Vigilancia intensificada de microcefalias y otros defectos del sistema nervioso central
por Zika en Colombia, 2016
Esther Liliana Cuevas Ortiz MSP – Epidemióloga de campo
9ª Conferencia Científica Regional de TephinetCiudad del Este Paraguay, 11 al 16 de Diciembre de 2016
Antecedentes
Programa FETP Colombia
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agencia-saude/22202-microcefalia-casos-em-investigacao-chegam-a-3-935-no-pais
XIX Encuentro de Epidemiólogos de CampoPrograma FETP Colombia
Analizar los resultados preliminares de la vigilancia epidemiológica de microcefalia y otras anomalías
congénitas del SNC relacionas con el virus del Zika hasta la semana epidemiológica 47 de 2016.
Objetivo
XIX Encuentro de Epidemiólogos de CampoPrograma FETP Colombia
Métodos
• Tipo de estudio:– Estudio de casos.
• Población de estudio:– Recién nacidos (vivos o muertos) con diagnostico de
microcefalia (código CIE X Q02X) y otros defectoscongénitos del SNC notificados al sistema devigilancia nacional Sivigila de los defectos congénitosentre enero a noviembre de 2016 registros de 2015,2014.
• Aspectos Éticos:
– El estudio corresponde a una investigación de riesgomínimo, se garantiza la confidencialidad de los datoscapturados a través del Sistema de VigilanciaNacional Sivigila mediante la anonimación de la basede datos para el análisis, se solicitaronconsentimientos informados a madres para toma demuestras biológicas de los recién nacidos, fotosclínicas.
• Variables de estudio
– Demográficas – Clínicas
• Análisis de datos
– Estudio de casos: Aplicación algoritmo establecido para identificación etiología de microcefalias y otros DC del SNC
– Estimación de frecuencias, porcentajes, prevalencias, razones de prevalencia y Razón de Riesgos con IC 95%
– Excel – Epi Info 7
Definición de caso
Todos los productos de la gestación, vivos y muertosquienes al momento del nacimiento y hasta el año de vidapresenten una circunferencia craneal occipitofrontal pordebajo del percentil 3 de acuerdo a curvas de referenciapara edad y sexo o con hallazgos por neuroimagenes dealteraciones en el sistema nervioso central.
Programa FETP Colombia
Instituto Nacional de Salud
Algoritmo estudio casos de microcefalia y otros DC del SNS para ZikaV
Serología para Zika
+_
Fuente: Protocolo de vigilancia intensificada microcefalia y otros DC por Zika, Colombia
Notificación y estudio de casos
Notificación al Sivigila desde la etapa prenatal hasta el primer año de vida ( vivos y muertos)
Formato investigación campo para estudio casos microcefalia y otros DC del SNC
Programa FETP Colombia
Recolección muestras biológicas e información clínica
Nacido vivo X X X
Cordón umbilicalPlacenta
X X X X -
Mortinatos>= 22 semanas de gestación o 500 gramosde peso.
X X X
Cordón umbilicalPlacenta
X X X - X
Condición final casos de
microcefalia
Indagarantecedente
infección Zika
madre
Muestras suero
madre RT PCR
Muestra suero
RT PCR
Muestratejidos estudio
virología
STORCH CARIOTIPO
Fotos clínicas , Rx, neuroimage
nes
Manejo y seguimiento
por especialistas
Neuropediatria, genetista
Necropsiaclinica de
feto y placenta
Aborto < 22 semanas o 500 gr peso
Madres con antecedente confirmado
(clínico o laboratorio)
de ZikaV
X -
Restosplacentarios
3 cm 3 - - - -
Programa FETP Colombia
Fuente: Protocolo de vigilancia intensificada microcefalia y otros DC por Zika, Colombia
Resultados
Fuente: Sivigila 2014 - 2016 Incremento en 2016: 73%, exceso 567 casos, promedio semanal 16 casos
Programa FETP Colombia
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253
n°
caso
s
semanas epidemiologicas ( nacimiento)
2014 2015 2016
Notificación microcefalias y otros DC del SNC por todas las causas. Colombia, 2014 – 2016 semanas epidemiológicas 1 – 47.
Año A semana 47 Total año
2014 150 160
2015 185 206
2016 752 -
Estudio etiología microcefalias y otros DC del SNC. Colombia, semanas epidemiológicas 1 - 47 de 2016
Fuente: Sivigila 2016
Diferencias entre vivos y muertos casos asociados Chi – cuadrado: 3,21 pvalor (0.07)
Condición final
Asociado para Zika
Descartado para Zika
En estudioTotal
general
VIVO 50 198 381 629
MUERTO 17 31 75 123
Total general 67 229 456 752
Programa FETP Colombia
Gestantes con enfermedad por virus Zika de acuerdo semana epidemiológica de inicio de síntomas, fetos -recién nacidos con microcefalias y otros DC del SNC asociados a virus Zika de acuerdo a semana
epidemiológica de nacimiento. Colombia, semanas epidemiológicas 1 –45 2016
Fuente: Sivigila 2016
Inicio fase epidémica
Zika
Programa FETP Colombia
0
1
2
3
4
5
6
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200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
29 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 01 03 05 07 09 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45
2015 2016
N°
caso
s ge
stan
tes
con
en
ferm
edad
Zik
aV
semanas epidemiológicas
MicrocefaliasySNC AsoZikaV Gestantes
Antecedente infección virus Zika madres casos microcefalia y otros DC del SNC a semana 47 de 2016
Fuente: Sivigila 2016
Antecedente de enfermedad por
virus Zika madres fetos y RN con microcefalia y
otros DC del SNC
Asociado a Zika En estudio
Observados Asociados
Zika+Enestudio
Descartado para Zika
Total general
SI 47 116 163 82 245NO 20 340 360 147 507
Total general 67 456 523 229 752
70,1% (47/67) de las madres de los casos asociados a Zika fueron sintomáticas, el 43%
presentó la infección en el primer trimestre de la gestación y un 34% en el segundo trimestre
Programa FETP Colombia
Características demográficas y clínicas de recién nacidos - fetos con microcefalia y otros DC del SNC por Zika. Colombia, a semana epidemiológica 47
Programa FETP Colombia
Fuente: Sivigila 2016 Nacidos Vivos preliminares 2016 DANE
Variable categoría casosnacidos vivosa noviembre %
Prevalencia x 10 000 NV RR IC 95%
Sexo feto o recién nacido
Masculino 32 338240 47.8 0.9 refFemenino 35 319925 52.2 1.1 1.1(0.71 - 1.86)
Edad terminación de la gestación nacidos vivos
Pretermino <37 semanas de
gestación13 129735 19.4 1.0 1,42 (0.75 - 2.6)
A termino ≥ 37 semanas gestación
37 526186 55.2 0.7 ref
Área de residenciaUrbano 50 524616 74.6 1.0 ref
Rural 17 133110 25.4 1.3 1,34 (0.77 - 2.33)
Grupos de edad madre
10 a 14 años 1 6030 1.5 1.7 2.37 8 0.1 - 37)15 a 19 años 17 135398 25.4 1.3 1.79 (0.2 - 13)20 a 24 años 15 189829 22.4 0.8 1.12 ( 0.14 - 8.5)25 a 29 años 14 151577 20.9 0.9 1.32 (0.17 - 10)30 a 34 años 12 106850 17.9 1.1 1.6 (0.2 - 12)35 a 39 años 6 53996 9.0 1.1 1.58 (0.19 -13)
40 y más años 1 14292 1.5 0.7 refSin dato 1 1.5
Prevalencia de microcefalia y otros DC SNC por entidad territorial de residencia. Colombia a semana epidemiológica 47
Programa FETP Colombia
Fuente: Sivigila 2016 Nacidos Vivos preliminares 2016 DANE
Prevalencia x 10.000 Nv
2015
PrevalenciaX 10 000 Nv2016 a SE47
Razón de prevalencia IC 95%
3,1 x 10 000 NV
9 x 10 000 NV
2.8 ( 2.44 – 3.3)
Discusión
El aumento en la notificación de recién nacidos y fetos con microcefalias y otros defectos congénitosdel SNC a partir de las semana 14 de 2016 presenta una estrecha relación temporal con lasaproximadamente 20000 mujeres gestantes reportadas en Colombia con enfermedad por virus Zika,en donde el pico se presentó en la semana epidemiológica 4 y al realizar el estudio de la etiologíapara estos defectos se confirma de forma preliminar en 67 casos el virus del zika como el teratógenorelacionado con alteraciones en la formación y desarrollo del SNC en fetos expuestos al mismo.
De otra parte la prevalencia de microcefalias y otros DC del SNC es tres veces mayor a la reportadaen 2015 en Colombia y mayor en entidades territoriales con circulación del virus del Zika, de igualforma como se reporto en Brasil un aumento de la prevalencia entre 2015 y 2016 en estados concirculación del virus.
La vigilancia epidemiológica ha permitido monitorear la magnitud y tendencia de la microcefalia yotros DC del SNC por todas las causas para identificar la etiología de estos defectos, sin embargocomo una de las limitantes se identifica un menor reporte de casos correspondientes a fetos conestos defectos en donde se realiza un procedimiento de IVE dado que hay un menor reporte deestos casos por parte de los servicios de salud., también cuando no se cuenta con ecografíasobstétricas y otras neuroimagenes de calidad y no se realiza un diagnostico prenatal o postnatal.
Programa FETP Colombia
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A partir del estudio de un 39% de fetos y recién nacidos notificados hasta la semana 47con diagnostico de microcefalia y otros DC del SNC, se ha logrado confirmar de formapreliminar un 8,9% de casos asociados al virus de zika, dentro de los casos en donde seha descartado el zika, se han identificado otros agentes infecciosos como latoxoplasmosis, el citomegalovirus así como causas de origen genético al identificaralteraciones a nivel cromosómico que explican la microcefalia.
De los 67 casos asociados a virus Zika, en el 70% de ellos las madres fueron sintomáticaspara virus zika, sin embargo en los casos que continúan en estudio por cada madresintomática se identifican dos asintomáticas lo cual tiene importantes implicaciones enla identicación y manejo del riesgo de un posible síndrome congénito por infección delvirus zika durante la gestación.
Conclusiones
Recomendaciones
Fortalecer los procesos de prestación de servicios dada las dificultades identificadas enen la vigilancia intensificada de la microcefalia para el diagnostico, manejo y seguimientomedico de los casos.
Mantener y fortalecer las acciones de prevención y control conjuntas entre programas deSSR y control de vectores.
Establecer en las agendas de políticas publicas y de salud el abordaje de la discapacidad,teniendo en cuenta el aumento de niños con defectos congénitos tanto asociados al virusdel Zika como a las demás causas.
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[email protected] +57 3177650370 @lilinacuevas77 Esther Liliana Cuevas
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Esther Liliana Cuevas Ortiz
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