Post on 11-Aug-2015
Insuficiencia respiratoria
EE. NEUMOLOGÍA
CRUZ NATIVITAS JORGE JOANN
Universidad veracruzana
Reducción de la PO2 < 60 mmHg
Reducción de oxigenación de los tejidos
Elevación de la PCO2 > 45mmHg
La insuficiencia respiratoria consiste en:
Insuficiencia respiratoria hipoxémica (tipo I)
•SNC•SNP•Estructura torácica•Músculos respiratorio•Alteraciones de la estructura torácica•Pacientes con hipoperfusión pulmonar
Se caracteriza por una PaO2 menor de 60 mmHg con PaCO2 normal o baja, se asocia a cualquier patología pulmonar que produzca componente de :
Etiopatogenia
Causas de hipoxemia
Alteraciones de la ventilación/perfusió
n
Cortocircuito arterio-venoso
HipoventilaciónDifusión de oxigeno disminuida
Disminución de la concentración de oxigeno inspirada
Insuficiencia respiratoria hipercápnica (tipo II)
Se caracteriza por una PaCO2 mayor de 45 mmHg, se asocia a hipoxemia
Dependiendo del tiempo de instauración se clasifica en:
falla respiratoria aguda la cual se establece en minutos u horas; se acompaña de acidosis e hipercapnia, el pH es menor a 7.30
Las causas mas comunes son:
Crisis asmática
Sobredosis de drogas
La falla crónica es un proceso paulatino, con un incremento continuo del CO2, el nivel de pH es mayor a 7.30
Las causas mas comunes de esta falla son:
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Anormalidades de la caja torácica
Síndrome de apnea de sueño
La falla respiratoria mixta combina las características de la Insuficiencia tipo I y tipo II puede ser también agua y crónica
Manifestaciones clínicas
SNC
Hipoxemia
Hipercapnia
Desorientación temporo-espacialConfusiónIncoordinación motoraBradipsiquiaSomnolencia
50-70 mmHg Cefalea, elevación PAEdema 90-100 mmHgNarcosis 150-200 mmHgConvulsiones
Manifestaciones clínicas
Sistema cardiovascular
Hipoxemia
Taquicardia sinusalFibrilación
Flutter auricularHTA
Hipercapnia
Depresión miocárdica
arritmias
Manifestaciones clínicas en el sistema respiratorio
Disnea
uso de músculos accesorios
Cianosis
Gasometría y estudios complementarios
Oxigenación
Ventilación
Equilibrio acido base
Aguda o
crónica
•PaO2 esta por debajo del marco de referencia •Para presión barométrica prevalente en ausencia de corto-circuito derecha izquierda•PaO2 excede los 50mmHg y no se debe a una compensación •PaO2 < 60 mmHg en paciente en reposo y al nivel del mar
↓ PaO2 con PaCO”en límites normales: IR Hipoxémica
Si se añade un ↑ PaO2 será: IR Mixta
Gasometría
Utilizando criterios gasométricos se denomina insuficiencia respiratoria aguda:
En la que la PaO2 esta por debajo del marco de referencia del individuo o cuando la PaO2 excede los 50 mmHg
Cuando la PaO2 es menor a 60 mmHg o la PaCO2 es mayor a 50 mmHg
Insuficiencia respiratoria hipoxemica
Si solo se encuentra disminución de la PaO2 con PaCo2 en limites normales
Insuficiencia respiratoria mixta
Si además de lo anterior se le añade incremento en la PaO2
Parámetros normales gasométricos
PARÁMETRO VALOR
pH 7.35
PaO2 80-100 mmHg
PaCO2 5-45 mmHg
Sat O2 95-100%
HCO3 22-26 nEq/litro
A nivel de la ciudad de
Manifestaciones de la insuficiencia respiratoria
Inicio: respiraciones rápidas y superficiales
↑ actividad eléctrica muscular, guarda proporción directa con consumo de O2 a nivel tisular.
Desencadena hipoxia tisular y muerte celular
↑ Fr: ↓ volumen corriente inspirado
Produciendo Hipoventilación alveolar= hipercapnia.
Gasometría arterial: pH > 7.45, PaCO2 < 35 mmHg y O2 normal
Primeras horas O2 y HCO3 límites normales: alcalosis respiratoria
Mayor 72 hrs. = sistema renal inicia
compensación mediante pérdida de
bases. = ↓ HCO3 sangre.
GASOMETRICAMENTE: pH 7.35-7.45, PaCO2 < 35 mmHg, HCO3 <20
mEq/litro O2 bajo
Falla respiratoria no se corrija en primeras 72
hrs.
Mecanismo compensador no es adecuado: acidosis respiratoria (fatiga
muscular).
GASOMETRICAMENTE: pH < 7.35, PaCO2 > 45
mmHg, PaO2 < 60 mmHg, HCO3 > 23
mEq/litro
Otro dato que da la gasometría arterial:
DETERMINAR EL GRADIENTE ALVÉOLO-
CAPILAR.
Tratamiento de la insuficiencia respiratoria
Depende del tiempo
de insuficienci
a respiratoria:
La tipo I el objetivo es:mantener niveles de
oxigenación por arriba de 90%, para lo cual se proporciona oxigeno
suplementario a través de distintos dispositivos
donde se engloba a los ventiladores mecánicos
volumétricos, y/o de presión invasivos y no invasivos.
Humidificador tipo Ohio
• Humidifica el oxigeno administrado por cánula, catéter o mascarilla.
• Se usa con un flujo de 6 a 10 L/min.
• Proporciona oxigeno de 40 a 100%
Nebulizador puritan
• Medidor de flujo, de 6 a 10 l/min • Puede usarse para tratamientos
continuos• Concentración de O2 de 40 a
100%
Nebulizador ultrasónico
• Energía de alta frecuencia• Puede usarse para tratamientos
continuos• Concentración de O2 de 40 a
100%
Cuando existe falla respiratoria hipercápnica o mixta, el objetivo es
mantener, aparente de una saturación de oxigeno mayor a 90%, un nivel de
PaCO2 dentro de los limites de la patología base del paciente.
Dependiendo de la evolución clínica y gasometría del paciente; se deberá evaluar la necesidad de iniciar asistencia mecánica (AMV) que puede ser:• De tipo no invasivo (VNIPP)• De tipo invasivo (AMVi)
Dentro de los parámetros, para que un paciente sea sometido a asistencia mecánica ventilatoria:
• FR > 35 x min• Volumen corriente < 4 ml/Kg• PaCO2 > 50 mmHg• PaO2 < 50 mmHg• FC > 110 latidos por min• Paro cardiorrespiratorio
Estos parámetros son los mismos para el inicio de la ventilación invasiva y no invasiva, exceptuando el paro cardiorrespiratorio, ya que los pacientes que requieres AMV no invasiva deben de estar
despiertos.
El equipo necesario para proporcionar ventilación no invasiva es la siguiente:
• interfase; puede ser nasal, naso-oral, facial o casco denominado dispositivo de Hamlet
La VNIPP puede ser administrada a pacientes con patologías restrictivas y obstructivas.
La modalidad ventilatoria se seleccionara de acuerdo con la patología de base del paciente, así como el inicio de la programación de las presiones y del flujo del oxigeno.
Existen algunas contraindicaciones para la aplicación de VNIPP, las consideradas como absolutas:
• Deformidad o tumoraciones nasales o faciales
• Cirugía facial reciente
Dentro de las ventajas de VNIPP están:
• Disminución del tiempo de estancia intrahospitalaria por disminución de las complicaciones.
• El paciente puede comunicarse y mantiene intactos los mecanismos de defensa de la vía aérea.
Repercusión fisiológica de la asistencia mecánica ventilatoria
Mejorar el intercambio gaseoso
• proporcionar ventilación alveolar adecuada• mejorar la oxigenación arterial
Incrementar el volumen pulmonar
• reclutar alveolos probremente ventilados• aumentar la capacidad funcional residual
Reducir el trabajo respiratorio
Ventajas de la VNIPP
El paciente puede comunicarse
Mantiene intactos los mecanismos de defensa aerea
Disminución del tiempo de estancia intrahospitalaria
Disminución de complicaciones
Neumonías asociadas a ventilación mecánica
Objetivos de la asistencia mecánica ventilatoria
• Mejorar la hipoxemia• Corregir la acidosis respiratoria• Aliviar la disnea y el disconfort• Prevenir o quitar atelectasias• Revertir la fatiga de los músculos respiratorios• Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.