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BoletínALERTAS Enfermedades Emergentes
Enfermedades Emergentes
Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez.
Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020)
Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)
ALERTAS
Trypanosoma brucei (enfermedad del sueño)Bélgica: notificado un caso importado de infección
por T. brucei rhodesiense en un viajero que debutó
con fiebre 3 días tras regresar de un viaje a Kenia
(estuvo en la reserva de Masai Mara del 7 al 9 de
febrero). En la exploración también presentaba un
chancro indoloro en el miembro superior.
Alemania: diagnosticado un caso en un viajero que
debutó con fiebre y cefalea al regreso de Kenia.
También había visitado Masai Mara del 18 al
19 enero del 2012. En la exploración se objetivó una
escara de inoculación en el miembro inferior.
Se recuerda que la presencia de un chancro
SUM
AR
IOPERLA: DiphylloboThrium SP.
Nº 2 | FEBRERO 2012
Proglótides de D. latum (Fuente: CDC)
Trypanosoma brucei (enfermedad del sueño)
Rubeola
Parotiditis
Fiebre de Lassa
Legionelosis
Fiebre del Bosque de Kyasanur
Rabia
Fiebre Amarilla
Virus Machupo
PERLA: Diphyllobothrium sp.
Introducción
Ciclo Biológico y Transmisión
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico
Tratameinto y Prevención
Bibliografía
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ALERTASB O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
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(producido por la picadura del vector, la mosca Glossina
sp.) en un paciente con fiebre al regreso de una zona
endémica para tripanosomiasis africana constituye una
urgencia y obliga a descartar esta infección, además de
otras como la malaria.
Parotiditis
Reino Unido: declarado un brote de parotiditis, con una
treintena de casos en estudiantes de la universidad de
Glasgow este mes. Se ha recomendado la vacunación
a aquellos estudiantes que no hayan recibido
anteriormente 2 dosis de triple vírica.
Fiebre de Lassa
Nigeria: declarados brotes en los estados de Taraba,
Rivers y Ebonyi, al sur del país. También se han dado
casos en otros 9 estados: Edo, Nasarawa, Plateau, Yobe,
Ondo, Gombe, Alambra, Delta y Lagos. Se han notificado
casi 400 casos hasta el momento, de los cuales han sido
confirmados 87, de los que 40 han fallecido, siendo
RubeolaRumania: declarado un brote de rubeola en la zona
de Salaj, con más de 1800 casos desde su inicio en
septiembre del 2011. La mayoría de casos se han dado
en adolescentes no vacunados (tasas de vacunación de
un 2% aproximadamente con una dosis de vacuna en
el grupo de casos). Se han registrado complicaciones
en 11 casos hasta el momento (9 casos de artritis y 2 de
meningitis). Se han lanzado campañas de vacunación y
aunque parece que el pico de la epidemia ya ha pasado
se mantienen por el momento las medidas de vigilancia
en la región.
Reserva natural de Masai Mara, Kenia
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6 de ellos trabajadores sanitarios. La fiebre de Lassa es
endémica en Guinea, Liberia, S. Leona, partes de Nigeria
y probablemente ocurra en otros países del oeste de
África. El reservorio animal del virus son roedores del
género Mastomys. Puede transmitirse de persona a
persona mediante fluidos infectados.
Legionelosis
España: brote de legionelosis en un hotel de Calpe,
Alicante, con una veintena de afectados, la mayoría
turistas. Se están realizando labores de desinfección en
los sistemas de saneamiento de las instalaciones.
Fiebre del Bosque de Kyasanur
India: detectados 9 casos en una zona de Karnataka.
Como medida de prevención se han iniciado campañas
de vacunación. Esta infección está producida por el virus
de la Fiebre del Bosque de Kyasanur (FBK), un flavivirus
que se aisló en 1957 en un mono enfermo del bosque
de Kyasanur en el estado de Karnataka (previamente
Mysore) en la India. Los principales hospedadores del
virus son roedores pequeños, aunque se pueden infectar
otros animales como murciélagos y monos. La FBK
se transmite por la picadura de garrapatas infectadas,
siendo Haemaphysalis spinigera el principal vector de
la infección. Los humanos también pueden adquirir
el virus tras el contacto con animales infectados. Tras
un periodo de incubación de 3-8 días, los síntomas
aparecen de forma brusca: principalmente fiebre, cefalea,
mialgias, tos, síntomas gastrointestinales y sangrados.
Tras 1-2 semanas algunos pacientes se recuperan sin
complicaciones, pero en la mayoría la enfermedad
tiene un curso bifásico y en la tercera semana pueden
reaparecer la fiebre y datos de encefalitis. La tasa de
mortalidad es del 3-5%.
Rabia
Italia: se dan a conocer los datos de un caso mortal de
rabia importada. Un varón de 40 años fue atacado por un
perro en la ciudad de Kanpur, al NE de la India, y aunque
recibió profilaxis post-exposición con vacuna no recibió
inmunoglobulina frente a la rabia. Debutó con fiebre,
mialgias, y distrés respiratorio unas 3 semanas después.
Posteriormente entró en coma y falleció en noviembre
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ALERTASB O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
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del año pasado. Se recuerda que aproximadamente un
tercio de las muertes por rabia del mundo ocurren en
la India, la mayoría en zonas rurales. En la mayoría de
los casos se puede prevenir la muerte con una profilaxis
post-exposición adecuada. Con este caso se resalta el
problema de la escasez de inmunoglobulina frente a la
rabia en zonas endémicas pobres en recursos.
Fiebre Amarilla
Camerún: notificado un brote en el norte del país, con
inicio en octubre del año pasado. Se han notificado unos
23 casos (13 confirmados). Los distritos considerados
de alto riesgo son Guider, Bibemi, Gaschiga, Lagdo,
Mayo Oulo, Garoua I Garoua II, y Golombe, donde se ha
iniciado una campaña de vacunación a finales del mes
pasado. Estos distritos no se cubrieron en la campaña
de vacunación masiva del año 2009 al no haber
tenido brotes previos de fiebre amarilla o evidencia de
circulación del virus.
Virus Machupo
Bolivia: brote de fiebre hemorrágica boliviana,
producida por el virus Machupo, en el departamento
de Beni. Se han instaurado medidas para controlar
las poblaciones de roedores (principalmente Calomys
callosus que actúa de reservorio de este arenavirus.
Calomys callosus
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Diphyllobothrium sp.
introducción
Diphyllobothrium sp. es un cestodo que también es
conocido como tenia ancha del pez o botriocéfalo y es
la tenia más grande que infecta a humanos. La especie
más frecuente a nivel mundial es Diphyllobothrium latum,
que se encuentra principalmente en el norte de Europa,
América del norte y Japón, donde las aguas son frías.
El humano es el principal hospedador definitivo de D.
latum y el reservorio más importante de la infección.
Otras especies de Diphyllobothrium (como
D. dendriticum y D. dalliae, D. nihonkaiense y D. pacificum)
infectan principalmente a pájaros o mamíferos y son
causas menos frecuentes de infección humana. Aunque
es difícil determinar la distribución a nivel global de esta
parasitosis, porque en muchos casos cursa con clínica
leve o incluso sin síntomas, en los últimos años se ha
objetivado una disminución en el número de casos
en varios países, incluso en algunos con prevalencias
altas como Finlandia y EEUU (Alaska). Sin embrago, en
otros países como Rusia, Corea del sur, Japón, Brasil,
Italia, Francia y Suiza se ha constatado una posible re-
emergencia. Algunos casos se han asociado al consumo
de pescado crudo importado.
Ciclo biológico y Transmisión
El adulto de D. latum vive en el intestino humano y
las proglótides y los huevos inmaduros se eliminan
con las heces. Bajo condiciones favorables y en el
agua dulce, los huevos maduran y tras 18-20 días los
coracidios eclosionan y son ingeridos por crustáceos
de agua dulce (copépodos como Cyclops que actúan
de primer hospedador intermediario). Los coracidios
se transforman en larvas procercoides en el crustáceo
y cuando éste es ingerido por el segundo hospedador
intermediario (peces pequeños de aguad dulce) las
larvas procercoides migran al tejido del pescado donde
se transforman en larvas plerocercoides (sparganum).
Estas larvas plerocercoides son infectivas para el humano,
pero como los peces pequeños no suelen consumirse
crudos ni poco cocinados no suelen suponer una fuente
importante de infección para el humano. Ahora bien,
si estos peces pequeños infectados son ingeridos por
peces depredadores más grandes como la trucha, el
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manifestaciones Clínicas
La mayoría de las personas infectadas están
asintomáticas. En aproximadamente un 20% de asocia
diarrea y dolor abdominal, y algunas personas pueden
lucio y la perca, el humano puede infectarse al consumir
estos peces crudos o poco cocinados. Las larvas
plerocercoides ingeridas se desarrollan en adultos en
el intestino del hombre. Los adultos se adhieren a la
mucosa y pueden crecer hasta medir más de 10m. Los
huevos inmaduros salen de las proglótides (hasta un
millón de huevos al día por adulto), y se pueden detectar
en heces unas 5-6 semanas tras la infección. Los adultos
pueden sobrevivir hasta unos 10 años en el intestino
humano.
padecer cefalea y reacciones alérgicas. De manera
infrecuente (si hay una alta carga parasitaria) los
pacientes pueden presentar una obstrucción intestinal,
y se han notificado casos de colecistitis y colangitis
producida por la migración de las proglótides. La
infección prolongada puede producir déficit de vitamina
B12 (40% de los casos) e incluso anemia megaloblástica
(2% de los casos) debida a la disociación del complejo
vitamina B12-factor intrínseco mediada por el parásito y
que ocurre en el intestino (el helminto absorbe la B12).
Además de anemia, el déficit de B12 puede producir
neuropatía periférica y lesiones en el SNC de algunos
pacientes.
Ciclo de D. latum (CDC)
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Diagnóstico
La presencia de déficit de B12 o de anemia
megaloblástica debería hacer sospechar el diagnóstico.
En un 5-10% de los casos se puede objetivar eosinofilia
periférica. El diagnóstico definitivo se realiza al identificar
los huevos o las proglótides de este parásito en las heces.
Los huevos de Diphyllobothrium sp. son operculados
(característica frecuente en los huevos de trematodos,
pero no en los de los cestodos). Las proglótides se
pueden diferenciar de las de Taenia sp. porque son más
anchas que largas, y tienen un útero característico con
huevos y en forma de roseta oscura en el centro de
las proglótides maduras. Existen diversas técnicas de
diagnóstico molecular, que permitirían la diferenciación
entre las diversas especies de Diphyllobothrium pero que
no están disponibles para uso rutinario.
Tratamiento y prevención
El tratamiento se realiza con praziquantel, 5-10 mg/
kg oral en dosis única. Se ha utilizado la niclosamida
como alternativa pero este fármaco no está disponible
en todos los países. El praziquantel actúa frente al
helminto adulto y no frente a los huevos, por lo que
se pueden eliminar los huevos y los segmentos en las
heces durante varios días después del tratamiento,
por lo que se recomienda el control de las heces al
mes del tratamiento. La prevención se basa en la
interrupción del ciclo del parásito: prevención de la
contaminación del agua, tratamiento de las personas
infectadas y prevención de la transmisión de las larvas
infectivas del pescado al humano (evitar consumo de
pescado ahumado, en escabeche o crudo si no ha sido
previamente congelado).
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- Janta D, Stanescu A, Lupulescu E, Molnar G, Pistol A. Ongoing rubella outbreak among adolescents in Salaj, Romania, September 2011–January 2012. Euro Surveill. 2012;17(7):pii=20089
- Scholz T, Garcia HH, Kuchta R, et al. Update on the Human Broad Tapeworm (genus Diphyllobothrium), Including Clinical Relevance. Clin Microbiol Rev, 2009; 22 (1), 146-160.
- Leder K, Weller PF. Intestinal tapeworms. UpToDate version 19.3
Bibliografía