Acné Elaborado por:

MPSS Pedraza de León Juan Sergio

Es una de las enfermedades más comunes de la piel.

70-87% de los adolescentes. Afecta a la morbilidad psicológica…

mortalidad y suicidio. Enfermedad crónica y recurrente. Existe tto eficaz: ↓ complicaciones;

secuelas en piel afectada; esfera psicológica.

Generalidades

Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009

Es una enfermedad inflamatoria de la piel:◦ Comedones abiertos y cerrados, lesiones

inflamatorias: pápulas, pústulas, abscesos y nódulos.

Adolescencia al iniciar la producción de andrógenos por las gónadas.

Definición

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Afecta a la Unidad Pilosebácea 4 Mecanismos:

1. Retención de queratina2. Producción incrementada de sebo3. Sobreinfección por Propionibacterium

acnes4. Inflamación

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Acné; R. Grimalt Santacana;; Asociación Española de Pediatria

Calidad de dieta: No evidencia Falta de higiene como causa/agravante:

No evidencia Aseo habitual de la piel Exposición solar natural efecto positivo:

No evidencia Aplicación de cosméticos: favorece acné

Prevención primaria

Evitar exacerbación del acné:◦ Higiene adecuada◦ No aplicar cosméticos comedogénicos◦ No manipular lesiones de acné

Factores de riesgo:◦ Hipersensibilidad local a andrógenos◦ Predisposición familiar◦ Cambios hormonales propios del ciclo menstrual

Orientación y consejería

El Dx de acné se basa en HC y examen físico.

Tipo de lesión, gravedad, extensión y factores asociados.

Se diferencian dos tipos de lesiones:

◦ Inflamatorias: pápulas, pústulas, nódulos, quistes.◦ No inflamatorias: comedones cerrados,

comedones abiertos.

Abordaje diagnóstico

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Comedónico: principalmente comedones; no hay cicatrices.

Vulgar: comedones, pápulas y pústulas; cara; cicatrices leves.

Quístico: comedones, pápulas y pústulas; quistes y nódulos ocasionales; espalda, pecho, hombros; cicatrices moderadas.

Conglobata: quistes grandes en cara, cuello, tronco superior; cicatrices importantes.

Clasificación clínica del acné

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Acné; R. Grimalt Santacana;; Asociación Española de Pediatria

Acné neonatal

Acné infantil

Acné conglobata

Acné fulminante

Acné excoriado

Acné cosmética

Variantes de acné

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La mayoría no tienen HC o hallazgos de enf. Sistémica.

Dato importante: lista completa de medicamentos que el paciente este recibiendo.

Mujer + acné + oligomenorrea o amenorrea: Pble trastorno del metabolismo androgénico.

Historia clínica

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Rosácea, Foliculitis, Psicosis de la barba, milia, dermatitis perioral, foliculitis por demódex y Pitirosporum y erupciones acneiformes.

Ante la duda Dx referir a especialista.

Diagnóstico diferencial

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Tratamiento

Peróxido de benzoilo: efecto antimicrobiano; acné leve-mod. Se aplica al 2.5% 2 veces al día en lesiones inflamatorias del rostro; espalda es al 5%.

Retinoides tópicos: microcomedón, impiden el taponamiento del orificio de salida. Tretinoina, ácido retinoico, adapaleno; 0.01% al 0.1%. Aplicados por las noches 2-4 veces por semana en área afectada por comedones. Lavar la cara por las mañanas.

Limitación del daño

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Tetraciclinas, eritromicina y clindamicina: indicado en acné mod-grave. Adm. Mínimo 6 semanas; máx. 12 semanas. En conjunto con peróxido de benzoilo.

V.O. primera opción: tetraciclinas: limeciclina 300-600mg/día; doxiciclina/ minociclina 100-200mg/día; oxitetraciclina 1g/día.

Eritromicina V.O.: menores de 12 años, durante el embarazo, pacientes alergicos a tetraciclinas.

Antibioticos

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Gold Estándar en acné grave. También puede usarse en acné mod, no responde a tto convensional.

Efectos secundarios: teratogenesidad, incremento de lípidos séricos, hepatotoxicidad, cefalea, fotosensibilidad, sequedad cutánea.

Se requiere de: Consentimiento Informado + Prueba de Embarazo negativa para su uso.

Dosis: 0.5-1mg/kg/día hasta dosis acumulada de 120mg/kg.

Isotretinoína Oral

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Grado 1: Tto tópico. Terapia combinada: Retinoide tópico y/o peróxido de benzoilo.

Grado 2 y 3: lo anterior + antibiótico sistémico.

Mujeres con indicaciones ginecológicas: tto hormonal.

Grado 4: Isotretinoína Oral.

El tto se adecua según la gravedad:

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Principal complicación: DESARROLLO DE CICATRICES

Baja autoestima y retraimiento social.

Complicaciones y secuelas del acné

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Educacion del paciente. Tto individualizado. Apego al tto. Identificación de datos clínicos que

requieren manejo de especialista. Seguir la evolución de la enf. De forma

periódica.

Prevención de complicaciones

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Acné fulminante/ foliculitis Gram -. Formas nódulo quísticas. Grave repercusión social o psicológica. Dismorfofobia. Riesgo o desarrollo de cicatrices a

pesar de tto de primera línea. Formas mod. Con ausencia de

respuesta tópica y sistémica durante 6 meses.

Sospecha de trastorno endocrino.

Criterios de referencia

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Varón de 16 años acompañado de su madre, por presentar desde hace un año un cuadro acnéico de predomino en cara, frente y tórax.

Las lesiones habían comenzado hacía 2 años en forma de puntos negros empeorando en los últimos 4 meses.

Ha dejado de salir los fines de semana por su aspecto físico.

Había realizado diversos tratamientos con jabones, cremas exfoliantes y últimamente con eritromicina y clindamicina tópica que, fueron eficaces en un principio, habían dejado de surtir efecto.

Caso clinico:

Se aprecian lesiones diversas en forma de pápulas inflamatorias, elementos pustulosos, así como algunos comedones en las localizaciones mencionadas, siendo especialmente intensas en espalda y tórax.

E.F.:

AHF: Refería padre con hipercolesterolemia y hermana con acné importante que precisó tratamiento con isotretinoína. Asimismo, los padres tuvieron un acné moderado en la juventud.

APNP: No se encontraron otros síntomas sistémicos. La alimentación era correcta y practicaba habitualmente deporte.

No refería alergias y no consumía medicamentos.

APP: Nada que destacar en los antecedentes personales, salvo una intervención de fimosis y hernia inguinal.

R=??

Diagnóstico y Tto??

Gracias por su Atención!