FRACTURAS EN NIÑOS

CAROLINA OLIVOS

KATHERIN CORTES

IVÁN PÉREZ

«el niño no es un adulto pequeño»

huesos→ crecen a partir de una zona de crecimiento → fisis

activas

infancia

fusionan

adolescencia

21 años termina

etapa de crecimiento del individuo

CARACTERÍSTICAS ESPECIALES

Las lesiones que involucran la fisis, pueden ocasionar detención del

crecimiento

diáfisis o metáfisis de los huesos largos,

estimulan el crecimiento longitudinal de estos

gracias a un incremento en la irrigación de la fisis.

CARACTERÍSTICAS ESPECIALES

Consolidación mas rápida de las fracturas

Problemas especiales de diagnóstico por la presencia de cartílago

periostio grueso y ricamente vascularizado

a menor edad, mayor rapidez de consolidación

CARACTERÍSTICAS ESPECIALES

Remodelación espontánea de la deformidad residual

relacionada

carga a la que es sometido el hueso y la tracción que sobre este ejercen los

músculos

fractura cerca la fisis

˃ potencial de remodelación espontánea

localización • Cráneo (41%) • Miembro superior (21%)• Miembro inferior (16%) • Abdomen (8%)

Mayor Frecuencia de Fracturas

CARACTERÍSTICAS ESPECIALES

Diferentes métodos de tratamiento, más

frecuentemente cerrado

Buena tolerancia de los métodos de inmovilización

yesos y tracciones

≠adulto no provocan rigidez articular ni atrofia

por desuso

Menor tolerancia a las pérdidas sanguíneas

˂ frecuencia de esguinces ligamentosos y desgarros por ser los ligamentos más resistentes y

la fisis más frágil

CARACTERÍSTICAS ESPECIALES

TIPOS ESPECIALES DE FRACTURAS DE LOS NIÑOS

Afectan→ FISIS

Las fracturas incompletas: torus, tallo verde y deformidad plástica

Las fracturas obstétricas

FRACTURAS DEL CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO / DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS

fracturas que asientan en la fisis o cartílagos de crecimiento

Cuyo trazo de fractura

recorrer o cruzar dicha estructura

resultado

separación de una parte de la epífisis o la totalidad de ella de la metáfisis

EPIDEMIOLOGÍA

Frecuencia: Alrededor del 20 - 25% de todas las fracturas de la infancia.

Edad: Se produce a cualquier edad, incluso puede darse como lesión obstétrica, pero es más frecuente en la pre o adolescencia.

Sexo: Mayor frecuencia en el varón en relación 2:1

Localización: Se localiza con más frecuencia en el miembro superior

Las localizaciones de más a menos frecuencia son la parte distal del radio, falanges de los dedos y la tibia distal.

FRACTURAS DEL CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO / DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS

signos de fractura cerca del extremo de un hueso largo

niño accidentado

estudio radiográfico en forma comparativa especialmente en

codo

Dolor localizado en el sitio de fractura

Deformidad de la zona

edema o hemorragia locales

Impotencia funcional

equimosis o flictenas tardías

. Crepitación y movilidad anormal

TIPO I Lesión de la placa epifisaria → separación completa de la epífisis

con respecto a la metáfisis sin fractura ósea. Causada por una fuerza cizallante o por avulsión Frecuente → parto y durante la primera infancia, cuando la placa

epifisaria es relativamente gruesa.

Tipo 2• Más común, el trazo de fractura se extiende a lo largo de la

placa epifisaria, para luego discurrir hacia la metáfisis, originando el familiar fragmento metafisario triangular, a veces referido como signo de Thurston Holland.

• ocurre en niños ˃10 años

TIPOIII• La fractura, que es intra-articular, discurre desde la superficie

articular a la zona lesionada de la placa epifisaria, para luego avanzar a lo largo de la placa hasta la periferia.

• Infrecuente• Epífisis proximal y distal de la tibia

TIPO IVLa fractura, que también es intra-articular, se extiende desde la superficie articular a través de la epífisis, cruza todo el espesor de la placa epifisaria y una porción metafisaria, quedando la epífisis dividida por completo

TIPO V • Lesión relativamente

infrecuente• Consecuencia de una

fuerza de aplastamiento importante aplicada a través de la epífisis a una área de la placa epifisaria.

• Afecta a articulaciones que se mueven en un solo plano, como sucede en tobillo o rodilla

TRATAMIENTO LESIONES DE LA PLACA EPIFISIARIA

Deben tratarse rápida y cuidadosamente

Las tipo I y II: Reducción cerrada

Las tipo III y IV: Reducción Abierta y Fijación Interna

Las V : habitualmente se tratan las secuelas

FRACTURAS OBSTÉTRICAS

Son las producidas:

En un parto difícil → podálico Amenaza de anoxia Partos múltiples. ≠Osteogenesis imperfecta

FRACTURAS OSBTETRICAS

Son las producidas en un parto difícil, (podálico),

amenaza de anoxia, partos múltiples.

CLAVÍCULA:

La más frecuente Seudoparálisis del

miembro superior edema deformidad local Tratamiento:

inmovilización por 10 días (cabestrillo).

Complicación parálisis de

Klumpke parálisis de

Erb (plejo braquial)

Factores predisponentes:

presentación podálica, recién nacido de alto peso, presentación de hombro.

HÚMERO:

Principalmente a nivel diafisiario,

Asociado a parto de nalgas.

Se asocia con lesión del nervio radial brazo flácido mano caída.

La fractura semanifiesta pormiembro

pseudoparalítico. Tratamiento

inmovilización con cabestrillo y banda fijando el brazo al tórax.

FÉMUR:

Asociada con partos de nalgas, rara. parte media de la diáfisis. Tratamiento:

Yeso pelvipédico (espica) en recién nacido a término.

Arnés Pavlik en prematuros.

FRACTURAS ESPECIFICAS DE

LA INFANCIAQUE NO AFECTAN

LA FISIS

FRACTURA EN TALLO VERDE:

Por fuerza angulares. Fractura de una sola corteza ósea

la corteza opuesta permanece intacta. El aspecto radiográfico

cierto grado de angulación en el sitio de fractura.

Localización

Son siempre huesos diafisarios finos y con corticales delgadas, tales como son el radio, cúbito y clavícula.

Deformidad grotesca e intensa del miembro, haciendo fácil el diagnóstico puesto que es de las fracturas de la infancia cuya deformidad es llamativa.

TRATAMIENTO:

Reducción del desplazamiento entre los fragmentos.

Para ello deberá convertirse la fractura en completa, fracturando la cortical que ha integra.

Se inmoviliza la extremidad en un vendaje enyesado durante un período de 4 a 6 semanas.

FRACTURA DE TORUS:(HEBILLA, BUCLE O RODETE)

Su localización predilecta son las metáfisis o más concretamente la unión metafiso-diafisaria.

Son más frecuentes a nivel del tercio distal del radio y proximal del húmero con menor frecuencia.

RADIOGRAFÍA SE APRECIA UN ABULTAMIENTO DE LA CORTICAL EN UNA PROYECCIÓN Y HUNDIMIENTO CORTICAL EN LA OTRA.

Mecanismo de producción: Es una compresión axial sobre el hueso ante una

caída. Cuadro:

Dolor, impotencia funcional y signos locales ligeros sobre la región metafisaria afectada.

No existirá deformidad pues no hay desplazamiento entre los fragmentos.

tratamiento:

Es muy simple y únicamente requiere inmovilización del miembro

Durante 2 a 3 semanas puesto que al no existir desplazamiento tampoco requieren reducción.

• Lesión que provoca una curvatura uniforme en la parte media de un hueso en crecimiento

• Sin fractura evidente

• Leve no requiere tto Severa: reducción cerrada

• No se corrige completamente.

Deformidad plástica

Síndrome del niño maltratado

• Historia que relatan los familiares no concuerda con los signos clínicos y radiográficos

• Fácil reconocer el síndrome por medio de radiografías. 

•Historia clínica completa

•Interrogatorio dirigido intencionalmente en donde los Relatos por los familiares no se adaptan a los hallazgos clínicos.

•El hueso del niño es relativamente resistente a la fractura con las fuerzas fisiológicas.

Sospechar en: 

Diagnostico

1. Menores de 3 años de edad

2. Presencia de laceraciones

3. Hematomas

4. Cicatrices de quemaduras, ataduras.

•Niños temerosos

•Irritables

•Bajo peso y talla

•Signos de desnutrición

•Recelo en el ambiente que lo rodea

•Inconsistencia en las versiones de historia de los parientes.

• Fracturas metafisiarias

• Reacción perióstica en huesos largos

• Fracturas costales

• Hematomas subdurales

• Fractura de fémur en niños pequeños

Radiología

• Osteogénesis imperfecta

• Hemofilia (hematomas subdurales)

• Escorbuto (levantamientos periósticos y hematomas),

• Raquitismo

• Osteomielitis

• Sífilis congénita.

Diagnóstico diferencial

Tratamiento

• Manejo específico de las facturas

• Valoración psicológica

• Valoración trabajo social

Fracturas supracondileas

• Se producen por caídas de columpios o pasamanos

• Producen deformidad en codo

• Pueden causar síndrome compartimental, lesiones del n. mediano y lesión arterial.  

• Desplazamiento posterior

• Requieren reducción cerrada y fijación percutánea con clavos (con protección en férula por 3 semanas)

• Las no desplazadas y no anguladas sólo requieren férula posterior por el mismo tiempo

Por caída de medio lado sobre el hombro

SINTOMAS

.

Fracturas de clavícula

• Dolor a la movilización de la extremidad superior

• Hombro caído

• Edema

• Deformidad en clavícula,

Se tratan con inmovilizador de clavícula en “8”

colocado con los hombros en retracción  (alrededor de

un mes) más cabestrillo (las primeras dos

semanas), independientemente del

cabalgamiento o desplazamiento.