Post on 24-Jul-2015
MÓDULO DE DERMATOLOGÍA
Dra. María del Mar Sáez de Ocariz
Servicio de Dermatología
Instituto Nacional de Pediatría
CLASE 3
Dermatosis en el adultoDermatosis en el adulto
• Dermatitis por contacto• Psoriasis• Acné, Rosácea, Dermatitis perioral• Neoplasias
– benignas– premalignas– malignas
Dermatitis por contactoDermatitis por contacto
Dermatosis inflamatoria aguda o crónica causada por el contacto con sustancias químicas o alergenos
Dermatitis por contactoDermatitis por contacto
• DxC por irritante primario• DxC alérgica• Urticaria por contacto• Dermatitis fototóxica• Dermatitis fotoalérgica
Dermatitis por contactoDermatitis por contacto
AGUDA• Eritema• Edema• Exudado• Vesículas• Ampollas• Costras
CRÓNICA• Eritema
• Descamación
• Liquenificación
• Grietas y fisuras
Dermatitis por contactoDermatitis por contacto• Eccema secundario a sustancias que entran en contacto
con la piel• Irritante– reacciones tóxicas
• Alérgica– exposición a alergenos, mediada por hipersensibilidad
DxC irritativaDxC irritativa• Reacción consecutiva a exposiciones a sustancias
tóxicas
• Combinación de irritantes– potente– débiles
• Antecedente de dermatitis atópica
DxC alérgicaDxC alérgica• Reacción consecutiva a exposiciones repetidas a
alergenos
• Reacción de hipersensibilidad tipo IV
• Alergenos mayores o mas comunes
AlergenosAlergenos
• Níquel
• Cromo
• Hule
• Neomicina
• Parabenos• Perfumes • Resinas• Plantas
Urticaria por contactoUrticaria por contacto• Ronchas
• Segundos a minutos después del contacto
• Ante material proteináceo
Reacción fototóxicaReacción fototóxica• Resultado de la exposición a
una sustancia tóxica y luz ultravioleta
• Semejante a quemadura solar
Sustancias fototóxicasSustancias fototóxicas• Alquitrán de hulla• Fármacos– fenotiacinas– sulfonamidas
• Colorantes• Plantas• Filtros solares
Reacción fotoalérgicaReacción fotoalérgica• Resultado de la exposición a un
alergeno que se activa con la luz ultravioleta
• Semejante a dermatitis por contacto pura, se extiende más allá de las áreas fotoexpuestas
Sustancias fotoalérgicasSustancias fotoalérgicas
• Antimicóticos• Fragancias• Fármacos• Salicinalidas halogenadas• Filtros solares
DiagnósticoDiagnóstico
• Manifestaciones clínicas características
• Pruebas de parche
TratamientoTratamiento• Evitar la sustancia contactante
• Evitar sustancias irritantes
• Fomentos secantes
• Esteroides tópicos
• Esteroides sistémicos
PsoriasisPsoriasis• Dermatosis papuloescamosa• Etiología desconocida• Gran variedad clínica• Evolución crónica
–remisiones y exacerbaciones
• Predisposición genética–HLA
en cinética celular
• Anormalidades inmunológicas–Exceso de producción de LTs y otras
células inflamatorias
PsoriasisPsoriasisETIOLOGÍA
• Placas eritematosas, descamativas, gruesas, bien delimitadas
• Grandes escamas adherentes plateadas
• Signo de Auspitz
PsoriasisPsoriasisCUADRO CLÍNICO
PsoriasisPsoriasisCUADRO CLÍNICO
• En placas
• En gotas
• Pustulosa– palmoplantar
– generalizada
PsoriasisPsoriasisFORMAS CLÍNICAS
•Eritrodermia
•Invertida
•Del pañal
•Artritis psoriásica
• Psoriasis en placas
PsoriasisPsoriasisFORMAS CLÍNICAS
• Psoriasis en gotas
PsoriasisPsoriasisFORMAS CLÍNICAS
• Psoriasis pustulosa–palmoplantar
PsoriasisPsoriasisFORMAS CLÍNICAS
• Psoriasis pustulosa–generalizada
PsoriasisPsoriasisFORMAS CLÍNICAS
• Eritrodermia
PsoriasisPsoriasisFORMAS CLÍNICAS
• Invertida
• Del pañal
PsoriasisPsoriasisFORMAS CLÍNICAS
• Depresiones puntiformes
• Onicolisis–mancha de aceite
• Distrofia ungueal
PsoriasisPsoriasisAFECCIÓN UNGUEAL
• Alquitrán de hulla• Antralina• Derivados de la vitamina D• Esteroides tópicos• Fototerapia• Metotrexate• Retinoides
PsoriasisPsoriasisTRATAMIENTO
AcnéAcné
• Enfermedad del folículo pilosebáceo– cara– tronco superior
• Signos físicos– seborrea– lesiones no inflamatorias– lesiones inflamatorias
GENERALIDADES
producción de sebo
cornificación ductal
• Bacterias
• Inflamación
AcnéAcnéETIOLOGÍA
PRODUCCIÓN DE SEBO
• Glándula sebácea bajo influencia hormonal
• Correlación con severidad del acné
• Respuesta en órgano blanco
AcnéAcné
CORNIFICACIÓN DUCTAL• Clínicamente, comedones• Acúmulo de corneocitos en ducto pilosebáceo
proliferación– falla en su desprendimiento– ambos
• ¿ciertos ácidos grasos irritantes?
AcnéAcné
BACTERIAS• P. acnes
• Gram negativos:– E. coli– Pseudomonas– Klebsiella– Proteus
INFLAMACIÓN
• Linfocito T cooperador
• PMN
• Factores derivados– P. acnes– Corneocitos ductales
AcnéAcné
Seborrea
• Piel grasosa
• Producción excesiva de sebo
AcnéAcnéSIGNOS FÍSICOS
Comedones• Dilatación folicular
– microscópica hasta 2-3 mm
• Abiertos– negros, oxidación de
melanina
• Cerrados
AcnéAcnéLESIONES NO INFLAMATORIAS
Superficiales• Pápulas
• Pústulas
Profundas• Nódulos
AcnéAcnéLESIONES INFLAMATORIAS
Colágena• Hipertróficas
• Queloides
Colágena• En picahielo
• Máculas atróficas
AcnéAcnéCICATRICES
• Inicia en cara– mejillas– frente– otras áreas
• Tronco
• Cuello
AcnéAcnéCLÍNICA
Neonatal, infantil, juvenil
Inducido x fármacos• esteroides
• anticonvulsivantes
• antidepresivos
AcnéAcnéVARIEDADES
Pomada
Cosmético
Foliculitis x gram -
Hiperandrogenismo
Excoriado• En mujeres
AcnéAcnéVARIEDADES
Síndrome de Apert• Acrofalasindactilia• R exagerada a andrógenos
– epífisis– glándulas sebáceas
• Talla baja• Dedos cortos y fusionados• Acrocefalia
Conglobata
AcnéAcné
VARIEDADES
Fulminante• Rara, forma ulcerativa• Hombres, adolescentes• Inicio agudo• Síntomas asociados:
– fiebre, peso, artralgias, mialgias, EN, hepatoesplenomegalia
AcnéAcnéVARIEDADES
TRATAMIENTO
Depende de:
• Tipo de lesión
• Severidad del acné
• Impacto psicológico de la enfermedad
AcnéAcné
TRATAMIENTO
Contra los comedones:
• Ácido azelaico
• Ácido retinoico
• Isotretinoina
• Adapalene
AcnéAcné
Antimicrobianos NO antibióticos
• Ácido azelaico
• Peróxido de benzoilo– 2.5%, 5% y 10%
Antibióticos tópicos
• Clindamicina*
• Eritromicina*
• Tetraciclina
* + peróxido de benzoilo
AcnéAcnéTRATAMIENTOContra lesiones inflamatorias
Antibióticos sistémicos
• Tetraciclina• Minociclina• Limeciclina
• Eritromicina• TMT/SMZ
• Hormonales
• Isotretinoína
AcnéAcnéTRATAMIENTOContra lesiones inflamatorias
• Falta de apego al tratamiento
• Comedones múltiples
• Resistencia de P. acnes al antibiótico
• Acné nóduloquístico
• Acné severo
• Variantes poco comunes
AcnéAcnéTRATAMIENTO¿Porqué no responde un paciente?
RosáceaRosácea
• Enfermedad común
• Sin relación directa con el acné
• Más común en mujeres
• Más grave en varones
GENERALIDADES
• No bien conocida
• Vasodilatación prolongada–Telangiectasias
–Pápulas y pústulas
• Demodex folliculorum
RosáceaRosáceaETIOLOGÍA
• Eritema transitorio
• Eritema persistente y telangiectasias
• Pápulas y pústulas acneiformes
• Fimas
RosáceaRosáceaCUADRO CLÍNICO
• Evitar factores desencadenantes– luz solar, calor, fármacos, alimentos
contaminados, bebidas alcohólicas, alteraciones emocionales.
• Componente acneiforme– antibióticos tópicos o sistémicos
• Cirugía de los fimas
RosáceaRosáceaTRATAMIENTO
Tumores Cutáneos BenignosTumores Cutáneos Benignos
• Epidérmicos
• Derivados de melanocitos
• De origen mesodérmico
• Linforreticulares
Tumores Epidérmicos BenignosTumores Epidérmicos Benignos
• Queratosis seborreica
• Nevos epidérmicos
• Quiste epidermoide
• Quiste triquilémico
• Queratoacantoma
• Cuerno cutáneo
Queratosis seborreicaQueratosis seborreica
• Tumor + frecuente a edades avanzadas
no. con envejecimiento
• > en áreas seborreicas
• Cara, tórax, espalda,
abdomen, extremidades
proximales
Queratosis seborreicaQueratosis seborreica
• Planas
• Superficie aterciopelada
• Color variable– café claro a negro oscuro
• Escamas grasosas
• Diferenciar de:– nevos, CBC o MM
Quiste EpidermoideQuiste Epidermoide
• Cara, cuello, tronco superior y espalda
• Únicos o múltiples
• Al inicio + palpables que visibles
• Piel adelgazada, tinte blanco-
amarillento
• Infeccón
• Extirpación quirúrgica
Quiste TriquilémicoQuiste Triquilémico
• < frecuencia que el epidermoide
• Piel cabelluda
• Clínicamente no se puede
diferenciar del epidermoide
• Histología diferente
• Extirpación quirúrgica
QueratoacantomaQueratoacantoma
• Tumor benigno con regresión espontánea
clínica e histológica al Ca epidermoide
• >ría son solitarios
• > frecuencia en sexo masculino
• Sitios expuestos exposición solar– cara y brazos
QueratoacantomaQueratoacantoma
• Aspecto papular rojizo
• Crecimiento rápido– 1-2 meses
• Tapón central de queratina
• Regresión– cicatriz atrófica
• Extirpación simple
• 5 FU intralesional
Cuerno cutáneoCuerno cutáneo
• Masa compacta de queratina densa
• Halo de eritema o induración
• Personas de edad avanzada
• Áreas expuestas al sol
• Verruga vulgar o queratosis actínica
• Extirpación, examinar la base
Tumores Benignos Derivados de Tumores Benignos Derivados de MelanocitosMelanocitos
• Nevo melanocítico– adquirido– congénito
• Nevo de Spitz
• Nevo de Sutton (halo nevo)
• Nevo azul
• Léntigo
Nevos MelanocíticosNevos Melanocíticos
• Tumores más comúnes del ser humano
• División en 3 grupos según la localización de las células– de unión– compuestos– intradérmicos
Nevos MelanocíticosNevos Melanocíticos
• Intensamente pigmentados
• Planos
• Ligera elevación de la superficie de la piel
• No palpables
DE UNIÓNDE UNIÓN
Nevos MelanocíticosNevos Melanocíticos
• Diversos grados de pigmentación
• Volumen– cierta elevación– componente plano
rodeando al elevado
COMPUESTOSCOMPUESTOS
Nevos MelanocíticosNevos Melanocíticos
• Aspecto papular
• Por lo general, NO pigmentados
• Forma de domo
• Progresión desde nevos de unión
INTRADÉRMICOSINTRADÉRMICOS
Nevo de SpitzNevo de Spitz
• Nevo de células fusiformes y epiteloides
histológica con MM• > frecuencia en niños• Aspecto papular o nodular
– rosa a rojo violeta– cara, tronco y MsIs
• Extirpación simple
Nevo de SuttonNevo de Sutton
• Halo despimentado alrededor de un nevo
• Niños y adultos jóvenes
• En ocasiones regresión del nevo central
• Asociación con vitiligo
• Vigilancia y extirpación
Nevo AzulNevo Azul
• Aspecto nodular– negro - azul– superficie lisa
• Extirpación
Tumores Benignos de Origen Tumores Benignos de Origen MesodérmicoMesodérmico
Tumores vascularesTumores vasculares
• Hemangiomas
• Angioqueratomas
• Nevos arácneos
• Linfangiomas
En fresa• capilares inmaduros
Cereza• pacientes de edad
avanzada• electrofulguración
HemangiomasHemangiomasTumor x proliferación de tejido vascular
HemangiomasHemangiomas
Granuloma piógeno• Inicia en sitio de traumatismo
• Crecimiento rápido
• Friables– hemorragia fácil
• Cirugía, electrocirugía, curetaje
AngioqueratomaAngioqueratoma
• Ectasia vascular + proliferación epitelial
• Aspecto vascular– color rosa al rojo y púrpura
• Aspecto queratósico y verrucoso
• Enfermedad de Fabry
Nevo arácneoNevo arácneo• Dilatación y proliferación de arteriolas cutáneas superficiales
• > frecuencia en mujeres
• Cara, cuello, tórax y MsSs
• Vaso alimentador puntiforme central– ramas irradiadas
• Electrocoagulación, laser
LinfangiomaLinfangioma
• Malformación congénita del sistema linfático
• Forma circunscrita– pápulas de aspecto vesicular
• varian de color carne a eritematosa• extremidades proximales
– asociación con conductos linfáticos + profundos
Lesiones PremalignasLesiones Premalignas
• Epidérmicas
• Derivadas de melanocitos
• De origen mesodérmico
Tumores Epidérmicos PremalignosTumores Epidérmicos Premalignos
• Queratosis actínica
• Leucoplasia
• Papulosis bowenoide
• Enfermedad de Bowen
• Eritroplasia de Queyrat
Queratosis actínicaQueratosis actínica• Edad avanzada• Áreas fotoexpuestas
– cara, dorso de manos, antebrazos, cuello y piel cabelluda
• Placas bien definidas– superficie queratósica, rugosa– base eritematosa
• 20 - 25% transformación a Ca epidermoide
Queratosis actínicaQueratosis actínica
• Tratamiento– crioterapia
– curetaje y electrodesecación
– 5 FU tópico
– Imiquimod
– Extirpación quirúrgica
LeucoplasiaLeucoplasia• Respuesta hiperplásica
anormal del epitelio mucoso
• Placas blancas en mucosa oral– sin etiología que las explique
• 10% desarrolla Ca epidermoide
Papulosis bowenoidePapulosis bowenoide
• Producida por VPH
• Predominio en sexo masculino
• Cuerpo del pene
• Aspecto papular, 4 a 5 mm, rojo o café
clínica a verruga o queratosis seborreica
• Histología, enfermedad de Bowen
• Electrocirugía, extirpación, 5 FU, imiquimod
Papulosis bowenoidePapulosis bowenoide
Enfermedad de BowenEnfermedad de Bowen
• Ca intraepidérmico de células escamosas
• Exposición solar crónica o arsénico
• Predomina en sitios fotoexpuestos– en cualquier área
• Placa muy bien definida– eritematosa, rugosa, descamación variable– borde ligeramente elevado
Enfermedad de BowenEnfermedad de Bowen
• Diferenciar de:– CBC superficial– psoriasis– queratosis actínica
• Tratamiento– extirpación quirúrgica
Eritroplasia de QueyratEritroplasia de Queyrat
• Contraparte de la enfermedad de Bowen en mucosas– glande del pene
• Placas con eritema intenso– superficie aterciopelada y brillante
• > índice de transformación maligna
Nevos DisplásicosNevos Displásicos
• Nevos > a 5 mm
• Contornos irregulares
• Color irregular– jaspeado– matices rosados
• Melanocitos atípicos
Lesiones Premalignas Derivadas de Lesiones Premalignas Derivadas de MelanocitosMelanocitos
Tumores Cutáneos MalignosTumores Cutáneos Malignos
• Epidérmicos
• Derivados de melanocitos
• De origen mesodérmico
• Linforreticulares
Tumores Malignos de la EpidermisTumores Malignos de la Epidermis
• Carcinoma Basocelular
• Carcinoma Espinocelular
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
• Tumor maligno más común en el ser humano
• Pieles claras
• Exposición crónica a la luz solar
• Frecuencia ligeramente > en hombres
• Edad avanzada– adultos jóvenes, niños
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
• Forma clínica + común
• Aspecto papular– ligero eritema– telangiectasias en la superficie– depresión– ulceración– borde perlado, elevado
NODULARNODULAR
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
NODULARNODULAR
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
• Morfeiforme
• Placa esclerótica– blanco amarillenta– sin borde preciso
• Infiltración del tejido
vecino
ESCLEROSANTEESCLEROSANTE
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
• Aspecto inflamatorio
• Placas eritematosas– escamosas– semejan psoriasis o
enfermedad de Bowen– borde irregular elevado
filiforme
SUPERFICIALSUPERFICIAL
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
• HAD• CBC múltiples desde
temprana edad• Quistes, lipomas,
fibromas• Depresiones palmo-
plantares• Quistes mandibulares
SD NEVOS BASOCELULARESSD NEVOS BASOCELULARES
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
SD NEVOS BASOCELULARESSD NEVOS BASOCELULARES
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
• Poca tendencia a dar metástasis
• Extirpación quirúrgica– márgenes 0.5 a 1 cm
• Cirugía de Mohs– “ahorrar” piel– recidivantes
Carcinoma EpidermoideCarcinoma Epidermoide
• Pieles claras
• Sitios fotoexpuestos
• > frecuencia en varones
• A > edad que el CBC
• Se pueden originar de lesiones preexistentes– queratosis actínica, enf de Bowen o leucoplasia
Carcinoma EpidermoideCarcinoma Epidermoide
• Aspecto papular o nodular
• Eritematoso, base indurada
• Crecimiento + rápido que el
CBC
• Ulceración final
• Firme y escamoso
Carcinoma EpidermoideCarcinoma Epidermoide
• Originados en piel– índice bajo de metástasis (0.5 - 3%)
• Originados en superficies mucosas, cicatrices o trayectos fìstulosos– comportamiento agresivo
• Excisión
Tumores Malignos Derivados de Tumores Malignos Derivados de MelanocitosMelanocitos
Melanoma Maligno
Melanoma MalignoMelanoma Maligno
• Capacidad establecida de recurrencia y metástasis
progresivo de su frecuencia
• Frecuencia más alta en pieles claras
• Puede surgir de novo o a partir de una lesión preexistente
Melanoma MalignoMelanoma Maligno
• 5% del total de MM cutáneo 1ario
• En personas de edad avanzada
• > frecuencia en mujeres
• Lesión macular– diferentes tonalidades de pigmento– nódulo
LÉNTIGO MALIGNO MELANOMALÉNTIGO MALIGNO MELANOMA
Melanoma MalignoMelanoma Maligno
• 70% del total de MM cutáneo 1ario
• MsIs en mujeres, tronco posterior en hombres
• Placa ligeramente elevada– pigmentación irregular
– irregular en contorno
DE EXTENSIÓN SUPERFICIALDE EXTENSIÓN SUPERFICIAL
Melanoma MalignoMelanoma Maligno
• Sin fase aparente de crecimiento radial
• 15% del total de MM cutáneo
• Cabeza, cuello y tronco
• Intensamente pigmentado– amelánico
NODULARNODULAR
Melanoma MalignoMelanoma Maligno
• 10% del total de MM cutáneo
• Palmas, plantas, dedos de manos y pies
• + frecuente en raza negra
• Estría pigmentada en la uña
ACRAL LENTIGINOSOACRAL LENTIGINOSO
Melanoma MalignoMelanoma Maligno
• Excisión con márgenes amplios– 1 cm en los delgados– 2 a 3 cm en > de 0.75 mm
• Ganglio centinela– disección ganglionar
• Estudios de extensión