Post on 13-Nov-2014
DOLOR OCULAR
DX DIFERENCIAL Problemas intrínsecos - Conjuntivitis. ( Infecciosa,Alergica,Quimica )- Cuerpos extraños.( Cornéales, conjuntivales )- Abrasión corneal.- Ojo seco.- Lesiones palbebrales.- Quemaduras. (Álcali, acido)- Uveitis ( Anterior,posterior )- Glaucoma Agudo.- Post operatorio.
Problemas extrínsecos- Migraña.Clasica,complicada,oftalmoplegica,re
tiniana.- Cefaleas.( Tipo Horton )- Sinusitis.- Post traumático. ( Edema de tejidos blandos.)- Uveitis isquemica. (Enf.
Carotidea)
MIGRANA Común Clásica Retiniana Oftalmoplegica. Otras variantes.
MIGRANA COMUN Cefalea con
alteraciones neurovegetativas.
Pulsátil. Hemicraneano. Horas o días.
Signos y síntomas oculares:
- Inyección conjuntival.- Sensación de cuerpo
extraño.- Fotofobia.
( Mas característicos de la cefalea en racimos )
MIGRANA CLASICA Con o sin aura. Menor tiempo ( 2 a 3
horas – 12 horas ) Componente
Psicológico. Historia familiar.
Etiopatogenia :
Vasodiltacion meníngea – Vasoconstricción central. ( liberacion de catecolaminas )
SINTOMAS VISUALES POSITIVOS:- Fotopsias.- Metamorfopsias.- Espectros de fortificación.
Ojo : ACV,AIT,EIO.Accidente cerebro vascular-
ataque isquemico transitorio – epilepsia idiopatica occipital.
NEGATIVOS:- Escotomas.- Hemianopsias.
Cefalea acefalalgica.Aura sin cefalea.
AURA Inicia cercano al área de fijación. Centro a periferia.( Ej.: letras que caen dentro del
escotoma durante la lectura ) Variantes. Escotoma centellante ( típico )
Imágenes en herradura delineadas en zig-zag.
Imágenes hexagonales ( Organización de Neuronas en C. visual )
AURA Escotoma excéntrico.( menos común ) Móv.. Aparentes de objetos. Metamorfopsias. Luminancia variable. Colores brillantes en llama
( rojo,amarillo,azul y verde ) EIO
AURA Escotoma excéntrico.( menos común ) Móv.. Aparentes de objetos. Metamorfopsias. Luminancia variable. Colores brillantes en llama
( rojo,amarillo,azul y verde ) EIO
MIGRANA COMPLICADA Síntomas negativos(escotomas,hemianopsias)- Duración 15-20min
hasta 6 a 12 horas.- TAC – normal- RMN – Microinfartos
occipitales o parietales.
Otros síntomas:- Afasia ( motora o
sensitiva )- Ataxia.- Hemiparesia.- Parestesias
( peribucales )- Amnesia.( Sx y síntomas
temporales )
Diagnostico ( paraclinicos ) Tac y RMN normal. Arteriografía ( T.
invasiva ) normal. EEG variable.
Se pueden encontrar hallazgos esporádicos en RMN y arteriografía por isquemia cerebral.
Migraña hemipléjica :Se define como cefalea
vascular – origen familiar. ( estudiar malformacion.
OFTALMOPLEGICA Paresia de N.motores. Dx: Criterios:- Cefales migrañota.- Oftalmoplegia.
Afecta en frecuencia:- III,VI,IV.- Dx diferencial:
(Aneurismas,Neoplasias,Mucocele esfenoidal,Sx de tolosa Hunt.)
RETINIANA Vasoconstricción de arteria retiniana o
rama de arteria central de la retina. No hay Obstrucción vascular ( no
microembolos de calcio,lipidos, o plaquetarios )
Campo visual durante el ataque ( arqueado )
Angiografía ( normal )
BASILAR- Ataxia.- Disartria.- Vértigo.- Acufenos.- Parestesias.- Cefalea pulsátil.- Amaurosis.
Isquemia del sistema reticular activador tronco encefálico.
CEFALEA EN RACIMOS Epifora. Inyección conjuntival. Dolor intenso
( ocular,occipital,parietal,cervical )
Duración 30 minutos.
Cefalea tipo Raeder Cefalea con iguales
características que en racimo sin ser cíclicas se relacionan con aneurismas intracraneales.
ASOCIADA A T INTRACRANEAL Dolor gravativo. Aumenta con el esfuerzo físico o con maniobras
de valsalva. Se presenta como primer síntoma en el 10 por
ciento de los t intracraneales.( adultos ) La intensidad de dolor produce despertar en el
paciente. Se acompaña de nauseas y vomito. Su localización es variable.
CONJUNTIVITIS Viral ( secreción acuosa,
hiperemia conjuntival,queratitis ?,sensación de cuerpo extrano,quemosis,dolor ocular.
Bacteriana ( secreción ocular purulenta, hiperemia conjuntival, sensación de cuerpo extraño, menor quemosis,dolor ocular menos intenso.(no se asocia con queratitis )
UVEITIS Inyección ciliar. Dolor. Fotofobia. Miosis Reacción en cámara
anterior ( uveitis anterior )
Perdida de Av. ( variable )
Uveitis isquemica.
CORIORETINITIS POR TOXOPLASMOSIS
ABRASION CORNEAL Dolor Intenso Fotofobia Lagrimeo Sensación de cuerpo
extraño. Hiperemia conjuntival. Blefaroespasmo reflejo. Perdida leve de AV?
QUEMADURA Álcali ( más
penetrancia ) Acido ( lavar con ssn
abundante ) Clasificar. G I a G IV. ( Quemosis, Inyección
conjuntival, Isquemia limbal, Necrosis conjuntival, Dolor )
Objetivos del tto: Eliminar agente. Controlar dolor. Prevenir infección. Disminuir inflamación. Favorecer la
reepitelización.
GLAUCOMA AGUDO Dolor. Mala agudeza visual. Edema corneal. Pupila midriática fija. Tyndall. Hiperemia conjuntival
e inyección ciliar.
Bloqueo pupilar. Glaucoma
facomorfico. Glaucoma facolitico. Glaucoma
Pseudoexfoliativo. Glaucoma uveitico.
GLAUCOMA AGUDO
DOLOR POSTOPERATORIO Extracción de catarata
mas implante de lente intraocular
Trabeculectomia.
Reseccion de
pterigio+ Plastia. Extracción de
chalazión. ( etc.)
Remisión prioritaria. ( riesgo de glaucoma agudo,endoftalmitis)
dellen perforación
SINUSITIS Dolor gravativo. Dolor a la digito
presión. Retroiluminación ( + ). Escurrimiento
posterior. Etc.
Celulitis preseptal. Celulitis Orbitaria. Trombosis del seno
cavernoso.
GRACIAS