Post on 22-Apr-2020
Analgesia en el Parto
Unidad Anestesia Obstétrica
Departamento Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor.
Hospital Universitario Quirón Dexeus Barcelona.
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 anestesia.dex@quiron.es
¿Cuál es el rol del anestesista en el parto?
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 anestesia.dex@quiron.es
El anestesiólogo debe ser un miembro
permanente y destacado en el equipo de
atención obstétrica, no tan solo por su
capacidad para resolver el dolor durante el
proceso de parto y facilitar las maniobras
obstétricas, sino también, porque es un
elemento clave a la hora de resolver con éxito
las gravísimas e imprevisibles emergencias
obstétricas.
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¿Cómo es el dolor en el parto?
El dolor en el proceso de parto es real
• Está presente en todas las culturas.
• Existe un componente psicológico del dolor.
• El conocimiento, aceptación, preparación
física y psicológica, ejercicio, soporte
emocional y las expectativas realistas del
proceso disminuyen la severidad de la
percepción del dolor.
¿Cómo es el dolor en el parto?
El dolor en el proceso de parto es intenso
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• En numerosos estudios se ha demostrado la severidad del dolor durante el trabajo de
parto.
• 50-80% embarazadas experimentan un dolor moderado o severo a lo largo del trabajo de
parto.
• No hay evidencia alguna de que el dolor de parto sea beneficioso para la madre o el feto.
• 2004. ACOG: el dolor de parto constituye por si mismo una clara indicación para el uso de
técnicas analgésicas.
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¿Cómo es el dolor en el parto?
El dolor en el proceso de parto es nocivo
• Aumento intensidad contracciones uterinas
hiperventilación materna hipocapnia
resultante dificulta transferencia oxígeno al
feto.
• La analgesia, especialmente, analgesia
epidural, evita la hiperventilación.
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En definitiva… ¿Cómo es el dolor en el parto?
Agudo
De inicio y final bien definido
Gran variabilidad individual.
Dos tipos distintos (estadios)
Debido a las contracciones uterinas
y a los cambios de las estructuras
distensibles del canal de parto
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Estadios del parto
Estadio 3
P. Alumbramiento
Estadio 4
P. postalumbramiento
Dilatación completa
Salida fetal
Salida fetal
Expulsión placenta
Inicio parto
Dilatación completa
Expulsión placenta
Estabilización materna
Estadio 1
Periodo dilatación
Estadio 2
Periodo expulsivo
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Estadios del parto
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Estadios del parto Estadio 1: Dolor en el período de dilatación
Dolor visceral
Distensión, dilatación y estiramiento
cuello y segmento inferior uterino
Difuso, sordo
Difícil de localizar
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Estadios del parto Estadio 2: Dolor en el período expulsivo
Dolor somático
Distensión suelo pelvis, vagina y periné
Agudo
Bien localizado
Distribución regular
La Anestesia Epidural
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Objetivos
• Alivio dolor materno forma efectiva y
segura
•No interferir dinámica uterina
•Preservación bienestar fetal
Indicaciones
•Médicas
•Obstétricas
•Fetales
•Quirúrgicas
¿En qué consiste la Anestesia Epidural?
Bloqueo sensitivo de las raíces nerviosas encargadas de transmitir el dolor durante
los estadios del parto.
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Ventajas
• Alta seguridad materno-fetal
• Eliminación del dolor
• Se aplica inicio del trabajo parto
• Alivio del dolor durante todo el parto
• Permite participación activa materna
• Permite todo tipo maniobras obstétricas
• Permite cesárea de recurso.
• Analgesia postoperatoria residual
• Preservación bienestar fetal
Desventajas
• Fallo de la técnica
• Temblores
• Picor
• Tiempo de latencia
• Disminución de la tensión arterial
• Cefalea (<0.005%)
• Retraso recuperación tono vesical posparto
Ventajas y Desventajas Anestesia Epidural
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¿En qué momento del parto se realiza la
anestesia peridural?
La presencia de DOLOR importante es el único factor que debe indicar su aplicación,
siempre que el trabajo de parto esté bien establecido.
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¿Cómo se realiza la anestesia peridural?
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¿Cómo se realiza la anestesia peridural?
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¿Cómo se realiza la anestesia peridural?
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¿Qué controlamos tras la administración epidural?
• Registro TA y FC maternas.
• Monitorización contractilidad uterina y FCF.
• Nivel y extensión del bloqueo sensitivo.
• Grado de bloqueo motor.
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¿Cuándo empieza a hacer efecto y cuánto dura?
• El alivio del dolor empieza a los 15
minutos de la primera dosis
• Al ser una técnica de administración
continua, ( se deja un catéter) se
puede alargar su efecto el tiempo que
precise
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¿Y después del parto?
• Efecto residual analgésico
• Analgesia convencional post-parto
• Duración relativa efecto según paciente.
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¿Quién no puede recibir anestesia peridural?
Contraindicaciones
• Hemorragia activa.
• Enfermedad neurológica.
• Infección local o sistémica.
• Alteración coagulación.
• Deformidad columna vertebral o
cirugía espalda previa.
• Tatuaje zona lumbar baja.
No existe unanimidad entre los autores especializados
Evaluar cada caso individualmente
Valorar riesgo/beneficio
¿Y si es una Cesárea?
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¿Qué técnica anestésica se aplica en un parto por
cesárea?
• La INTRADURAL es la técnica de
elección para las cesáreas
electivas o programadas.
• Si se realiza tras trabajo de parto
fallido (cesárea de recurso), a
través del catéter PERIDURAL se
administrará la dosis anestésica
necesaria.
Anestesia Intradural
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Bloqueo sensitivo de las raíces nerviosas encargadas de transmitir el dolor durante el
trabajo de parto mediante la inyección de anestésico local en el espacio subaracnoideo.
Ventajas
• Tiempo de latencia
• Efectividad muy alta
• Facilidad de ejecución
• Relajación perineal importante
• Mínima toxicidad materno-fetal
• Permite obviar anestesia general
Desventajas
• Hipotensión
• Prurito
• Duración limitada del efecto analgésico
INDICACIONES
Cesárea electiva
Cesárea de recurso sin anestesia epidural
previa
Parto vaginal
con expulsivo inminente
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¿Cuándo se administra Anestesia General?
Únicamente si….
• Contraindicación ABSOLUTA
anestesia regional.
• Cesárea URGENTE-EMERGENTE,
en que por tiempo o inestabilidad
materna no se debe realizar AR.
The Walking Epidural o Mobile Epidural
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• Analgesia ideal = participación activa materna +
mínimos efectos sobre el bebé.
• Búsqueda de modalidad anestésica con libertad de
movimiento.
• Condición de “movilidad”; no de “deambulación”.
• Misma técnica. Modificación de dosis. “low dosis”
• Resultado = parto sin dolor, fuera de la cama,
deambulando o sentada en “pelota” obstétrica
The Walking Epidural o Mobile Epidural
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Ventajas
• Abolición dolor
• Mayor satisfacción materna
• Percepción contracción sin dolor
• Capacidad pujo
Desventajas
• Mayor control anestesiólogo/
enfermería
• Control capacidad deambulación
• Monitorización telemétrica
• Staff concienciado y preparado
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Estadística 2014 Área Anestesia Obstétrica.
El 97% de embarazadas en nuestro hospital recibe anestesia regional.
• Total Gestantes: 2.550
• Epidural: 77,87%
• Intradural: 19,14%
• General: 1,1%
• Sedación: 0,2%
• Nada: 1,69%
Muchas gracias y feliz parto sin dolor! Más información en: www.anestesiabcn.com
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