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ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE LA IMPLEMENTACION DEL PROYECTO DE FORTALECIMIENTO
DE LA LACTANCIA MATERNA Y DEL PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA (PNAC). SERVICIOS DE SALUD ARAUCANÍA NORTE, ARAUCANÍA SUR Y
METROPOLITANO OCCIDENTE.
Departamento de Nutrición y Alimentos.
División de Políticas Públicas Saludables y Promoción.
MINISTERIO DESALUD
SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
Santiago, 2017
Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDepartamento de Alimentos y Nutrición, División de Politizas Públicas Saludables y Promoción
Equipo di.1 Programas Alimentarios
Trabajo realizado por el Departamento de Nutrición y Alimentos de la División de Políticas Públicas
Saludables y Promoción del Ministerio de Salud en conjunto con los equipos de la Seremi de Salud de la
Región de Araucanía, Servicio de Salud Ara u cania Sur, Servicio de Salud Araucanía Norte, Seremi de Salud
de la Región Metropolitana de Santiago, Servicio de Salud Metropolitano Occidente y equipos de los
Centros de Salud participantes del proyecto.
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Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDepartamento de Alimentos y Nutrición, División de Políticas Públkas Saludables y Promoción
Equipo de Programas Alimentarios
ContenidoIntroducción 4
Objetivo General 6
Objetivos Específicos 6
Metodología 7
Resultados 9
Servicios de Salud Araucanía Norte y Sur 9
Prevalencia de lactancia materna exclusiva en los centros participantes del proyecto 9
Caracterización de la población ingresada al "Proyecto" en ambos servicios de salud 10
Causales de derivación e ingreso al "Proyecto" 12
Servicio de Salud Metropolitano Occidente 13
Prevalencia de lactancia materna exclusiva en los centros participantes del proyecto 13
Caracterización de la población ingresada al "Proyecto" 14
Causales de derivación e ingreso al "Proyecto" 17
Comentarios generales 17
Referencias bibliográficas 19
Anexos 22
Anexo 1A. Establecimientos de Salud incorporados. Región de la Araucanía 23
Anexo IB. Establecimientos de Salud incorporados, Región Metropolitana de Santiago 24
Anexo 2A. Formulario de ingreso. Región de La Araucanía 25
Anexo 2B. Formulario de ingreso. Región Metropolitana de Santiago 26
Anexo 3. Programa de capación en lactancia materna realizado a los equipos de salud 27
Anexo 4. Protocolo del "Proyecto" 30
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Equipo de Programas Alimentarios
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO DE FORTALECIMIENTO
DE LA LACTANCIA MATERNA Y DEL PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA (PNAC). SERVICIOS DE SALUD ARAUCANÍA NORTE, ARAUCANÍA SUR Y
METROPOLITANO OCCIDENTE.
IntroducciónLa evidencia científica actual es concluyente sobre los beneficios de la leche materna, siendo este
el alimento idóneo en forma exclusiva para los menores a seis meses y de forma complementaria
posteriormente1.
Es un objetivo sanitario del Ministerio de Salud (MiNSAL) aumentar la prevalencia de lactancia
materna (56,57% promedio nacional al sexto mes2) y para el cumplimiento de este objetivo han
sido instalados un conjunto de estrategias y programas orientadas al fomento de la lactancia
materna. Entre otras podemos citar la "Estrategia de Establecimientos Amigos de la Madre y del
Niño"3, instalación de la consejería en lactancia materna en los controles de salud en el Programa
de la Mujer y del Niño4, clínicas de lactancia materna para atender consultas espontáneas,fortalecimiento del Sistema de Protección Social Chile Crece Contigo5, apoyo a la Ley 20.545
"Modifica las normas sobre protección a la maternidad e incorpora el permiso postnatal parental"6
y la ley 20.869 "Sobre publicidad de los alimentos"7. Además, el MINSAL es parte del proyecto
internacional "Network for Global Monitoring and Support for Implementation of the International
Code of Marketing of Breast-milk Substitutes and Subsequent relevant World Health AssemblyResolutions" (NetCode) de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) cuyo objetivo es vigilar
el cumplimiento del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna3.
El conjunto de estas estrategias permitió que Chile pudiera aumentar en un 10% la prevalencia de
lactancia materna exclusiva al sexto mes, en los últimos 10 anos2. Actualmente, 43% de los niños y
niñas que se atienden en la red pública de salud, al sexto mes de vida ya no están con lactancia
materna exclusiva, valor que aumenta a medida que avanza la edad2.
Para los menores a dieciocho meses, el Programa Nacional de Alimentación Complementaria
(PNAC) entrega en los establecimientos de la Atención primaria de Salud (APS) el producto Leche
Purita Fortificada (LPF). Este producto se entrega según la condición de lactancia materna querecibe el niño o niña, es decir, si tiene lactancia materna predominante, fórmula predominante o
fórmula exclusiva. El producto LPF corresponde a una leche de vaca entera no modificada(fortificada con hierro, cinc y cobre), que requiere de una dilución y adición de otros ingredientes(aceite, azúcares) para adecuarse a los requerimientos nutricionales de este grupo etareo9. Estoimplica la introducción precoz de nutrientes críticos, además de fomentar una inadecuadacantidad y calidad de proteínas y perfil de ácidos grasos, entre otras10.
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Er|uipo de Programas Alimentarios
La Guía de Alimentación del Niño(a} Menor de 2 Añcs11 desarrollada por el MINSAL en
colaboración con expertos nacionales en las áreas de la pediatría y nutrición recoge las
recomendaciones nacionales e internacionales para una adecuada alimentación y nutrición en las
primeras etapas de la vida. La discusión sobre el mejor producto a ser entregue para los niños y
niños y niñas que no reciben lactancia materna exclusiva remonta a principios de los años 2000,
con el posicionamiento de la Sociedad Chilena de Pediatría (SOCHIPE) indicando que "La primera
opción a esta edad debe ser la lactancia materna. En caso de que sea realmente necesario un
suplemento se pueden utilizar fórmulas de inicio, que han sido adaptadas a las necesidades
nutricionales de esta etapa de la vida o Leche Punta Fortificada. No es recomendable a esta edad
usar leche entera, no modificada" . Para profundizar en alternativas para atender a estas
recomendaciones, en 2010 el Minsal encargó a un grupo externo el estudio "Análisis crítico delPNAC: Alternativas para optimizar la calidad nutricional de los alimentos destinados a los menores
de 2 años de edad"17. Entre las principales conclusiones se establece que, cuando no es posible el
acceso a la leche materna, el PNAC debe disponer de una nueva fórmula apropiada para satisfacerlas necesidades nutricionales de los niños que están con lactancia mixta o artificial, lo que está
considerado en recomendaciones posteriores de la SOCHIPE u'lí.
En concordancia con lo anterior, el programa SpecialSupplemental Nutrition Program for Women,
Infants, an Children (WIC) llevado a cabo por el Gobierno de Estados Unidos, entrega alimentos,
educación nutricional, apoyo en lactancia materna y realiza la referencia y contra referencia en
temas de salud para mujeres de escasos recursos financieros y sus hijos en todo el territorionacional de este país14. Dentro de los distintos alimentos ofrecidos, se encuentra la entrega de
fórmula de inicio y continuación a grupos con diagnóstico alimentario e indicación de uso de
fórmula exclusiva (O a 3 meses y de 4 a 5 meses} o lactancia materna predominante (1 a 3 meses y4 a 5 meses). En todos los grupos, la entrega del producto fórmula de inicio se realiza según
esquema de distribución mensual especifico. En el año 2014 el programa fue evaluado y las
cantidades de fórmula distribuidas por beneficiario fueron ajustadas según recomendaciones de
las sociedades científicas de este país1"1.
Las evaluaciones realizadas al programa posterior a su modificación en el 2014, indican que loscambios en las cifras de lactancia materna observadas a nivel nacional no se relacionan a los
ajustes realizados en las cantidades de productos (fórmulas) a entregar por el WICir'. Los análisisrespecto a la prevalencia de lactancia materna en el grupo intervenido por el programa WIC
indican un aumento de 0,5% entre los anos 2014 y 2015 .
Otro indicador de salud evaluado en los beneficiarios del WIC es ta prevalencia de obesidad en losniños con edad entre los 2 y 4 años. Durante el período 2000-2010, la prevalencia de obesidad
aumenta en forma significativa de 14,0% (2000) a 15,5% (2004) y 15,9% (2010); a su vez, durante
el período 2010-2014, la prevalencia de obesidad disminuye en forma significativa a 14,5% (2014),con una diferencia de 1,4%1H. Un análisis económico del programa indica una reducción de un 18%
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en los costos de la canasta alimentaria entregada por el WIC si todos los niños mantienen lactanciamaterna exclusiva hasta los 6 meses de edad, enfatizando la necesidad de reforzar las prácticas de
promoción y protección de la lactancia materna en el grupo beneficiario113. En este sentido, son
indicadas como principales medidas para aumentar la prevalencia de lactancia materna en el
grupo intervenido por el WIC:
1. Implementación de programas de consejería en lactancia materna, educación pre y post-natal,
apoyo intra hospitalario para las buenas prácticas en lactancia materna, y cambio del foco del
programa desde la entrega de productos (fórmulas) hacia la promoción de la lactancia materna20;2. Entrega de información a los beneficiarios respecto al costo relacionado al uso de fórmulas
versus la manutención de la lactancia materna exclusiva31.
Ante esta evidencia, el PNAC se encuentra desarrollando desde el año 2015 un proyecto piloto dereemplazo de la LPF por una fórmula de inicio en el grupo etario de 0-11 meses, según protocolo
diseñado especialmente para esto y que considera el estado de lactancia materna de los niños yniñas ingresados al proyecto. El diseño de este proyecto consideró, entre otros aspectos, laexperiencia internacional en programas nacionales similares que realizan la entrega de fórmula de
inicio. El propósito de este documento es analizar los cambios en la prevalencia de lactanciamaterna exclusiva en los seis primeros meses de imptementación del proyecto en los Servicios de
Salud incorporados, además de caracterizar a los sujetos ingresados en el grupo participante.
Objetivo GeneralAnalizar los cambios en la prevalencia de lactancia materna exclusiva en los centro de saludintervenidos y describir el perfil de los beneficiarios ingresados al Proyecto de Fortalecimiento de
la Lactancia Materna del Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC), Servicios
de Salud Araucanía Norte, Servicios de Salud Araucanía Sur y Servicios de Salud MetropolitanoOccidente.
Objetivos Específicos1. Evaluar las variaciones en la prevalencia de lactancia materna exclusiva en los consultorios
adheridos en el período de intervención versus el mismo período del año anterior.
2. Caracterizar los usuarios derivados al proyecto para la recepción del beneficio fórmula deinicio.
3. Identificar las causales de derivación de ingreso al proyecto para la recepción del beneficiofórmula de inicio.
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MetodologíaEste análisis se enmarca en el Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna y del Programa
Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC)" ("Proyecto"). Se estableció como criterio para
la implementación las regiones de Araucanía (Servicios de Salud Araucanía Norte y Sur) y
Metropolitana de Santiago (Servicio de Salud Metropolitano Occidente). Estas regiones y Servicios
de Salud fueron seleccionadas considerándose criterios de vulnerabilidad y mayor prevalencia de
lactancia materna exclusiva al sexto mes.
La intervención constó del reemplazo del producto Leche Purita Fortificada (LPF) entregado como
beneficio a los niños y niñas que no se encuentran con lactancia materna exclusiva, por un
producto comercial Fórmula de Inicio (Fl), el que se entregó de acuerdo al protocolo establecido
para el "Proyecto" y en el marco de las actividades del PNAC22.
Los centros de atención primaria de salud (APS) incorporados fueron seleccionados de acuerdo a
las indicaciones de las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud (SEREMIs de Salud) de ambas
regiones en conjunto con los tres Servicios de Salud correspondientes. En total fueron
incorporados 29 establecimientos en la Región de la Araucanía (Servicios de Salud Araucanía Norte
y Sur) y 15 en la Región Metropolitana de Santiago (Servicio de Salud Metropolitano Occidente).
La implementación del proyecto contempló que al menos dos funcionarios de cada uno de los
establecimientos participara en un curso de capacitación en lactancia materna, con un total de 20
horas cronológicas, impartido por las SEREMIs de cada región con el apoyo del MINSAL y expertos de laComisión Nacional de Lactancia Materna (CONALMA). Las medidas orientadas a reforzar la LM en los centrosparticipantes estuvieron centradas en:
- Capacitación en lactancia materna al personal que atiende a madres y niños(as).
- Fortalecimiento de los comités locales de lactancia materna.
- Implementación de Clínicas de Lactancia en aquellos centros que no contaban con esta iniciativa.
- Fomento de consejería en lactancia materna en gestantes y madres lactando.
- Estrategia comunicacional para la promoción de la lactancia materna en cada establecimiento.
- Promoción de la certificación de Establecimiento Amigo del Niño y de la Madre (hospitales,
centros de atención primaria y jardines infantiles).
- Incorporación de un beneficio extraordinario para las madres con lactancia materna exclusiva,
que además de recibir el producto Purita Mamá entregado en el PNAC regular a embarazadas y
nodrizas, recibieron 1 kg de Leche Purita Fortificada para uso de su grupo familiar como incentivo.
Los criterios para la incorporación de los niños y niñas beneficiarios del PNAC al "Proyecto" fueron:
Inscripción en un centro de atención primaria de salud según su domicilio y ser
beneficiario de FONASA'!.
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Niño o niña con edad entre O y 11 meses 29 díasy.Presentar registro de controles de salud y vacunas al día según esquema MINSAL
vigente9.Cumplir con los criterios que se encuentran en el Protocolo del "Proyecto" :
o Madres con infección por VIH
o Madres con Herpes Simple Tipo I (HSV-1) en las mamas.o Madres con uso de medicamentos que tienen riesgo medio y riesgo alto de ser
incompatibles con la lactancia materna.o Madres con quimioterapia citotóxica.
o Madre con adicción crónica a alcohol o drogas, sin tratamiento.o Madre que aun recibiendo consejería en lactancia materna decide cesar la
lactancia materna.o Mal incremento ponderal de acuerdo a lo establecido en la "Norma técnica
MINSAL para la supervisión de niños y niñas de O a 9 años en la atención
primaria de salud" 23.
o Niños(as) alejados de su madre bajo el cuidado de familiar, tutor, familia deacogida. Centros de la Red SENAME u otros.
El formulario de ingreso del "Proyecto", además consideró una opción "otra causal" para aquellos
casos en los que no se adecuaran a las causales previamente definidas (Anexos 2A y 2B}, pero que
deben ser debidamente establecidos.
Al ingresar al "Proyecto" fueron registradas, en formulario específico, las características del niño o
niña y sus datos antropométricos. El peso fue determinado con balanza pediátrica (precisión 1 gr)y la talla con cartabón pediátrico (precisión 1 mm) para la determinación del diagnósticonutricional según norma ministerial vigente2". Para establecer el tipo de alimentación actual, fue
utilizada la definición que se encuentra en la Norma de Programas Alimentarios del MINSAL y elcumplimiento del esquema de distribución del producto Fl se basó en la misma norma9.
La implementación del "Proyecto" en los Servicios de Salud Araucanía Norte y Sur se realizó en elperíodo de marzo a agosto del 2016 y en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente en el
período de octubre del 2016 a abril del 2017. La información sobre las características de los
beneficiarios fue recopilada por los equipos profesionales de los centros de salud incorporados en
el "Proyecto" y el análisis de la información fue realizado por el equipo del Departamento de
Alimentos y Nutrición, DIPOL/MINSAL. Considerándose los resultados preliminares obtenidos en laRegión de la Araucanía, fueron realizadas adaptaciones en el formulario de recolección de lainformación utilizado en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente, con el objetivo de priorizarla captura de información más relevante para el proceso de caracterización del grupo intervenido.Considerando este proceso, el análisis de los datos se presenta en forma independiente por
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Servicio de Salud, debido a la incompatibilidad de las bases de datos respecto a la construcción dealgunas de las variables de salida.
Para la determinación de la variación en la prevalencia de lactancia materna exclusiva en cada uno
de los centros intervenidos se consideró el periodo en cual se realiza la intervención y el mismo
período del año anterior. Esta información fue recolectada en forma mensual por los equipos de
los centros de salud y posteriormente enviadas a los Servicios de Salud correspondientes para su
análisis.
Las bases de datos fueron construidas con la utilización de planillas Excel/Microsoft y
posteriormente migradas a software SPSS Statitics, versión 20.0 para su análisis. Fueron utilizados
análisis con medidas de tendencia central y dispersión.
Durante el período de intervención (marzo a agosto del 2016) fueron ingresados 419 casos. Deellos, 74 fueron ingresados con menos de 3 meses de vida, 240 con edad menor a seis meses y 105
lo hicieron con más de seis meses. Los establecimientos de salud incorporados se encuentran
listados en el Anexo 1A.
Previiíeíina de lactancia ni atenta e^rnisiva en ms cerniros p;sriinpAl analizar la variación en la prevalencia de lactancia materna exclusiva en los consultorios
intervenidos en los Servicios de Salud Araucanía Sur y Araucanía Norte, se observa que hubo unaumento en la prevalencia de 0,8% en Araucanía Sur (tabla 1) y de un 2,7% en Araucanía Norte
(tabla 2), en promedio. En el caso de la comuna de Pucón, la disminución en la prevalencia de LME
en cerca de un 12% estuvo relacionada a deficiencias en el modelo de implementación de lasmedidas de protección a la LM, como es el caso del funcionamiento de las clínicas de lactancia
materna y mayor coordinación del equipo de salud, las que fueron subsanadas posterior este
período de evaluación.
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Equipo de Progr-rimas Aliméntanos
Tabla 1. Prevalencia de lactancia materna exclusiva al sexto mes en la población intervenida,
Servicio de Salud Araucanía Sur, abril a septiembre de 2015 y abril a septiembre de 2016.
COMUNA
Padre las Casas
Pucón
Ternuco
Villarica
Total
Abril- Septiembre 2015
LME 6^
mes (n)
317
36
535
168
1056
PBC6*
mes (n)
444
54
859
260
1617
Prevalencia
de LME (% )
71,4
66,7
62,3
64,6
65,3
Abril - Septiembre 2016
LME 6e
mes (n}
286
42
561
131
1020
PBC 6^
mes (n)
372
77
881
213
1543
Prevalencia
de LME ( %)
76,9
54,5
63,7
61,5
66,1
Variación
total en el
período
(%}
+ 5,5
- 12,2
+ 1,4
-3,1
+ 0,8
LME: Lactancia materna Exclusiva; PBC: Población Bajo Control
Tabla 2. Prevalencia de lactancia materna exclusiva al sexto mes en la población intervenida,
Servicio de Salud Araucanía Norte, abril a septiembre del 2015 y abril a septiembre del 2016.
COMUNA
Angol
Victoria
Collipulli
Traiguén
Total
Abril - Sept. 2015
LME 65
mes (n)
169
94
26
5
294
PBC 65
mes (n)
248
169
35
5
457
Prevalencia
de LME (%)
68,1
55,6
74,3
100,0
64,3
Abril - Sept. 2016
LME 65
mes (n)
161
87
181 4
270
PBC 62
mes (n)
226
153
19
5
403
Prevalencia
de LME (%)
71,2
B7,0
95,0
80,0
67
Variación
total en el
período
(%)
+ 3,1
+ 1,4
+20,7
-20,0
+2,7
LME: Lactancia materna Exclusiva; PBC: Población Bajo Control
Al ingreso, 24,1% de los niños y niñas presentaron malnutrición por déficit (riesgo de desnutrir +
desnutrición) y el promedio de edad de los que ingresan antes de seis meses fue de 112,3 días (3
meses, 22 días), mientras que los que ingresan antes de los 90 días de vida lo hacen con 62,3 días
(2 meses). Quince niños y niñas ingresan como beneficiarios para el retiro de Fl antes de los 30días de vida (Tabla 3).
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Tabla 3. Caracterización del grupo ingresado al "Proyecto".
Edad gestacional (semanas) (X±DE)
Peso nacimiento (g) (X+DE)
Asistió al menos a una consulto de
urgencia en lactancia materna (%)
Asistió al menos a una consulto de
clínica de lactancia materna (%)
Edad al ingreso (días) (X±DE)
Estado nutricional al ingreso
Desnutrido (%)
Riesgo de desnutrir (%)
Normal (%)
Sobrepeso (%}
Obeso (%}
Grupo total
n = 419
38,1 ± 1,6
3219,7 ±592
37,0
63,7
140 ±70
3,6
20,5
49,2
14,8
5,3
Niños/as menores de
90 días
n = 74
38,1 + 1,5
3236,9 ± 594,5
43,0
72,9
62,3 ±23,0
3,3
22,9
49,1
14,0
5,1
Niños/as menores de
180 días
n = 240
38,1 ± 1,5
3234,3 ± 596,2
42,8
68,8
112,3 ±46,1
3,7
20,4
49,1
16,4
5,2
Las atenciones y incorporaciones fueron realizadas mayormente por profesional Nutricionista
(67%) seguido de matrona (13,4%) según la tabla 4.
Tabla 4. Profesionales que realizan la atención e incorporación al "Proyecto".
Profesional
Enfermera
Enferrnera-matrona
Matrona
Medico
Nutricionista
No registrado
Total
Frecuencia (n)
43
5
60
26
284
1
351
Porcentaje (%)
10,3
1,2
14,3
6,2
67,8
0,2
100,0
De los sujetos ingresados al "Proyecto" y que presentan edad menor a 180 días, el 51,5% no se
encontraba con uso leche materna (lactancia materna predominante) al momento del ingreso
(Tabla 5).
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Equipo tía Progrdinas Alimentarios
Tabla 5. Tipo de alimentación de los niños/as menores a seis meses ingresados al "Proyecto'
Tipo de alimentaciónFórmula exclusiva
Fórmula predominanteLactancia materna predominante
Sin información
Total
Frecuencia (n)
78
41
94
18
231
Porcentaje (%)33,8
17,7
40,7
7,8
100,0
En el caso de los niños y niñas menores a 90 días, el uso de sucedáneo de la leche materna (Fl y/o
LPF} en forma exclusiva o predominante correspondió a 50,8% de la alimentación reportada al
momento del ingreso al "Proyecto" (Tabla 6).
Tabla 6. Tipo de alimentación de los niños/as menores a tres meses ingresados al "Proyecto".
Tipo de alimentación
Fórmula exclusivaFórmula predominante
Lactancia materna predominanteSin información
Total
Frecuencia (n)
64
32
80
13
189
Porcentaje (%)
33,9
16,9
42,3
6,9
100,0
En el caso de los niños y niñas menores a seis meses, la principal causa de derivación e ingreso al
"Proyecto" es la relacionada al bajo incremento ponderal del niño (24,5%) y al diagnóstico de
hipogalactia (17,1%), según se observa en la Tabla 7. En el caso de los niños y niñas menores a tres
meses, permanecen como principales causales de derivación el bajo incremento ponderal (27,1%)
y la hipogalactia (27,1%). En este grupo, la causal "menor asiste a sala cuna/jardín" no fue
mencionada, así como "Cambio de LPF a Fl".
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Tabla 7. Causal de derivación al retiro del producto Fórmula de Inicio. Grupo total, menores a 3
meses y niños/as menores a 6 meses.
Causal de derivación
Abandono, ausencia de la madre, falta apego, caso socialTrabajo/estudio de la madre
Fórmula prescrita con anterioridad
Fórmula prescrita desde el nacimientoComplicaciones con LM (técnica/extracción)
Menor asiste a sala cuna/jardín
HipogalactiaBajo incremento/desnutrición/PEG/prematuro
Patología mamaria (grieta, absceso, mastitis}
Patología del niño/a
Preferencia de la madre
Cambio de LPF a Fl
Patología de la madreSin información
Total
Grupo total
nf%>
14(3,3)40(9,5)
50 (11,9)34(8,1)
9(2,1)7 (1,7)
68 (16,2)
110(26,3)
2 (0,5)
26 (6,2)
12(2,9)
7(1,7)
25 (6,0)
15(3,6)
419 (100,0}
Niños/asmenores a 90 días
n (%)
2 (2,7)
4 (5,4)
4 (5,4}
9(12,2)6 (8,1)
0 (0,0)
11(14,9)
23(31,1)
1(1,4)4 (5,4)
1 (1,4}
0 (0,0)
7 (9,5)
2 (2,7)
74 (100,0}
Niños/asmenores a 180
díasn (%)
7 (2,9)
20 (8,3)
24 (10,0)
27(11,3}7 (2,9)
2 (0,8)
48 (20,0)
60(25,0)1 (0,4)
11 (4,6}
9 (3,8)
0 (0,0}
13 (5,4}
11 (4,6)
240(100,0)
Servicio de Salud Metropolitano Occidente.
En la Región Metropolitana de Santiago, fue incorporado el Servicio de Salud Metropolitano
Occidente, con un total de 1599 casos ingresados en 15 establecimientos de salud (Anexo IB). De
ellos, 367 fueron ingresados con menos de 3 meses de vida, lo que equivale a 25,9% de los casos.
747 casos (52,8%} fueron ingresados a los 165 días (5 meses y 15 días) y esta cifra aumenta a 841
casos (59,4%) a los 180 días (6 meses}.
Prevaiericia de lactancia materna exclusiva en los centros participantes del proyecto.Durante el período de intervención, la prevalencia en la lactancia materna exclusiva aumentó en
1,6% en promedio (Tabla 8).
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Equipo de Programas Alimentarlos
Tabla 8. Prevalencia de lactancia materna exclusiva al sexto mes en la población intervenida,
Servicio de Salud Metropolitano Occidente, octubre 2015 a marzo 2016 y octubre 2016 a marzo
2017.
COMUNA
Quinta Normal
Lo Prado
Cerro Navia
Renca
Total
Octubre 2015- Marzo 2016
LME 65
mes (n)
169
294
413
460
1336
PBC6S
mes (n)
230
552
586
686
2054
Prevalenciade LME (% )
73,6
53,3
70,6
66,9
63,7
Octubre 2016 - Marzo 2017
LME 65
mes (n)
197
267
331
429
1772
PBC69
mes (n)
192
460
491
579
1164
Prevalenciade LME ( %)
73,1
58
67,4
74,3
65,3
Variación
total en el
período
(%)
-0,5
-(-4,8
-3,2
+7,4
+1,6
LME: Lactancia Materna exclusiva; PBC: Población Bajo Control
Caracterización cíe la población ingresada al "Proyecto".Al ingresar al protocolo, cerca de un cuarto de los niños/as (25,4%) presentaron malnutrición por
déficit. El promedio de edad de los que ingresan antes de los seis meses fue de 101 días (3 meses,
11 días). Los que ingresan antes de los 90 días presentan un promedio de edad de 1 mes y 23 días
de vida. En todos los grupos evaluados, más de ia mitad asistió al menos a una consulta de
urgencia en lactancia materna (Tabla 9).
Tabla 9. Caracterización del grupo ingresado al proyecto piloto.
Asistió al menos a una consulta de urgencia en
lactancia materna (%)
Edad al ingreso (días) (X±DE)
Grupo total
n = 1599
51,0
158,9 + 84,2
Niños/asmenores a 90
días
n = 367
69,8
53,3 ± 24,6
Niños/asmenores a 180
días
n = 841
57,8
101,5 ± 49,6
Estado nutricional al ingreso
Desnutrido (%)
Riesgo de desnutrir (%)
Normal (%)
Sobrepeso (%}
Obeso (%)
5,5
19,9
54,7
15,0
4,4
6,8
29,2
51,2
11,2
1,6
5,2
22,4
54,6
13,4
4,4
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Equipo da Programas Alimentarios
Las atenciones y derivaciones fueron realizadas mayormente por profesional Nutricionista (36,1%),
con un alto porcentaje de omisiones para este registro (62,1%) para esta variable.
Tabla 10. Profesionales que realizan la atención y derivación al "Proyecto".
Profesional
Enfermera/o
Matrona/ón
Medico/a
NutricionistaOtro profesional
No registradoTotal
Frecuencia (n)
5
6
15
578
2
993
1599
Porcentaje (%}
0,3
0,4
0,9
36,1
0,1
62,1
100,0
De los sujetos ingresados al "Proyecto" y que presentan edad menor a 180 días, el 66,1% ya se
encontraba con uso de sucedáneo de la leche materna (Fl y/o LPF) al momento del ingreso
(Lactancia materna predominante o Fórmula exclusiva o Fórmula predominante o Alimentación
complementaria + fórmula láctea o Alimentación complementaria + fórmula láctea + lactancia
materna) (Tabla 11).
Tabla 11. Tipo de alimentación de los niños/as menores a se»s meses ingresados al "Proyecto".
Tipo de alimentaciónLactancia materna exclusiva
Lactancia materna predominante
Fórmula exclusiva
Fórmula predominanteAlimentación complementaria + fórmula láctea
Alimentación complementaria + fórmula láctea + lactancia materna
Sin información
Total
Frecuencia (n)54
230
362
159
11
24
1
841
Porcentaje (%)6,4
27,3
43,0
18,9
1,3
2,9
0,1
100,0
En el caso de los niños/as menores a 90 días, el uso de sucedáneo de la leche materna (Fl y/o LPF)
correspondió a 92,4 % de la alimentación reportada al momento del ingreso al "Proyecto"
(Lactancia materna predominante o Fórmula exclusiva o Fórmula predominante) (Tabla 12}.
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bquipo de Programas Aliméntanos
Tabla 12. Tipo de alimentación de los niños/as menores a tres meses ingresados al "Proyecto'
Tipo de alimentación
Lactancia materna exclusiva
Lactancia materna predominante
Fórmula exclusivaFórmula predominante
Sin información
Total
Frecuencia (n)
27
131
128
80
1
367
Porcentaje (%)
7,4
35,7
34,9
21,8
0,3
100,0
Al ingreso al "Proyecto", se consultó a la madre el motivo por el cual se introdujo el sucedáneo de
la leche materna, cuando este ya era consumido habitualmente por el niño/a. Según el relato de
las madres, las causales más prevalentes fueron aludidas a la baja producción de leche (20,0%) y al
bajo incremento ponderal del niño/a (19,3%), el que fue diagnosticado por un profesional de
salud. Estas mismas causales se mantienen como predominantes cuando se desagrega el grupo
entre los niños/as menores de 90 días y menores de 180 días (Tabla 13).
Tabla 13. Causales de introducción del sucedáneo de la leche materna previo a la incorporación al
"Proyecto".
Causales para la introducción de sucedáneos de la aleche materna
Ausencia de la madre
Baja producción de leche
Bajo incremento ponderal
Caso social
Control nutricional
Dificultad lactancia
Patología de la madre
Patología del niño
Utilizando fórmula láctea
Sin información
Total
Grupo total
n (%)
68(4,3)
320 (20,0)
308 (19,3)
67(4,2)
1(0,1}
53(3,3)
135 (8,4)
102 (6,4)
45 (2,8)
500(31,3)
1599(100,0}
Niños/asmenores a
90 días
n(%)
4(1,1)
64 (17,4)
124 (33,8)
25 (6,8)
0 (0,0)
15(4,1}
43 (11,7)
29(7,9)
7 (1,9)
56(15,3)
367(100,0}
Niños/asmenores a
180 días
n (%)
24(2,9)
173(20,6)
192 (22,8)
39(4,6)
1(0,1)
42 (5,0)
91 (10,8}
58(6,9)
34 (4,0)
187(22,2)
841 (100,0)
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Equipo de Programas Alimentarios
Causales de derivación e ingreso al "Proyecto"En todos los grupos analizados, la principal causa de derivación e ingreso al "Proyecto" es la
relacionada al bajo incremento ponderal del niño o niña y a patologías de la madre según se
observa en la Tabla 14.
Tabla 14. Causal de derivación al retiro del producto Fórmula de Inicio. Grupo total, niños y niñas
menores a 90 días y menores a 180 días.
Causal de derivación
Baja producción de leche
Bajo incremento ponderal
Madre con adicción crónica a alcohol o drogas, sintratamiento
Niños/as alejados/as de su madre (abandono, ausencia de lamadre, falta apego, caso social u otro que imposibilite LM)
Patología de la madre (incluidas las psiquiátricas) otratamiento incompatible con la LMPatología del niño o niña
Sin información
Total
Grupo total
n(%)
73(4,6)
423(26,5)
62 (3,9)
177(11,1)
287(17,9)
107 (6,7)
470 (29,4)
1599(100,0)
Niños/asmenores a
90 díasn(%)
20 (5,4)
153 (41,7)
18 (4,9)
30 (8,2)
70(19,1)
22(6,0)
50 (14,7)
367 (100,0)
Niños/asmenores a
180 días
n(%)46(5,5)
280 (33,3)
34 (4,0)
98(11,7)
168 (20,0)
50(5,9)
165 (19,6)
841 (100,0)
Comentarios generalesEn los centros intervenidos, el cambio de producto entregado como beneficio asociado al
Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC) que consistió en el reemplazo de
Leche Purita Fortificada (LPF) por Fórmula de Inicio (Fl) no impactó negativamente en las
prevalencias promedio de lactancia materna exclusiva al sexto mes, en el período de intervención,
en los Servicios de Salud participantes. Además se observó una priorización de las acciones
orientadas a la promoción y protección de la lactancia materna, como es el caso de las clínicas de
la lactancia y conformación de los comités locales de lactancia materna.
El proceso de mejora continua de los Programas Alimentarios del Ministerio de Salud es parte
central de su gestión técnica. En este sentido, considerar las recomendaciones actualizadas sobre
alimentación del niño y niña11 obliga a mirar los beneficios entregados, así como su esquema de
distribución.
La inclusión de sucedáneos de la leche materna en un programa gubernamental, implica un sólido
trabajo de parte del equipo de salud dirigido a la protección de la lactancia materna y apoyo a la
madre y la familia, así como el desarrollo de estrictos protocolos de indicación del beneficio .
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Equipo de Programas Alimentarios
Considerando estos antecedentes, el presente "Proyecto", antes de realizar el cambio en el tipo de
producto entregado por el PNAC, estuvo centrado en reforzar las medidas de protección de las
prácticas de lactancia materna. Entre estas medidas adoptadas se incluyó la capacitación al
personal de salud con enfoque en resolución de problemas, implementación de clínicas de
lactancia materna y el desarrollo del protocolo del "Proyecto"22. Para este grupo de beneficiarios,
el PNAC migra de un enfoque desde la entrega de LPF o Fl hacia la promoción de la lactancia
materna.
Otras medidas de protección deben ser reforzadas en los centros participantes y estas tienen
relación directa con el cumplimiento del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos
de la Leche Materna (CICSLM) y sus resoluciones posteriores""5. En Chile, el CICSLM es de aplicación
voluntaria, sin embargo varios de sus artículos se encuentran insertos en la legislación local26.
Otras medidas se encuentran en proceso de ser regulados como la publicidad de los sucedáneos
de la leche materna, y la entrega de muestras y donaciones de este tipo de producto (Ley 20.869)7.
El MINSAL además, está impulsando la adopción del protocolo22 de entrega de la Fl y su aplicación
para la entrega de beneficios (alimentos) para los menores de un año y esto considera, además,
cumplir con el establecido en el CICSLM25. Estas medidas apoyarán el cumplimiento de la meta
establecida en la Estrategia Nacional de Salud 2010-202027 de alcanzar el 60% de lactancia
materna exclusiva en el país.
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Equipo de Programas Alimentarios
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del niño pequeño. (2003). at
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2. Ministerio de Salud. Subsecretaría de Salud Publica. VIGILANCIA DEL ESTADO NUTRICIONAL
DE LA POBLACIÓN BAJO CONTROL Y DE LA LACTANCIA MATERNA EN EL SISTEMA PÚBLICO
DE SALUD DE CHILE. DICIEMBRE 2016. (2016). at
<http://www.bibliotecaminsal.cl/vigilancia-del-estado-nutricional-de-la-poblacion-bajo-control-y-de-la-lactancia-materna-en-el-sistema-publico-de-salud-de-chile/>
3. Pérez-Escamilla, R., Martínez, J. & Segura-Pérez, S. Impact of the Baby-friendly HospitalInitiative on breastfeeding and child health outcomes: a systematic review. Matern ChildNutr. 12,402-17(2016).
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5. Mínsal. LEY NÚM. 20.379 Crea el Sistema Intersectorial de Protección Social eInstitucionaliza el Subsistema de Protección Integral a la infancia 'Chile Crece Contigo'.(2009). at <http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=l006044&r=2>
6. Gobierno de Chile. LEY NÚM. 20.545. MODIFICA LAS NORMAS SOBRE PROTECCIÓN A LAMATERNIDAD E INCORPORA EL PERMISO POSTNATAL PARENTAL. (2011). at<http://www.leychile. el/Navega r?idlMorma=1030936>
7. Ministerio de Salud. Subsecretaría de Salud Publica. LEY20.869 SOBRE PUBLICIDAD DE LOS
ALIMENTOS. (2015). at <https://www.leychile.cl/Navegar?idNorrna=1083792>
8. WHO. Network for Global Monitoring and Support for Implementation of the InternationalCode of Marketing of Breast-milk Substitutes and Subsequent relevant World HealthAssembly Resolutions (NetCode). (2017). at <http://www.who.int/nutrition/netcode/en/>
9. MÍNSAL. NORMA TÉCNICA DE LOS PROGRAMAS ALIMENTARIOS. (2016). at<http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/09/2016.04.20-Norma-Tecnica-Prog.-Alimentarios-aprobada-por-Jurídica.pdf>
10. Rama de Nutrición de la Sociedad Chilena de Pediatría. Leche Purita Fortificada en laalimentación infantil. Rev. chil. pediatr70, 359-362 (1999).
11. Ministerio de Salud. GUÍA DE ALIMENTACIÓN DEL NIÑO(A) MENOR DE 2 AÑOS /GUIA DEALIMENTACIÓN HASTA LA ADOLESCENCIA. 1-44 (2015). at<http://dipol.mínsal.cl/wrdprss__mínsal/wp-content/uploads/2016/07/GUIAALIMENTACION-MENOR2AÑOSADOLESCENCIAQUINTAE02016.pdf>
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Fquipo de Programan Alimentarios
Vera, G., Atalah, E., De Pablo, S. & Hodgson, I. ANÁLISIS CRÍTICO DEL PNAC: ALTERNATIVAS
PARA OPTIMIZAR LA CALIDAD NUTRICIONAL DE LOS ALIMENTOS DESTINADOS A LOS
MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD. (2010). at
<file:///C:/Users/apinheiro/Downloads/54b7d6050cf269d8cbf54dcc.pdf>
13. Carlos Castillo D., Paulina Balboa C., X. R. T. y R. D. N. D. L. S. C. D. P. Modificaciones a laLeche del Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC) en Chile. Rev ChilPediatrBQ, 508-512 (2009).
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17. USDA. WIC BREASTFEEDING DATA LOCAL AGENCY REPORT. (2015). at<https://www.fns.usda.gov/sites/default/files/wic/FY 2015 BFDLA Report.pdf>
18. Pan, L. et al. Trenos in Obesity Among Participants Aged 2-4 Years in the SpecialSupplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children — United States, 2000-2014. (2016). at <https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/pdfs/mm6545.pdf>
19. Grago, R. The WIC Program: an economic analysis of breastfeeding and infant formula.Breastfeed Mea. 6, (2011).
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24. PAHO. REFERENCIA OMS PARA LA EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA. Niñas y Niños Menoresde 6 Años. (2013). at<http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/2013_Referencia OMSpara la evaluación antropométrica menores de 6 años.pdf>
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Proyecto de Fortalecimiento de ta Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación Complementaríanepsrtamt-nto de Alimentos y Nutrición, División cte Políticas Públicas Saludables y Promoción
Equipo de Programas Alimentarios
<http://www.aeped.es/sites/defauit/files/l-codigopaho.pdf>
26. Ministerio de Salud. Subsecretaría de Salud Publica. Reglamento Sanitario de los Alimentos
DTO. N° 977/96 (D.OF. 13.05.97). (1997). at
<http://www.minsal.cl/portal/url/item/d61a26bOe9043de4e0400101650149cO.pdf>
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déla Década 2011-2020. Chemistry & ... (2011). at
<http://www.minsal.cl/portal/url/item/c4034eddbc96ca6de0400101640159b8.pdf>
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Equipo de Programas Alimentarios
Anexos
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Equipo de Programas Alimentarios
Alemania
Ccsfam Amanecer
Cesfam Santa Rosa
Cesfam Victoria
Cesfam Villanca
Conun Huenu
DSM Collipulli
Hospital Collipulli
Hospital Traiguén
Huequen
Labranza
Las Colinas
Los Volcanes
Metodista
Miraflores
Padre Las Casas
Pedro de Valdivia
Pedro de Valdivia/El Salar
Piedra del Águila
Posta Púa
Posta Quino
Posta Selva Oscura
PSR Quilqucn
Pucón
Pueblo Nuevo
Pulmahue
Sin identificación
Total
Número de casos
ingresados
1
3
65
24
3
45
5
5
5
13
41
16
10
6
49
36
10
4
4
2
1
1
4
17
31
11
7
419
Porcentaje respecto al Total de
Ingresos al estudio
0,2
0,7
15,5
5,7
0,7
10,7
1,2
1,2
1,2
3.1
9,8
3,8
2,4
1,4
11,7
8,6
2,4
1,0
0,9
0,5
0,2
0,2
1,0
4,1
7,4
2,7
1,7
100,0
Población Bajo
Control al sexto
mes (2016)
173
64
200
285
155
250
236
201
198
138
234
103
208
131
283
739
165
30
78
3
3
6
6
149
299
28
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Equipo de Programas Alimentarios
Anexo IB. Establecimientos de Salud incorporados, Región Metropolitana
aso.
NOMBRE ESTABLECIMIENTO
CESFAM
CESFAM Andes
CESFAM Avendaño
CESFAM Bicentenario
CESFAM Cerro Navia
CESFAM Garín
CES Huamachuco
CESFAM Lo Amor
CESFAM Lo Franco
CESFAM Pablo Neruda
CESFAM Raúl Yazigi
CES Renca
CES Renca Hurzua
CESFAM Santa Anita
CESFAM Steeger
Número de casos
ingresados
60
34
74
23
153
35
22
26
42
140
408
54
265
97
166
Porcentaje respecto al
Total de Ingresos
3,8
2,1
4,6
1,4
9,6
2,2
1,4
1,6
2,6
8,8
25,5
3,4
16,6
6,1
10,4
Población Bajo
Control al sexto
mes (2016)
276
255
216
307
1069
203
183
161
176
276
240
1409
386
246
324
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Equipo de Programas Alimentarios
^ORMl/LARIO ENTREGA FORMULA INICIO (FI) EN NIÑOS AS MENORES DE 6 MESES
Di») dtl Profotonil Rtttnntfta i,«d»et« Matera*
laatti ficante
RLT Piü
D*Hn ddnióo a
Fecha >i= r-aLiranE
S( tííliío CoHiuiti
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n
Tipo di ñlim^ifiQí>B qnereab
LME
pn>datto
n
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Equipo de Programas Alimentarios
Anexo 2B. Formulario de ingreso. Región Metropolitana de Santiago.
FORMULARIO DE INGRESO AL PILOTO PNAC FORMULA DE INICIO
V 3a ficha F*cha adral __ ^^___
Dmtwi delnüo i
Xombis ___^_
RUX
Peto actual {§) _. Tula anual Con). __^_ Etísd Ktual ífik¿¡>
niflltu a Lil
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; fdali^c CliEJia íis Lactar.vi3n Si'
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Equipo de Programas Alimentarios
PROGRAMA CURSO CAPACITACIÓN CLÍNICA DE LACTANCIA MATERNA
DÍA1
14:00-14:10
14:10-14:50
14:50-16:15
16:15-17:30
Bienvenida
Fórmula de Inicio en el marco del Programa
Alimentario PNAC
Taller Comunicación efectiva en lactancia
materna
• Cómo escuchar y aprender
• Ejercicios de escucha y aprendizaje
• Cómo reforzar la confianza y Dar
apoyo
Ejercicios sobre cómo reforzar la confianza
de la madre
Resolución Casos Utilizando Habilidades de
Comunicación Efectiva
Equipo Organizador
Anna Cristina Pinheiro,
José Miguel Avala,
Nutricionistas
Departamento de
Nutrición y Alirnentos-
Minsal.
María Eugenia Casado
ICMER
Miembro de CONALMA
María Eugenia
Casado/Paola Gaete
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Equipo de Programas Aliméntanos
OÍA 209:00-9:45
9:45-11:30
11:30-11:45
11:45-13:00
13:00- 14:00
14:00- 14:45
14:45-16:00
16:15-17:30
Lactancia Materna , Meta Sanitaria APS
Fisiología de ta lactancia materna
Fisiología del amamantamiento, Posición eimportancia del buen acople
• Corno reconocer un buen y un mal acople
Pausa Café
Fomento de la lactancia desde el embarazo
• Importancia de Educar durante elembarazo
• Contenidos a educar durante el Embarazo
• Cómo confeccionar una Historia clínica de
lactancia materna desde el embarazo
• Ficha de Lactancia
Almuerzo
Protegiendo la lactancia materna. Código
Internacional de comercialización de sucedáneos
Afecciones de pecho y pezón más frecuentes
• Taller de casos Clínicos Primera Parte
Sra. Xenia Benavides
Nutricionista DIVAP-
Subsecretaria Redes
Asistenciales
Paola Gaete (Profesor
Asistente. Escuela de
Obstetricia, Facultad de
Medicina, U de Chile)
Miembro de CONALMA
Consejera en Lactancia
Materna
Consultora Internacional
Certificada IBCLC
Paola Gaete
Paola Gaete
Paola Gaete
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DÍA 3
9:00-10:45
10:45-11:00
11:00-13:00
13:00-14:00
14:00-16:00
16:15-17:00
17:00-17:30
Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDep.irtdmenlii Je Alimentos y Nutrición, División do Políticas Públicas Saludables y Promoción
Equipo de Programas Aliméntanos
Consultas más frecuentes en la clínica de
lactancia primeros 6 meses
• Problemas con la técnica de
lactancia
• Dolor al amamantar
• Problemas específicos de la mama
• Reflejo de eyección láctea excesivo o
inhibido
• Crisis Transitoria de lactancia
• Relactancia
• Consulta previa a suplementacion
Pausa Café
Consultas más frecuentes en la clínica de
lactancia después de los 6 meses
Cómo mantener la lactancia materna
Almuerzo
• Taller de casos Clínicos Segunda
Parte
• Elaborando Protocolo y ficha de
derivación
Evaluación Curso
Paola Gaete
Paola Gaete
Paola Gaete
Paola Gaete
Equipo Docente
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Equipo de Programas Aliméntanos
Anexo 4. Protocolo del "Proyecto"
Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna y del
Programa Nacional de Alimentación Complementaría (PNAC)
MINISTERIO DESALUD
SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
Santiago, 2016
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Equipo efe Programas Alimentarios
Este documento fue elaborado por:
• Departamento de Alimentos y Nutrición, División de Políticas Públicas Saludables yPromoción, Subsecretaría de Salud Pública, Ministerio de Salud.
Con la colaboración de:
• Programa Nacional de Salud de la Infancia, Departamento Ciclo Vital, División dePrevención y Control de Enfermedades, Subsecretaría de Salud Pública, Ministerio deSalud.
• Departamento Modelo de Atención Primaria, División de Atención Primaria, Subsecretaríade Redes Asistenciales, Ministerio de Salud.
• Seremi Región de la Araucanía.• Seremi Región Metropolitana.• Servicio de Salud Metropolitano Occidente.• Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.• Servicio de Salud Araucanía Norte• Servicio de Salud Araucanía Norte• Comisión Nacional de Lactancia Materna (CONALMA).• Comité Regional de Lactancia Materna de Araucanía.
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MirmteriixJ»Salud Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación Complementaria
Departamento de Alimentos y Nutrición, División de Políticas Públicas Saludables y PromociónEquipo de Programas Alimentarios
Capítulo I
Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y Optimización del Programa
Nacional de Alimentación Complementaria
Antecedentes
La evidencia científica actual es concluyente sobre los beneficios de la leche materna, y la
recomendación como alimento exclusivo para los niños y niñas menores a seis meses, y
posteriormente en forma complementaria. Entre los beneficios encontrados para la salud materna
se incluye la protección contra el cáncer de mama en la etapa pre menopáusica, el cáncer de
ovario, la osteoporosis y la diabetes; en el caso de los niños los beneficios tienen relación con el
desarrollo cognitivo del lactante, el fortalecimiento del vinculo madre-hijo(a) y la protección
contra infecciones y alergias.
La Encuesta Nacional de Lactancia Materna en la Atención Primaria, realizada en el año 2013,
aporta información relevante respecto a las causas del cese de la lactancia materna antes de los
seis meses de edad del níño(a). Al respecto, se establece que sólo el 14,8% corresponde a
enfermedad de la madre o bajo incremento ponderal del menor y un 10,4% por reincorporación
de la madre a actividades laborales o estudiantiles. El resto corresponde a causas relacionadas con
las técnicas y percepciones de la madre, las que pueden ser abordadas por el equipo en el marco
de la atención primaria de salud, con el objetivo de mantener la lactancia materna.
Existen situaciones excepcionales de contraindicación de lactancia materna en las que será
necesario incorporar una formulación especial para alimentar a estos niños(as). Hay también
situaciones en las cuales existen dificultades para el inicio o mantención de la lactancia materna,
en las que será necesario aplicar todas las estrategias de apoyo y acompañamiento a la madre y su
hijo o hija para abordar los problemas y rescatar la lactancia materna. Si esto no se logra (o no es
posible) se debe contar con una fórmula adecuada para alimentar adecuadamente al niño/a.
En el ámbito internacional, pocos son los programas gubernamentales que realizan entrega de
fórmulas lácteas a los beneficiarios del sistema de salud. Uno de los ejemplos es el programa
Special Suppletnentct! Nutritton Program for Women, Infants, and Children (WIC) de Estados
Unidos, el cual otorga una serie de prestaciones de salud y una fórmula de inicio u otra que la
reemplace para ninos(as) menores a un año que no se encuentran con lactancia materna
exclusiva. Los análisis de este programa en la prevalencia de lactancia materna exclusiva, han
demostrado que si se acompaña de otras intervenciones complementarias, se puede minimizar el
impacto en la lactancia materna exclusiva.
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A nivel nacional e internacional se cuenta con normativas que regulan el contenido de
macronutrientes y micronutrientes de las fórmulas comerciales indicadas para lactantes, fórmulas
de inicio (primer año) y continuación (después del primer año) (FDA, FAO/OMS, Codex
Alimentarius, ESPGHAN, Reglamento Sanitario de los Alimentos}
Actualmente, en el marco del Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC}, los
niños y niñas que no reciben lactancia materna tienen derecho a recibir Leche Purita Fortificada,
que corresponde a una leche entera de vaca, en polvo e instantánea, fortificada con hierro (10
mg/ lOOg), cobre ( 0,4 mg/ lOOg), zinc ( 5mg/ 100 g) y ácido ascorbico (70mg/ lOOg). En el caso de
lactantes menores de 6 meses se recomienda diluirla al 7,5% y adicionar malto dextrina al 3% (o
en su defecto sacarosa al 3%) y aceite vegetal al 2% (soya o cañóla). Esta preparación se indica
para evitar un aporte excesivo de proteínas, calcio, fosforo y sodio, y para aumentar la densidad
energética de la fórmula y aportar ácidos grasos esenciales (Cuadro 1).
Tabla 1: Aporte Nutricional de leche materna y fórmulas lácteas por 100 kcal
69
1,15-1,3
4,3-7,2
463 -985
Energía kcal/dL
Proteína g
Lípidos g
A. Linoléico mg
A. Linoléico mg 29 - 58 214,7 88,5 - 107,7 28,8DHA%
A. Araquidónico %
H. de Carbono
0,00,0
12,3
O - 0,4
0-1,1
10,4 - 13,08
0,0
0,0
28,2 - 98,50-0,76
14,5 10,3-12,6MINSAL
ntr CnMillo D
La Leche Purita Fortificada no representa la primera opción para complementar o reemplazar la
leche materna de acuerdo a diferentes consensos nacionales e internacionales, dado que no
cumple con las recomendaciones nutricionales para este grupo etario y favorece la incorporación
temprana de nutrientes críticos como azúcares y grasas saturadas.
Los registros del MINSAL en relación a la entrega de este producto durante el primer año de vida
muestra que durante los años 2014 y 2015 a nivel nacional se entregaron 3.804.382 Kilogramos
(Cuadro 2).
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Equipo de Programas Alimentarios
Cuadro 2. Kg de Leche Punta Fortificada entregados
a niños <12 meses, 2014-2015
Aconcagua
Ai sen
Antofagasta
Araucania Norte
Araucanía Sur
Arauco
Arica
Atacama
Biobio
Chiloé
Concepción
Coquimbo
Del Libertador B. O Higgins
Metropolitano Central
Metropolitano Norte
Metropolitano Occidente
Metropolitano Oriente
Metropolitano Sur
Metropolitano Sur Oriente
Nuble
105.770
129.750
54.378
109.613
135.003
55.258
Osorno
Talcahuano
Valdivia
24.289
34.331
41.340
Valparaíso San Antonio
Viña del Mar Quillota
251.994 213.314 1.660.579 1.678.495Fuente: REM 15 serie A, DLIS, MINSAL
La prevalencia de lactancia materna exclusiva en nuestro país ha ido aumentando en los últimosaños hasta alcanzar un valor de 53,07% en el 2015, esto gracias a la ¡mplementación de una serie
de acciones de promoción y protección de la lactancia materna, entre otros el aumento del
periodo de licencia postnatal. La meta de la Organización Mundial de la Salud es alcanzar al 50%en el año 2020 y la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020 tiene como objetivo lograr el 60% de
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Equipo do Programas Aliméntanos
lactancia materna exclusiva al 6to mes. En el Gráfico 1 se observa la prevalencia de lactanciamaterna exclusiva al sexto mes por Servicio de Salud, siendo el Servicio de Salud Biobío (66,69%} y
Araucanía Norte (66,50%) los que presentan mayores índices.
Gráfico 1: Prevalencia Lactancia Materna Exclusiva al 6o- Mes, Según Servicio de salud.Población Bajo Control en el Sistema Público. Chile 2015.
En atención a los antecedentes expuestos se plantea la evaluación de la incorporación de una
fórmula de inicio u otra que la reemplace para niños(as) menores a un año sin lactancia maternadurante el primer año de vida, a través de un estudio y piloto de implementación, que incluye el
fortalecimiento de las acciones de fomento de la lactancia materna.
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Objetivos
Objetivo General:
Fortalecer la lactancia materna a través de acciones de fomento, promoción, capacitación y
educación de los equipos de salud y de los beneficiarios del sistema de salud, resguardando al
mismo tiempo el acceso de la mejor alimentación disponible para aquellos niños y niñas que no
pueden acceder a la leche materna, a través de la optimización del Programa Nacional de
Alimentación Complementaria (PNAC).
Objetivos Específicos:
1. Fortalecer acciones de promoción de la lactancia materna.
2. Desarrollar un protocolo de entrega del producto fórmula de inicio u otra que la
reemplace para niños(as) menores a un año.
3. Diseñar un modelo de implementación del nuevo Sub Programa PNAC fórmula de inicio u
otra que la reemplace para niños(as) menores a un año.
4. Evaluar el proceso e impacto del nuevo PNAC fórmula de inicio u otra que la reemplace
para niños(as) menores a un año.
Etapas
Etapa 1: Estudio y compra fórmula. Mayo 2014 - Agosto 2016
Desarrollo de términos de referencia y licitación de un estudio de evaluación de impacto
nutricional de la utilización de fórmulas sucedáneas de leche materna (fórmula de inicio u
otra que la reemplace para niños(as) menores a un año) versus Leche Purita Fortificada, en
el estado nutricional, parámetros bioquímicos (hierro, zinc plasmático, insulina, glicemia,
perfil lipídico, adiponectina, leptina proteína C ultrasensible) y composición corporal, en
una cohorte de niños menores de 12 meses sin lactancia materna.
Compra de fórmula de inicio u otra que la reemplace para niños(as) menores a un año,
según lo establecido en la Ley de compras y su reglamento, para el estudio y piloto.
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Etapa 2: Plan de fortalecimiento lactancia materna y Piloto de entrega de fórmula de inicio uotra que la reemplace para niños(as) menores a un año. Noviembre 2015 - Diciembre 2017
• Para el piloto se seleccionó la Región de la Araucanía dado que la lactancia materna está
fuertemente arraigada en la cultura familiar y en los equipos de salud y esta Región
presenta cifras rnuy altas de prevalencia de lactancia materna exclusiva al 6to mes, por lo
que parece poco probable que este programa altere esa situación; y por otro lado el nivel
de pobreza de esta Región genera mayor ¡nequidad en el acceso para los casos sin
lactancia materna exclusiva.
• Elaboración de protocolo para la entrega de fórmula de inicio u otra que la reemplace para
niños(as) menores a un año, esto incluye difusión y discusión con actores relevantes
nacionales y regionales (Comisiones de Lactancia, Programa de Infancia, Atención
Primaria, Chilecrececontigo, Sociedad de Pediatría y otros),
• Reuniones de trabajo con nivel regional para definir estrategia de implementación del
protocolo y proceso de capacitación en lactancia materna.
• Desarrollo de capacitaciones en los Servicios de Salud Piloto.
• Revisión y reforzamiento de las acciones promoción de la Lactancia Materna que
actualmente se realizan en la Red de Salud Pública (consultorios, maternidades).
• Monitoreo y evaluación de la entrega de fórmula (causales), de los indicadores de
lactancia materna y de la implementación del PNAC fórmula de inicio u otra que la
reemplace para niños(as) menores a un año en la Región piloto.
• Evaluación de la incorporación progresiva de otros Servicios de Salud al Piloto y plan de
implementación y capacitación.
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Carta Gantt
Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDnpartjmcnto de Alimentos y Nutrición, División de Políticas Públicas Saludables y Promoción
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Modelo de evaluación
Para realizar el seguimiento y evaluación del Piloto de incorporación de fórmula de inicio u otra
que la reemplace para niños(as) menores a un año al PNAC, los indicadores son:
Cuadro 3: Indicadores Piloto PNAC fórmula de inicio u otra que la reemplace para niños(as)
menores a un año
(NB de niños y ñiflas que al control de salud
det sexto mes están recibiendo LME / Ne de
niños y niñas con control de salud del sexto
mes) *100Comparación igual periodo antes y después
del piloto
Comparación con establecimientos no
intervenidos
(N^ de niños y niñas que al control de salud
del sexto mes están recibiendo LME / N9 de
niños y niñas con control de salud del sexto
mes) *100Comparación en igual periodo año anterior
Comparación con establecimientos
intervenidos
' Kg de fñrmiíitl da tutelo u ufíi i)utr ¡11 reemplace para níñüS(us) ataentregados
n
IKg deLPF
entregados
REM A03Cada 2meses
REM A03Cada 2
meses
Libro foliado Mensual
REM 15, Serie A Mensual
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Nombre delindicador
Numero debeneficiarios que
acceden a lafórmula de inicio
u otra que lareemplace para
niños(as)menores a un
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fórmula de Cáicufo Medios de verificación Periodicidad
I1 Beneficiarios qiteacceden /órmufa de inicia u otra que la reemplace para
lüñusías} menures o un año Libro foliado Mensual
Variación dekilogramos de
LPF y Fórmula deInicio en el
mismo periodoen el añoanterior
Número deconsejerías enLM realizadas
Variación deconsejerías
Causales deentrega de
fórmula de inicio
ÍFI)
(I Kg de F.l en periodo t - Z Kg de LPF en
periodo t-1) /1 Kg de LPF en periodo t-1 }
*100
ConsejeríasenLM realizadas
en APS
REM15, Serie A Mensual
Fichas de prescripcióndeFl
Mensual
(Z de consejerías realizadas en periodo t -
Z de consejerías realizadas en periodo t-1Registro de Consejerías
) / I de consejerías realizadas en periodo
t-1 ) * 100
Cada 2
meses
No aplicaTabulados de los
registros deprescripción de F.l
Mensual
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Capítulo II
Protocolo de entrega de fórmula de inicio u otra que la reemplace para niños(as) menores a unaño a niños y niñas que no pueden acceder a leche materna
Introducción
El PNAC cumple con el propósito de mantener y mejorar el acceso a alimentos sanos y seguros, así
como mejorar el estado nutricional de gestantes, madres que amamantan, y niños y niñas
beneficiarios.
El presente protocolo tiene como objetivo principal definir los criterios clínicos para entregarfórmula de inicio u otra que la reemplace para niños(as) menores a un año en el Piloto de
optimización del PNAC.
Requisitos preliminares:
• Inscripción en un centro de salud primaria según su domicilio
• Edad entre O meses y 11 meses 29 días.
• Presentar registro de controles de salud y vacunas al día según esquema MINSAL vigente.
• Corresponder al menos a una causal de las definidas en los siguientes puntos.
Causales que pueden derivar en la entrega de fórmula de inicio u otra que la reemplace paraniños(as) menores a un año
Causal N91: Condiciones derivadas de la madre
Tabla 1: Criterios para la entrega de fórmula de inicio u otra que la reemplace para niños(as)menores a un año por condiciones derivadas de la madre
Madres con infección por VIH
Madres con Herpes Simple Tipo I (HSV-1) en las mamas: se debe evitar contacto directoentre las lesiones en el pecho materno y la boca del bebé hasta que toda lesión activa
se haya resueltoMadres con uso de medicamentos que tienen riesgo medio y riesgo alto de serincompatibles con la lactancia materna según bases de datos especializadas y
documentos oficiales, por ejemplo:
• http://www.e-lactancia.org• https://toxnet. nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed. htm
• Manual de lactancia Materna, Minsal.
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Tabla 1: Criterios para la entrega de fórmula de inicio u otra que la reemplace para niños{as)menores á Un año por condiciones derivadas dé la madre
• Norma Técnica de Infancia, Minsal.Madres con quimioterapia citotóxica. Requiere suspender el amamantamiento durante
la terapia.Madre con adicción crónica a alcohol o drogas, sin tratamiento.
Madre que aun recibiendo consejería en lactancia materna decide cesar la lactancia
materna. Esta situación deberá quedar consignada en la ficha del niño o niña y en el
documento "Consentimiento Informado" (anexo 3).
Causal Ng2: Condiciones derivadas del niño o niña
Tabla 2: Criterios para la entrega de fórmula dé inicio u atraque la reemplace para niños{as)menores a un afío por condiciones derivadas del niño(a)
- Mal incremento ponderal* de acuerdo a lo establecido en la "Norma técnica MINSAL
para la supervisión de niños y niñas de O a 9 años en la atención primaria de salud",
Minsal 2014.
- Niños(as) alejados de su madre bajo el cuidado de familiar, tutor, familia de acogida,
Centros de la Red SENAME u otros.
En el caso de mal incremento ponderal se debe:
Evaluar y corregir si corresponde, la técnica de lactancia materna. Realizar consejería en
lactancia materna y acciones definidas en la "Norma técnica MINSAL para la supervisión
de niños y niñas de O a 9 años en la atención primaria de salud", Minsal 2014, por
profesional capacitado para ello.
Evaluar condición general del niño(a), temperatura, tono, actividad, hidratación, diuresis,deposiciones, otros. Cualquier hallazgo patológico debe ser evaluado por médico de
inmediato.
Indicar revaluación de peso e incremento en 48 horas.Si en 48 horas persiste mal incremento y una vez realizadas las acciones para intentar
restablecer la lactancia materna, califica para inclusión como beneficiario de la fórmula de
inicio u otra que la reemplace para niños(as) menores a un año, la que en esta primeraetapa se debe indicar con sonda al pecho y mantener la lactancia materna. Esta indicación
debe ser realizada por profesional capacitado para ello y según definición del Director delCentro de Atención Primaria de Salud.Reevaluar en 48 horas para control de peso e incremento. Si incremento es satisfactorio
continuar con sonda al pecho y lactancia materna y seguimiento habitual intentando
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retomar lactancia materna exclusiva. Si incremento no es satisfactorio debe ser evaluadopor médico para descartar patología intercurrente.
El registro de los casos incorporados a la entrega de fórmula de inicio u otra que la reemplace para
niños(as) menores a un año será responsabilidad del profesional que la indica y se realizará en un
libro foliado ad-hoc, manteniendo una copia de los formularios de prescripción de fórmula. Sedebe llevar una estadística mensual de la cantidad de fórmula entregada, número de beneficiarios
que la reciben y causal de entrega.
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Acciones de promoción de lactancia materna (LM) con el objetivo de protegerla frente a la
introducción de una fórmula de inicio u otra que la reemplace para niños(as) menores a un año
en PNAC
1. Las madres que mantengan LME además de recibir el producto Purita Mamá, recibirán 1 kg
de Leche Purita Fortificada para uso por su grupo familiar.
2. Estrategias para fortalecer el fomento de la LM:
• Activación de los comités locales de lactancia materna.
• Capacitar en lactancia materna a todo el personal que atiende a madres y niños(as)
• Implementar Clínicas de Lactancia.
• Consejería en lactancia materna en gestantes y madres lactando.
• Estrategia comunicacional para la promoción de la LM en cada establecimiento.
• Promover la certificación de Establecimiento Amigo del Niño y de la Madre (hospitales,
centros de atención primaria y jardines infantiles).
Modelo de implementación y evaluación del PNAC fórmula de inicio u otra que la reemplace
para niños(as) menores a un año
Actualmente el PNAC entrega alimentos a niños de O a 72 meses, gestantes y nodrizas (Tabla 3).
Tabla 3: Esquema actual de distribución, PNAC Básico, 0-5 meses (kg de producto/mes}
0-5 m con lactancia
materna exclusiva
0-5"meses eon
lactancia materna0-5 meses con
fórmula exclusiva6-11 meses
Leche PuritaFortificada
Considerando que las recomendaciones nacionales e internacionales indican que un lactante en
caso de no poder continuar con lactancia materna debe recibir una fórmula especialmente
diseñada para tales fines, se plantea la incorporación al PNAC de una fórmula de inicio u otra que
la reemplace para niños(as) menores a un año en lugar de la Leche Purita Fortificada.
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Esquema de distribución
Se propone un esquema de distribución similar al que actualmente se realiza para el subprograma
PNAC Prematuros, con entrega fija mensual de 2 kg para los niños con lactancia materna
predominante y de 4 kg para los niños con fórmula predominante o fórmula exclusiva. De esta
forma, considerando que el producto licitado viene en una presentación de 800 g, cada niño que
no esté con LME retiraría entre 18 tarros y 30 tarros en el período comprendido entre el
nacimiento y los 11 meses 29 días (Tabla 4).
Tabla 4: Esquema de distribución mensual de piloto PNAC fórmula de inicio u otra que la
reemplace para niños(as) menores a un año 0-12 meses (kg/mes)
fórmula de inicio
u otra que la
reemplace para
niños(as) menores
a un añoLecha Purita
Fortificada1*
La distribución de Purita Mamá no se modificaría para este grupo piloto, manteniéndose la que
está actualmente vigente.
Tabla 5: Esquema de distribución mensual de Purita Mamá para el piloto PNAC fórmula de inicio u
otra que la reemplace para niños(as) menores a un año 0-12 meses (kg/mes)
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Ministerio ti*Salud Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación Complementaria
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Flujograma para evaluación
a) Causas derivadas del niño o niña
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b) Causas derivadas de la madre
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Anexo 1: Formulario de entrega de fórmula de inicio u otra que la reemplace para niños(as)
menores a un año
Formula río de entrega de Fórmula de inicio (Fijen niños y niñas menores a 6 meses
Nombre.RUN;Domicilio: ___ ^Peso al nacer:Diagnóstico Integral
Fecha de nacimiento: / /
Peso Actual:
¿Se rea feo Consutta de Urgencia en Lactancia? Si Wo_
¿Se reateó Clínica de Lactancia? sí ND_Nombre de! profesional que las rea ¡a óMotwo de la consulta.
Madre c=n ¡nfecciSfi de V¡H j Maare ccr quíinta
Madre c:jrr HErpgs Í DM^J ÍÍCC I en p^ctií: ¡ 1 Ma¡ mcrsmcnt^ Mnderai deí rinc c nina
Nombre encargado PNACEstablecimiento
Elaborado con la colaboración de Sandra Gajardo, Nutricionista CESFAM Villa Alegre, SEREMI de Salud de La Araucanía y equipo deProgramas Alimentarios
Departamento de Alimentos y NutriciónDivisión de Políticas Públicas Saludables y Promoción
Anexo 2: Temario mínimo para capacitación clínica de lactancia materna (elaborada en base a la
capacitación realizada en la Región de la Araucaria)
1. Proyecto optímización PNAC.
2. Fisiología de la lactancia materna y amamantamiento.
3. Técnica de lactancia materna, incluye uso de sonda al pecho.
4. Promoción de la lactancia en las distintas etapas, gestación, recién nacido, lactante.5. Código Internacional de comercialización de sucedáneos de leche materna.
6. Problemas de lactancia más frecuentes.7. Taller de casos Clínicos.
8. Lactancia Materna, Meta Sanitaria APS.9. Consultas más frecuentes en la clínica de lactancia primeros 6 meses:
• Problemas con la técnica de lactancia.
• Dolor al amamantar.
• Problemas específicos de la mama.
• Reflejo de eyección láctea excesivo o inhibido.
• Crisis Transitoria de lactancia.
• Relactancia.
10. Consultas más frecuentes en la clínica de lactancia después de los 6 meses:
• Cómo mantener la lactancia materna.
11. Taller Comunicación efectiva en lactancia materna:
• Cómo escuchar y aprender.
• Ejercicios de escucha y aprendizaje.
• Cómo reforzar la confianza y dar apoyo.
• Ejercicios para reforzar la confianza de la madre.
• Resolución casos utilizando habilidades de comunicación efectiva.
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Anexo 3: Propuesta de Consentimiento Informado
Consentimiento Informado rechazando mantener lactancia materna para acceder a F.l.
Nombre completo:RUN:Edad:
Nombre completo:RUN:Fecha de nacimiento
JE dad __
Nombre completo;RUN:Fecha de nacimientoEdad
Nombre completo:RUN:Fecha de nacimientoEdad
Fecha:Nombre profesional:Edad:
Yo , declaro haber recibido consejería en lactancia materna y aun así
decido optar por la lactancia artificial.
Nombre y Firma profesional Firma madre
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Departamento de Alimentos y NutriciónDivisión de Políticas Públicas Saludables y Promoción
Referencias Bibliográficas.
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