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Planes Docentes Centrales
FUENTES OBJETIVAS DE INFORMACIÓN
FARMACOTERAPÉUTICA Y
POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO
Versión 3 10 de abril de 2007
Fuentes objetivas de información y posicionamiento terapéuticoFuentes objetivas de información y posicionamiento terapéutico
Planes docentes centrales
Profesores:
•Ignacio Blasco - Servicio de Farmacia del Hospital Verge del Toro
•Beatriz Calderón - Centro de Evaluación e Información del Medicamento
•Cecilia Calvo Pita - Centro de Evaluación e Información del Medicamento
•Francisco Campoamor- farmacólogo clínico del Hospital Son Dureta
•Eugenia Carandell – médico del Centro de Salud de Son Pizà
•Mar Crespí – farmacéutica de Atención Primaria del Sector Ponent, Hospital Son Dureta
•Angels LLadó – farmacéutica de Atención Primaria de Menorca
•Victor Llodrá – Servicio de Farmacia del Hospital de Manacor
•José Antonio Mena - Servicio de Farmacia del Hospital Can Misses
•Luís Morant – médico del Centro de Salud de Felanitx
•Guillermo Serra – farmacéutico de Atención Primaria del Sector Ponent, Hospital Son Dureta
•Pere Serra – Servicio de Urgencias del Hospital de Manacor
•Joaquín Serrano - Servicio de Farmacia del Hospital Son Llàtzer
•Magdalena Servera – médico del Centro de Salud S’Arenal
•Rafael Torres – farmacéutico de Atención Primaria de Eivissa-Formentera
•Pere Ventayol – Servicio de Farmacia del Hospital Son Dureta
Coordinadora del curso:Cecilia Calvo Pita – Centro de Evaluación e Información del Medicamento
Director:Francesc Puigventós – Centro de Evaluación e Información del Medicamento, Hospital Son Dureta
Fuentes objetivas de información y posicionamiento terapéuticoFuentes objetivas de información y posicionamiento terapéutico
Planes docentes centrales
USO RACIONAL DEL MEDICAMENTOUSO RACIONAL DEL MEDICAMENTO
Aquella situación en la que los pacientes reciben los medicamentos
adecuados a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un
período de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la
comunidadOMS, Conferencia de Nairobi 1985
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La libertad de prescripción del médico, entendida como la capacidad de seleccionar aquel tratamiento que considere más adecuado para el paciente, implica tener un buen CONOCIMIENTO del medicamento y de cuáles son sus efectos, desde el punto de vista de los beneficios, los riesgos y los costes
Prescripción racionalPrescripción racionalLa prescripción racional se alcanza cuando un médico bien
informado y utilizando su mejor criterio profesional le pauta a un paciente el medicamento más adecuado durante el periodo
de tiempo idóneo
Fuentes objetivas de información y posicionamiento terapéuticoFuentes objetivas de información y posicionamiento terapéutico
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para lograr unpara lograr un
USO RAZONADO DE MEDICAMENTOSUSO RAZONADO DE MEDICAMENTOS
es imprescindible realizar unaes imprescindible realizar una
selección de medicamentosselección de medicamentosy definir su y definir su
lugar en la terapéuticalugar en la terapéuticaa partir de a partir de
la información adecuadala información adecuada
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SELECCIÓN DE MEDICAMENTOSSELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
Organización sanitaria
Centro sanitarioProfesional sanitario
Proceso continuo, multidisciplinar y participativo que debe basarse en la eficacia, seguridad,
calidad y coste de los medicamentos, a fin de asegurar el uso racional de los mismos
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POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICOPOSICIONAMIENTO TERAPÉUTICODecisión proactiva, sustentada en criterios de evidencia
científica y de eficiencia, sobre qué lugar debe ocupar el nuevo medicamento dentro del arsenal terapéutico, tomada por quien tiene capacidad para ello, y dentro de su
ámbito de actuación
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Guía FarmacoterapéuticaGuía Farmacoterapéuticay Programa de Intercambio Terapéuticoy Programa de Intercambio Terapéutico
Resultado de un proceso multidisciplinario de selección de medicamentos y de consenso sobre
la política de utilización de los mismos en un entorno sanitario concreto
Medicamentos “P”Medicamentos “P”
El prescriptor también realiza su propia selección de
medicamentos: los que considera más adecuados, que va a utilizar
y que mejor conoce
Organización sanitaria
Centro sanitarioProfesional sanitario
Resultado de la SELECCIÓN y POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO de los medicamentos
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“la selección de medicamentos no es una
medida de austeridad, sino un ejercicio de inteligencia
clínica”
Joan Ramón LaportePrincipios básicos de investigación clínica, 1993
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Criterios de selección de Criterios de selección de medicamentosmedicamentos
Criterios secundarios:
•ADECUACIÓN
•COSTE
Criterios primarios:
•EFICACIA
•SEGURIDAD
Demostrar superioridad de relevancia clínica sobre las mejores alternativas terapéuticas en los siguientes criterios de selección:
Relación Beneficio-Riesgo Relación Coste-efectividad
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Fuentes de información para la selecciónFuentes de información para la selección
•EFICACIA -Se mide en los ensayos clínicos -Datos de efectividad provenientes de estudios observacionales (resultados en salud)
•SEGURIDAD-Estudios preclínicos (pruebas toxicológicas en animales)-Ensayos clínicos (efectos adversos habitualmente como variables secundarias)-Seguimiento post-comercialización: Farmacovigilancia y estudios observacionales
•CONVENIENCIA-Datos que aseguren una mejora de la adherencia, de relevancia clínica
•COSTE-Información sobre precios de adquisición-Estudios farmacoeconómicos
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Fuente: INFAC 2001, Vol 9, Nº 7
Ensayos clínicos con fármacosEnsayos clínicos con fármacosTipos de ensayos clínicos
El patrón de oro para demostrar la utilidad de un fármaco es el
ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO
Estudio experimental en el que se enfrenta el fármaco a otra intervención (terapéutica o placebo) en un grupo de pacientes, y se miden los resultados en forma de variables de valoración
Habitualmente informan de la eficacia del fármaco, y en segundo término de la seguridad
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Tipo de ensayos clínicos en función Tipo de ensayos clínicos en función del tipo de comparacióndel tipo de comparación
•De superioridad
•De equivalencia
•De no inferioridad
tratamiento evaluado superior comparador superior
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¿cómo valoramos la calidad de un ensayo clínico?¿cómo valoramos la calidad de un ensayo clínico?
Validez ¿los resultados obtenidos, son válidos?
Validez interna: grado en que los resultados obtenidos proporcionan una respuesta, correcta y sin sesgos, a la pregunta formulada
1.Definición clara y precisa del objetivo del estudio
2.Elección del diseño adecuado
3.Rigor metodológico
Aplicabilidad Validez externa
¿los resultados obtenidos, son clínicamente relevantes?
¿las conclusiones del ensayo, son aplicables a mis pacientes?
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VALIDEZ: objetivo claramente definidoVALIDEZ: objetivo claramente definido
• Cuál es tratamiento que se evalúa
• Qué intervención es la de referencia: comparador
• Medida de los resultados: variable de valoración empleada y método de medición
• Definición del tipo de sujetos a estudiar: criterios de inclusión y de exclusión del los sujetos en el ensayo clínico
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AleatorizaciónLos pacientes son asignados de manera aleatoria al grupo experimental y al grupo control, de manera que existe la misma probabilidad de que un sujeto acabe incluido en cada uno de los grupos
De esta forma, nos aseguramos de que los grupos sean similares en todas sus características, salvo en la intervención que pretendemos medir, y así las diferencias observadas en los resultados sólo son atribuibles a dicha intervención
VALIDEZ: asignación aleatoriaVALIDEZ: asignación aleatoria
La aleatorización permite demostrar la relación causa-efecto
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Doble ciegoNi el paciente ni el investigador conocen qué tratamiento están recibiendo cada uno de los grupos
De esta forma, las dos intervenciones a comparar son idénticas en apariencia, los pacientes son atendidos de igual forma y las variables de valoración son medidas de idéntica manera, sin que se induzcan sesgos en los resultados
VALIDEZ: enmascaramientoVALIDEZ: enmascaramiento
El enmascaramiento evita el sesgo en la medida de los resultados
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RESULTADOSRESULTADOSsignificación estadística e intervalo de confianzasignificación estadística e intervalo de confianza
•p mide la probabilidad de que los resultados obtenidos sean debidos al azar y no a la diferencia entre las intervenciones realizadas
Se acepta que una p<0,05 es indicativo de que las diferencias se deben a la intervención y no al azar
•IC(95%) indica el rango de valores entre los que se encontrará el verdadero valor de la variable de valoración medida, en la población del ensayo clínico, con un nivel de confianza del 95%
Si la amplitud del IC es muy grande estamos ante una medida de resultados poco precisa
probabilidad
precisión
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Relación entre la p y el ICRelación entre la p y el IC
0
IC 95%p=0.002
p=0.05
p=0.2
Muestra superioridad
Muestra superioridad con más seguridad
No muestra superioridad
Diferencias entre los tratamientos
p
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Formas de expresar los resultadosFormas de expresar los resultados (variables binarias)(variables binarias)
• Medidas absolutas:– Riesgo absoluto (RA)– Reducción Absoluta del Riesgo (RAR)– Número necesario a tratar (NNT)
• Medidas relativas: en relación con el resultado del comparador– Riesgo Relativo (RR)– Reducción Relativa del Riesgo (RRR)– Odds Ratio (OR)
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Los resultados expresados como medidas relativas son mucho más espectaculares, y son los que suelen emplearse en la publicidad
Si se expresa en RAR para la prevención de tromboembolia venosa profunda, baja a un 6,4% para fondaparinux
(Turpie, Arch Intern Med 2002)
Los resultados se deben expresar como medidas absolutas
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La validez interna es una condición necesaria para asegurar la calidad de los resultados de un ensayo clínico, pero no es suficiente, ya que bajo la apariencia de unos
análisis matemáticos complejos puede esconderse la ausencia de unos resultados clínicamente relevantes
MATEMÁTICAS versus RELEVANCIA CLÍNICA
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?
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VALIDEZ EXTERNAVALIDEZ EXTERNA
Eficacia
Probabilidad de que un promedio de individuos, en una población determinada, se beneficie de la aplicación de una tecnología sanitaria a la resolución de un problema de salud concreto, bajo condiciones IDEALES de actuación establecidas previamente
Efectividad
Probabilidad de que un individuo, en una población indeterminada, se beneficie de la aplicación de una tecnología sanitaria a la resolución de un problema de salud determinado, bajo condiciones REALES de aplicación por parte de personal de salud
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¿los pacientes del ensayo, se parecen a los míos?¿los pacientes del ensayo, se parecen a los míos?
Los ensayos clínicos suelen excluir:
•Pacientes ancianos y pediátricos
•Pacientes con comorbilidad
•Embarazadas
•Población pediátrica
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¿el comparador empleado es el adecuado?¿el comparador empleado es el adecuado?
En ocasiones:
•La elección del comparador no coincide con el tratamiento estándar
•La dosificación del fármaco en estudio o del comparado no coincidente con la ficha técnica del nuevo fármaco o con las dosis admitidas del comparador
•La duración de tratamiento no es adecuada
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Variable final dura Variable final dura versusversus variable subrogada variable subrogada
Los resultados importantes clínicamente implican:
•Resolución del problema de salud en los procesos agudos
•Disminución de la morbimortalidad o mejoría de la calidad de vida en el caso de los procesos crónicos
El valor de una variable subrogada dependerá de la medida en que sea buena predictora de la variable final
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FÁRMACOPOSOLOGÍA Casos en que se recomienda
Dosis inicial/dosis máxima Posología recomendada
HIPOLIPERMIANTES DE ELECCIÓN
SIMVASTATINA 20 mg diarios/ 80 mg diarios 20-40 mg c/24h Hipercolesterolemia
PRAVASTATINA 10-20 mg diarios/ 40 mg diarios 40 mg c/24hHipercolesterolemia, en caso de riesgo de interacciones
GEMFIBROZILO 900 mg diarios/ 1500 mg diarios600mg c/12h900 mg c/24h
Hipertrigliceridemia
FENOFIBRATO 200 mg diarios100 mg c/8h200-250 mg c/24h (retard)
COLESTIRAMINA 8-24 g diarios/ 32 g diarios 12-24 g /díaHipercolesterolemia en niños (<10 años) y embarazo
SEGUNDA LÍNEA TERAPÉUTICA
ATORVASTATINA 10 mg diarios/ 80 mg diarios 10-40 mg c/24hHipercolesterolemias severas o no consecución del objetivo terapéutico con las estatinas de elección
TERCERA LÍNEA TERAPÉUTICA
EZETIMIBA 10 mg diarios 10 mg c/24hCasos refractarios a dosis máximas de otros hipolipemiantes
GFTB: selección y posicionamiento terapéutico GFTB: selección y posicionamiento terapéutico de fármacos hipolipemientes de fármacos hipolipemientes
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•Elevado volumen de literatura médica generada
•Necesidad de un filtro de calidad que nos permita seleccionar la información relevante, válida y fiable
•Dificultad para el acceso a fuentes de información primaria
•Falta de tiempo para mantenerse actualizado debido a la elevada carga asistencial
•Dificultades para la interpretación adecuada de la información y para aplicarla a la toma de decisiones en un contexto clínico concreto
Necesidad del profesional sanitario de Necesidad del profesional sanitario de disponer de información sobre medicamentosdisponer de información sobre medicamentos
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¿quién le ofrece al profesional sanitario ¿quién le ofrece al profesional sanitario información sobre medicamentos?información sobre medicamentos?
Industria farmacéutica
Información interesada y sesgada
Sistema sanitario
Oferta de información de calidad, fiable, objetiva,
actualizada e independiente de
intereses comerciales
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información sobre medicamentos en información sobre medicamentos en internetinternet
•Internet es un medio que proporciona información de forma rápida, cómoda y accesible
•Los profesionales sanitarios están habituados a buscar información en la red
Nuestra organización sanitaria nos ofrece un portal farmacoterapéutico desde el que acceder a este tipo de
información:
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información escrita sobre nuevos medicamentosinformación escrita sobre nuevos medicamentos
Fuentes objetivas de información y posicionamiento terapéuticoFuentes objetivas de información y posicionamiento terapéutico
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Evaluaciones de nuevos medicamentos de Evaluaciones de nuevos medicamentos de “El comprimido”“El comprimido”
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Grupo evaluador de nuevos medicamentos Grupo evaluador de nuevos medicamentos en hospitales españoles: GÉNESISen hospitales españoles: GÉNESIS
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Grupo evaluador de nuevos medicamentos Grupo evaluador de nuevos medicamentos en hospitales españoles: GÉNESISen hospitales españoles: GÉNESISHospitales que publican informesHospitales que publican informes
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Centros de evaluación de medicamentos de Centros de evaluación de medicamentos de Comunidades AutónomasComunidades Autónomas
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Informes de evaluación de nuevos Informes de evaluación de nuevos medicamentos de hospitales y CCAAmedicamentos de hospitales y CCAA
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Boletines farmacoterapéuticosBoletines farmacoterapéuticos
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Planes docentes centrales
Algunos boletines farmacoterapéuticosAlgunos boletines farmacoterapéuticos
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Planes docentes centrales
Boletín farmacoterapéutico“El comprimido”Boletín farmacoterapéutico“El comprimido”
•Comité de redacción constituido por profesionales sanitarios del ib-salut
•Dirigido a la totalidad de profesionales sanitarios del Servicio de Salud, pertenecientes a ambos niveles asistenciales
•Difusión de información farmacoterapéutica de actualidad
•Edición en formato electrónico y en papel
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Fichas técnicasFichas técnicas
Fuentes objetivas de información y posicionamiento terapéuticoFuentes objetivas de información y posicionamiento terapéutico
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Fichas técnicasFichas técnicas
La ficha técnica o resumen de las características del producto es el documento oficial, aprobado por la AEMPS o la EMEA, en el que se describen las características del medicamento, así como sus indicaciones y condiciones de uso
Fuentes objetivas de información y posicionamiento terapéuticoFuentes objetivas de información y posicionamiento terapéutico
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cursos de formación y material docentecursos de formación y material docente
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Programa InForMedPrograma InForMed
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Guía Farmacoterapéutica Interniveles Guía Farmacoterapéutica Interniveles de Balearesde Baleares
•Elaborada por grupos de trabajo Elaborada por grupos de trabajo interdisciplinares y buscando el interdisciplinares y buscando el consensoconsenso
•Basada en la evidencia científica, pero Basada en la evidencia científica, pero considerando también la experiencia considerando también la experiencia clínicaclínica
•Difusión mediante el programa Difusión mediante el programa formativo InForMedformativo InForMed
•Integrada en el módulo de prescripción Integrada en el módulo de prescripción de la Historia Clínica electrónicade la Historia Clínica electrónica
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Acceso a revistas y bases de datosAcceso a revistas y bases de datos
Fuentes objetivas de información y posicionamiento terapéuticoFuentes objetivas de información y posicionamiento terapéutico
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Biblioteca virtual de la salud IBBiblioteca virtual de la salud IB
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