Liseri-aparatuaren

patologia orokorra

Hestegorriaren patologia orokorra

Hestegorriaren patologia

• Asaldura mota bi ikasiko ditugu– uhin peristaltikoen aktibitate bultzatzailearena

DISFAGIA

– hestegorriaren beheko esfinterrarena

ERREFLUXU GASTROESOFAGIKOA

Hestegorriaren patologia

• Liseri hodiaren pareta• mukosa

• muskularra (plexu mioenterikoa –Auerbach- PS)

• serosa

• Hestegorrian– muskulu ildokatua: goiko 1/3

– muskulu leuna: beheko 2/3

Hestegorriaren patologia

• Hestegorriaren uzkurdura

• +++: PS = Bago (azetilkolina)

• - - -: S (noradrenalina)

• Kardiasen tonua

• +++: gastrina eta PS

Hestegorriaren patologia

DISFAGIA

Hestegorriaren patologia

I. DISFAGIA (“dis-fagia”)

– Orofaringean• disfagia orofaringea edo goiko disfagia

– Hestegorrian• disfagia esofagikoa edo beheko disfagia

Hestegorriaren patologia

I. DISFAGIA

• Patogenia– A) Butxadura-disfagia

• bere kausa estenosia eta butxadura denean

– B) Disfagia motorea• bere kausa asaldura motorea denean (muskularra

edo neurologikoa)

Hestegorriaren patologia

A. Butxadura-disfagia

• Intraluminala– hodi-barnekoa

• Parietala– paretakoa

• Estraparietala– pareta-kanpokoa

Hestegorriaren patologia

A. Butxadura-disfagia

• Intraluminala– gorputz arrotz bat

• Parietala – hestegorriaren kartzinoma– sortzetiko estenosia– estenosi hartua: esofagitis peptikoa, kandidiasikoa, orbainduna...– mintz edo eraztun esofagikoak (mukosa + submukosaren tolesturak)

• Goiko aldean: Plummer-Vinson Sd. burni –Fe- eskasiagaitik, anemia mikrozitiko eta hipokromikoa, glositis eta hatzazalen asaldurak

• Beheko aldean: Schasky mintza

Hestegorriaren patologia

A. Butxadura-disfagia

• Estraparietala– mediastinoko tumoreek– hestegorriko dibertikulu handiek (Zenker D.)– aortaren aneurismek– bozio handiak– hiatu-etenak– ezkerreko aurikula handiak

Hestegorriaren patologia

B. Disfagia motorea

• Disfagia neurologikoa

• Disfagia muskularra (miopatikoa)

Hestegorriaren patologiaB1. Disfagia neurologikoa

• Zentrala– garunazal eta entzefaloenborraren istripu baskularra– alboko esklorosi amiotrofikoa– Parkinson gaixotasuna

• Periferikoa (paretabarneko gongoilak eta S/PS nerbioetakoa)– “Akalasia”

• grekoz, errelajazio falta• “Megaesofago edo Kardioespasmo”• plexu mioenterikoak eta nerbio parasinpatikoak lesionatuta• Kausak: 1. Idiopatikoa. 2. Paraneoplasikoa. 3. Chagas gaixotasuna • peristaltismo primarioa ezabatuta muskuluen uzkurdura anormala • beheko esfinterra (kardias) janaria heltzean ez da erlajatzen• farmako kolinergikoek (edrofonio), uzkurdura handiak-mingarriak

– autonomopatia diabetikoa– bagotomia (ultzera peptikoaren tratamendua)

• Plaka motorearena – Miastenia gravis eritasuna: azetilkolinaren errezeptoreak lesionatuta.

Hestegorriaren patologia

• Akalasia– plexu mioenterikoaren asaldura

– etiologia

• idiopatikoa

• paraneoplasikoa (birika neo…)

• Chagas gaixotasuna (T. cruzi)

Hestegorriaren patologia

B2. Disfagia muskularra edo miopatikoa

• Esklerodermia gaixotasuna– ehun muskularra = ehun fibroso

• Dermatomiositis prozesua

• Hipertiroidismoa

Hestegorriaren patologia

DISFAGIA

• Diagnostikoa

- Hestegorriaren manometria- maila desberdinetan presio-neurketa- metodorik sentikorrena eta espezifikoena

Hestegorriaren patologia

DISFAGIA

• Ezaugarri klinikoak

- Disfagia- Odinofagia- Beste ezaugarri batzuk

Hestegorriaren patologia

DISFAGIA: Ezaugarri klinikoak

Disfagia• Janaria gelditzeko sentsazioa

a) Butxadura-disfagia– irensketa-arazoa astirotsua eta progresiboa (aurrerakorra)– hasieran, janari solidoetarako bakarrik eta geroago,

likidoetarako

b) Disfagia motorea (akalasia) – denboran irregularra– bai solidoak bai likidoak oztopatuta hasiera-hasieratik– batzutan, disfagia paradoxikoa (likidoekin bai, solidoekin ez)

Hestegorriaren patologia

DISFAGIA: Ezaugarri klinikoakOdinofagia– “min esofagikoa”– mukosaren lesioak: esofagitis peptikoan, kandidiasikoan...– janariarekin handitu mina– lesioa dagoan lekuan

– batzutan irradiatu: mina bizkarrera, eztarrira edo besoetara • Diagnostiko diferentzial: miokardio-angina edo infartuarekin• tratamendu desberdina

– antiazidoek / muskulu-leun erlajaziotzaileek (min esofagikoan)– vs basodilatatzaileak: nitritoak (min koronarioan)

Hestegorriaren patologia

DISFAGIA: Ezaugarri klinikoakBeste ezaugarri batzuk

GOIKO DISFAGIAN (disfagia OROFARINGEOAN) – sudurretara erregurgitazioa– trakeatik aspirazioa eta itodura pneumonia aspiratiboa– adurra– prozesua luzatzerakoan desnutrizioa eta deshidratazioa

BEHEKO DISFAGIAN (disfagia ESOFAGIKOAN)– atxekitako janariek halitosia– esofagitisa– erregurgitazioa (etzanda dagoenean)– desnutrizioa eta deshidratazioa

Hestegorriaren patologia

Beheko esfinterraren asaldura

ERREFLUXU GASTROESOFAGIKOA

Hestegorriaren patologia

II. BEHEKO ESFINTERRAREN ASALDURA

• kardias esfinterra erlaxatu errefluxu gastroesofagikoa

• egoera fisiologikoetan ere: janari oparoa, haurdunaldia

• gehienetan arrazoia ezezaguna

II. BEHEKO ESFINTERRAREN ASALDURA

ERREFLUXU G-Earen PATOGENIA

1. Errefluxuaren aldeko faktoreak

A) Esfinterraren PRESIO BAXUA - hiatu-etena: urdailaren goiko muturra toraxean

- progestagenoak (haurdunaldian) - bagotomia - antikolinergikoak, antiparkinsonianoak, antidepresiboak… - xantinak: txokolatea, kafea, teofilina… - alkohola, nikotina

B) Peristaltismo sekundario ez eraginkorra

II. BEHEKO ESFINTERRAREN ASALDURA

ERREFLUXU G-Earen PATOGENIA

2. Errefluxuaren ONDORIOAK

- urdail-jario azidoa, pepsina, behazuna + pankrea-entzimek

hestegorri-mukosa lesionatu ERREFLUXU-ESOFAGITIS

II. BEHEKO ESFINTERRAREN ASALDURA

ERREFLUXU G-Earen EZAUGARRI KLINIKOAK

Pirosia– ezaugarririk nabarmena– min eta erreduraren arteko sentsazioa (“bihotzerrea”)– epigastriotik eztarrira, esternoi atzetik, “uhin” bat bezala– janari oparoak, decubito supino jarrera, eseritzerakoan,

“zapata-kordoiaren” zeinua…

Erregurgitazioa – hestegorri-edukia azido zaporearekin ahoraino, goraka barik

II. BEHEKO ESFINTERRAREN ASALDURA

ERREFLUXU G-Earen EZAUGARRI KLINIKOAK

Konplikazioak

Hestegorri-barnean

ESOFAGITIS PEPTIKOAK mukosaren metaplasia (“Barret-hestegorria”)

ULTZERA PEPTIKO eta lesio KARTZINOMATOSOAK

Hestegorri-kanpoan

disfonia, gabeko eztula, gabeko asma, pneumonitis aspiratiboak (edo

Mendelson sindromea)...

II. BEHEKO ESFINTERRAREN ASALDURA

ERREFLUXU G-Earen DIAGNOSTIKOA

• Bernstein-Proba– KlH 0,1 N perfusioa hestegorrian min esofagikoa eta min

kardiologikoa ezberdindu

• 24 orduko PH-NEURKETA hestegorrian– metodorik baliagarriena