Help, I’m constipated

Mara Sempere Manuel

Médico residente de MFYC

Diciembre 2013

• Queja común que puede ser debido a una variedad de causas .

• Situación clínica muy prevalente en adultos y en niños. Los valores publicados oscilan entre el 0,7% y el 79% con una mediana del 16%.

• Una gestión adecuada requiere una evaluación para etiologías secundarias , como los trastornos sistémicos y fármacos

http://www.1aria.com/docs/sections/ayudaRapida/prevencionProfilaxis/EstrenimientoFarmacos.pdf

Estreñimiento crónico idiopático

• Educación del paciente:

– Reducir dependencia de los laxantes

– Aumentar ingesta de líquidos y fibra

• Cambios en la dieta y laxantes :

– La fibra dietética y los laxantes formadores de bolo fecal como el Isagula( semillas de psyllium)(PLANTAGO OVATA,PLANTASOR,PLANTAX…) o metilcelulosa(MUCIPLAZMA - N.R.: 56720) son el método más fisiológico y eficaz a la terapia.

– Ciruelas pasas también demostraron ser efectivas en un ensayo

TRATAMIENTO INICIAL(I)

TRATAMIENTO INICIAL(II)

• Cambios en la dieta y laxantes :

– La fibra se encuentra en frutas cítricas y las legumbres estimula el crecimiento de la flora colónica , aumentando así la masa fecal.

– El salvado de trigo es uno de los laxantes de fibra más eficaces pero puede agravar la hinchazón y el dolor abdominal en el síndrome del intestino irritable .

– Cereales aumentan el bolo fecal– Además de la fibra , componentes de azúcar (sorbitol y fructosa) de los

alimentos como las manzanas , melocotones , peras , cerezas , pasas , uvas y frutos secos también son beneficiosos.

– La cantidad recomendada de fibra dietética es de 20 a 35 g / día .

ALIMENTOS (por cada 100g) CONTENIDO EN FIBRA

Judias blancas 25,4

Habas secas 19

Higos secos, ciruelas secas

17

Guisantes secos 16,7

Puré de patata 16,5

Garbanzos, lentejas 15-12

Almendras, pistachos 14-11

Avellanas 10

Maiz 9,2

Dátiles 8,7

Pan integral 8,5

Cacahuetes 8,1

Membrillo 6,4

Espinacas 6,3

Acelgas 5,6

Nueces 5,2

Galletas 5

Aceitunas 4,4

Cereales desayuno 4

Plátanos 3,4

Coles y repollo 3,3

Judias verdes y zanahorias

2,9

Higos y brevas 2,5

Peras 2,3

Puerros 2,27

Pan blanco 2,2

Kiwi 2,12

Coliflor 2,1

Albaricoques, ciruelas 2,1

Manzanas, naranjas 2

http://www.cun.es/area-salud/salud/nutricion-salud/alimentos-ricos-fibra

http://www.clinicabenidorm.com/content/dietas-hospital

http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cknoti03/es/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/ManualDietasC.pdf

TRATAMIENTO INICIAL(II)

• Cambios en la dieta y laxantes• LAXANTES FORMADORES DE BOLO FECAL

– Ejercen principalmente su efecto laxante mediante la absorción de agua y el aumento de la masa fecal .

– Son eficaces en el aumento de la frecuencia y suavizar la consistencia de las heces con un mínimo de efectos adversos .

– EVIDENCIA??????

• EMOLIENTES(parafina) poco efectivos

TRATAMIENTO CON OSMÓTCOS

http://www.aemps.gob.es/cima/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=65531&formato=pdf&formulario=FICHAS

TRATAMIENTO CON OSMÓTCOS

http://www.aemps.gob.es/cima/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=71683&formato=pdf&formulario=PROSPECTOS

TRATAMIENTO CON OSMÓTCOS

http://www.aemps.gob.es/cima/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=61494&formato=pdf&formulario=PROSPECTOS

TRATAMIENTO CON OSMÓTCOS

http://www.aemps.gob.es/cima/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=60189&formato=pdf&formulario=PROSPECTOS

CASENGLICOL POLVO PARA SOLUCION ORAL -N.R.: 65169

CASENGLICOL GEL ORAL - N.R.: 65168

EVACUANTE LAINCO SIMPLE - N.R.: 62311

TRATAMIENTO CON OSMÓTCOS

TRATAMIENTO DE CONTACTO

TRATAMIENTO DE CONTACTO

http://www.aemps.gob.es/cima/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=28410&formato=pdf&formulario=PROSPECTOS

TTO ESTREÑIMIENTO GRAVE

• SUPOSITORIOS (de glicerina o de bisacodilo), pueden ser eficaces para licuar las heces.

• DESIMPACTACIÓN

– 1ª:manual

– 2º:enema de limpieza

– 3º: El sorbitol, lactulosa, o una solución que contiene PEG sin electrolitos puede administrar después de la limpieza del intestino para producir una deposición al menos cada dos días.

• Se instruye al paciente para ir al baño después de las comidas

• Los supositorios se administran si no hay defecación después de dos días para prevenir la recurrencia de la impactaciónfecal. Alternativamente tb se pueden utilizar los enemas

En demencias y postrados en cama…

Lubiprostona

Misoprostol

¿¿¿BOTOX??? ¿¿Iqx??

http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/001012/WC500053998.pdf

OPIODES Y ESTREÑIMIENTO

• El estreñimiento es el efecto secundario más común y persistente de los analgésicos opioides .

• Entre los pacientes con cáncer tratados con opioides , el estreñimiento se produce en aproximadamente el 10 a 15 por ciento

http://elcomprimido-ibsalut.blogspot.com.es/2010/10/metilnaltrexona-para-el-estrenimiento.html

EMBARAZO

Y ESTREÑIMIENTO

• Arnold Wald, MD. Management of chronic constipation in adults. ReviewUptodate Nov. 2013

• Satish SC Constipation in the older adult. Review Nov. Uptodate 2013• Patient information: High-fiber diet (basics and Beyond the Basics)

Uptodate 2013• Russell K Portenoy.Cancer pain management with opioids: Prevention and

management of side effects. eview Nov. Uptodate 2013• Patient information: Constipation in adults (basics Beyond the Basics)

Uptodate 2013• http://manager.camfic.cat//uploads/items/ITEM_441_EBLOG_1727.pdf• http://www.svmfyc.org/docs/paralospacientes/18.pdf• http://guiapractica.semfyc.info/buscador/17-05.pdf