Ventiladores Pediátricos para Anestesia
O que há de novo no mercado nacional.
Ventiladores Pediátricos para Anestesia
O que há de novo no mercado nacional.
Prof. Dr. A . Roberto Carraretto, TSA-SBA-ESCET Integrado HUCAM-HAFPES
22
Ventilação Mecânica emVentilação Mecânica emAnestesia PediátricaAnestesia Pediátrica
Libera o Libera o anestesiologista para anestesiologista para outras tarefas.outras tarefas.
Proporciona ventilação Proporciona ventilação constante e uniforme.constante e uniforme. FreqüênciaFreqüência Volume e Volume e PressãoPressão
33
Ventilação em Anestesia PediátricaVentilação em Anestesia PediátricaCONSIDERAÇÕES ESPECÍFICAS:CONSIDERAÇÕES ESPECÍFICAS:
RNRN 1a1a 8a8a AdtAdt
Complacência Complacência (ml/cmH2O)(ml/cmH2O) 2-52-5 1010 2525 5050Volume Corrente Volume Corrente (ml)(ml) 1616 5050 200200 500500
Fluxo Inspiratório. (l/min) Fluxo Inspiratório. (l/min) 22 2424
Freqüência Resp. (min)Freqüência Resp. (min) 4040 3030 2020 1616
Resistência (cmHResistência (cmH22O/(l/s))O/(l/s)) 3131 2020 66 22
Vent. Alveolar (ml/kg/min)Vent. Alveolar (ml/kg/min) 100-150100-1507070
Consumo OConsumo O22 (ml/kg/min) (ml/kg/min) 6-86-8 44
RNRN 1a1a 8a8a AdtAdt
Complacência Complacência (ml/cmH2O)(ml/cmH2O) 2-52-5 1010 2525 5050Volume Corrente Volume Corrente (ml)(ml) 1616 5050 200200 500500
Fluxo Inspiratório. (l/min) Fluxo Inspiratório. (l/min) 22 2424
Freqüência Resp. (min)Freqüência Resp. (min) 4040 3030 2020 1616
Resistência (cmHResistência (cmH22O/(l/s))O/(l/s)) 3131 2020 66 22
Vent. Alveolar (ml/kg/min)Vent. Alveolar (ml/kg/min) 100-150100-1507070
Consumo OConsumo O22 (ml/kg/min) (ml/kg/min) 6-86-8 44
44
Variação considerável no tamanhoVariação considerável no tamanhoe parâmetros ventilatórios.e parâmetros ventilatórios.
Necessidade de espaço mortoNecessidade de espaço mortoe resistência baixos.e resistência baixos.
Evitar altas pressões alveolares.Evitar altas pressões alveolares. Facilidade de vazamentos e Facilidade de vazamentos e
importância com baixos volumes.importância com baixos volumes.
Ventilação em Anestesia PediátricaVentilação em Anestesia PediátricaCONSIDERAÇÕES ESPECÍFICAS:CONSIDERAÇÕES ESPECÍFICAS:
55
Ventiladores em Ventiladores em Anestesia PediátricaAnestesia Pediátrica
Ventiladores de adultos.Ventiladores de adultos. Ventiladores de adultosVentiladores de adultos
com fole pequeno.com fole pequeno. Ventiladores em circuitos Ventiladores em circuitos
ventilatórios pediátricos.ventilatórios pediátricos. Ventiladores PEDIÁTRICOS de UTI.Ventiladores PEDIÁTRICOS de UTI. Ventiladores PEDIÁTRICOS para anestesia.Ventiladores PEDIÁTRICOS para anestesia.
66
Ventiladores de AdultoVentiladores de Adulto
Sistemas Sistemas SEM SEM / / COM COM absorvedor de absorvedor de COCO22.. em circuito de adultoem circuito de adulto em circuito pediátricoem circuito pediátrico
Com fole de adulto.Com fole de adulto. Com fole pequeno.Com fole pequeno.
77
VENTILADORES DE ADULTOSVENTILADORES DE ADULTOSEM ANESTESIA PEDIÁTRICAEM ANESTESIA PEDIÁTRICA
Fluxo elevadoFluxo elevado Adição do FGF na Adição do FGF na
InspiraçãoInspiração Espaço mortoEspaço morto Volume de compressãoVolume de compressão
Ad. - 2,5 a 4,5 ml / Ad. - 2,5 a 4,5 ml / cmHcmH22O O
Pd. - 1,1 a 2,6 ml / Pd. - 1,1 a 2,6 ml / cmHcmH22OO
88
Circuitos VentilatóriosCircuitos Ventilatórios
ComplacênciaComplacência Desvio de VolumeDesvio de Volume UmidificadoresUmidificadores Resistência de válvulasResistência de válvulas Volume do sistema: constante de Volume do sistema: constante de
tempotempo Peso dos componentes Peso dos componentes
99
O alvo é o volume correnteO alvo é o volume corrente Presença do folePresença do fole Pressão: só a de segurançaPressão: só a de segurança
80’ 80’ - VOLUME CORRENTE- VOLUME CORRENTE
1010
Ciclagem a tempoCiclagem a tempo Controle da pressão inspiratória Controle da pressão inspiratória
máximamáxima PCV:PCV:
Pressure Controled VentilationPressure Controled Ventilation
90’90’- CONTROLE DE - CONTROLE DE
PRESSÃOPRESSÃO
1111
Utilização dos recursos do ventiladorUtilização dos recursos do ventilador Gases do aparelho de anestesia: fluxo Gases do aparelho de anestesia: fluxo
alto alto Sem reinalaçãoSem reinalação Poluição - CustoPoluição - Custo UmidificaçãoUmidificação ComplacênciaComplacência TemperaturaTemperatura
Ventiladores de UTI emVentiladores de UTI emAnestesia PediátricaAnestesia Pediátrica
1212
Ventiladores Pediátricos para Anestesia Ventiladores Pediátricos para Anestesia
1313
Insuflação: Insuflação: gerador de fluxo constantegerador de fluxo constante fluxo de gases do aparelho de fluxo de gases do aparelho de
anestesiaanestesia Deflação: Deflação:
passiva para o ambientepassiva para o ambiente Ciclagem I/E - E/I: tempoCiclagem I/E - E/I: tempo Pressão Max. - Válv. SegurançaPressão Max. - Válv. Segurança
NARCO-REES INARCO-REES IMODO DE OPERAÇÃOMODO DE OPERAÇÃO
Aparelho deanestesia
1414
NARCO-REES INARCO-REES ICONTROLESCONTROLES
Chave liga/desligaChave liga/desliga FreqüênciaFreqüência Relação I:ERelação I:E Máximo tempo inspiratórioMáximo tempo inspiratório Operação: Operação: Expontânea - Controlada Expontânea - Controlada
MecânicaMecânica
1515
NARCO-REES INARCO-REES I
PP FF VV ff RR II EE
V=F. IV=F. I
1) I=60/F. (1+1/R)1) I=60/F. (1+1/R)2) V=F . I2) V=F . I
11
22
Fluxo do aparelho de anestesiaFluxo do aparelho de anestesiaVálvula de segurança para Pressão Insp. Máx.Válvula de segurança para Pressão Insp. Máx.Tempo inspiratório máximoTempo inspiratório máximo
1616
Insuflação: Insuflação: gerador de fluxo constante gerador de fluxo constante PCV (fluxo alto) PCV (fluxo alto)
Deflação:Deflação: Paciente:Paciente:
passiva para o ambiente ou PEEP passiva para o ambiente ou PEEP Balão: Balão:
gerador de Pressão sub-atmosféricagerador de Pressão sub-atmosférica Ciclagem: tempoCiclagem: tempo
VENT-LOGOS: VLP 5000AVENT-LOGOS: VLP 5000AMODO DE OPERAÇÃOMODO DE OPERAÇÃO
1717
VENT-LOGOS: VLP 5000AVENT-LOGOS: VLP 5000ACONTROLESCONTROLES
Chave liga/desligaChave liga/desliga FluxoFluxo Tempo InspiratórioTempo Inspiratório Tempo ExpiratórioTempo Expiratório Pressão InspiratóriaPressão Inspiratória PEEPPEEP
1818
VENT-LOGOS: VLP 5000AVENT-LOGOS: VLP 5000A
PEEPPEEPVolume Corrente independente do FAGVolume Corrente independente do FAG
PP FF VV ff RR II EE
1- R=I/E1- R=I/E2- f=60/(I+E)2- f=60/(I+E)3- Pressão Controlada3- Pressão Controlada
1122
33
1919
VENT-LOGOS: VLP 5000AVENT-LOGOS: VLP 5000A
2 válvulas inspiratórias2 válvulas inspiratórias 2 válvulas expiratórias2 válvulas expiratórias Abertura do circuito:Abertura do circuito:
sem reinalaçãosem reinalação
2020
SERVO VENTILADOR 678 - One TouchSERVO VENTILADOR 678 - One Touch
PCVPCV VCVVCV SIMVSIMV Neonato - AdultoNeonato - Adulto Correção complacênciaCorreção complacência Acoplamento de fluxoAcoplamento de fluxo
2121
Volume CorrenteVolume Corrente Pressão Inspiratória máx.Pressão Inspiratória máx. Freqüência respiratóriaFreqüência respiratória Relação I:ERelação I:E % do platô insp.% do platô insp. PEEPPEEP CMV - SIMVCMV - SIMV
SERVO VENTILADOR 678 - One TouchSERVO VENTILADOR 678 - One TouchCONTROLESCONTROLES
2222
MonitorarMonitorar
Expansibilidade torácica.Expansibilidade torácica. Ausculta torácica bilateral. Ausculta torácica bilateral. Pressão Traqueal: posição. Pressão Traqueal: posição. EtCOEtCO22: ponto de coleta.: ponto de coleta. Volume expirado.Volume expirado. Curvas: V - P - VCurvas: V - P - V..
2323
OBSERVE:OBSERVE:
Volume expirado: ERRO de MEDIÇÃO Volume expirado: ERRO de MEDIÇÃO volume comprimidovolume comprimido volume expirado + fluxo durante a exp.volume expirado + fluxo durante a exp.
LIMITAR A PRESSÃOLIMITAR A PRESSÃO
Volume expirado: ERRO de MEDIÇÃO Volume expirado: ERRO de MEDIÇÃO volume comprimidovolume comprimido volume expirado + fluxo durante a exp.volume expirado + fluxo durante a exp.
LIMITAR A PRESSÃOLIMITAR A PRESSÃO
2424
Conclusões:Conclusões:
A ventilação em anestesia pediátrica, com A ventilação em anestesia pediátrica, com freqüência é realizada utilizando-se ventiladores freqüência é realizada utilizando-se ventiladores de adultos.de adultos.
Os ventiladores pediátricos utilizados em UTI, Os ventiladores pediátricos utilizados em UTI, por serem sistemas sem reinalação, apresentam por serem sistemas sem reinalação, apresentam um consumo e poluição elevados.um consumo e poluição elevados.
Para evitarmos barotrauma e as suas Para evitarmos barotrauma e as suas conseqüências, deve ser preferido o uso de conseqüências, deve ser preferido o uso de ventiladores com pressão limitada.ventiladores com pressão limitada.
A monitorização contínua é indispensável. A monitorização contínua é indispensável.
www.carraretto.med.br