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OSTEOPOROSIS Y OSTEOPOROSIS Y ACTIVIDAD FISICAACTIVIDAD FISICA
ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO
Dr. Carlos Benítez Franco
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Osteoporosis y Actividad FísicaOsteoporosis y Actividad Física
En Estados Unidos 1,2 millones de fracturas al año son atribuibles a la osteoporosis (vértebras, caderas, antebrazo distal, pelvis, costillas y otros)
El costo financiero global de la osteoporosis y fracturas relacionadas ha sido estimado en U$A 6,1 millones en 1983.
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Osteoporosis y Actividad FOsteoporosis y Actividad Fíísicasica
OR GAN IZACION EST R U CT U R AL D EL T EJID O OSEO
-COLAGENO T IPO I -CRIST .DE OHAPAT IT A -OST EOCIT OS-M UCOPOLISACAR. (Ca)10 (PO4)6 (OH) 2 -OST EOBL.---- F al-PROT . NO COLAG. -OT ROS M INERALES -OST EOCL(M O)-Fa -osteocalcin a M g++ Na+ K+ F -CEL.OST EOPROG. -osteon ectin a
M AT RIZ ORGANICA DEOST EOIDE
ELEM ENT OSINORGANICOS
CELULASOSEAS
COMPON EN T ES
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OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS DefiniciDefinicióónn Clásica Clásica
“Reducción excesiva pero proporcional, tanto de la fase mineral como de la matríz del hueso, que no se acompaña de ninguna otra anomalía de la estructura del hueso residual”. Afecta tanto al hueso cortical, principalmente endóstico, como al trabecular.
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Definición más modernaDefinición más moderna
“Fragilidad aumentada (disminución de la calidad ósea: calidad del material y distribución espacial), osteopénica (disminución de masa ósea) con correlato biomecánico, determinada por un desplazamiento patológico del punto límite de deformación del sistema regulatorio mecánico del hueso (mecanostato), que lleva a un riesgo fracturario incrementado a las tasas habituales de carga para el sujeto, en relación a su musculatura regional”
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FACTORES DETERMINANTES DE MASA FACTORES DETERMINANTES DE MASA ÓSEAÓSEA
MASA ÓSEA
FA
CT
OR
ES
AM
BIE
NT
AL
ES
FA
CT
OR
ES
GE
NÉ
TIC
OS
•RAZA
DROGAS•CAFEÍNA-TABAC•TIROXINA•HEPARINA•ANTICONVULS.•TIAZIDAS•CORTICOIDES•ESTRÓGENOS•MTX Y CITOSTÁT
ENTRENAMIENTO•MASA MUSCULAR
ENFERMEDADES•ENF.INFANTILES•CASTRACIÓN•GASTRECTOMÍA•HIPERPTH•HIPERTIROID.•HIPERCORTISOL.•ARTRITIS•DBT- HEPATOPAT•ALCOHOLISMO•MIELOMA
NUTRICIÓN•CA++•P-•VIT. D•PROTEÍNAS
FACT.ENDOCR.METAB•ESTRÓGENOS Y ANDR.•INSULINA•H.TIROIDEAS Y PARAT.•STH-SOMATOMEDINA•CALCITONINA•CORTISOL
•SEXO
•ENF.GENÉTICAS
•OSTEOGÉNESIS IMP•MARFAN•EHLERS-DANLOS•HOMOCISTINURIA
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Osteoporosis y Actividad FísicaOsteoporosis y Actividad Física
DETERMINANTES DEDISMINUCIÓN DE M.O.EN ANCIANOS
DETERMINANTES DEMASA ÓSEA DURANTELA ADOLESCENCIA
•IMPOSIBILIDAD DE ALCANZAR M.O. PICOALTA DURANTE EL CRECIMIENTO
•IMPOSIBILIDAD DE MANTENER M.O. PICO DURANTE LA ADULTEZ
•PÉRDIDA M.O. ACELERADA DURANTE LOS AÑOS SIGUIENTES
•FACTORES GENÉTICOS
•FACTORES DE CARGA MECÁNICA (ACT.FÍS.)
•NUTRICIÓN (CA++, PROT.)
•SECRECIONES HORMONALES
•OTROS FACTORES (DROGAS)
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OsOstteoporeoporoosis y Actividad Fsis y Actividad Fíísicasica
METABOLISMO P- Ca++
INFLUENCIAS LOCALES
REGULACION ENDÓCRINARTA A LA TENSIÓN (actividad física)
FACTORES QUE DETERMINAN LOS CAMBIOS ESQUELÉTICOS
MODELACIÓN ÓSEA
CRECIMIENTOLONGITUDINAL
REMODELACIÓN ÓSEA
FORMACIÓN
RESORCIÓN
LA CARGA MECÁNICA ES EL FACTOR PREPONDERANTE PARA LA INTEGRIDAD ÓSEA
Crec. en Ancho yforma
Bal+
Bal -
+
+
MantieneAl mínimo
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Osteoporosis y Actividad FísicaOsteoporosis y Actividad Física
Hay una fase de pérdida ósea lenta luego de los 40 años en ambos sexos, de 0,5% por año
Durante la menopausia aumenta hasta 3% por año
Luego de 8-10 años vuelve a disminuir la velocidad de pérdida ósea
VELOCIDAD DE PÉRDIDA ÓSEA
La pérdida de masa ósea implica un desacople de las fases de “remodelación”ósea con un aumento relativo o absoluto de la RESORCIÓN con respecto aLa FORMACIÓN de hueso.
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Enfoque Interdisciplinario de Enfoque Interdisciplinario de la Osteoporosisla Osteoporosis
Epidemiología - Investigación básica
Métodos diagnósticos para medir masa ósea
Medicina Preventiva: detección de FR
Bioquímica
Medicina del Ejercicio: terap. por el movim.
Nutrición
Psicoterapia
Áreas clínicas.: Endocr.-Reumat- Ginec.-Traum
CONTRIBUCIONES AL CONOCIM. Y TTO . DE LA PATOLOGIA:
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Influencias HormonalesInfluencias Hormonales sobre el tejido sobre el tejido óóseoseo
H.sex.: + abs.int.de Ca++ y secr.de calcitonina
H.tiroidea: + osteoclastos
STH: via somatomedina + el crecim.óseo y cartil.
Insulina: + la sintesis de colageno
PTH: + reabs.ósea, renal e intest. de Ca++ yla formación de vit. D
Calcit.:+ depós.de Ca++ y blastos, - clastos
Cortisol: favorece degradación de matríz orgánica
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Interacciones sobre el metabolismo del Interacciones sobre el metabolismo del
Ca++ y la resorción óseaCa++ y la resorción ósea
Resorción Ósea Ca++
[Ca++] sangre
T3 T4
+
Glucocort. PTH
Ab
sorc
ión
In
test
. Ca+
+R
esor
ción
Ren
al C
a++
STH
Somatom. FCSI
Crec.óseo y cartil.Horm.Sex.E2 - To
Gamma Interferon Calcitonina
-Prostagl-F.A.Osteocl-IL1-Linfotoxina-FNT alfa
-
Vit.D+ +
-
+
-
+
Form.
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Otras influencias sobre el Otras influencias sobre el tejido oseotejido oseo
Vit. D: + abs. intest. de Ca++Vit. K: sintesis de osteocalcina por osteobl.Vit. C: hidroxilación del colagenoFluoruro: favorece la form.de crist. y endur.Fosfato y calcio: forman crist.de OHapatitaPg E2 local: participan en la remodelaciónIL1, FNTalfa, Linfotoxina: + resorción ósea de Ca++Gamma Interferon: - resorción ósea de Ca++
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TIPOS DE OSTEOPOROSIS TIPOS DE OSTEOPOROSIS SINTOMATICASINTOMATICA
Clasificación:Primaria Idiopática ( en menores de 40 años ambos sexos) Tipo I: Postmenopáusica (h/65-70 años) Afecta más vertebras- > en Mujeres 6:1 Tipo II: Senil (en ambos sexos, >70 años) Afecta más caderas- > en Varones 2:1Secundaria
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OSTEOPOROSIS : PatogeniaOSTEOPOROSIS : Patogenia
1) Predisposición genética: esqueleto frágil 2) Tasa normal de pérdida ósea con
formación más lenta: inmovil.- sedentarism. 3)Tasa normal de formac.con pérdida acel.
4) Balance negativo de Ca++ en ancianos -alteración en la mucosa intestinal
-deficit de transf. de vit.D ----Calcitriol-dietas pobres en Ca++, vit. D y proteínas
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DIAGNOSTICO DEDIAGNOSTICO DE O OSTEOPOROSISSTEOPOROSIS1) FACTORES DE RIESGO
2) CLÍNICA
3) LABORATORIO
4) IMÁGENES:
•Rx•ABSORCIOMETRÁ FOTÓNICA SIMPLE (SPA)•ABSORCIOMETRÍA FOTONICA DUAL (DPA)•ABS. DUAL POR Rx (DXA): Densitometría Clásica por atenuación de Rx (g/cm2)•TOMOGRAFÍA CUANT.COMPUT (QCT):axial y perifer.•ULTRASONIDO ATENUADO (QUS2)•RMN
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Osteoporosis : Osteoporosis : Dg por imDg por imáágenesgenes
Rx: detecta alteraciones con pérdida del 30 al 50 % del mineral óseo
Densitometría: detecta alteraciones menores en la estructura ósea de acuerdo a valores de referencia
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Osteoporosis: Osteoporosis: Factores de riesgoFactores de riesgo
Antecedentes familiares positivosMenopausia precozHipoestrogenismo - HipoandrogenismoNuliparidadIngesta insuf. de Ca++ durante la adolesc.y menopausiaTabaquismo y alcoholismoDiabetes – Hepatopatías crónicas – Otras Enfermedades InmovilidadTerapia prolong. con glucocort. o anticonvulsivosDéficit de actividad física durante la adolescenciaAtletas femeninas con entrenamiento riguroso
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Osteoporosis: grupos de Osteoporosis: grupos de riesgoriesgo
NORMAL
AUMENTADO
EXTREMO
OSTEOPOROS.
-H.. CLIN. --DENSIT. --RX -
-H. CLIN. +-DENSIT. --RX -
-H. CLIN. +-DENSIT. +-RX -
-H. CLIN. +-DENSIT. +-RX +
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Osteoporosis: ClOsteoporosis: Clíínicanica
Dolores óseos o articulares
Fract. espontáneas o con fuerzas ext. débiles
Fract. en lugares típicos
Alter. estruct. en columna o pérd.de estatura
Alt.endócr.:dbt-hipertir.-hiperpth-hipopit.-Cush
Epilepsia con tto. anticonvulsivante
Neoplasias
Hepatopatias
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Osteoporosis: marcadores Osteoporosis: marcadores bioquímicosbioquímicos
Calciuria (pérd.fase mineral)Hidroxiprolinuria (pérd.fase orgánica)Ca++ y P- plasmáticosOsteocalcinaD-piridinolina/creatinina (DPir/Cr)PTH ProteinogramaF.alc.serica osteobl.(form. ósea)F.ac. sérica osteocl. (pérd.ósea): fosfatasa ácida tartrato-resistente (FATR)
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Osteoporosis: Dg diferencialOsteoporosis: Dg diferencial
Osteomalacia (hiperosteoideogénesis)
Hiperparatiroidismo
Hipertiroidismo
Infiltraciones malignas
Exceso de glucocorticoides
Enferm. hepáticas crónicas
Alcoholismo
Administración de heparina
ENFERM .QUE CURSAN CON PÉRDIDA ÓSEA (OSTEOPENIAS)
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Osteoporosis:TerapOsteoporosis:Terapiaia.Fa.Farmarmacolcolóóggicaica
ESTRÓGENOSPROGESÁAGENOS (TIBOLONA, ACET. DE MEGESTROL)ESTEROIDES ANABÓLICOSANTIESTRÓGENO (TAMOXIFEN) RALOXIFENO (Modul. Select. del R. E2)VITAMINA DCALCITONINABIFOSFONATOSCA++ DIURÉTICOS TIAZÍDICOSMn, Cu, Zn, P-IPRIFLAVONAFRAGM. PTH (1-34) EXPER. PRECLÍNICAFCSI - STHFLUORURO SÓDICO
DOS GRUPOS DE DROGAS: a) Dismiuyen la resorción b) Aumentan la formación
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Masa Masa óósea y Ejerciciosea y EjercicioEl ejercicio induce incremento de MO específicamente de la region involucrada
Existe un umbral mecánico óptimo relac. con exceso o déficit
Los volumenes elevados pueden causar fracturas por stress
El ejercicio mod. es parte de todos los programas de prevención y tto. especialmente en mujeres postmenopausicas
Escala de medición dedeformaciones óseas
Deformacion de1/1 millón de la longitud inicialdel hueso
MICROSTRAIN
( US )
Umbral mecánico optimo: e/ 1500 y 4500 US
problema: traducir a la práctica
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Osteoporosis y EjercicioOsteoporosis y Ejercicio
Un estudio en atletas femeninas amenorreicas vs. eumenorreicas arrojó los sgtes. resultados:
-La densidad mineral ósea , la concentración de estradiol y progesterona plasmática eran mayores en las atletas eumenorreicas
-Las variables estructurales tanto como las variables de entrenamiento eran similares en ambos grupos, salvo la cantidad de Kms. semanles (67,3 amenorreicas vs. 40,1 eumenorreicas)
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Masa Osea y EjercicioMasa Osea y EjercicioLa masa osea se incrementa desde el
nacimiento hasta la adolescencia
> Masa osea
< Masa Osea
Levantadores de pesasRaza negraObesos
SedentarismoReposo prolongadoEntrenam. intenso(en mujeres)
natacióntriathlónmaratón
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Programa de Prevención y Programa de Prevención y rehabilitación de Osteoporosisrehabilitación de Osteoporosis
a) Identificación de grupos de riesgo de osteoporosis y enfermedad cardiovascularb) Determinación del grado de riesgoc) Evaluación del nivel de aptitud inicial (estructural y funcional)d) Interconsulta con especialistase) Programación y realización de actividad físicaf) Seguimiento ( laboratorio, clínica, imágenes, reevaluación de aptitud física
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Prevención de OsteoporosisPrevención de Osteoporosis
Aumentar el Ca++ en la dieta 800 mg/día Adultos y 1500 mg/día Adolescentes (1litro de leche=1200 mg)
Disminuir el tabaco y el alcohol Realizar actividad física sistemática y permanente
especialmente durante la adolescencia y especialmente de sobrecarga
Realizar tratamiento de reposición estrogénica en postmenopausicas
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Osteoporosis: ProgramaciOsteoporosis: Programacióón y n y realizacirealizacióón de actividad fisican de actividad fisica
Ideal:
Tipo de actividad:
-Frec.: 4 veces/sem.o más-Duración: 60 min.-Intens.: según capac. funcional (mets) y fuerza muscular previa.
-Preval aerob.(gr.m.m.)-Movil. art., elongación-Sobrecarga con cargas bajas o moder.localizadas (m.s., m.i., tronco)-Relajación-Evitar rebotes (carr., saltos)-Ideal: bicicleta, aparatos , pesas, caminata.
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Consejos para la actividad física Consejos para la actividad física y salud óseay salud ósea
Realizar ejercicio toda la vida
Mejor de sobrecarga
Mejor actividad corta e intensa y frecuente
Aumentar la fuerza m.
Usar grandes grupos musculares
Evitar inmovilización prolongadaEvitar retraso de la
menarcaRealizar una dieta
balanceadaEvitar desordenes alim.Evitar fumar y beber alcohol