Post on 21-Jan-2018
• Anatomía radiográfica de Huesos Propios de la Nariz (HPN)
• Clasificación de fracturas de HPN
• Signos directos e indirectos de fractura nasal yconsolidación
Mayhuasca Salgado Ronald
Esp. Radiología Oral y Maxilofacial – UPCH
Esp. Estadística II año – UPCH
Miembro de la Asociación Peruana de Radiología Bucal y Maxilofacial
Miembro de la Asociación Peruana de Patología y Medicina Bucal y Maxilofacial
FRACTURAS FACIALES
Temario
HOSPITAL MATERNO INFANTIL EL CARMEN - HUANCAYO
Estadística y Radiología
Ponente
• Epidemiología de las fracturas faciales
• Clasificación de fracturas faciales
• Actitud terapéutica y complicaciones
Temario
Temario
Palabras clave
Temario
Diagnóstico
Terapéutica
Función
Apariencia
Crecimiento y desarrollo
Epidemiologia
Distribución anatómica
Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
Som P, Curtin H. Imagenología de cabeza y cuello. Vol I. 5ta ed. USA: Amolca; 2015.
Premisas
TemarioLos patrones de fractura difieren
de los adultos en el desarrollo facial, neumatización de senos y
la fase de dentición
Los traumatismosson la principal causa
de morbilidad y mortalidad en niños
Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
Som P, Curtin H. Imagenología de cabeza y cuello. Vol I. 5ta ed. USA: Amolca; 2015.
Distribución anatómica de las fracturas faciales
Ferreira P, Barbosa J, Braga JM et al. Pediatric facial fractures. Annals of plastic surgery. 2016;77(1):54-60.
“Los patrones de fractura son semejantes a la de los adultos pero los porcentajes varían por grupo etario”
Distribución anatómica de las fracturas faciales
Ferreira P, Barbosa J, Braga JM et al. Pediatric facial fractures. Annals of plastic surgery. 2016;77(1):54-60.
“Las fracturas alveolares o dentales
son más frecuentes en niños de 8 a 9 años”
Ferreira P, Barbosa J, Braga JM et al. Pediatric facial fractures. Annals of plastic surgery. 2016;77(1):54-60.
Ubicación y frecuencia de fracturas faciales
Distribución anatómica de las fracturas faciales
FRACTURA NASAL EN NIÑOS
“Después de las fracturas alveolares , las fracturas
nasales son las más comunes… (representan 50% de todas las fracturas faciales)”
Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
“En niños se observan dos picos de ocurrencia…
Primero: 6-7 años, asociado al comienzo de la etapa escolar
Segundo: 12-14 año, relacionado al incremento de actividad física y
deportes”
FRACTURA NASAL EN NIÑOS
Epidemiología y estadística
Ferreira P, Barbosa J, Braga JM et al. Pediatric facial fractures. Annals of plastic surgery. 2016;77(1):54-60.
Distribución de fracturas faciales por grupo etario
0-3 4-6 7-9 10-12 13-15 16-18
Edad en años
Epidemiología y estadística
Ferreira P, Barbosa J, Braga JM et al. Pediatric facial fractures. Annals of plastic surgery. 2016;77(1):54-60.
Distribución anual de fracturas (N=1416)V: 1069 M: 347
Relación varón-mujer: 1.1:1 -8.5:1
Epidemiología y estadística
Ferreira P, Barbosa J, Braga JM et al. Pediatric facial fractures. Annals of plastic surgery. 2016;77(1):54-60.
Distribución de fracturas faciales por meses
(vacaciones)
Meses
Epidemiología y estadística
Ferreira P, Barbosa J, Braga JM et al. Pediatric facial fractures. Annals of plastic surgery. 2016;77(1):54-60.
Distribución de fracturas faciales por días
Días de la semana
Epidemiología y estadística
Ferreira P, Barbosa J, Braga JM et al. Pediatric facial fractures. Annals of plastic surgery. 2016;77(1):54-60.
Distribución de fracturas faciales por horas de ingreso hospitalario
Horas del día
Epidemiología y estadística
Ferreira P, Barbosa J, Braga JM et al. Pediatric facial fractures. Annals of plastic surgery. 2016;77(1):54-60.
Distribución de
fracturas por grupo
etario
Edad en años
Etiología de fracturas faciales en niños
Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
“66,5% de fracturas faciales ocurren en niños y sólo
33,5% en niñas”
Causa Porcentaje
Accidente vehicular 36,4%
Por deportes 26,2%
Accidentes, caídas 23,1
Violencia 9,3%
Otros 6,2%
“Accidentes en bicicleta: 7%-48%”
Fracturas faciales por violencia infantil: 2,3% ”
Ferreira P, Barbosa J, Braga JM et al. Pediatric facial fractures. Annals of plastic surgery. 2016;77(1):54-60.
Causas de fracturas faciales de acuerdo a
grupo etario
Etiología de fracturas faciales en niños
Wong F, Adams S et al. Pediatric facial fractures. J Craniofac Surg. 2016;27(1):128-30.
Fracturas faciales de acuerdo a grupo
etiología
Etiología de fracturas faciales en niños
Wong F, Adams S et al. Pediatric facial fractures. J Craniofac Surg. 2016;27(1):128-30.
Fracturas faciales por accidentes de
tránsito
Etiología de fracturas faciales en niños
Diferencias entre el
esqueleto facial del niño y del adulto
Efectos de la edad y desarrollo
“Proporción cara - cráneo”
“Desarrollo de senos paranasales”
“Fase de dentición”
“Estructura ósea y tejidos blandos”
“Es resultado de estas diferencias que las fracturas faciales son de menores en cantidad y magnitud en niños que en adultos”
Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
Efectos de la edad y desarrollo
Proporción cara - cráneo
Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
La proporción Cara-Cráneo es de 8:1 en niños y de 2,5: 1 en
adultos.
“Esta retrusión facial genera un mayor riesgo de fracturas de cráneo, pues absorbe la fuerza del impacto
inicial ‘protegiendo’ la cara…”
Efectos de la edad y desarrollo
Proporción cara - cráneo
Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
En niños menores a 3 años las fracturas suelen ser aisladas, no desplazadas y causadas por
fuerzas de baja magnitud
En niños menores a 5 años las fracturas de tercio medio y mandibular
son menores en magnitud y frecuencia que las fracturas de
cráneo, hueso frontal y órbita
Efectos de la edad y desarrollo
“Desarrollo de senos paranasales”
Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
Comienza con las celdas etmoideas y continua con los senos maxilares, esfenoidales y
frontales. Máximo en pubertad y en emergencia dental
Efectos de la edad y desarrollo
Desarrollo de senos paranasales
Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
Con un mayor grado de
neumatización, los senos podrían absorber la fuerza de
impacto y ejercer un efecto
amortiguador
Efectos de la edad y desarrollo
Fase de dentición
Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
“La dentición en desarrollo provee fortaleza adicional a los
maxilares y mandíbula por la
presencia de gérmenes dentales incrementando la estabilidad y elasticidad
ósea…”
Efectos de la edad y desarrollo
Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
“Abundancia de cartílago y hueso esponjoso, poca mineralización,
corticales poco desarrolladas…losniños expresan mayor susceptibilidad a fracturas
en tallo verde
Estructura ósea y tejidos blandos
Mayor grosor de tejidos adiposo recubre los maxilares
ayudando e su protección
“Las radiografías proveen información diagnóstica
limitada sobretodo a nivel de tercio medio maxilar y
cóndilos… éstos se pueden
sobrevalorar”
Métodos de diagnóstico por imagen
“Las fracturas en tallo verde suelen ser difíciles de detectar
en radiografías, por que son
no desplazadas y no comprometen ambas
tablas ”
Métodos de diagnóstico por imagen
WaterCaldwellTowne inversaSMVPanorámicas
Técnicas en maxilares y tercios faciales
“Las panorámicas proveen buena representación de los
cuerpos mandibulares…de elección
en la evaluación diagnóstica
inicial”
Métodos de diagnóstico por imagen
Fracturas complejas Piso y techo de órbitaATM
La tomografía sin embargo provee mayor poder diagnóstico a radiólogo y mejor detalle anatómico a los cirujanos
¿Alta dosis de radiación?
“Trauma de baja energía: radiografías
Métodos de diagnóstico por imagen
CigomaATMHuesos nasales
Opción: Ultrasonido
Trauma de alta energía energía: tomografía
Métodos de diagnóstico por imagen
Identificación de fragmentos pequeñosNo en rama ascendente , ni cóndilos
Opción: Ultrasonido
Seguro, barato y exacto
“Provee adecuada información sobre tejidos
blandos pero NO de fracturas óseas”
Métodos de diagnóstico por imagen
Opción: Imagen por resonancia magnética
Sedación en niños
No se incluyen dentro de los protocolos para traumatismos en niños
39
Imagen por Resonancia magnética
40
Imagen por Resonancia magnética
Lesiones con repercusión ósea y de tejidos blandos, con y sin medios de contraste. Tanto de
tipo inflamatorio, degenerativo, alteraciones internas, tumoralesI:
41
Imagen por Resonancia magnética
Lesiones con repercusión ósea y de tejidos blandos, con y sin medios de contraste. Tanto de
tipo inflamatorio, degenerativo, alteraciones internas, tumoralesI:
42
Imagen por Resonancia magnética
IMÁGENES
“..se enmascaran con el edema y los exámenes
estándar podrían perder validez…(las fracturas se
pueden ocultar en los cartílagos nasales)”
Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
Apariencia de fracturas nasales
“Puede pasar inadvertida en niños, convirtiéndose
en desviación septal u obstrucción nasal cuando
adultos”
Navarrete K. Fractura nasal. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica. 2015;1(72):275-9.
Paciente de 06 años, fractura nasal simple, desplazamiento caudal (1,5mm)
Apariencia de fracturas nasales
Apariencia de fracturas nasales
Apariencia de fracturas nasales
Apariencia de fracturas nasales
TEM
MPR AXIAL
ÍNDICES DIAGNÓSTICOS
Baek HJ, Kim DW, Ryu JH, Lee YJ. Identification of nasal fractures on conventional radiography and facial CT. Iran J Radiol. 2013; 10(3):140-7.
“El uso combinado de Tomografía y radiografía convencional son
necesarios para detectar todos los tipos de fractura
nasal”
Apariencia de fracturas nasales
Apariencia de fracturas mandibulares
Su frecuencia en niños es el doble que la de adultos
Alta vascularización en cóndilosHueso medular predominante
Mayor frecuencia de fractura
condilar y subcondilar(43,5%)
F- 06ªAccidente tránsito
Línea de fractura en cabeza condilar izquierda
Apariencia de fracturas mandibulares
En niños suele haber sólo un sitio de fractura
F- 06ªAccidente tránsito
Fractura intracapsular conminuta de cóndilo izquierdo
Apariencia de fracturas mandibulares
Las fracturas condilares suelen ser
bilaterales. En menores a 6 años es
intracapsular, en mayores es
extracapsular
Fractura en niños %
Condilar y subcondilar
43,5
Parasínfisis 24,2
Ángulo 19,3
Sínfisis 3,2
Otros 9,7%
TIPOS DE FRACTURA CONDILAR
1. Fractura cruzada intracapsular en cabeza condilar2. Fractura condilar alta, a través del cuello sobre la escotadura3. Fractura subcondilar, ‘tallo verde’ usual en cuello mandibular
Apariencia de fracturas mandibulares
Fractura intracapsularcruzada en cabeza condilar izquierda
M-13ªCaída bicicleta
Contorno asimétrico
Apariencia de fracturas mandibulares
Fractura intracapsular
conminuta cruzada en
cabeza condilar izquierda
M-13ªCaída bicicleta
Apariencia de fracturas mandibulares
Fractura subcondilar
Desplazamiento caudal y anterior de segmento (cabeza condilar)
M-13ªCaída bicicleta
Apariencia de fracturas mandibulares
Fractura subcondilarderecha. Los gérmenes aún en evolución intraósea en la región posterior del maxilar y opacificación de antro maxilar izquierdo
F-9ªCaída de “carrito”
Apariencia de fracturas mandibulares
Fractura en cuerpo mandibular derecho. Sin
desplazamiento de segmentos.V-12ª
Caída bicicleta
Apariencia de fracturas mandibulares
Fractura de ángulo y parasínfisis.
Sin desplazamiento de segmentos.
V-12ªAccidente tránsito
Fractura de hueso frontal y techo de órbita
Fracturas frontales en niños son comunes por la prominencia.
El seno frontal se neumatiza recién entre los 5-8 años
En niños menores de 7 años sin desarrollo de seno
frontal, las fracturas se extienden
hacia el techo de órbita.
Fractura de hueso frontal y techo de órbita
Rx A-P. Línea de fractura parasagital en hueso frontal izquierdo.
V-13ªCaída bicicleta
Las fracturas de techo de órbita se consideran
fracturas de cráneo y se asocian a lesión
neurocraneal. Se complementa con una TC.
Atrapamiento muscular (recto superior) y exoftalmos
Fractura de hueso frontal y techo de órbita
Fractura no desplazada. Ausencia de
neumatización de seno frontal.
La línea se extiende hacia el techo nasal y celdas etmoideas anteriores. La consulta a
neurocirugía debe realizarse.
Fractura de hueso frontal y techo de órbita
Fractura de techo de órbita con
desplazamiento de segmento óseo (Watter)
Imagen en reformación coronal ventana ósea. Mayor detalle.
Enfisema en orbita derecha
F-12ªCaída
Fractura de borde y piso de órbita
Blow out de piso de órbita
V-14ªGolpe en ojo
Se incrementa su frecuencia a medida que se
neumatiza el seno maxilar y frontal.
Después de los 7 años, las fracturas de órbita afectan principalmente las paredes medial y lateral y el piso.
Fractura de borde y piso de órbita
Fractura de piso de órbita y lámina
papirácea, obliteración de celdas etmoideas
Ventana de tejidos blandos, muestra el músculo recto inferior ‘herniado’ y con
ocupación de seno maxilar.
F-12ªCaída
Fractura en trampilla
Fractura de borde y piso de órbita
Signo clínica: enoftalmosy diplopia
Casi un 24% de estas fracturas se asocian a lesión ocular
Requiere tratamiento quirúrgico urgente para
evitar secuelas en la movilidad ocular
Para el radiólogo: Determinar extensión, localización y signos indirectos: exofatlmo,enoftalmo, atrapamiento muscular, herniación grasa, hematoma retroocular, ocupación deseno, drenaje de conductos
Fractura maxilar y malar
Fractura de tercio medio son poco usuales en niños menores. Su frecuencia se incrementa con el desarrollo de los maxilares y la dentición permanente
Las fracturas de tercio medio facial podrían variar desde una fractura simple menor
hasta una fractura cigomático malar
F-12ªCaída
V-14ªPelea
Fractura maxilar y malar
Las fracturas maxilares con mínimo desplazamiento y sin compromiso oclusal
pueden ser manejados de modo conservador
F-12ªCaída
Lesiones de alta energía en el complejo cigomático izquierdo. Water.
Fractura impactada en el complejo cigomático izquierdo. Ocupación de seno maxilar
Fractura maxilar y malar
No suceden en niños menores a 2 años. Poseen
un pico de presentación entre los 13 y 15 años.
Reformación coronal. Desplazamiento caudal de contenido orbitario. Ocupación de seno maxilar
Ventana ósea. Desplazamiento inferior de piso de órbita y fractura no desplazada de proceso cigomático
Fractura maxilar y malar
Fractura maxilar y malar
En niños son por lo regular tipo tallo verde con compromiso de la pared
lateral y piso de órbita.
Las fracturas del complejo cigomático
son las más frecuentes en el tercio medio facial.
F-12ªCaída
V-12ªAccidente vehicular
Fractura maxilar y malar
TC axial. Ventana ósea. Fractura conminuta de borde
infraorbitario derecho.Fractura de pared lateral orbitaria
F-12ªCaída
V-12ªAccidente vehicular
Fractura maxilar y malar
TC axial. Ventana ósea. Fractura de la pared anterior de
seno maxilar con desplazamiento de fragmentos y ocupación
hemática de antro
F-12ªCaída
V-12ªAccidente vehicular
Fractura maxilar y malar
TC coronal. Ventana ósea. Fractura de los tres procesos
cigomáticos (frontal, temporal y maxilar)
Obliteración de antro sinusal
F-12ªCaída
V-12ªAccidente vehicular
Fractura maxilar y malar
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS DEL COMPLEJO CIGOMÁTICO (Manson)
F-12ªCaída
1. Lesiones de baja energía: desplazamiento mínimo o fracturas no desplazadas.
2. Lesiones de energía media: mínimamente
desplazadas y fracturas medianamente conminutas del cigoma sin compromiso de arco.
3. Lesiones de alta energía:
muy desplazados, conminución de cigoma y compromiso de arco
FRACTURAS COMPLEJAS
1. NASO ORBITO ETMOIDALES
2. LE FORT
F-12ªCaída
Son las menos comunes en niños
Pueden ser severamente desplazadas y conminutas, comprometiendo los
huesos frontal, cigomático, maxilar y la órbita.
FRACTURAS COMPLEJAS
1. NASO ORBITO ETMOIDALES
F-12ªCaída
Compromiso de pared orbitaria interna, hueso etmoides, región canto
meatal posterior y huesos nasales.
V-13ªCaída bicicleta
FRACTURAS COMPLEJAS
1. NASO ORBITO ETMOIDALES
F-12ªCaída
Clasificación fracturas NOE (Manson)
Tipo I: Fracturas con fragmentos óseos que contienen fragmentos con el sitio de inserción del ligamento cantal medio
FRACTURAS COMPLEJAS
1. NASO ORBITO ETMOIDALES
F-12ªCaída
Clasificación fracturas NOE (Manson)
Tipo II: Varios fragmentos pequeños, alguno de los cuales incluye la zona de inserción del ligamento referido.
Tipo III: Fractura conminuta con avulsión del ligamento cantal medio.
FRACTURAS COMPLEJAS
2. FRACTURAS LE FORT
F-12ªCaída
Casi nunca suceden en menores de 2 años, pero si en mayores de 10 años
FRACTURAS COMPLEJAS
FRACTURAS COMPLEJAS
Fractura Le Fort Tipo III. Completa derecha e incompleta izquierda. Fractura bilateral de
apófisis pterigoides, compromiso de paredes internas de órbita.
V-7ªCaída bicicleta
“Dependiendo del tipo de fractura
facial puede darse
en el 25 a 75% de casos”
Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
“La lesión asociada más común es la
lesión neurocraneal”
Lesiones asociadas
Lesiones asociadas
Ferreira P, Barbosa J, Braga JM et al. Pediatric facial fractures. Annals of plastic surgery. 2016;77(1):54-60.
Complicaciones de las fracturas faciales
Ferreira P, Barbosa J, Braga JM et al. Pediatric facial fractures. Annals of plastic surgery. 2016;77(1):54-60.
Tratamiento quirúrgico
Ferreira P, Barbosa J, Braga JM et al. Pediatric facial fractures. Annals of plastic surgery. 2016;77(1):54-60.
Referencia bibliográfica
Navarrete K. Fractura nasal. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica. 2015;1(72):275-9.
Basterra J. Tratado de otorrinolarinología y patología cérvicofacial. España: Elsevier;2009.
Som P, Curtin H. Imagenología de cabeza y cuello. Vol I. 5ta ed. USA: Amolca; 2015.
Tomich et al. Frecuencia y tipo de fracturas en traumatismos maxilofaciales. Rev Argent Radiol. 2011; 75(4):304-17.
Baek HJ, Kim DW, Ryu JH, Lee YJ. Identification of nasal fractures on conventional radiography and facial CT. Iran J Radiol. 2013; 10(3):140-7.
Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
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2.1 2.2
3.2 3.33.1
Biometría
2.1 2.2
3.2 3.33.1
TEM
Biometría
2.1 2.2
3.2 3.33.1
TEM
Panorámicas
2.1 2.2
3.2 3.33.1
Digitalización
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