Electroestimulación Muscular NMES

� La aceptación de la electroestimulación ha sido comparativamente lenta, debido a la exageración de promesas de la técnica, que no resistieron la prueba del tiempo

� Se ha propuesto la aplicación de electroestimulación en ¡ Músculo normal¡ Músculo denervado¡ Músculo afectado por una motoneurona superior

lesionada

Fortalecimiento muscular en clínica

UTILIDAD

DOLOR

INMOVILIZACIÓNATROFIA POR DESUSO

DISFUNCIÓN MUSCULAR

(ALTERACION ESPASMODICA O

DESINCRONIZACIÓN)

DOLOR

� Como complemento de los programas de refuerzo muscular

� Método para retrasar la atrofia en una articulación inmovilizada

� Método para facilitar la rehabilitación en procesos dolorosos

Sumación Temporal

La fuerza de contracción depende de la frecuencia de estimulación.

BajaFrecuencia

Nueva contracción

Relajación Completa

1 Hz

Contracción

Sumación Temporal

La fuerza de contracción depende de la frecuencia de estimulación.

BajaFrecuencia

Contracción relajación Contracción relajación

2 sacudidas simples

250 ms

Sumación Temporal

La fuerza de contracción depende de la frecuencia de estimulación.

Frecuenciaalta

Contracción relajación Contracción relajación

2 contracciones una sobre la

otra

150 ms

sumación

Sumación Temporal

La fuerza de contracción depende de la frecuencia de estimulación.

> Frecuenciaalta

Contracción Tetánica

Contracción Tetánica por estimulación prolongada

30 ms

FISIOLOGIA MUSCULAR ELECTRICA

� Unidad motora inicia actividadalrededor de los 10 Hz

� Aumenta progresivamente hastallegar a los 50-60 Hz.

� Aumentando la intensidadaumenta el reclutamientosimultaneo de unidadesmotoras.

SumaciónTemporal

SumaciónEspacial

TIPOS DE FIBRAS

1.- Fibras I - Rojas: son de diámetro pequeño y poseen gran cantidad de mioglobina y numerosas mitocondria.

Estas fibras se contraen más lentamente (Fibras Lentas)

2.- Fibras II- Blancas: son de diámetro mayor, poseen menor cantidad de mioglobina y mitocondrias.

Estas son de contracción rápida.

� Las fibras musculares tienendistintas frecuencias dedescarga.

¡ Fibras Tipo I (Tónicas):Responsables de contraccionesestáticas y posturales.

¡ Fibras Tipo IIa (Tónico-fásicas):Contracciones dinámicas con gestosmedios y baja generación de fuerza.

¡ Fibras Tipo IIb (Fásicas):Contracciones dinámicas gestosbreves y alta generación de fuerza.

ORDEN DE RECLUTAMIENTO

FISIOLOGIA ELECTRICA NMES

� Aunque se coloque el electrodo sobre el punto motordel músculo, lo que se estimula con la corriente sonsus fibras nerviosas. Las fibras musculares tienen unumbral de disparo mucho mayor.

ORDEN DE RECLUTAMIENTO NMES

� En teoría, primero se estimulan las fibras Tipo II ----axones más gruesos y menor umbral.

� Debieran activarse de manera sincronica fibras tipo I y II

� No existe sumación temporal, un impulso busca reclutar inmediatamente el máximo de UM.

� Para lograr una contracción prolongada se debe aplicar pulsos sucesivos en forma de corriente modulada

Cuando se Utilizan una frec. Baja de menos 30 Hz, cada pulso producirá una contracción muscular separada.Según aumente la frecuencia, las contracciones se producirán cada vez más juntas, sumándosefinalmente para producir una contracción tetánica suave. 35-50 Hz.Entre 50 – 80 Hz, se puede fortalecer más, pero genera + fatiga.Se recomienda: 35 -50Hz. (80)

FISIOLOGIA ELECTRICA NMES

120 -140%

100%

� Se piensa que la estimulación eléctrica fortalece losmúsculos por 2 mecanismos:

Sobrecarga: cuanto mayor sea la carga, mayor será lacontracción y más fuerza ganara.� Con la EE la fuerza aumenta principalmente,

aumentando la cantidad de corriente, lo cual estálimitado por la tolerancia del paciente y la fatiga.

� En sujetos humanos sanos, la combinación de laestimulación EE con un ejercicio voluntario hademostrado no producir más fortalecimiento quecualquiera de estas dos intervenciones por separado.

� En sujetos sanos, la ganancia de fuerza muscular sonsimilares para las contracciones EE y el ejerciciosiempre que se produzca la misma cantidad defuerza.

� En sujetos con debilidad después de una cirugía, seha demostrado que añadir estimulación eléctrica alos ejercicios voluntarios amplifica y acelera laganancia de fuerza.

Especificidad: La estimulación tendría más efecto sobre las fibras musculares tipo II que sobre las fibras tipo I.Esto se basa, que en sujetos con debilidad hay una atrofia fundamentalmente de las fibras tipo II.La EE acelera el proceso de recuperación de la fuerza en 12 semanas. Este valor no es significativo respecto de pacientes que solo realizan ejercicio físico.

� Para conseguir ganancia:- La EE tiene que ser por lo menos del 50% de laMCIV.- En pctes lesionados, la contracción estimuladapueden tener una fuerza tan pequeña como del 10% de la MCIV.

� Propioceptivo� Reducir la atrofia� Concomitante a ejercicio terapéutico� Fortalecimiento con NMES

� Corriente neofarádica ( fueron las primeras)÷ Molestas

� Corriente de Kotz (rusas)÷ Menos molestas

� TIF

� Corrientes de pulsos bifásicos modulados

CORRIENTE NEOFARÁDICA

� La corriente neofarádica es una corriente de ultraestimulación queconsiste en un impulso rectangular con una duración de fase de1 mseg. y un intervalo de fase de 20 mseg. La frecuencia consecutiva esde 50 Hz.

� Por su frecuencia, la corriente farádica no sólo es apropiada para laestimulación muscular, sino que también puede lograr un buen efectoanalgésico con amplitud más baja (nivel de estimulación sensorial).

20ms

1ms

50Hz

� Onda cuadrada bifásica simétrica con una corriente base a 2500 Hz dividida en trenes de 50 Hz.

� Originalmente desarrollada por el equipo Olímpico Ruso para producir aumento de la masa y reclutamiento muscular.

� Actualmente se una para fortalecimiento, espasmos musculares y reducción de edema.

� NMES usando una corriente alterna de 2500 Hz con duración de fase de 10 ms y reposo de 10 ms, modulada en BURST ( 50 Hz), producía una aumento de la fuerza muscular de un 110 a 130% de la CMVM (1977)

SOBRECORRIENTE

� Los programas de SC permiten aumentos secuenciales y disminuciones en la amplitud de la corriente.

� Cuando los canales de corriente están unidos, los programas de sobrecorrientetambién lo están entre si, lo que implica que sus parámetros tienen valores idénticos. En este caso están disponibles las siguientes opciones:

� A) Sincronizado: funciona en forma sincronizada en ambos canales.� B) No Sincronizada: hay un retraso entre el principio del programa de

sobrecorriente en el Canal 1 y Canal 2.� C) Modo Alternante: La subida + mantenimiento + Descenso, en un canal

coincide con el período de descanso del otro canal.

Sobre-CorrienteOn-off

� Tiempo de On recomendado: 6 -10 seg.� Tiempo de apagado: 50-120 seg.

Programa de modulación (1:5)� Cuando el Obj. Es aliviar un espasmo muscular: El programa de

Modulación es 1:1¡ Tiempo On: 2 seg.¡ Tiempo Off: 5 seg.

� Cuando el Obj. Es drenar Edema: Programa de Modulación 1:1 ¡ Tiempo On: 2 seg.¡ Tiempo Off: 5 seg.

Protocolo de Kots:10/50/10

El reportó ganancias de un 40% de fuerza muscular con Halterofilístas

� La secuencia o selectividad de la estimulación es mucho menos definida que en la contracción muscular voluntaria.

� La respuesta muscular no depende sólo de su umbral de estimulación, sino también de su ubicación topográfica bajo el electrodo.

� Es superior a losprogramas decontracciónisométrica voluntariapara mantener lafuerza y reducir laatrofia enarticulacionesinmovilizadas

� La estimulación eléctrica en clínica, en ningún caso sustituye al ejercicio físico, pero es una herramienta útil en nuestro que hacer diario

Puntos motores