Post on 30-Sep-2015
description
GERIATRA
GERIATRIA
Def: Estudia el proceso de envejecimiento ; enfocado a la prevencin, Dx, Tx de los problemas de salud de esta edad y de las condiciones socio-econmicas que afectan los cuidados de la vejez.
OMS Vejez(60 a.
45-60 ( Periodo de prevejez
60-74 ( Vejez verdadera o senescencia
75 ...x( Senilidad o Ancianidad
75-85 (viejos-viejos
85...x (ms viejos
Objetivos del cuidados gertrico.
Conocer el proceso del envejecimiento.
Prevencin
Cuidado y curacin
Mejorar o mantener la funcin ( mejora calidad de vida
Confort (enfermedad terminal)
Enfermedades comunes
HombresMujeres
Trastornos auditivosArtritis
CardiopatasHTA
Artritis (osteoaretritis)Cardiopata
HTATrastornos auditivos
CataratasCataratas
Mortalidad
46-65 a>65 a
CncerCardiopata
CardiopataCncer
Enf VCEVC
AccidentesEPOC
EPOCNeumona
EPIDEMIOLOGA Y DEMOGRAFA
Envejecimiento(Proceso que acompaa al aumento de los aos y que representan
repercusiones importantes a diferentes niveles.
Longevidad( Son los viejos-viejos con buena calidad de vida.(Japn, Siberia,
India, Per, Espaa).
Mx 120-125 a.
Romanos 18 a
Siglo XVII 25 a
S XVIII. 30 a
Expectativa: 72.Depende de
10% Factores mdicos
90%Factores socio-econmicos
Herencia
Preocupaciones
Ejercicio
Enf. Psiquitricas
El aumento en la natalidad y la disminucin en la mortalidad aumente la poblacin de viejos.
S.XXI el 7% de la polacin nacional son viejos.
Debido a la transicin demogrfica ahora 1/20 ( >65. (7 millones), para el 2030 sern 33 miilones.
55% de la poblacin total
tiene participacin econmica
31%
69%
>65 a.
seguimiento a largo plazo para:
1) mejora diagnostico
2) restaurar y preservar la salud
3) ambiente de cuidados ptimos
4) predecir la evolucin
5) cambios en el tiempo
6) disminucin de uso de asilos
7) mejora funcionalidad
8) aumenta expectancia de vida
funcionalidad en funcin a la edad 70% mayores de 80 agnos ya tienen alteraciones en funcionalidad ( pacientes frgiles ( asilos (colapso y discapacidad de cuidadores)
indicaciones:
deteccin de incapacitados
ofrecer cuidados necesarios
plan teraputico
vigilar avances y progresos
determinar grado y lugar de cuidado
necesidad de cuidado crnico => oxigenodependientes, terapia fsica/respiratoria, IV. Se evala con escala de Tinnetti:
par apacientes postrados para determinar dao por su condicin ( duelo mas tolerado
Expresin dolorosa => refleja desamparo en personas dependientes.
Muerte repentina: el duelo es mas intenso
Muerte despus de enfermedad prolongada; sensacin de alivio
La religin, familia, amistades y confidentes hacen mas fcil el duelo.
Doliente enfermo, pobreza, soledad lo hacen mas difcil.
PSICODINAMIA DEL DUELO
Freud: El duelo es la reaccin ante la perdida de un ser amado. Jams debe ser visto como estado patolgico y someter al afligido a tratamiento medico Confa en su desaparicin con el tiempo
Trabajo del duelo
( 1)entrega total del YO (desconexin con todo)
( 2)desprendimiento del objeto por parte del individuo.
Bowlby y Salvarezza describen tres fases del duelo:
1) fase de Desequilibrio: impulsos dirigidos al objeto perdido como frustracin al ver su ausencia. Esfuerzos intensos para recuperarlo. (negacin, agitacin, protestas, llanto, busca culpables)
2) Disminuye la creencia de que el objeto perdido ya se fue y hay falsa esperanza de reunirse con el (desesperanza, desalivio, aislamiento)
Puede reconocer aceptar la perdida, pero puede no y seguir con la siguiente fase.
3) Reprocha hechos, se culpa de la muerte de aumenta el riesgo de suicidio ( sntoma somticos (vulnerabilidad, retraccin, temor)
La duracin de las fases depende de:
la personalidad el sujeto
circunstancias de la perdida
actual entorno del doliente
contexto sociocultural en el que se desenvuelve
DUELO PATOLGICO
Pude suceder en cualquier perdida
Bowloy: > susceptibilidad con perdidas significativas en la infancia
Melanie Klein: la diferencia depende en cantidad e intensidad de las perdidas anteriores.
Fases:
1) sin diferencias con el normal
2) niegan la muerte, reprochan que se fue. Hay apata, retraccin, insomnio, agresin, alcoholismo
3) semanas. Siguen pensando que esta presente y tienen acciones orientadas de acuerdo a esto. Sntomas neurticos. No hay integracin al presente.
MUERTE
Kastenbaum y Aisenberg (1972), tres tipos de conceptos de muerte:
1) impersonal. Noticia de seres lejanos
2) interpersonal. Muerte de un ser cercano
3) Intrapersonal. Confrontacin con la propia muerte
Fromm: autoconciencia ( importancia y limitaciones. Preveen su propio fin => depende de personalidad
Mishala/Reidel
a) Muerte psicolgica: sobrevivientes de grandes catstrofes
b) Muerte social: final de su muerte psicolgica, alejamiento, muerte de sus conocidos, destierro.
ACTITUDES HACIA LA MUERTE
nadie escapa del temor a la muerte
se desea vivir, no morir
se relaciona como algo contagioso, uno se aleja de ella (de los viejos, peg.)
envejecer = muerte
enfermedades, disfunciones. Los viejos piensan constantemente en la muerte
Significado de la muerte
Depende de las creencias, peg los creyentes de una religin piensan en una vida mejor reencuentro.
Solo el 10% de los pacientes geritricos tienen miedo a la muerte. Su aceptacin depended el nivel educativo y la adaptacin a situaciones criticas previas
Mecanismos de adaptacin
1) negacin
2) regresin y retraimiento
3) conductas contrafbicas
CUIDADOS Y TRATAMIENTO DE ENFERMOS TERMINALES
Cuidados paliativos: cuidados a un paciente cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo.
Tienen como objetivo lograr mejor calidad de vida para px y familiares.
80% de pacientes geritricos mueren en instituciones (65% en hospitales y 15% en asilos)
Se deben conocer las preferencias del paciente
Recomendaciones:
limpieza
aspiracin de secreciones
edemas perifricos
prevencin de ulceras
1) competencia
2) compasin
3) comodidad
4) comunicacin
5) integracin/cohesin familiar
6) buen humor
7) constancia y perseverancia
8) tranquilidad
Principios ticos
1) No perjudicar
2) Aliviar el sufrimiento
3) Conservar anatoma
Situaciones que afectan negativamente en decisiones:
1) dolor
2) depresin
3) urgencias
4) tx neurolgicos
5) presin familiar
Confrontacin con la muerte
A) choque y negacin
B) ira
C) aceptacin
D) depresin
E) resignacin
Tratamiento Ortodoxo => evitar mtodos alternativos para curacin ?
Objetivos del tratamiento
1) resolucin de algunos problemas
2) bienestar fsico sin dolor
3) muerte adecuada
Indicaciones para limitacin del tratamiento
a) enfermedad irreversible en estado terminal
b) estado de coma irreversible
c) estado vegetativo persistente
Documentacin en expediente
Reuniones sobre el tratamiento
Manejo de otros sntomas
a) dolor. Prevalencia de 45 a 80%. Con AINEs( derivado de opioides( opioides
b) anorexia. Quitar restricciones dietticas
c) Nausea/vomito. Cisaprida y ondansteron. NO Metoclopramida por efectos extrapiramidales
d) Constipacin
e) Diarrea
f) Cuidados de cavidad oral
g) Depresin . inhibidores de recaptura de serotonina.
h) Ansiedad
i) Demencia
j) Disnea.
multifactorial, se maneja en problema desencadenante
administracin de O2
proporcionar aire fresco
opioides sistmicos ( morfina inhalada
ansiedad => aumenta disnea => O2, sedantes o mazapanes (benzodiacepinas).
Alimentacin e hidratacin:
legalmente es tratamiento medico
Daniel Callahan alimentar a alguien que no puede hacerlo solo e salgo fundamental en las relaciones humanas
Alimentar si los beneficios son mayores que las desventajas
No es curativo, pero dejar de hacerlo=>mata (pues si, no)
Interrumpirla si no contribuye al mejoramiento del paciente
Sx de mala absorcin
Tx irreversible y familia solicite interrupcin
Restricciones fsicas
Angustia, inquietud, miedo, incomodidad
Si aumentan complicaciones
La prolongacin de la vida a cualquier precio NO forma parte de la tica medica. Cuanto mas agresivos sean los esfuerzos para tratar la enfermedad terminal> sufrimiento. Hay que conocer la voluntad del paciente y evitar el encarnizamiento teraputico.
EUTANASIA: muerte serena o tranquila.
Activa: accin que produce la muerte
Pasiva: omisin planificada el os esfuerzos que prolongan la vida. Renuncia a la prolongacin artificial
A) dolosa; mala voluntad
B) culposa; imprudencia
C) juiciosa; en relacin a la accin
DISTANASIA: muerte dolorosa, agona prolongada en medio de sufrimientos fsicos y morales. Alejar la muerte del enfermo terminal y agnico.
ADISTANASIA: dejar de proporcionar al enfermo los medios que solo conducirn a retrasar la muerte ya inminente dejar morir en paz
ORTOTANASIA: muerte justa. Reconocer y respetar el momento natural de la muerte sin quererla adelantar ni prolongar artificialmente.
ASPECTOS SOCIALES, CULTURALES Y FAMILIARES DE LA VEJEZ
Cowgill (1977) = efectos de la modernizacin.
Tendencias que contribuyen a la inferioridad social:
proceso de la tecnologa sanitaria
avance sen tecnologa econmica
urbanizacin
niveles de instruccin cada vez mayores
Ageismo (Butler 1973) ( Salvarezza (1988) ( viejismo: conjunto de prejuicios, estereotipos y discriminaciones a la vejez.
En zonas rurales: la familia cuida de sus ancianos
Se reconoce el valor de los ancianos, se respetan, se le considera sabio, se le consulta, se vela por el.
En centros urbanos se les considera ignorantes y tontos
( perdida de comunicacin intergeneracional
en 1982 se le consideraba anciano al os > de 60 agnos
Comfort (1977) 75% cambios se deben a envejecimiento social
Genoves (1973): importancia de la experiencia del viejo.
( mayor formacin de residencias geritricas
TEORIAS SOCIO-CULTURALES
A) Desvinculacin. Cumming y Henry (1961):
Durante el envejecimiento hay separacin entre el individuo y la sociedad ( menos interacciones sociales, disminucin de roles, mayor preocupacin por si mismo.
Se debe a factores sociales que provocan e imponen un distanciamiento de la poblacin agnosa. Salvarezza (1988) ( desapego => aislamiento.
La queja mas grande de la sociedad geritrica es la perdida de los roles.
B) Actividad (1968)
Intenta demostrar la falacia de la desvinculacin.
Viejos (activos => satisfaccin
Mas que una disminucin en la actividad hay una sustitucin
Efectos negativos: irritabilidad, aburrimiento, frustracin
Jubilacin y viudez: perdida de su rol social ( Anomia = pensamientos nostlgicos apata y rechazo a la socializacin.
C) Tiempo Social. Neugarten (1979)
El tiempo de vida cronolgico de los individuos se desarrolla en el tiempo histrico que les toca vivir = interaccin entre ambos ( tiempo social
D) Estratificacin por Edades:
Obtencin de recursos materiales, poder, prestigio ( se hacen de acuerdo con la edad.
Demostrable por ocupaciones naturales: nios, adolescentes, adultos jvenes, adultos maduros y viejos.
Caractersticas de los estratos de los ancianos en la sociedad contempornea:
1. cambio de rol: de trabajado a jubilado
2. ingreso: disminuye
3. atencin a la salud: favorecidos
4. tiempo: ventaja que se obtiene con la jubilacin ? (este signo de interrogacin si viene en los apuntes no es mo, de verdad)
5. responsabilidades: mas en la edad madura que en la vejez
6. prestigio: su estatus se ve devaluado por la desventaja en el rea laboral y econmica.
LA FAMILIA
Papeles de los miembros.
Complementariedad = armona entre las relaciones.
Crisis filial (inversin del rol parental)si la relacin es madura, puede haber inversin de roles sin dificultad.
Madurez filial: cambio psicolgico por el cambio de papeles.
Fase preparental
Fase parental
Fase posparental (30-50 agnos)
Fase posproductiva
En la mujer cambio de papel de cnyuge a viuda.
Equilibrio conyugal: jubilacin, enfermedad y la perspectiva de enfermedad en uno de los cnyuges.
LA JUBILACIN
OMS: 65 agnos de edad ( jubilacin y retiro profesional. Inconveniente: confundir jubilacin con vejez Histricamente: concebida como beneficio social
Caractersticas: (segn Strejilevich)
a) es forzada
b) causa nica es edad cronolgica y no capacidad productiva
c) no es pactada
d) brusca y sin transicin
e) ya jubilado percibe el 30-50% de lo que ganaba
Jubilacin indirecta: limite de edad en todas las ofertas de trabajo (alrededor de 35-40 agnos)
Es un exceso de tiempo libre: incrementan actividades de descanso y soledad
Fases del proceso de jubilacin (segn Atchley):
1) fase remota
2) fase de cercana
3) fase del una de miel
4) fase de desencanto
5) fase de reorientacin
6) fase de estabilidad
7) fase de terminacin
en resumen: cambio de posicin social, horas de ocio, perdida de una tarea, perdida de vnculos. Importante en mujeres dedicadas al hogar.
CAMBIOS RELACIONADOS CON EL ENVEJECIMIENTO
SISTEMA AFECTADOMANIFESTACIONES
Cambios celulares- proliferacin lenta o ausente por envejecimiento
- alteracin en intercambio de informacin
- membranas celulares viscosas
- Disminucin de numero y fx mitocondrial
- radicales libres
- Alteraciones Na-K, ( deshidratacin
depsitos de lpidos en clulas y tejidos
- Disminuye respuesta Inmunitaria
Cambios Somticos
Aparato locomotor - disminucin de estatura y atrofia de discos intervertebrales
- disminucin de fuerza muscular (desde los 25-30 agnos)
- disminucin de masa muscular, fibras activas y fuerza
Tejido conectivo- disminuye, densidad, flexibilidad, elasticidad y cantidad de tejido conectivo (aumenta densidad de fibras).
- cicatrizacin lenta
Cavidad Oral- cada de dientes ( comunicacin y alimentacin
- aislamiento por vergenza y pudor
- retraimiento de encas, decoloracin de dientes, disminucin de salivacin
Piel y anexos- disminucin de vascularizacion y melanocitos (altera autoestima e imagen => aislamiento y sintomatologa depresiva
- intolerancia a los cambios de temperatura
- pelo fino, quebradizo, sin brillo ni color
- disminucin de grasa subcutnea
- disminuye elasticidad, hidratacin, cicatrizacin y actividad de glndulas sudorparas
Cardiovascular- aumento de peso y tamao del corazn
- funcin lenta e irregular
- disminucin de elasticidad valvular
- aumento de colgeno vascular ( HTA sistmica + hTA ortostatica
- ateroesclerosis => disminucin de elasticidad en vasos
- complicaciones como deliruim por EVC y trombosis
Digestivo- disminucin del apetito => alteraciones en estado nutricional
- disminucin en salivacin y jugos gstricos, masticacin lenta
- disminucin en flujo heptico e intestinal => estreimiento
- mal absorcin por atrofia de pared gstrica
- disminucin de necesidades calricas
Respiratorio- Cambios en relacin con oxigeno
- Disminuye eficiencia respiratoria y capacidades vitales
- diminuye reflejo tusgeno y funcionalidad de epitelio ciliar bronquial ( estertores de despegamiento
- complicaciones frecuentes: encefalopata o infeccin
Genitourinario- complicaciones comunes por hipertrofia prosttica
- disminucin endocrina testicular y espematogenesis
- disminucin de funcin ovrica (~ 50 agnos)
- disminucin de lubricacin vaginal e impotencia (20 25% de px)
- Disminucin de flujo renal y glomerular
Endocrino y Metablico- cortisol, pituitaria y adrenales sin cambios
- hipotoridismo por atrofia (cls activas por cls inactivas)
- paratiroides: diminuye tejido conectivo
- hipoestrogenismo
- intolerancia a la glucosa
- diminuye metabolismo basal
- decaimiento de homeostasis y sistema inmune
Sentidos- disminuye numero de papilas gustativas
- disminuye percepcin tctil vibratoria, al calor, fro y dolor
- disminuye percepcin olfatoria
- Presbicia, cataratas, glaucoma o degeneracin retiniana
- diminuye dimetro pupilar, aumenta espesor de cornea
Hipoacusia, mala deteccin del lenguaje (aislamiento, delirium . )
Personalidad- No hay personalidad caracterstica
- acentuacin de atributos previos
- retraimiento por limitaciones
- relaciones egocntricas
- inseguridad ( dependencia ( pasividad
- actitudes defensivas, hostiles o negativas
- disminuye motivacin
- perdida del poder: dominantes o autoritarios => ajuste de cuentas: mujeres bonitas o autoritarias => depresin
- papel materno : al perder el hijo la vida pierde sentido
- aumenta rigidez y disminuye flexibilidad
- utilizan mecanismos de defensa (proyeccin, regresin, narcisimo, anacasticos, dependientes)
Inteligencia- diminuye posterior a la madurez
- cuanto mas activo, va a haber menos deterioro
- aprendizaje mas lento
- IQ se mantiene estable hasta los 80 agnos de edad
- habilidad verbal presente
- disminuye velocidad psicomotor para realizar tareas
Leguaje, Atencin y razonamiento- problemas de comunicacin por dficit sensorial
- atencin afectada ante varios estmulos
- disminuye pensamiento abstracto
- buenas soluciones a problemas concretos y cotidianos
- enlentecimiento de funciones cognitivas
ENVEJECMIENTO EXISTOSO
Factores externos:
alimentacin, hbitos, estilo de vida
realizacin econmica
estado financiero
adquisicin y logro de satisfacciones, conductas o habilidades fsicas
Definiciones:
Cisero: senectud: naturaleza del envejecimiento
Rowe y Kahn: mas expectativa de vida
Valiant: salud mental, satisfaccin por la vida, ajuste psicosocial.
Otro: bienestar psicolgico, capacidad de autocuidado
Fisiolgico vs patolgico
Lo normal es que haya alteraciones en la audicin, vista, funcin renal, TA sistmica, densidad sea y funcin inmunolgica.
ENVEJECIMIENTO EXISTOSO: escala o nula presencia de las funciones anteriores consideradas como parte fisiolgica del envejecimiento.
DEMENCIA
Sndrome de disfuncin persistente y adquirido de la funcin intelectual (memoria, lenguaje, visualoespacial, cognicin).
Alteraciones en personalidad, conducta. Impacto funcional, socioeconmico, psicolgico y familiar.
Incidencia y prevalencia por edad:
5% de toda la poblacin > 65 agnos
65-75 agnos
3% tienen EA (Enfermedad de Alzheimer)
75-84 agnos
19%
>85
50%
pacientes con sndrome demencial:
estadsticas de otros dos estudios
50 % tienen Alzheimer
39 70
17% Enfermedad vascular cerebral (EVC)
1337
25% mixto
depresin118
demencias reversibles3 29
demencias mod c/tx2046
otras
2648
CLASIFICACION
Demencias degenerativasCorticalesEnfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Pick (frontotemporal)
SubcorticalesParkinson
Wilson
Supranuclear progresivaHuntington
Fahr
Atrofias Multisistemicas
OtrasCuerpos de Lewy
Demencias VascularesOclusiones Mltiples de grandes vasos
Estado lacunar (infartos subcorticales)
Enfermedades de Binswagner (infarto sen sustancia blanca)
Infartos mixtos corticales y subcorticales
Demencias MetablicasCardiopulmonar
Encefalopata heptica
Anemias o alteraciones hematolgicas
Trastornos endocrinos
Deficiencias vitamnicas (B12, Ac. Flico)
Porfiria
ToxicasToxocicidad medicamentosas, alcohlica o por metales pesados
OtrasTrastornos mielinicos
Hidrocefalia normo tensa
Neoplasias o sndromes paraneoplasicos
Trauma, infeccin, inflamacin
Psiquiatrcas
DEMENCIAS DEGENERATIVAS
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (EA)
Es la demencia mas comn, aparece despus de los 55 agnos de edad.
Hay un deterioro gradual de la funcin intelectual con dependencia de actividades de la vida diaria, cambios de personalidad y conducta.
Criterios CIE- 10:
G1. 1) deterioro de memoria de 6 meses de evolucin
2) disminucin de capacidad intelectual
G2
No exclusivamente en obnubilacin de la conciencia
G3
Deterioro del control emocional
G4
G1 de por lo menos 6 meses de evolucion
Ausencia de causa primaria conocida
CUADRO CLINICO
trastornos de la memoria y lenguaje (afasia sensitiva acompaada de anomia)
Afasia de escritura
Dficit visualoespacial
Acalculia
Trastornos de la funcin cortical: agnosia (no reconoce lo que percibe) auditiva, visual, tctil, somatotrofica): apraxia ideomotora e ideatoria, bucofaciales, constructiva.
Pasividad y retraccin, poco espontneos
Animo bajo, no depresivo (40-50%). Depresin 10-20%
Psicosis en 50%: alucinaciones visuales y auditivas, agitacin, ansiedad, reacciones catastrficas, agresin, vagabundeo, insomnio.
Ausencia de sntomas extrapiramidales
Al inicio: funciones motoras, somatosensoriales y visuales parecen intactos,
Al final: rigidez, mioclonias, ataxia, disartria.
ESTUDIOS AUXILIARES
BH, QS, ES, PFT, PFH, EGO, B12 y cido flico, VIH, VDRL
TT, ECG, TAC, RM,
SPECT (Tomografa de emisin de un solo positrn) ( vascularidad =>atrofia, crecimiento de surcos, dilatacin ventricular. En Alzheimer disminuye perfusin en segmentos posteriores (parieto temporales), en enfermedad de Pick en frontotemporales, en EVC en regiones anteriores
EEG: estadios tempranos ( ondas teta lentas. En estadios tardos ( ondas delta.
APO-E: en cromosoma 19, asociado a demencia tarda y tempana en cromosoma 12.
Examen neuropsicologico: de la funcionalidad de la conducta.
Caractersticas especificas:
deplecin de sistema colinergico (alteracin mas importante)
trastornos noradrenergicos
trastornos serotoninergicos
Alteraciones neuropatologicas:
perdida neuronal
gliosis
placas neuriticas
cintillas neurofibrillas
deposito ameloide
degeneracin granulovcuolar
FACTORES DE RIESO:
edad
femenino
traumatismo craneoenceflico
antecedentes familiares
Sndrome de Down
Bajo nivel escolar
Presencia de APO-E
OTRAS DEMENCIAS DEGENERATIVASDEMENCIA DE PICK (frontotemporal)
DEMENCIAS SUBCORTICALESDEMENCIA DE CUERPOS DE LEWY
Inicio y progresin gradual.
Afasia, apraxia, agnosia
Memoria y habilidades visualoespaciales conservadas hasta estadios tardos
Cambios del comportamiento: desinhibicin, impulsividad, entrometido, pasivo-agresivo
EEG: enlentecimiento difuso frontotemporal
TAC/RMN: atrofia frontotemporal
SPECT: perfusin alterada en hemisferios anteriores
Afectan ganglios basales, tlamo y cerebelo.
Parkinson, Wilson, parlisis supranuclear progresiva, Huntington, Fahr, atrofias multisistemicas.
40% px con Parkinson = demencia
70% cursan con dficit neuropsicologicos
bradipsiquia
tx de memoria
depresin, apata
hiper/hipo quineticos,
rigidos, coreicos, distonicos.
En parnquima.
Declinacin cognitiva progresiva que interfiere con fx social/ocupacional
Alteracin en memoria no prominente al inicio alteraciones de atencin, habilidades visualoespaciales
- fluctuacin de cognicion, variando atencin y estado de alerta
-alucinaciones visuales frecuentes
- manifestaciones motoras espontneas y parkinsonianas
- cadas repetidas, sincope, perdida transitoria de la conciencia, sensibilidad a neurolpticos, delirios sistematizados,
- alucinaciones con diferentes modalidades
DEMENCIA VASCULAR
Segunda causad e demencia
12-20% c/ EVC ( demencia vascular
Dficit por dao isquemico en parnquima en mltiples reas de la corteza y estructuras subcorticales
Antecedentes de infartos o TIAs con el tiempo hablan de demencia multiinfarto o vascular
Escala de Hashking (7) = demencia vascular. Las complicaciones dependern del sitio y extensin dela rea afectada.
DMENCIA DE BINSWAGNER
Daos isquemicos a sustancia blanca
inicio abrupto
progresin escalonada
labilidad emocional
depresin
somatizacin
confusin nocturna
datos de compromiso ateroesclerotico: ECg alterado => antecedentes de IAM, angina, retinopata eH TA.
OTRAS DEMENCIAS
TOXICO METABOLICASCaractersticas corticales, inatencin, despertantes, fluctuantes, neuropata perifrica, mioclonias, asterixis (temblor distal)
TRASTORNOS MIELINICOSCaractersticas corticales y subcorticales, dficit neurolgico focal, trastornos de animo
HIDROCEFALIA NORMOTENSAMas importante => trastornos de memoria, ataxia incontinencia urinaria
TRASTORNOS PSIQUIATRICOSSeudo demencia, depresin, retraso psicomotor, deterioro cognoscitivo, disminuye motivacin.
EVALUACIN
HC ( antecedentes familiares y personales patolgicos, uso y abuso de sustancias.
Cognicin: funciones mentales, conducta, estado afectivo
Exploracin: exploracin neurolgica, movimientos alterados
Laboratorio: depende de sospecha
COMPARACIN DE CARACTERSTICA CLINICAS EA vs EVC
CARACTERITICASEAEVC (INFARTOS MULTIPLES)
DEMOGRFICAS
Sexo> mujeres> varones
Edad>75 agnos>60 agnos
ANTECEDENTES
Tiempo de evolucinProgresin paulatinaVacilante, episdico, con deterioro gradual
HTAPoco frecuenteFrecuente
EVC, ataque isquemico transitorio o sntomas neurolgicos focalesPoco frecuenteFrecuente
EXPLORACIN
HTAPoco frecuenteFrecuente
Signos neurolgicos focales
Poco frecuenteFrecuente
Signos de Enf ateroesclerotica cardiovascularPoco frecuenteFrecuente
Labilidad EmocionalPoco frecuenteFrecuente
PRINCIPIOS TERAPUTICOS
1. informacin a familiares
2. orientacin para proporcionar diferentes recursos
3. mejorad e etiologas primarias para mejorar progresin
4. intervienen tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos
5. evitar polifarmacia
6. aumento de actividad colinergica, inhibicin de Achasa
Reminyl (Galantamina).
regula recaptura de ach
inhibe achasa
aumenta liberacin de otros ntransmisores para funciones cognitivas ppalmente glutamato.
Retrasa deterioro cognitivo, trastornos conductuales, mantiene funciones de AVD
Eranz (Donecepilo) 5-10 mg/dia inicial de 5.
Inhibe Achasa.
Xelon (Rivastigmina) 6 mg/12h.
Inhibe Achasa.
Tiene muchos efectos colaterales gastrointestinales.
( demencias leves y moderadas
Ebixa (Memantine) 5-10 mg/dia.
Inhibe Achasa.
( demencias moderadas-severas.
ENVEJECIMIENTO NEUROLGICO
Inicia alrededor de la 4-5ta dcada de la vida ( los viejos vuelven a ser nios.
Influyen muchos factores => teoras implicadas:
a) desuso y sobreuso
b) ndice metablico
c) radicales libres
CAMBIOS MORFOLGICOS
1) Perdida de masa enceflica 233 gr.
2) Perdida de neuronas ~ 70 agnos. Perdida del 5.4% cada 10 agnos a partir de los 50 agnos.
3) Placas seniles en lbulos temporales
4) Aumento de depsito amieloide
5) Alteraciones de plasticidad neuronal
6) Atrofia y muerte neuronal a partir de los 60 agnos
7) Axones y volumen de mielina ( alteraciones en transmisin
ZONA% DE PERDIDA
Frontal y temporal> perdida
Sistema limbico/hipocampo: alteraciones de estructura alocortical y corteza adyacente de hipocamp. Memoria =>diencefalo y ncleo amigdalino25% (40-90 agnos)
Locus ceruleus (suegno y sustancia nirga (mov. Por dopaminergico)35%
Lbulos frontales10%
Ganglios basales20%
Parieto occipitalesSin cambio
Transporte axonal30%
Materia blanca a expensas de axones y mielina11%
MEMORIA:
remota: fechas, nombres, trabajos
reciente: ultima enfermedad, que desayuno
inmediata: al os 5 minutos.
CAMBIOS ESTRUCTURALES
Barrera hematoencefalica:
A) transporte de materiales esenciales
B) proteccin homeosttica general
C) escapes a travs de microvasculatura
alteraciones en neurotransmisores:
presinaptico: disminuye transmisin por muerte o disfuncin neuronal por disminucin en produccin, liberacin o recaptura
posinaptico: alteraciones en numero, calidad o funcin de receptores
SISTEMACAMBIOS
Colinergico- alteraciones en fibras ( dficit cognitivo
- mnima o nula Achasa-transferasa (Alzheimer, peg.)
- disminucin de liberacin de Ach
Noradrenergico- produccin de noradrenalina en locus celuleus => disminuye con la edad progresivamente a partir de los 30 agnos
- envejecimiento catecolinergico ( depresin
Serotoninergico- disminuye S2 en un 20-50%
- disminuye S1 en un 70%
Dopaminergico- disminucin de sustancia nigra (30 agnos), 35% a partir de los 65 agnos
- perdida de neuronas de ganglios basales => asterixis, ataxia, atetosis (como pulpo)
SNA- disminuye densidad de fibras perifricas
- hipoTA ortostatica 20% 65 agnos por perdida de neuronas simpticas en medula => perdida de tono vasomotor
CALIDAD DE VIDA
En que medida las circunstancias de la vida son satisfactorias
conservar independencia, control y funcionamiento satisfactorio para llevar una buena vida
Rene Dubos ( nos era Dubois?): estado ideal para lograr objetivos
> calidad ( amor, paz, capacidad cognitiva, tranquilidad
< calidad = dolor, soledad, incapacidad fsica
calidad de vida = vida laboral + vida econmica + vida social + vida fsica + vida familiar + vida emocional
EVALUACIN DE LA CALIDAD DE VIDA
perfil del impacto de la enfermedad
calidad del bienestar ( finalidad: evaluacin peridica, vigilancia y respuesta al tratamiento, ayuda en decisiones teraputicas
modifican calidad ( poli patologa, incapacidad, fragilidad, adaptacin (>edad, >capacidad de adaptacin)
Clnica
mejorar calidad de vida
buena decisin teraputica
la edad y el costo no deben limitar el tratamiento
MODELOS DE PRESENTACIN DE LA ENFERMEDAD
Cuadros atpicos ( diagnostico difcil
1.- Modelo Medico (44%):
Signos y sntomas corresponden a la enfermedad.
2.- Morbilidad Sinergistica (7%):
varias enfermedades crnicas que contribuyen a mas morbilidad.
3.- Atribucin (32%):
atribuyen sntoma a una enfermedad crnica
diagnostico nuevo APRA el sntoma
tardan en acudir al medico
4.- Cadena causal (7%):
enfermedad crnica causa otra enfermedad y as otra y otra y oooooo
disminuye funcionalidad
se debe conocer muy bien al paciente.
5.- Enmascarado (11%):
Factor externo desenmascara problema existente asintomtico.
Compensado desconocido ------(evento desencadenante) ---( descompensado reconocido