativa entre el porcentaje de pacientes exitosos
con cambio en CF entre los dos grupos atendidos por diferentes
causas (P= 0.6295)
Traumática 8 44.4% 15.1% 77.7%
Índice de cambio total
Total
30 63.3% 43.6% 79.7%
La intervención fue exitosa con respecto al cambio global de los
síntomas, ya que se cumplió con el requisito de que por lo menos un 70% tuvieran una mejoría de al
menos un 80% en la globalidad de síntomas (P<0.05)
Edad
30 a 60 años 14 71.4% 41.5% 90.6% No hay diferencia significativa entre el porcentaje de pacientes exitosos
con cambio en la globalidad de síntomas entre los dos grupos de
edad (P= 0.6305)
60 o más años 16 56.3% 30.2% 79.5%
Profesional que atendió
Especialista 7 71.4% 29.7% 95.0% No hay diferencia significativa entre el porcentaje de pacientes exitosos
con cambio en la globalidad de síntomas entre los dos grupos
atendidos por diferentes profesionales (P= 0.9524)
Residente 23 60.9% 38.4% 79.8%
Causa Degenerativa 21 66.7% 42.7% 84.7% No hay diferencia significativa entre
el porcentaje de pacientes exitosos con cambio en la globalidad de síntomas entre los dos grupos
atendidos por diferentes causas (P= 0.8686)
Traumática 8 55.6% 22.3% 85.0%
Fuente. Datos obtenidos del test de WOMAC
Se definió que un paciente tuvo mejoría, cuando el cambio obtenido en la mejora del
síntoma (disminución de dolor, rigidez y capacidad funcional) fue de por lo menos un 80%.
Se consideró como éxito cuando la mejoría fue de por lo menos un 70% de los pacientes.
Evidenciando en el cuadro No. 2 que según los porcentajes en cuanto a dolor 70% (IC95
50.1%; 84.4%) p < 0.05, Rigidez de 60% (IC95 40.4%; 77.0%) p < 0.05 y capacidad
funcional de 56.7% (IC95 37.3.1%; 74.3%) p < 0.05, la intervención fue exitosa ya que
según el cambio global total que fue de 63.3% (IC95 43.6%; 79.7%) p < 0.05 cumple con el
requisito de que por lo menos el 70% de los pacientes tuvieran una mejoría de al menos
el 80% de sus síntomas.
42
Gráfica No. 1
Porcentaje de pacientes operados de artroplastia total de cadera que mostraron mejoría. Hospital de Accidentes del IGSS “El Ceibal”, 2013
Fuente. Datos obtenidos en la encuesta realizada test de WOMAC
En la Gráfica 1, se evidencia el porcentaje de personas que mostraron mejoría
luego de la artroplastia total de cadera en donde se evidencia que el 70% mostró
mejoría en cuanto a dolor, el 60% demostró mejoría en cuanto a la rigidez y el
56.7% presento mejoría en cuanto a la capacidad funcional con un índice total de
mejoría del 63% de los pacientes. Cumpliendo con el requisito de que por lo
menos el 70% de los pacientes tuvieran una mejoría de al menos el 80% de sus
síntomas.
70%
60%
57%
63%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Dolor
Rigidez
CF
TOTAL
N= 30
(IC 95 50.1%; 84.8%)
(IC 95 37.3%; 74.3%)
(IC 95 40.4%%; 77%)
(IC 95 43.6%; 79.7%)
43
6.3 Porcentaje de cambio en sintomatologías
Cuadro No. 2
Porcentaje de cambio favorable en dolor, rigidez y capacidad funcional
de los pacientes con Artroplastia Total de Cadera, Hospital de Accidentes
IGSS “El Ceibal”, 2013
Desagregación
Tamaño de
muestra
Media de
cambio
Intervalo de confianza (95%) del
cambio
Significancia estadística (Valor-P)
Límite inferior
Límite superior
Dolor
Total 30 -87.7% -93.0% -83.0%
El cambio fue estadísticamente significativo (P=0.0000), habiendo disminuido el dolor,
un 87.7% en promedio.
Edad 30 a 60 años 14 -90.0% -96.0% -84.0% No hay diferencia significativa en el cambio
de dolor entre los dos grupos de edad (P= 0.4208) 60 o más años 16 -85.6% -94.0% -77.0%
Profesional que atendió Residente 7 -87.1% -94.0% -80.0% No hay diferencia significativa en el cambio
de dolor entre los dos grupos de pacientes (P= 0.9156) Especialista 23 -87.8% -94.0% -81.0%
Causa Degenerativa 21 -86.2% -93.0% -79.0% No hay diferencia significativa en el cambio
de dolor entre los dos grupos de pacientes (P= 0.4054) Traumática 8 -91.1% -97.0% -85.0%
Rigidez
Total 30 -83.3% -89.0% -78.0%
El cambio fue estadísticamente significativo (P=0.0000), habiendo disminuido la rigidez
en un 83.3% en promedio
Edad 30 a 60 años 14 -85.0% -94.0% -76.0% No hay diferencia significativa en el cambio
de rigidez entre los dos grupos de edad (P= 0.5879) 60 o más años 16 -81.9% -89.0% -75.0%
Profesional que atendió Residente 7 -88.6% -99.0% -78.0% No hay diferencia significativa en el cambio
de rigidez entre los dos grupos de pacientes (P= 0.3120) Especialista 23 -81.7% -88.0% -75.0%
Causa
Degenerativa 21 -88.6% -94.0% -83.0% Hay diferencia significativa en el cambio de
rigidez entre los dos grupos de pacientes (P= 0.0026), siendo mayor el cambio en el grupo que poseía una causa degenerativa,
quienes mejoraron un 17.5% más con Traumática 8 -71.1% -62.0% -80.0%
44
Desagregación
Tamaño de
muestra
Media de
cambio
Intervalo de confianza (95%) del
cambio
Significancia estadística (Valor-P)
Límite inferior
Límite superior
respecto a quienes tuvieron intervención por razones traumáticas
C..F..
Total 30 -80.3% -83.0% -78.0%
El cambio fue estadísticamente significativo (P=0.0000), habiendo disminuido la CF en
un 80.3% en promedio
Edad 30 a 60 años 14 -82.1% -86.0% -78.0% No hay diferencia significativa en el cambio
de CF entre los dos grupos de edad (P= 0.2318) 60 o más años 16 -78.7% -83.0% -75.0%
Profesional que atendió Residente 7 -77.1% -83.0% -71.0% No hay diferencia significativa en el cambio
de CF entre los dos grupos de pacientes (P= 0.2132) Especialista 23 -81.3% -84.0% -78.0%
Causa Degenerativa 21 -80.5% -84.0% -77.0% No hay diferencia significativa en el cambio
de CF entre los dos grupos de pacientes (P= 0.8790) Traumática 8 -80.0% -86.0% -0.74%
Índice de cambio total
Total
30 -82.7% -83.0% -82.0%
El cambio fue estadísticamente significativo (P=0.0000), habiendo disminuido la
globalidad de los síntomas en un 82.7% en promedio
Edad 30 a 60 años 14 -83.6% -89.0% -78.0% No hay diferencia significativa en la
disminución global de síntomas entre los dos grupos de edad
(P= 0.6319) 60 o más años 16 -81.9% -86.0% -78.0%
Profesional que atendió Residente
7 -82.9% -89.0% -77.0%
No hay diferencia significativa en la disminución global de síntomas entre los
dos grupos de pacientes (P= 0.9527)
Especialista 23 -82.6% -87.0% -78.0%
Causa
Degenerativa 21 -84.8% -89.0% -81.0%
Hay diferencia significativa en la disminución global de síntomas entre los
dos grupos de pacientes (P= 0.0612)*, siendo mayor el cambio en el grupo que poseía una causa degenerativa, quienes
mejoraron un 7% más con respecto a quienes tuvieron intervención por razones
traumáticas
Traumática 8 -77.8% -84.0% -0.72%
Nota: Se consideró estadísticamente significativo por ser menor de un alfa = 0.10, por considerarse importante el control del error tipo II en la prueba de hipótesis. Fuente. Datos obtenidos en el cuestionario del test de WOMAC.
45
En el Cuadro. No. 2 se presentan los cambios en cuanto a dolor, rigidez y
capacidad funcional (C.F.), de los pacientes encuestados, y la relación directa que
tiene la edad, las causas por lo que fueron operados y el profesional médico que
realizó la cirugía. Con respecto a la mejora del paciente post operado y por lo
mismo la efectividad de la cirugía. Se evidenció que para el dolor existe una media
de cambio de – 87.7% (IC95 – 93.0%, -83.) una p < 0.05 evidenciando el cambio
en cuanto al dolor del paciente, rigidez una media de cambio de -83.3% (IC95 -
89.0%, -78.0%) una p < 0.5 y en cuanto a capacidad funcional una media de
cambio de -80.3% (IC95 -83.0%, -78.0%) una p < 0.5, con un índice de total de
cambio con una media de – 82-7% (IC95 -83.0%; -82.0%) y una p < 0.05
demostrando que los pacientes si presentaban una mejoría en relación de estos
antes de la cirugía.
Gráfica No. 2
Porcentaje de cambio en dolor, rigidez y capacidad funcional de los
pacientes de la Unidad con Artroplastia Total de Cadera, Hospital de
Accidentes IGSS “El Ceibal”, 2013
Fuente. Base de datos obtenidos en la encuesta test de WOMAC.
En la Gráfica 2. Se evidencian las medias del porcentaje de cambio con respecto
a la sintomatomatología, que incluye: dolor síntoma que más aqueja a los
pacientes, rigidez y capacidad funcional; presentando un 87% de cambio en
cuanto a dolor en el seguimiento post operatorio, un 83.3 % en la rigidez y un
80.3% en la capacidad funcional con un índice de total de cambio de 82.7%
88% 83% 80% 83%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Dolor Rigidez CF TOTAL
N= 30
Series1
(IC95 78%;89%) (IC95 78%;83%)
(IC95 82%;83%)
p < 0.05
(IC95 83%; 93%)
46
evidenciando que estos pacientes presentaron una disminución considerable de
los síntomas que dificultaban tener una buena calidad de vida.
Gráfica No. 3
Medias del porcentaje de cambio en sintomatología de los pacientes
asociada a la causa por la cual se llevó a cabo la cirugía, de los pacientes
con Artroplastia Total de Cadera, Hospital de Accidentes IGSS “El Ceibal”,
2013
Nota: se tomaron datos con respecto a rigidez por ser la causa que más influye en el cambio total.
Fuente. Base de datos obtenidos en la encuesta test de WOMAC.
En la Gráfica 3. Se observa el porcentaje de cambio en la sintomatología en este
caso la rigidez, asociada a la causa por la que el paciente necesito de la
artroplastia total de cadera. Se evidenció que en cuanto a rigidez la media de
cambio era mayor en pacientes con enfermedades degenerativas con un 89% y a
enfermedades traumáticas es de 71.1%. Se toma solo rigidez porque es el factor
que más influye sobre el índice de cambio total ya que puede ser una
sintomatología crónica que un paciente en este caso con fractura con la
sintomatología aguda no puede sentir en su totalidad.
71%78%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Rigidez Total
N=30
Degenerativa
Traumática
89% 85%
P < 0.05 P < 0.05
47
6. ANÁLSIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
De los 30 pacientes estudiados con la muestra obtenida para este estudio, fueron
en su totalidad de sexo masculino; un 46.7% de los pacientes estaban
comprendidos entre las edades de 35 a 60 años, y un 53.3% poseía edad mayor
de 60 años; del total de la muestra un 70% de los pacientes fue intervenido debido
a una causa degenerativa en la cadera, y el otro 30% por trauma. Con respecto a
la cirugía que se llevó a cabo en estos pacientes, un 23.3% fue realizada por
residentes y un 76.7% por especialistas.
En cuanto al cambio en la sintomatología de los pacientes antes y después de la
cirugía, se pudo observar que en lo que corresponde al dolor hay una disminución
que es estadísticamente significativa. Se comprobó que el dolor en cuanto a su
relación con la edad del pacientes no presenta cambios significativos ya que los
dos grupos de pacientes presentan un porcentaje de mejoría similar, al evaluar la
relación de la mejoría del dolor del paciente con respecto al personal médico que
realizó la cirugía siendo estos médicos residentes y médicos especialistas, no se
demostró un cambio estadístico significativo entre estos grupo y la mejoría del
dolor y en relación a las causas por las cuáles el paciente necesito de una
artroplastia total de cadera no se evidenció una diferencia entre el porcentaje de
mejoría del dolor en pacientes que su causa fue una enfermedad degenerativa o
un traumatismo. Con esto se evidenció que ya sea una enfermedad degenerativa
o una traumática la que afectó al paciente, la cirugía brinda una mejoría en cuanto
al dolor se refiere del 87.7% (IC95 83%; 93%) de cambio (p < 0.05).
Con respecto a la rigidez se evidenció un patrón similar de mejoría con respecto al
patrón presentado en el dolor. Con lo que respecta a la edad de los pacientes, el
personal médico que realizó la cirugía y la relación de estas dos con la mejoría de
la rigidez no presenta una diferencia estadísticamente significativa. Evidenciando
que la única diferencia significativa que existe es con respecto a la causa por la
que el paciente necesita de una artroplastia total de cadera y su relación con la
mejoría de la rigidez , ya que los pacientes que fueron operados por causas
degenerativas presentaron una mejoría del 17.5% más que los pacientes
operados por causas traumáticas, esto debido a que los pacientes que presentan
una enfermedad degenerativas tienen una rigidez más crónica que los pacientes
que sufrieron de una fractura y que necesitaron de la cirugía para corregirla.
En cuanto a la Capacidad Funcional (C.F), se evidenció una mejoría en la
dificultad para realizar sus labores diarias del 82.7% (p < 0.05). Evidenciando que
las relaciones entre edad, médico que realizó la artroplastia total de cadera y la
mejora de la capacidad funcional no es estadísticamente significativa por esto los
48
factores descritos no son determinantes para que el paciente presente una
mejoría. La causa por la que necesitaron de la cirugía es un factor importante para
la mejora de la capacidad funcional del paciente y esto se demuestra porque hay
diferencia estadísticamente significativa en la disminución global de síntomas
entre los dos grupos de pacientes, siendo mayor el cambio en el grupo que poseía
una causa degenerativa, quienes mejoraron un 7% más con respecto a quienes
tuvieron intervención por razones traumáticas. Esto puede tener relación con la
cronicidad que pueda presentar el paciente con enfermedades degenerativas que
afectan la cadera ya que es él, el que puede evidenciar con más fundamentos
estas dificultades, debido a que el paciente con un traumatismo que afectó la
cadera su disfunción física es más aguda.
El porcentaje de personas con mejoría se definió como la mejora que presenta al
menos el 70% del total de los pacientes, y el éxito de la intervención se definió
como la disminución de por lo menos el 80% de los síntomas con respecto a dolor,
rigidez y capacidad funcional de los pacientes.
En cuanto a la mejoría del dolor se evidenció que la edad no es un factor que
influya ya que no hay una diferencia estadísticamente significativa de disminución
del mismo en los dos grupos, en cuanto al profesional que realizó la cirugía
tampoco existe una diferencia significativa en la mejora del dolor, y las causas por
las cuáles necesitaron de una Artroplastia Total de Cadera no es un factor que
presente cambios significativos en su mejoría, más sin embargo que no haya
diferencia significativa entre estos grupos no es indicativo que la cirugía haya
fallado, ya que la intervención fue exitosa debido a que en cada uno de los
factores estudiados el 70% de los pacientes presentaron una mejora del dolor en
un 80% (IC95 50.1%; 84.8) p < 0.05.
La rigidez presentó un patrón similar al del dolor en cuando al cambio de
sintomatología con relación a los factores edad y profesional que realizó la cirugía
ya que no hay una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos
que las componen. Sin embargo en cuanto a las causas por las cuáles el paciente
necesitó de una artroplastia total de cadera se pudo observar que el éxito se
alcanzó solamente en los pacientes que fueron tratados por causas degenerativas
mientras que con los pacientes con causas traumáticas no lograron el mismo
resultado ya los pacientes con enfermedades degenerativas el 71.4% presentaron
mejoría y en las enfermedades traumáticas el 33.3% no las presentaron. Que los
pacientes no presenten una mejoría significativa de la rigidez secundaria a
traumatismos no es indicativo que la cirugía fue un fracaso para los pacientes que
fueron intervenidos por enfermedades degenerativas ya que se cumple con la
49
premisa de que por lo menos 70% de estos pacientes presentaron una mejoría de
por lo menos el 80%.
En cuanto a la capacidad funcional se determinó que de los 30 pacientes el 56.7%
presentó una mejoría en cuanto a la incapacidad. La edad, el profesional que
atendió o realizó la cirugía y las causas por las que necesitaron de una artroplastia
total de cadera no presentaron diferencias significativas entre el porcentaje de
pacientes exitosos de los dos grupos que componen a cada uno de estos factores,
más sin embargo se evidenció que la cirugía fue exitosa ya que cumplió con la
premisa de que al menos un 70 % de los pacientes tuvieran una mejoría de la
menos un 80% en cuanto a su capacidad funcional respecta.
Se evidenció que en cuanto al índice de cambio total en la mejora de los
pacientes, no hay diferencia estadísticamente significativa entre el porcentaje de
pacientes exitosos con cambio en la globalidad de síntomas entre los dos grupos
atendidos por diferentes edades, médicos que realizaron la artroplastia total de
cadera y diferentes causas, más sin embargo la intervención fue exitosa ya que al
menos el 63.3% (IC95 43.6%; 80%) p < 0.05 de los pacientes tuvieron una mejoría
de al menos un 80% en la globalidad de síntomas, demostrando con esto la
efectividad de la Artroplastia Total de Cadera. Esto es comparable con un
estudios realizado en Europa en enero del 2013, en el que evidencian que al
menos un 80% de los pacientes post operados de artroplastia total de cadera
muestran una evolución satisfactoria (15), Es necesario seguir realizando las
cirugías ya que se puede evidenciar la efectividad de las mismas en cuanto a la
mejoría de los pacientes evaluados por el cuestionario WOMAC.
Algo importante que hay que resaltar es el hecho es que el tamaño de la muestra
es pequeño y es muy probable que no se haya encontrado diferencias entre
algunos de los grupos para casi cualquiera de los síntomas, por esos tamaños de
muestra tan pequeños, que implican que hubo un bajo poder estadístico. Por otro
lado el tamaño de muestra tan pequeño también significo que no se pudiera
rechazar las hipótesis estadísticas que evalúan el éxito, por lo que es necesario
considerar toda esta información con cierta cautela.
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7. CONCLUSIONES
1. Se determinó que la efectividad de la Artroplastia total de cadera fue de un
80% tomando como base que al menos el 70% de los pacientes evaluados
según la muestra determinada presentaron mejoría en la globalidad de los
síntomas tales como dolor, rigidez y capacidad funcional.
2. El rango de edad que se tomó en cuenta de los pacientes que fueron evaluados en la muestra indica que hay mejoría en la globalidad de los síntomas aunque no exista una diferencia significativa que demuestren que es mayor en un grupo que en otro.
3. La causa por la que el paciente necesito de una artroplastia total de cadera es la única que presenta cambios en relación a la rigidez, ya que se determinó que los pacientes con enfermedades degenerativas presentan un mayor porcentaje de recuperación secundario a la cronicidad de síntomas que estos presentan con relación a los pacientes con traumatismos de cadera con una sintomatología más aguda.
51
8. RECOMENDACIONES
1. Realizar un seguimiento a los pacientes 6 meses y 12 meses post operados, para dar una mejor evidencia de la funcionalidad del paciente y de la efectividad de la artroplastia total de cadera con respecto al cuestionario de WOMAC.
2. Continuar con el seguimiento al paciente post operado con terapia física ya
que es un factor importante para la buena evolución que refiere el paciente
en cuanto a los síntomas.
3. Es necesario seguir realizando las cirugías ya que se puede evidenciar la efectividad de las mismas en cuanto a la mejoría de los pacientes evaluados por el cuestionario WOMAC.
52
4. BIBLIOGRAFÍA
1. Vilchis Renteria Juan Salvador MD, Deficit Cognitivo en Artroplastías de Cadra y Rodilla, Universidad de Medicnia Hospital de Traumatología y Ortopedia Nuevo León México, Junio 2012 www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2012/cmas121c2.pdf 2. E. Payes MD, Jiborra MD, Artroplastía de Cadera, Servicio de Rehabilitación Hospital Vall d´Hallen Madrid 2007 3. Brundtland GH. The Bone and Joint Decade. WHO Scientific Group.meeting on burden musculoskeletal disease. [Consultado: 25 febrero de 2002]. Geneva; 2000.http://www.who.int/directorgeneral/speeches/2000/english/20000113_bone_joint.html 4. Organización Mundial de la Salud (Homepage en internet). Envejecimiento. [Consultado: 29 septiembre 2006]. Disponible en: http://www.who.int/topics/ageing/es/ 5. Canale T, Beaty J. Campbell`s Operative Orthopaedics. 11 ed. Pensilvania: Editorial Elsevier; 2007; t 2:2266-77. 6. Insitituto Nacional de Estadísticas 7. Serra-Sutton V, Allepuz A, Martínez O, Espallargues M. Calidad de vida en pacientes operados de artroplastia total de rodilla y cadera en Cataluña. Barcelona: Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut. Servei Català de la Salut. Servei Català de la Salut. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya; 2011. 8. Hoppenfeld S, deBoer P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 6ed. México: Editorial Medica Panamericana; 2002 9. P. P. F. M. Kuijer Æ M. J. P. M. de Beer, Beneficial and Limiting Factors Affecting Return to Work After Total Knee and Hip Arthroplasty: A Systematic Review, Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands 2009, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2775121/ 10. William W. Schairer MD, David C. Sing BS,Thomas P. Vail MD, Kevin J. Bozic MD, MBA: Causes and Frequency of Unplanned Hospital Readmission After Total Hip Arthroplasty: Department of Orthopaedic Surgery, University of California San Francisco: ClinicalOrthopaedics and Related Research: Junio 2013 11. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, “Harrison Medicina Interna Volumen II, Editorial Mc Graw Hill, 17 Edición, México 2009, Capítulo 326 12. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, “Guía Osteoartrosis de Cadera y Rodilla”, Guatemala 2005
13. Sebastián Muñoz G1, Jorge Lavanderos F
1, Loreto Vilches A
1, Miguel Delgado
M2,Karina Cárcamo H
2, Stephania Passalaqua H
1, Mauricio Guarda M
3. “Artículo de
Actualización Fracturas de Cadera”, Hospital Base Osorno, Universidad Autral de Chile, Departamento de Traumatología y Ortopedia, 2008. 14. Thomas P. Ruedi, William M. Murphy, “Principios de la AO en el tratamiento de Fracturas”, 1era Edición, Editorial Masson, año 2003 15. Kelly E, Campbell J, Murray P, “Total Hip Replacement: patient satisfaction and early outcomes”, Departament of Orthopaedic Surgery, Galway Clinic, Galway, Ireland, march 2013.
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10 . ANEXOS
10.1 Anexo 1. Instrumento
1. Datos Generales.
Nombre:
Edad: años
Ocupación:
Escala Funcional WOMAC. (pre-operatoria) / (post-operatoria)
Las preguntas de los apartados A, B y C se plantearan de la forma que se muestra a
continuación (por favor marque sus respuestas con una x). Si usted rodea la x que esta
más a la izquierda indica que no tiene dolor y si rodea la que está más a la derecha indica
que tiene muchísimo dolor:
Ninguno
Poco Bastante Mucho Muchísimo
Tenga en cuenta que cuanto más a la derecha rodee la X, mas dolor siente y cuanto más
a la izquierda rodee la X menos dolor siente. Se le pedirá que indique en una escala de
este tipo cuánto dolor, rigidez o incapacidad siente usted en su cadera y/o rodilla.
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICINA
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Apartado A
Las siguientes preguntas tratan sobre cuánto dolor siente usted en las caderas y/o
rodillas como consecuencia de su artrosis. Para cada situación rodee una X en
cada línea según cuanto dolor ha notado últimamente.
Pregunta: ¿Cuánto dolor tiene?
1. Dolor al caminar.
2. Dolor al subir o bajar escaleras
3. Dolor nocturno.
4. Dolor al descansar.
5. Dolor al ponerse de pie
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
55
Apartado B
Pregunta: ¿Cuánta rigidez nota?
1. Molestia por las mañanas.
2. Molestia durante el transcurso del día.
Apartado C
Las siguientes preguntas sirven para conocer su capacidad funcional. Es decir, su
capacidad para moverse, desplazarse o cuidar de sí mismo. Indique cuanta
dificultad nota actualmente al realizar cada una de las siguientes actividades,
como consecuencia de su artrosis de rodilla. Rodee una X en cada línea.
Pregunta: ¿Qué grado de dificultad tiene al...?
1. Bajar escaleras.
2. Subir escaleras.
3. Levantarse de una silla.
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
56
4. Ponerse de pie.
5. Sentarse en el piso.
6. Caminar en terreno plano.
7. Subir o bajar del auto o autobús.
8. Ir de compras.
9. Levantarse de una cama.
10. Ponerse las medias o los calcetines.
11. Quitarse las Medias o los calcetines
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
57
12. Acostarse.
13. Bañarse.
14. Sentarse.
15. Utilizar el excusado.
16. Hacer labores domésticas pesadas.
17. Hacer labores domésticas leves.
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo
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