Post on 26-Jun-2015
Dr. Gerardo Alonso Manrique GonzálezEspecialista Urgencias Médico-Quirúrgicas
Shock
Shock / choque:Sinónimo de hipoperfusión, alteración
de la circulación que causa disminución de la disponibilidad de oxígeno a nivel tisular
Síndrome caracterizado por la respuestametabólica a la hipoperfusión
Shock
Signos subjetivos ???
Taquicardia
Taquipnea
Hipotensión
Shock
Hipovolémico: Pérdida de líquido intravascular
Cardiogénico: Alteración del corazón como bomba
Distributivo:Disfunción de las resistencias vasculares
Obstructivo:Impedimento al paso de sangre
Shock
Sistema cardiovascular
Pre-carga Post-carga
Retornovenoso
Gastocardiaco
capilar
Receptores alfa
Trabajo cardiaco
Shock
Hipovolémico
Shock
Hipovolémico
Compresión directa
Compresión directa
Evitar pérdida de eritrocitosConservar transporte de oxígeno
Shock
Hipovolémico
Disminuye Pre-CDisminuye R.V.
Shock
Hipovolémico
Disminuye Pre-CDisminuye R.V. Disminuye GC
taquicardiataquipneahipotensiónpalidez
Shock
Hipovolémico
Cargacristaloides
Shock
Hipovolémico
Recupera Pre-CRecupera R.V. G.C. normal
Shock
Cardiogénico
Falla bomba cardiaca
Shock
Cardiogénico
Falla bomba cardiaca
Disminuye G.C.Pre-C normalR.V. normal
taquicardiataquipneahipotensiónpalidez
Shock
Cardiogénico
Carga cristaloide
Aumenta Pre-CAumenta R.V
G.C. disminuido
taquicardiataquipneahipotensiónpalidez
Con ingurgitación yugular por el momentoel problema no es volumen y se suspendeel paso de carga de cristaloide
Después de valorar volumencirculante el siguiente paso esvalorar la bomba cardiaca
Shock
Cardiogénico
INOTROPICO
Mejora eltrabajo cardiaco
Normaliza G.C.
Disminuye o desaparece ingurgitación yugular
Shock
Distributivo
Tono vasomotor receptores alfa adrenérgicosen las arteriolas
Shock
Distributivo
Pre-C normalR.V. normal G.C. normal
Corazón normal
Disminución o pérdida del tono vasomotor con aumento de la capacitancia
Shock
Distributivo
Disminución de la presión arteriolarFlujo lento
Disminución de Pre-CDisminución de R.V. Disminución de G.C.
TaquicardiaTaquipneaHipotensión
Shock
Distributivo
cargacristaloide
taquicardiataquipneahipotensión
Valoró volumen e indica cargaValorá el funcionamiento cardiacoContinúa con hipoperfusiónContinúa reposición de líquidos
Shock
Distributivo
Continúa reposiciónde líquido
Cardioscopio y EKG normal
taquicardiataquipneahipotensión
Aumento de presión hidrostática Fuga de líquido al intersticio
Shock
Distributivo
Suspendercarga cristaloide
INOTROPICOEFECTO ALFA
Estímulo alfa adrenérgicoTono vasomotor arteriolarMejora flujo sanguíneo
Pre-C normalR.V. normal
Trabajo cardiaco normal
G.C. normal
Shock
Neurogénico
Afección del sistema simpáticoFalta estímulo adrenérgicoNo desencadena taquicardiaNo desencadena palidez
TaquipneaHipotensiónColor normalTemperatura
Lesión del sistema nervioso periféricoDéficit neurológico
Shock
Neurogénico
Suspendercarga cristaloide
INOTROPICOEFECTO ALFA
Estímulo alfa adrenérgicoTono vasomotor arteriolarMejora flujo sanguíneo
Pre-C normalR.V. normal
Trabajo cardiaco normal
G.C. normal
Shock
Obstructivo
Tamponade
Shock
Obstructivo
Restricción alllenado cardiaco
Disminución de G.C.Aumenta Pre-C
El retorno vensono no puedeingresar a corazón para serbombeado
taquicardiataquipneahipotensiónpalidez
Shock
Obstructivo
Pre-C aumentadaIngurgitación yugular
Cargacristaloide
G.C disminuido
Valoró volumen, con ingurgitaciónyugular suspender cargas.Cardioscopio y ECK para valorarfunción cardiaca
Shock
Obstructivo
PERICARDIOCENTESISSuspender carga
Mejora volumen diastólicoDisminuye o desaparece ingurgitación yugularRV ingresa a corazon
G.C. normal
Descartó problema de volumenSin arritmia o isquemia cardiacaIngurgitación yugular=obstrucción
El tamponade agudo es secundarioa trauma., indica lesión de la víceracardiaca y requiere de cirugía
Si la condición clínica del pacientepermite se realiza ecocardiogramaLa pericardiocentesis es procesode salvamento
Shock
Obstructivo
NEUMOTORAX A ATENSION
Shock
ObstructivoAire atrapado en el espaciointerpleural, a presión, porlo que desplaza mediastinoy corazón.
Rechaza al corazón contrael pulmón sano, por lo quela sangre no puede penetraral tórax o corazón para serbombeada
Shock
Obstructivo
G.C. disminuidoPVC aumentada
Ingurgitación yugular
taquicardiataquipneahipotensiónpalidez
hemitórax timpánicohipoventilado
Shock
ObstructivoEliminar presión interpleuralpunción 2do. Espaciointercostal linea mediaclavicular
Shock
Obstructivo
Pre-C normalR.V. normal G.C. normal
Desaparece plétora yugularLa sangre venosa puede ingresar a tórax y corazónpara ser bombeada. Se normaliza gasto cardiaco
El neumotórax a tensión seconvirtió en neumotóraxsimple. Requiere sonda de pleurostomía conectada asello de agua
Shock
HipovolémicoClase I II III IV
Vol. IV perdido(%) 10-15 15-30 30-40 >40%
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Tensión arterial nl/
Piel, tegumentos discreta palidez marmórea palidez cérea
Edo. alerta normal irritable lento coma
Orina normal disminuido oliguria anuria
Shock
Hipovolémico