Evaluación Fisioterapéutica de Columna Lumbar

Alumno:JESUS ALBERTO CALDERON VALVERDETUTORESr:Lic. TM JESICA LOYOLA ZEVALLOSLIC. TM. EDWIN MEZALIC. TM JOEL LEONARDO BERAUNHOSPITALDANIEL ALCIDES CARRION

Columna lumbar• Son las vertebras más

desarrolladas de todas, sus cuerpos vertebrales son más macizos que los de las torácicas, su foramen vertebral no es tan grande como el de las cervicales y es de forma triangular, la orientación de sus caras articulares permite movimientos de flexo-extensión.

A. I. Kapandji “Fisiología articular: tomo 3, tronco y raquis” 5° edición, editorial

panamericana 2002

Sistema ligamentoso de la columna lumbar

• Ligamentos– Ligamento longitudinal ant.– Ligamento longitudinal post.– Ligamento interespinoso– Ligamento flavo o amarillo– Ligamento intertransversario– Ligamento supraespinoso

Frank H. Netter, MD “Atlas de anatomía humana, 4° edición”. Editorial Elsevier Masson 2007.

Plexo lumbar

Plexo lumbar

L1-L3 (musculo psoas)

Nervio Femoral

Nervio obturador

Plexo sacro

Nervio ciático

Nervio fibular común

Nervio tibial

Nervios glúteos superior e inferior

Nervio pudendo y nervios perineales

Frank H. Netter, MD “Atlas de anatomía humana, 4° edición”. Editorial Elsevier Masson 2007.

Unidad funcional

Segmento

Pasivo Motor

Pilar

Anterior Posterior

A. I. Kapandji “Fisiologia articular: tomo 3, tronco y raquis” 5° edición, editorial panamericana 2002

Dolor lumbar

• El Sd. De dolor lumbar es un conjunto de síntomas y signos de frecuente atención traumatológica y/o kinésica.

• Sus distintos agentes causales hacen que existan varios tipos de dolor lumbar.

Sistema de palancas

A. I. Kapandji “Fisiologia articular: tomo 3, tronco y raquis” 5° edición, editorial panamericana 2002

Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby

Tipos de lumbagoDg.

Sindromático

SDL Puro SDL. Lumbociático

Esclerotogena Radicular

Compresivo Irritativo

Sd. de dolor claudicación

neural intermitente

SDl. atípico

EVALUACIÓN KINÉSICA

ANAMENSIS

Dolor

Tipo

Localización

Irradiación

Factores Agravantes

Factores Atenuantes

EVA

• Motivo de consulta• Dolor• Otros síntomas

• Antecedentes mórbidos• HTA• DM• ECV

•Hábitos• Deportes/ Ocio• Cigarrillo/Alcohol

INSPECCIÓN• Traslado (Marcha)• Ortesis• Facilidad de ejecutar mov.• Evaluación postural

– FRONTAL, POSTERIOR, LAT.– METODO DE HUC?

• Piel• Inflamación• Asimetrías musculares*

Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del

movimiento” 2002 by Mosby

INSPECCIÓN

• Aumento de la presión discal

• Línea de gravedad más anterior

• Aumenta el brazo de palanca

• Psoas Iliaco*• “sentarse en la

orilla”• “Inclinación”

Postura en

sedente

Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby

INSPECCIÓNALINEACIÓN

LUMBOPELVICA (2/3 alteraciones)

Curvatura

HUC

Angulo art. De la cadera.

Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby

PALPACIÓN*

Profunda/superficial

Ósea/blanda

Contracturas

Deformidades

Asimetrías óseas – musculares.

(asimetría paravertebral)

Standley Hoppenfeld “Exploración física de la columna vertebral y extremidades” Editorial El manual

moderno,1999.

Serge Tixa ”Atlas de anatomía palpatoria, tomo tronco y sacro” Editorial Masson-Elservier 2000

MOVILIDAD PASIVA Y ROM

Inclinómetro

Test de schober

MOVILIDAD ACTIVA

Flexión

¿Está la columna lumbar invirtiendo su curvatura y

aplanándose?

¿Está la columna lumbar flexionándose fuera de los

límites anatómicos óptimos y por tanto sometiendo a una

tensión excesiva a los tejidos de sostén posteriores?

Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda Editorial Paidotribo, 2005.

“En flexión máxima, los músculos erectores de la columna son inactivos, generando así tensión sobre los elementos pasivos de los músculos y ligamentos.

Aproximadamente a los 20 minutos de tracción al límite de la flexión, la amplitud aumenta unos 5 grados, lo que se atribuye a las propiedades de deformación progresiva de los tejidos blandos.

Aproximadamente, un 50% de la consistencia normal se recupera a los 2 minutos de adoptar de nuevo la

alineación normal. Sin embargo, se necesitan más de 30 minutos para recuperar el grado normal de

consistencia de los tejidos blandos”

Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby

Alteración de la flexión

“Esola y colaboradores informan que los sujetos con lumbalgia movilizan más la

columna lumbar que las caderas”.

Laxitud RelativaShirley Sahrmann. “Diagnóstico y

tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby

Extensión

Aumento de la curvatura anterior

Limitantes

Discos

Ap. espinosas

Hiperextensión

Aumenta fuerzas de

compresión

RotaciónAsimetría

paravertebral

Rotación postural homolateral

Limitación FL Ispsilateral

Hipertrofia unilateral de músculos

paravertebrales.

Limitación FL contralateral

Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby

Inclinación lateral

• Rotación contralateral

• Observar forma de la curvatura y del eje de movimiento

Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby

LONGITUD MUSCULAR

IQT

TFL

RF

Psoas iliaco

Piriforme

Latísimo del dorso

FUERZA MUSCULAR

Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda Editorial Paidotribo, 2005.

PRUEBAS DE MOVILIDAD ESPECÍFICA

Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby

PRUEBAS ESPECIALES

Standley Hoppenfeld “Exploración física de la columna vertebral y extremidades” Editorial El manual moderno,1999.

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE LA COLUMNA LUMBAR

AP• Decúbito supino

con rodillas y caderas en flexión (MMII paralelos)

• Protección gonadal

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE LA COLUMNA LUMBAR

Lateral• Rodilla y cadera

flexionadas.• Cojin entre rodillas • Protección

gonadal

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE LA COLUMNA LUMBAR

Oblicua• Decúbito lateral a

unos 45°• Columna extendida y

piernas algo elevadas para compensar lordosis lumbar.

• Cojín• Protección gonadal

CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO

Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda Editorial Paidotribo, 2005.

ANALISIS ERGONÓMICO

Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del

movimiento” 2002 by Mosby

Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda Editorial Paidotribo, 2005.

CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO

Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda Editorial Paidotribo, 2005.

CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO

Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda Editorial Paidotribo, 2005.

BIBLIOGRAFÍA• A. I. Kapandji “Fisiologia articular: tomo 3, tronco y raquis” 5°

edición, editorial panamericana 2002• Frank H. Netter, MD “Atlas de anatomía humana, 4° edición”.

Editorial Elsevier Masson 2007.• Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las

alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby• Standley Hoppenfeld “Exploración física de la columna

vertebral y extremidades” Editorial El manual moderno,1999.• Serge Tixa ”Atlas de anatomía palpatoria, tomo tronco y

sacro” Editorial Masson-Elservier 2000• Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda”• Editorial Paidotribo, 2005.