N°. Cliente

Solicitud N°.

No. Cuenta Ahorros

Oficina / PSV

Crédito CATS Cuenta de Ahorros

Nombre GrupoConfianza

CódigoGrupo

NombreAsesor Código Asesor

VINCULACIÓN GRUPOS DE CONFIANZA

INFORMACIÓN DEL GRUPO

MontoSolicitado $

Des�nodel Crédito

Plazo Días Cuota a pagar $ Frecuenciade pago Otro ¿Cuál?

INFORMACIÓN DEL CRÉDITO

SEM. CAT. MEN.

CicloNúmero

Sub-Grupo

Capitalde Trabajo

Fijos Ac�vos

Detalle la Inversión Crédito

DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE

Apellidos Nombres

Tipo de Iden�ficación

Lugar de Nacimiento

Dirección Residencia

T.I. C.C. C.E. NUIP. Fecha de Expedición

Lugar de Expedición

Fecha de Nacimiento

C I SMAS. FEM.Género

Barrio Departamento Ciudad

Ac�vidad Económica

Sector

Correo Electrónico

CódigoCIIU

Nombres del Conyuge

INFORMACIÓN DEL NEGOCIO

INFORMACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA (Espacio reservado para la Entidad)

OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERA

Otra ¿Cuál?

Teléfono CelularSujeto a

RetefuenteAn�guedad en

vivienda (meses) AutorretenedorSI NO SI NO

Tipo deVivienda

PRO FAM ARR Estrato Nombre del

ArrendadorTeléfono delArrendador

Tipo de Iden�ficación

T.I. C.C. C.E. NUIP.

Días de la semanaque Trabaja en el Negocio

LUN. MAR. MIE. JUE. VIE. SAB. DOM. Dirección Comercial del Negocio

Ciudad

Nombre del Negocio

Teléfono del Negocio

Departamento Ciudad*Esta dirección mientras no la modifique por escrito o a través de los medios electrónicosdisponibles, será el si�o al cual deberán enviarme cualquier comunicación.

El cliente realiza operaciones en moneda extranjera

SI NOTipo Importación Exportación Inversiones Pago de

ServiciosGirosal exterior

Cambio deDivisas

Préstamos Otras. ¿Cuáles?

Tipo de Cuenta

Sucursal / Oficina

Número deCuenta

Ciudad / País

Banco

Moneda

Cuántos miembros del hogar en su empleo principal trabajan como obreros o empleados

de empresas par�culares o del gobierno Tipo de energía o

combus�ble usado para cocinar en el hogar

¿El hogar�ene DVD en uso?

¿El hogar �ene motocicleta o carro par�cular

en uso?

¿Estrato energíaeléctrica?

Gas propano, en cilindro o pipeta

Miembros del hogar con 18 años o

menos

No. de miembros del hogar que trabajaron la mayor parte del �empo de la semana pasada.

4 ó más Tres (3) Dos (2) Uno (1) Ninguno

2 ó másUno (1)Ninguno

Nivel educa�voalcanzado por la

jefa/esposa del hogar

Ninguno o

preescolar

Universitaria 5o más años

2 ó másUno (1)Tres (3)

Cuatro (4), Cinco (5) o Seis (6)

Leña, madera, carbón de leña, carbón mineral,electricidad, petroleo, gasolina, kerosene,alcohol o materiales de deshecho

Gas natural conectado de red pública

No preparan alimentos

El hogar �enelavadora en uso?

El hogar �enenevera o refrigerador

en uso?

SI NOSI NO

SI NO

Básica Primaria o

Secundaria

No hay jefa/esposa

Sin estrato, estratos cero, uno o dos, sin conexión, conexión pirata o planta eléctrica

A. Ninguno B. Sólo Motocicleta C. Carro (con o sin motocicleta)

AUTORIZACION TRATAMIENTO DATOS PERSONALES: Dando cumplimiento a la Ley Estatutaria 1581 DE 2012, reglamentada por el Decreto 1377 de 2013. En mi calidad de �tular de la información, AUTORIZO a OICOLOMBIA de manera voluntaria, previa, explicita, informada e inequívoca para tratar mi información personal de acuerdo con la Polí�ca de Tratamiento de Datos Personales publicada en la página web www.oicolombia.com.co. OICOLOMBIA podrá procesar, recolectar, almacenar, usar, suprimir, recaudar, consultar, solicitar, suministrar, compilar, confirmar, modificar, emplear, analizar, estudiar, conservar, recibir, actualizar, dar tratamiento y disponer de los datos que han sido suministrados y que se han incorporado en las dis�ntas bases de datos de la en�dad, con la finalidad de llevar a cabo la relación contractual, la ges�ón propia de la ac�vidad (incluyendo la cobranza), el mantenimiento, desarrollo y control de la misma. Esta información también podrá ser u�lizada para la realización de estudios de mercado, adaptación de la publicidad en función de las segmentaciones realizadas, análisis estadís�cos y elaboración de perfiles de cliente. OICOLOMBIA, cuenta con una infraestructura des�nada a la debida atención de los requerimientos rela�vos a la protección de datos con el propósito de garan�zar el ejercicio de los derechos consagrados en la Cons�tución y la Ley, especialmente el derecho a conocer actualizar, rec�ficar y suprimir información personal, así como a revocar el consen�miento para el tratamiento de datos.

Números de empleadosque hacen parte del

hogar

Números de empleadosque NO hacen parte

del hogar

País de Nacionalidad 1

País de Nacionalidad 2

País de Nacionalidad 3

AUTORIZACIÓN PARA REPORTE Y CONSULTA EN CENTRALES DE RIESGO Y DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOS

OTRAS AUTORIZACIONES

Autorizo a OIColombia S.A, para que a traves de mi cuenta de ahorros efectué operaciones débito o crédito rela�vas al costo del talonario y/o tarjeta débito que me sean entregados, valor correspondiente al capital e intereses por concepto del préstamo a mi cargo, desembolso de mi crédito, las sumas correspondientes a consultas en centrales de riesgo, estudio de crédito, intereses an�cipados y el valor de la prima de póliza para seguros de deudores (si es el caso), o sobre bienes en garan�as, cuotas ordinarias o extraordinarias de aportes sociales, cuotas sociales que se deriven de mi vinculación como cliente de OIColombia S.A. y pago de servicios recibidos de terceros como seguros, servicios, etc, para lo cual me comprometo a mantener en la cuenta referida el saldo suficiente para atender oportunamente las cuotas pactadas. Las consignaciones en cheques des�nadas a cubrir dichos valores, las efectuaré con debida antelación todo en aras de que se efectué el canje respec�vo.Me comprometo a informar oportunamente cualquier cambio de cuenta, así mismo dejo constancia que si eventualmente el abono del crédito no se pudiera efectuar por bloqueo en la cuenta o cualquier otra circunstancia de manejo, OIColombia S.A., no será responsable. Hago constar que conozco y recibí reglamentos de productos y servicios aprobados por OIColombia S.A..Autorizo a OIColombia S.A., para que en el evento que esta solicitud sea negada, pueda proceder a la destrucción de los documentos aportados.Declaro que previo al otorgamiento y aceptación del producto, he recibido información cierta, clara, suficiente y oportuna, sobre las caracterís�cas, condiciones, medidas de seguridad, recomendaciones, costos y riesgos de los productos que he adquirido con OIColombia S.A., como también de los derechos, responsabilidades y medidas de seguridad que debo tener en el manejo de los mismos; adicionalmente conozco las caracterís�cas, beneficios e limitaciones del seguro de depósito FOGAFIN. La información no diligenciada en este formato, declaro que ya la �ene la en�dad y lo autorizo para llenar todos los demás campos con base en los soportes e información que personalmente le he suministrado. Declaro que toda la información suministrada en esta solicitud es veraz y verificable , que encuentro sa�sfactorio el diligenciamiento de este formulario y manifiesto que han informado y entregado las polí�cas de cobro prejurídico y jurídico. Me comprometo a actualizar información por lo menos una vez al año y/o cuando OIColombia S.A., lo considere conveniente.

Autorizo a OIColombia S.A., así como a filiales o subsidiarias de ésta a quien en el futuro represente sus derechos u obstante la calidad del acreedor, de manera irrevocable para reportar, consultar, procesar , solicitar y divulgar ante cualquier central de información o en�dad que maneje base de datos; el nacimiento, modificación, ex�nción de cualquier obligación directa o indirecta, contraídas o que llegue a contraer en el sector Financiero o Real. Adicionalmente, autorizo a que me sean enviados mensajes comerciales, publicitarios, sobre los reportes realizados o por realizar a centrales de información, movimientos de producto y/o cualquier otra información, a la dirección electrónica, E-mail,teléfonos, dirección �sica o cualquier otro dato de contacto que halla suministrado, en la solicitud de información o cualquier otro medio de información. Declaro entender y aceptar que todo incumplimiento de obligaciones de productos adquiridos por la en�dad, la facultad a efectuar reportes nega�vos que reflejas dicha situación.Declaro que mis ingresos y mis ac�vos provienen de ACTIVIDADES LÍCITAS. Los recursos que u�lizaré en el pago de las cuotas o con los cuales cancelaré los créditos o los que entregaré en deposito provienen de _________________________________

F-GC-016 NOV. - 2015

OPPORTUNITY International Colombia S.A. Compañia de Financiamiento

Tamaño del Hogar

INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA

N° de Personas a Cargo

Registro Único de Victimas (RUV)

DesplazamientoForzado

Dirección Envío de Correspondencia Negocio

Estado Civil

Acceso a Salud

Cabeza de Familia

Residencia Otra. ¿Cuál?

NoSi

NoSi

Soltero(a) Unión Libre

Viudo (a) Separado (a) Ocupación

EPS Sisben Prepagada

Afrocolombiano

Beneficiario Otra

Casado (a)

NoSi NoSi NoSi

INDEPENDIENTE COMERCIANTE ASESOR HOGAR TRANSPORTEEMPLEADO

Ninguno

NoSi

Nivel de Educación Ninguno Preescolar Básica Primaria (1 - 5) Básica Secundaria (6 - 9) Media (10 - 11) Universitario (1 - 4) Universitario (5 ó más)

Ciudad Dpto.Barrio

Graduado Indigena

Meses en Operacióncon el Negocio

Departamento Tiempo que Lleva en Local Actual (Meses)

PRO. FAM. ARR. Tipo delLocal

Nombre delArrendador

Teléfono delArrendador

Dirección envío de Correspondencia Negocio Residencia

Barrio

EXPLICACIÓN CENTRALES DE RIESGO

FLUJO DE CAJA BALANCE

INFORMACIÓN FINANCIERA(Espacio reservado para la Entidad)

INGRESOS

GASTOS

NETO (Total Ing - Total Egr.)=

Monto Aprobado Comité Grupos de Confianza

DIARIOSEMANAL

(7)CATORCENAL

(14) ACTIVOS PASIVOS

ENTREVISTA CON EL CLIENTE

COMENTARIOS DEL ASESOR COMERCIAL MICROEMPRESA SOBRE LA VIABILIDAD DE LA OPERACIÓN (Especique riesgos y factores mitigantes)

$ Fecha de Comité GC

Firma Solicitante

Firma Presidente GC Firma Secretario Firma Coordinador del Sub-Grupo

Nombre Nombre Nombre No. Documento

x x x x

CRÉDITO CON OTRASENTIDADES O TERCEROS

PATRIMONIO (Act. - Pas.)=

$

$

FechaVisita Hora

AMPM

Lugar RealizóVisita

Resultado dela entrevista

SI NO

Nombre de quienrealizó la entrevista

Cargo Firma Asesor Comercial / Visitador Negocios

ANÁLISIS DE CARÁCTER

ESTABILIDAD HABILIDAD EMPRESARIAL REPUTACIÓN

Casado

Con hijos

Propietario Casa**

Más 5 años en la vivienda

Más 5 años de negocio en operación con el solicitante

Más 5 años de negocio en el mismo lugar**

Ingresos adicionales al negocio principal

El solicitante proporciona ejemplos concretosde cómo su negocio ha crecido desde su inicio

Buena reputación en el grupo

Nombre Asesor Comercial / Visitador Negocios

Firma Asesor Comercial / Visitador Negocios

El suscrito Gerente, Asesor o funcionario responsable, hace constar, que se ha cumplido con la ejecución de todos los procesos establecidos para el conocimiento y vinculación del cliente, incluida la entrevista, en virtud de la cual concluye que se trata de una persona con los requisitos establecidos por OICOLOMBIA S.A., y en consecuencia esta autorizando su vinculación.

SU

PE

RIN

TE

ND

EN

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FIN

AN

CIE

RA

D

E C

OLO

MB

IA

Del Negocio: $

Personales: $

TOTAL ACTIVOS $