Post on 08-Mar-2016
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Dra. María Montes de Oca
Universidad Central de Venezuela
Exacerbaciones en la EPOC:Frecuencia y Factores de Riesgo
Es Importante el tipo de Definición?
SíntomasUtilización servicios de salud (gravedad)
Definición Operativa
Variaciónnormal
Niveles quedefinen laexacerbación
Tiempo
Func
ión
“Empeoramiento sostenido de la condición estable delpaciente, por sobre las variaciones diarias de los síntomas(disnea, tos y producción de esputo), de aparición aguda y querequiere de un cambio en la medicación habitual del paciente.”
GOLD Update 2007
Es Importante la Frecuencia?
Paciente con Exacerbación Frecuente
Mayor Mortalidad
Soler-Cataluña JJ et al. Thorax 2005;64:925-31
No exab.
1-2 exab.
≥3 exab.
70%
50%
25%
Paciente con Exacerbación Frecuente
Mayor Mortalidad
Acelerada Caída FEV1
Donaldson GC et al. Thorax 2002
Exacerbaciones Frecuentes y Función Pulmonar
I
Pacientes (n=16) con exacerbaciones infrecuentes (<2.9/año)Caída FEV1 : 32.1 mL/año; 3.6%/año
Pacientes (n=16) con exacerbaciones frecuentes (>2.9/año)caída del FEV11 : 40.1 mL/año; 4.2%año
0.75
0.80
0.85
0.90
0.95
0 1 2 3 4Years
FEV 1
(L)
– 8.0 mL/año(p<0.05)
Infrecuentes
Frecuentes
Exacerbaciones y Caída del VEF1
Celli B, et al. AJRCCM 2008
Paciente con Exacerbación Frecuente
Mayor Mortalidad
Peor Calidad de Vida
Acelerada Caída FEV1
Seemungal TA, et al. AJCCM 2000;161:1608–1613
Paciente con Exacerbación Frecuente
Mayor Mortalidad
Peor Calidad de Vida
Acelerada Caída FEV1
Mayor Inflamación VA
Bhowmik A, et al . Thorax 2000;55:114–200
Que es un ExacerbadorFrecuentes?
Población seleccionadas de EPOC1-4 Exacerbaciones/año3 Exb./a Síntomas
2 Exb./a Requerimientos Salud
Exacerbación en EPOC: PLATINO
Montes de Oca M, et al. Chest 2009 (in press)
Montes de Oca M, et al. Chest 2009 (in press)
Exacerbación en EPOC: PLATINO
Cuales son los Factores de Riesgo para Exacerbación
en la EPOC?
Age (years)
25 50 750
25
50
75
100
Historia Natural de la EPOC: Exacerbaciones
Disnea
Limitación al ejercicio
Exacerbaciones
Hospitalizaciones
FEV
1 (%
pre
dict
ed a
t age
25
year
s)
Efectos sistémicos
Falla respiratoria
Enf cardiovascular
Exacerbaciones y Gravedad de la EPOC
Donaldson G, Wedzicha JA Thorax 2006;61:164-168
0 10 20 30 40 50 60 70
Ever had anexacerbation
Exacerbation withinpast-yr
Exacerbation requiringdoctor visit within past-yr
Exacerbation requiringhospitalization within
past -yr
GOLD Stage 4GOLD Stage 3GOLD Stage 2GOLD Stage 1
Montes de Oca M, et al. Chest 2009 (in press)
Exacerbación en EPOC: PLATINO
Marin J, et al. Respiratory Medicine 2009: 103, 373-378
Exacerbaciones e Índice BODE
Marin J, et al. Respiratory Medicine 2009: 103, 373-378
Montes de Oca M, et al. Chest 2009 (in press)
Exacerbación en EPOC: PLATINO
Conclusiones Las exacerbaciones son eventos frecuentes en EPOC
Resultados estudios poblacional:8% de pacientes con EPOC exacerbación al añoTasa exacerbación0.13 /año en Estadio I - 7/año en Estadio IV
Frecuentes Exacerbaciones se asocia con:Mayor mortalidad, Pobre calidad de vida, Caídaacelerada del FEV1 y Mayor inflamación de VA
La frecuencia de exacerbaciones aumenta con lagravedad de la enfermedad