Liseri-aparatuaren patologia orokorra

Liseri-aparatuaren

patologia orokorra

Hestegorriaren patologia orokorra

Hestegorriaren patologia

• Asaldura mota bi ikasiko ditugu– uhin peristaltikoen aktibitate bultzatzailearena

DISFAGIA

– hestegorriaren beheko esfinterrarena

ERREFLUXU GASTROESOFAGIKOA


• Liseri hodiaren pareta• mukosa

• muskularra (plexu mioenterikoa –Auerbach- PS)

• serosa

• Hestegorrian– muskulu ildokatua: goiko 1/3

– muskulu leuna: beheko 2/3


• Hestegorriaren uzkurdura

• +++: PS = Bago (azetilkolina)

• - - -: S (noradrenalina)

• Kardiasen tonua

• +++: gastrina eta PS


DISFAGIA


I. DISFAGIA (“dis-fagia”)

– Orofaringean• disfagia orofaringea edo goiko disfagia

– Hestegorrian• disfagia esofagikoa edo beheko disfagia


I. DISFAGIA

• Patogenia– A) Butxadura-disfagia

• bere kausa estenosia eta butxadura denean

– B) Disfagia motorea• bere kausa asaldura motorea denean (muskularra

edo neurologikoa)


A. Butxadura-disfagia

• Intraluminala– hodi-barnekoa

• Parietala– paretakoa

• Estraparietala– pareta-kanpokoa



• Intraluminala– gorputz arrotz bat

• Parietala – hestegorriaren kartzinoma– sortzetiko estenosia– estenosi hartua: esofagitis peptikoa, kandidiasikoa, orbainduna...– mintz edo eraztun esofagikoak (mukosa + submukosaren tolesturak)

• Goiko aldean: Plummer-Vinson Sd. burni –Fe- eskasiagaitik, anemia mikrozitiko eta hipokromikoa, glositis eta hatzazalen asaldurak

• Beheko aldean: Schasky mintza



• Estraparietala– mediastinoko tumoreek– hestegorriko dibertikulu handiek (Zenker D.)– aortaren aneurismek– bozio handiak– hiatu-etenak– ezkerreko aurikula handiak


B. Disfagia motorea

• Disfagia neurologikoa

• Disfagia muskularra (miopatikoa)

Hestegorriaren patologiaB1. Disfagia neurologikoa

• Zentrala– garunazal eta entzefaloenborraren istripu baskularra– alboko esklorosi amiotrofikoa– Parkinson gaixotasuna

• Periferikoa (paretabarneko gongoilak eta S/PS nerbioetakoa)– “Akalasia”

• grekoz, errelajazio falta• “Megaesofago edo Kardioespasmo”• plexu mioenterikoak eta nerbio parasinpatikoak lesionatuta• Kausak: 1. Idiopatikoa. 2. Paraneoplasikoa. 3. Chagas gaixotasuna • peristaltismo primarioa ezabatuta muskuluen uzkurdura anormala • beheko esfinterra (kardias) janaria heltzean ez da erlajatzen• farmako kolinergikoek (edrofonio), uzkurdura handiak-mingarriak

– autonomopatia diabetikoa– bagotomia (ultzera peptikoaren tratamendua)

• Plaka motorearena – Miastenia gravis eritasuna: azetilkolinaren errezeptoreak lesionatuta.


• Akalasia– plexu mioenterikoaren asaldura

– etiologia

• idiopatikoa

• paraneoplasikoa (birika neo…)

• Chagas gaixotasuna (T. cruzi)


B2. Disfagia muskularra edo miopatikoa

• Esklerodermia gaixotasuna– ehun muskularra = ehun fibroso

• Dermatomiositis prozesua

• Hipertiroidismoa


DISFAGIA

• Diagnostikoa

- Hestegorriaren manometria- maila desberdinetan presio-neurketa- metodorik sentikorrena eta espezifikoena


DISFAGIA

• Ezaugarri klinikoak

- Disfagia- Odinofagia- Beste ezaugarri batzuk


DISFAGIA: Ezaugarri klinikoak

Disfagia• Janaria gelditzeko sentsazioa

a) Butxadura-disfagia– irensketa-arazoa astirotsua eta progresiboa (aurrerakorra)– hasieran, janari solidoetarako bakarrik eta geroago,

likidoetarako

b) Disfagia motorea (akalasia) – denboran irregularra– bai solidoak bai likidoak oztopatuta hasiera-hasieratik– batzutan, disfagia paradoxikoa (likidoekin bai, solidoekin ez)


DISFAGIA: Ezaugarri klinikoakOdinofagia– “min esofagikoa”– mukosaren lesioak: esofagitis peptikoan, kandidiasikoan...– janariarekin handitu mina– lesioa dagoan lekuan

– batzutan irradiatu: mina bizkarrera, eztarrira edo besoetara • Diagnostiko diferentzial: miokardio-angina edo infartuarekin• tratamendu desberdina

– antiazidoek / muskulu-leun erlajaziotzaileek (min esofagikoan)– vs basodilatatzaileak: nitritoak (min koronarioan)


DISFAGIA: Ezaugarri klinikoakBeste ezaugarri batzuk

GOIKO DISFAGIAN (disfagia OROFARINGEOAN) – sudurretara erregurgitazioa– trakeatik aspirazioa eta itodura pneumonia aspiratiboa– adurra– prozesua luzatzerakoan desnutrizioa eta deshidratazioa

BEHEKO DISFAGIAN (disfagia ESOFAGIKOAN)– atxekitako janariek halitosia– esofagitisa– erregurgitazioa (etzanda dagoenean)– desnutrizioa eta deshidratazioa


Beheko esfinterraren asaldura

ERREFLUXU GASTROESOFAGIKOA


II. BEHEKO ESFINTERRAREN ASALDURA

• kardias esfinterra erlaxatu errefluxu gastroesofagikoa

• egoera fisiologikoetan ere: janari oparoa, haurdunaldia

• gehienetan arrazoia ezezaguna


ERREFLUXU G-Earen PATOGENIA

1. Errefluxuaren aldeko faktoreak

A) Esfinterraren PRESIO BAXUA - hiatu-etena: urdailaren goiko muturra toraxean

- progestagenoak (haurdunaldian) - bagotomia - antikolinergikoak, antiparkinsonianoak, antidepresiboak… - xantinak: txokolatea, kafea, teofilina… - alkohola, nikotina

B) Peristaltismo sekundario ez eraginkorra


ERREFLUXU G-Earen PATOGENIA

2. Errefluxuaren ONDORIOAK

- urdail-jario azidoa, pepsina, behazuna + pankrea-entzimek

hestegorri-mukosa lesionatu ERREFLUXU-ESOFAGITIS


ERREFLUXU G-Earen EZAUGARRI KLINIKOAK

Pirosia– ezaugarririk nabarmena– min eta erreduraren arteko sentsazioa (“bihotzerrea”)– epigastriotik eztarrira, esternoi atzetik, “uhin” bat bezala– janari oparoak, decubito supino jarrera, eseritzerakoan,

“zapata-kordoiaren” zeinua…

Erregurgitazioa – hestegorri-edukia azido zaporearekin ahoraino, goraka barik


ERREFLUXU G-Earen EZAUGARRI KLINIKOAK

Konplikazioak

Hestegorri-barnean

ESOFAGITIS PEPTIKOAK mukosaren metaplasia (“Barret-hestegorria”)

ULTZERA PEPTIKO eta lesio KARTZINOMATOSOAK

Hestegorri-kanpoan

disfonia, gabeko eztula, gabeko asma, pneumonitis aspiratiboak (edo

Mendelson sindromea)...


ERREFLUXU G-Earen DIAGNOSTIKOA

• Bernstein-Proba– KlH 0,1 N perfusioa hestegorrian min esofagikoa eta min

kardiologikoa ezberdindu

• 24 orduko PH-NEURKETA hestegorrian– metodorik baliagarriena

Liseri-aparatuaren patologia orokorra

Documents

Transcript of Liseri-aparatuaren patologia orokorra