Epilepsia en PediatríaEpilepsia en PediatríaEpilepsia en PediatríaEpilepsia en Pediatría

- México: 18.3 / 1000 (1 - 1.5 millones )

- Chile: 21.2 / 1000

- Estados Unidos: 7 - 14 / 1000

- China 5 / 1000

- México: 18.3 / 1000 (1 - 1.5 millones )

- Chile: 21.2 / 1000

- Estados Unidos: 7 - 14 / 1000

- China 5 / 1000

P r e v a l e n c i aP r e v a l e n c i a P r e v a l e n c i aP r e v a l e n c i a

E p i d e m i o l o g í aE p i d e m i o l o g í a E p i d e m i o l o g í aE p i d e m i o l o g í a

- El 85% de los pacientes iniciarán su primera crisis epiléptica antes de la adolescencia.

- La mayor frecuencia se observa en los primeros meses de la vida y en los niveles socio-económicos mas bajos

- El 85% de los pacientes iniciarán su primera crisis epiléptica antes de la adolescencia.

- La mayor frecuencia se observa en los primeros meses de la vida y en los niveles socio-económicos mas bajos

Organización Mundial de la SaludOrganización Mundial de la SaludOrganización Mundial de la SaludOrganización Mundial de la Salud

Crisis convulsivasCrisis convulsivas EpilepsiaEpilepsia

Afección agudaAfección aguda Afección CrónicaAfección Crónica

Periodo agudoPeriodo agudo Crisis recurrentesCrisis recurrentes

Descargas neuronalesDescargas neuronales Descargas neuronalesDescargas neuronales

Manifestaciones Manifestaciones

clínicas y paraclínicasclínicas y paraclínicas

Manifestaciones Manifestaciones clínicas y paraclínicasclínicas y paraclínicas

C l a s i f i c a c i ó nC l a s i f i c a c i ó n C l a s i f i c a c i ó nC l a s i f i c a c i ó n

- Commission on classification and terminology of the I.L.A.E.

- Publicaciones: Clasificación clínico-EEG Epilepsia 1981; 22: 489 - 501

Clasificación de Síndromes epilépticos Epilepsia 1989; 30: 389 - 399

- Commission on classification and terminology of the I.L.A.E.

- Publicaciones: Clasificación clínico-EEG Epilepsia 1981; 22: 489 - 501

Clasificación de Síndromes epilépticos Epilepsia 1989; 30: 389 - 399

International League Against EpilepsyInternational League Against EpilepsyInternational League Against EpilepsyInternational League Against Epilepsy

AnálisisCLINICO - E.E.G.

AnálisisCLINICO - E.E.G.

CRISIS PARCIALESCRISIS PARCIALES(Focales)(Focales)

CRISIS PARCIALESCRISIS PARCIALES(Focales)(Focales)

CRISIS CRISIS GENERALIZADASGENERALIZADAS

CRISIS CRISIS GENERALIZADASGENERALIZADAS

Activación inicial de Activación inicial de un sistema de neuronasun sistema de neuronaslimitado a parte de unlimitado a parte de un

hemisferio cerebralhemisferio cerebral

Activación inicial de Activación inicial de un sistema de neuronasun sistema de neuronaslimitado a parte de unlimitado a parte de un

hemisferio cerebralhemisferio cerebral

Los primeros cambiosLos primeros cambiosclínicos indican unclínicos indican uninvolucro de ambosinvolucro de ambos

hemisferios cerebraleshemisferios cerebrales

Los primeros cambiosLos primeros cambiosclínicos indican unclínicos indican uninvolucro de ambosinvolucro de ambos

hemisferios cerebraleshemisferios cerebrales

C l a s i f i c a c i ó nC l a s i f i c a c i ó n C l a s i f i c a c i ó nC l a s i f i c a c i ó n

SIMPLESSIMPLESSIMPLESSIMPLES COMPLEJASCOMPLEJAS COMPLEJASCOMPLEJAS

SIN ALTERACIONSIN ALTERACIONDE LADE LA

CONCIENCIACONCIENCIA

CON ALTERACION CON ALTERACION DE LADE LA

CONCIENCIACONCIENCIA

Alt. de la conciencia:Alt. de la conciencia:Incapacidad para responder de manera Incapacidad para responder de manera normal a los estímulos externos.normal a los estímulos externos.

Crisis ParcialesCrisis ParcialesCrisis ParcialesCrisis Parciales

CRISIS PARCIALESCRISIS PARCIALESSIMPLESSIMPLES

CRISIS PARCIALESCRISIS PARCIALESSIMPLESSIMPLES

CRISIS PARCIALESCRISIS PARCIALESCOMPLEJASCOMPLEJAS

CRISIS PARCIALESCRISIS PARCIALESCOMPLEJASCOMPLEJAS

MOTORASMOTORASMOTORASMOTORAS SOMATO-SOMATO-SENSORIALESSENSORIALES

SOMATO-SOMATO-SENSORIALESSENSORIALES

AUTONÓMICASAUTONÓMICASAUTONÓMICASAUTONÓMICAS PSÍQUICASPSÍQUICAS PSÍQUICASPSÍQUICAS

Crisis Parciales SimplesCrisis Parciales SimplesCrisis Parciales SimplesCrisis Parciales Simples

C.P.S.C.P.S.secsec

GeneralizadaGeneralizada

C.P.S.C.P.S.secsec

GeneralizadaGeneralizada

CRISIS PARCIALES SEC. GENERALIZADAS

CRISIS PARCIALES SEC. GENERALIZADAS

C.P.C.C.P.C.secsec

GeneralizadaGeneralizada

C.P.C.C.P.C.secsec

GeneralizadaGeneralizada

C.P.S. --> C.P.C.--> TCGC.P.S. --> C.P.C.--> TCGC.P.S. --> C.P.C.--> TCGC.P.S. --> C.P.C.--> TCG

CRISIS PARCIALESCRISIS PARCIALESSEC GENERALIZADOSEC GENERALIZADOCRISIS PARCIALESCRISIS PARCIALES

SEC GENERALIZADOSEC GENERALIZADO

CRISIS GENERALIZADASCRISIS GENERALIZADASCRISIS GENERALIZADASCRISIS GENERALIZADAS

Síndromes EpilépticosDatos Históricos

Síndromes EpilépticosDatos Históricos

- Propuesta por Joseph Roger (Centre Saint Paul, Marseille).

- Adoptada por la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) en Nueva Delhi 1989.

- Publicada en 1989 Epilepsia 1989; 30: 389 - 399.

- Propuesta por Joseph Roger (Centre Saint Paul, Marseille).

- Adoptada por la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) en Nueva Delhi 1989.

- Publicada en 1989 Epilepsia 1989; 30: 389 - 399.

Síndromes EpilépticosGrupos Principales

Síndromes EpilépticosGrupos Principales

- Epilepsia Sintomática

- Epilepsia Idiopática

- Epilepsia Criptogénica

- Epilepsia Sintomática

- Epilepsia Idiopática

- Epilepsia Criptogénica

- Relacionada a Localización

- Síndromes Generalizados

- Síndromes No Determinados

- Síndromes Especiales

- Relacionada a Localización

- Síndromes Generalizados

- Síndromes No Determinados

- Síndromes Especiales

C l a s i f i c a c i ó nC l a s i f i c a c i ó n C l a s i f i c a c i ó nC l a s i f i c a c i ó n

AusenciasAusencias AusenciasAusencias

AusenciasAusencias AusenciasAusencias

Clasificación Clasificación clínicaclínica

Clasificación Clasificación clínicaclínica

-Femenina 7 años-Femenina 7 años-previamente sana-previamente sana-una tía con ausencias-una tía con ausencias-Examen físico normal-Examen físico normal-TAC/IRM - Normal-TAC/IRM - Normal-EEG- POL 3 Hz-EEG- POL 3 Hz

-Femenina 7 años-Femenina 7 años-previamente sana-previamente sana-una tía con ausencias-una tía con ausencias-Examen físico normal-Examen físico normal-TAC/IRM - Normal-TAC/IRM - Normal-EEG- POL 3 Hz-EEG- POL 3 Hz

-Masculino 3 años-Masculino 3 años-historia de asfixia-historia de asfixia-crisis de caída-crisis de caída-Retardo del desarrollo-Retardo del desarrollo-TAC/IRM - Atrofia-TAC/IRM - Atrofia-EEG- POL 2 Hz-EEG- POL 2 Hz

-Masculino 3 años-Masculino 3 años-historia de asfixia-historia de asfixia-crisis de caída-crisis de caída-Retardo del desarrollo-Retardo del desarrollo-TAC/IRM - Atrofia-TAC/IRM - Atrofia-EEG- POL 2 Hz-EEG- POL 2 Hz

Clasificación Clasificación SindromáticaSindromáticaClasificación Clasificación SindromáticaSindromática

Epilepsia de Epilepsia de Ausencias InfantilesAusencias Infantiles

Epilepsia de Epilepsia de Ausencias InfantilesAusencias Infantiles

Síndrome deSíndrome deLennox - GastautLennox - Gastaut

Síndrome deSíndrome deLennox - GastautLennox - Gastaut

Epilepsia Parcial Hospital Infantil de México

Epilepsia Parcial Hospital Infantil de México

- Feb-Ago de 1998 = 3,429 pacientes - Epilepsia = 2,185 (63.7 %).

- Feb-Ago de 1998 = 3,429 pacientes - Epilepsia = 2,185 (63.7 %).

EpilepsiaEpilepsiaOtroOtro

Consulta Externa Consulta Externa

Tipo de Crisis Tipo de Crisis

- 1420 pacientes 1630 tipos de crisis - 1420 pacientes 1630 tipos de crisis

No clasifNo clasif

GeneralizadaGeneralizada

63.3 %63.3 %50 %50 %ParcialParcial

Crisis Parciales Hospital Infantil de México

Crisis Parciales Hospital Infantil de México

Crisis Parciales : 899 casos (63.3 %) Crisis Parciales : 899 casos (63.3 %)

ParcialParcial

GeneralizadaGeneralizada

0%

20%

40%

60%

80%

100%

EPILEPSIA PARCIAL

CP Simples 37 %CP Simples 37 %

CP Sec Gralizada 16.6CP Sec Gralizada 16.6

CP Complejas 9.9CP Complejas 9.9

n= 1420n= 1420

Crisis Parciales Hospital Infantil de México

Crisis Parciales Hospital Infantil de México

Crisis Parciales : 893 casos (62.8 %) Crisis Parciales : 893 casos (62.8 %)

ParcialParcial

GeneralizadaGeneralizada

Simples 37 - Motoras 29.3 - Sensoriales 3.0 - Autonómicas 3.6 - Psíquicas 1.0

Complejas 9.8 - CPS->complejas 6.9 - CPC de inicio 2.1 CP sec Generalizadas 16.5

Simples 37 - Motoras 29.3 - Sensoriales 3.0 - Autonómicas 3.6 - Psíquicas 1.0

Complejas 9.8 - CPS->complejas 6.9 - CPC de inicio 2.1 CP sec Generalizadas 16.5

%

Crisis Generalizada Hospital Infantil de México

Crisis Generalizada Hospital Infantil de México

Crisis Generalizadas: 711 casos (50 %) Crisis Generalizadas: 711 casos (50 %)

ParcialParcialGeneralizadaGeneralizada

- Tónico-Clónicas 14

- Mioclónicas 13.5

- Espasmos Infantiles 7.2

- Atónicas 6.2

- Tónicas 6.2

- Ausencias 2.8

- Tónico-Clónicas 14

- Mioclónicas 13.5

- Espasmos Infantiles 7.2

- Atónicas 6.2

- Tónicas 6.2

- Ausencias 2.8

%

Síndromes EpilépticosHospital Infantil de México

Síndromes EpilépticosHospital Infantil de México

n = 1420 n = 1420

CriptogénicosCriptogénicosSintomáticosSintomáticos

4.7%4.7%

62 %62 %23 %23 %

IdiopáticoIdiopático

NoDeterminado

EspecialEspecial

4.5%4.5%3.3%3.3%

- E.H.I. Perinatal 36.3

- Neuroinfecciones 9.5

- Malformación cerebral 5.6

- Idiopáticas (genéticas) 4.7

- C. Febriles 4.1

- Vascular 3.0

- Neurocutáneos 2.1

- Parasitarias 1.6

- Criptogénica 29.5

- E.H.I. Perinatal 36.3

- Neuroinfecciones 9.5

- Malformación cerebral 5.6

- Idiopáticas (genéticas) 4.7

- C. Febriles 4.1

- Vascular 3.0

- Neurocutáneos 2.1

- Parasitarias 1.6

- Criptogénica 29.5

Etiología de la epilepsia, HIM Etiología de la epilepsia, HIM

%

Hospital Infantil de México Hospital Infantil de México

Epilepsia Parcial Epilepsia Parcial Epilepsia Epilepsia

VPA 53 38CBZ 40 56Pb 10 9Clobazam 8.2 5.7PHT 4.8 5LTG 2.3 2.8MonoTx 77.5 85

VPA 53 38CBZ 40 56Pb 10 9Clobazam 8.2 5.7PHT 4.8 5LTG 2.3 2.8MonoTx 77.5 85

% % % %

N= 893N= 893N= 1420N= 1420

Principios generalesPrincipios generales Principios generalesPrincipios generales

- Idealmente utilizar monoterapia.

- Escoger el fármaco de acuerdo a los hallazgos clínicos.

- Debe utilizarse la dosis más pequeña que controle las crisis de los pacientes.

- Debe iniciarse y retirarse de forma gradual.

- Idealmente utilizar monoterapia.

- Escoger el fármaco de acuerdo a los hallazgos clínicos.

- Debe utilizarse la dosis más pequeña que controle las crisis de los pacientes.

- Debe iniciarse y retirarse de forma gradual.

TratamientoTratamientoInterdisciplinarioInterdisciplinario

TratamientoTratamientoInterdisciplinarioInterdisciplinario

- El escoger un fármaco es solo el principio del tratamiento.

- Manejo quirúrgico para la minoría.

- Manejo Psicológico

- Manejo Social / Laboral / Escolar

- Manejo Integral

- El escoger un fármaco es solo el principio del tratamiento.

- Manejo quirúrgico para la minoría.

- Manejo Psicológico

- Manejo Social / Laboral / Escolar

- Manejo Integral

Botón Presinático

Neurona

Astrocito

ACTIVIDAD EPILEPTICAACTIVIDAD EPILEPTICA

EDAD DE INICIOEDAD DE INICIO

DURACIONDURACION

FRECUENCIAFRECUENCIA

TIPO DE CRISISTIPO DE CRISIS

EEGEEG

ETIOLOGIAETIOLOGIA ESPECIFICAESPECIFICA

EPILEPSIAEPILEPSIAPERSONALIDADPERSONALIDAD

AJUSTES AJUSTES PSICOSOCIALESPSICOSOCIALES

FACTORES FACTORES

AMBIENTALESAMBIENTALES

SITIO DE DISFUCION SITIO DE DISFUCION CEREBRALCEREBRAL

CAPACIDADES CAPACIDADES COGNOSCITIVASCOGNOSCITIVAS

FONDO FONDO

GENETICOGENETICO

ANORMALIDADES ANORMALIDADES

NEUROLOGICAS NEUROLOGICAS ASOSCIADASASOSCIADAS

ANTIEPILEPTICOSANTIEPILEPTICOS

EFICACIAEFICACIA

EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS

Principios generalesPrincipios generales Principios generalesPrincipios generales

- Diagnóstico adecuado.

- Medicamento de acuerdo a crisis.

- Dosis de acuerdo al peso.

- Intervalos de acuerdo a farmacocinética

- Niveles séricos del Medicamento

- Diagnóstico adecuado.

- Medicamento de acuerdo a crisis.

- Dosis de acuerdo al peso.

- Intervalos de acuerdo a farmacocinética

- Niveles séricos del Medicamento