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UNIVERSIDAD DEL QUINDÍO
Prácticas alimentarias en adolescentes
Victor Samuel Mosquera Catalina Grajales
Carmen Helena Vargas
Facultad de Ciencias de la Salud
2012
PRACTICAS ALIMENTARIAS EN ADOLESCENTES
INTRODUCCION
En la adolescencia se producen muchos cambios a nivel fisiológico, y por ende
mayores requerimientos energéticos. Además de dichos cambios también se está
desarrollando la personalidad y se busca la autoidentificación. Por lo cual se realizan
grandes cambios en las prácticas alimentarias de dicha población. Estos cambios
incluyen la omisión de las principales ingestas de alimentos (como el desayuno),
aumento del consumo de refrigerios o snacks (Incluyendo las bebidas gaseosas), y el
inicio del consumo de alcohol. Este tipo de prácticas alimentarias son comunes en los
adolescentes, y producen diferentes clases de problemas como la ingesta de
alimentos bajos en nutrientes, en especial el hierro. También se puede decir que
dichas prácticas conllevan a la realización de toda clase de dietas sin control médico,
que pueden terminar en trastornos de la conducta alimentaria como la anorexia
nerviosa o el temor a la obesidad.1
EPIDEMIOLOGIA
Según la Encuesta Nacional de Situación Nutricional en Colombia (ENSIN), elaborada
en el 2010, se obtuvieron los resultados completos sobre la panorámica situacional de
la nutrición en Colombia. Los resultados de relevancia para este trabajo son2:
Prevalencia de retraso en talla en niños, niñas y jóvenes de 5 a 17 años según nivel
de SISBEN
Uno de cada 10 niños y adolescentes de 5 a 17 años presenta retraso en
crecimiento.
Se encontraron mayores prevalencias en el nivel 1 del SISBEN (13,4%), en
niños con madres sin educación (24,1%) y en la población indígena de la muestra
29%.
En el área rural se presenta el doble de la prevalencia de retraso en
crecimiento que en la urbana (15,2% vs 7,9%).
Los departamentos con mayor prevalencia fueron Amazonas (31,5%), Vaupés
(29,3%) y Cauca (22,3%).
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños, niñas y jóvenes de 5 a 17 años según
nivel de SISBEN.
• La prevalencia de sobrepeso u obesidad ha aumentado un 25,9% en el último
quinquenio.
• Uno de cada 6 niños y adolescentes presenta sobrepeso u obesidad, y dicha
cifra aumenta con el nivel del SISBEN y educativo de la madre.
El exceso de peso es mayor en el área urbana 19,2% que en el 13,4% rural.
Los departamentos con mayores prevalencias de sobrepeso u obesidad con
31,1% San Andrés, 22,4% Guaviare y 21,7% Cauca.
Autopercepción del peso corporal, conductas de riesgo y conductas asociadas.
• El 53,1% de los jóvenes de 13 a 17 años, que son delgados según IMC, se
percibió normal o con exceso de peso.
• El 22,0% de los adultos delgados considera que está normal o tiene exceso de
peso.
• Los hombres presentan mayor subestimación de su IMC y las mujeres son
quienes más lo sobreestiman.
• A menor escolaridad mayor subestimación del IMC real. Las personas con un
nivel de educación superior a la secundaria presentaron mayores tendencias a
sobreestimar su IMC (9,1%) comparadas con 3,2% de las que tenían estudios de
primaria básica.
• El 4,2 % de los jóvenes reportó en el último mes por lo menos un tipo de
conducta de riesgo, especialmente ayunos prolongados con el propósito de perder
peso o mantenerlo.
Prácticas de alimentación de interés en nutrición y salud pública, 5 - 64 años.
• El 39% de los colombianos entre 5 y 64 años de edad, no consume productos
lácteos diariamente.
o En población nivel 1 del SISBEN este porcentaje es 47,3%.
o La diferencia de consumo es mayor según el área de residencia (urbano
35,2%, rural 50,3%).
o Las regiones con menor consumo diario de lácteos son Pacífica y
Amazonia y Orinoquia.
• Uno de cada 3 (33,2%) colombianos entre 5 y 64 años no consume frutas
diariamente.
o En población nivel 1 del SISBEN, este porcentaje es de 41,2%.
o Las mujeres tienen una frecuencia de consumo mayor de frutas que los
hombres.
o La frecuencia diaria es mayor en el área urbana (urbana 69,5% vs rural
58,5%).
o Las regiones con menor consumo diario de frutas son Amazonia y
Orinoquia y Región Central.
• Cinco de cada siete (71,9%) colombianos entre 5 y 64 años, no consumen
hortalizas o verduras diariamente.
o En los menores de 18 años, 3 de cada 4 no consumen verduras y
hortalizas diariamente (cerca del 75%).
o En población nivel 1 del SISBEN, este porcentaje es de 76,7%.
o Las mujeres consumen más hortalizas y verduras que los hombres.
o El consumo es mayor en el área urbana (urbana 29,9% vs rural 22,8%).
o La región que menos consume diariamente hortalizas y verduras es la
Central.
• Uno de cada siete colombianos entre 5 y 64 años no come carnes o huevos
diariamente
(14,8%).
o En población nivel 1 del SISBEN, este porcentaje se incrementa al
18,5%.
o El consumo es mayor en el área urbana (urbana 87,3% vs rural 79,2%).
o Bogotá D.C. presenta el mayor consumo de carnes o huevos.
• El 7% de los colombianos entre 5 y 64 años consume embutidos diariamente.
o 1 de cada 2 lo hace de forma semanal (50,7%).
o Los niños y jóvenes de 9 a 18 años reportan un mayor consumo diario
y semanal (56,2% y 55,1%).
o El consumo de embutidos es mayor en el área urbana.
• Aproximadamente 1 de cada 4 (24,5%) colombianos entre 5 y 64 años,
consume comidas rápidas semanalmente.
o Este porcentaje se incrementa a medida que aumenta el nivel del
SISBEN.
o Los jóvenes de 14 a 18 años (34,2%) reportan un consumo mayor de
comidas rápidas.
o El consumo es mayor en el área urbana.
• El 22,1%, aproximadamente 1 de cada 5 colombianos entre 5 y 64 años,
consume gaseosas o refrescos diariamente, y 1 de cada 2 los consume
semanalmente.
o El mayor consumo se presenta en el grupo de edad de 14 a 30 años
(28%), y de 9 a 13 (21,6%).
o El consumo es similar en todos los niveles de SISBEN y es mayor en el
área urbana.
• Aproximadamente 1 de cada 7 colombianos entre 5 y 64 años consume
alimentos de paquete diariamente, y 4 de cada 9 los consumen semanalmente.
• Aproximadamente 1 de cada 3 colombianos entre 5 y 64 años consume
golosinas y dulces diariamente y otro porcentaje similar los consume
semanalmente.
o El 17,8% los consume dos o más veces al día.
o Esta situación se presenta con mayor frecuencia en la población de
5 a 18 años.
o El consumo es similar en todos los niveles del SISBEN y es casi 12%
mayor en la zona urbana.
• Aproximadamente el 3% de los colombianos consume algún alimento
en la calle diariamente, y el 25,3% lo hace semanalmente.
o Este consumo es mayor en los hombres que en las mujeres y
no se presentan diferencias por nivel de SISBEN.
Los trastornos de la conducta alimentaria tienen mayor prevalencia en las sociedades
occidentales y desarrolladas, con un incremento en las últimas décadas, que a su vez
se asocia con un cambio en el patrón de presentación de los trastornos mentales.
Dicho aumento de la prevalencia e incidencia de los trastornos de la conducta
alimentaria están relacionados con los valores estéticos de una sociedad, con
determinado culto al cuerpo y la influencia que los medios de comunicación.3
Los trastornos de la conducta alimentaria por déficit, como la anorexia nerviosa y la
bulimia nerviosa, son comúnmente identificados en la población femenina adolescente
y juvenil.4
Dentro de los trastornos de la conducta alimentaria por exceso, encontramos una alta
prevalencia de obesidad, considerándose por la OMS como “la epidemia del siglo
XXI”5.
GRUPOS ALIMENTICIOS
Es importante conocer los diferentes grupos de alimentos ya que cada uno contribuye
a nuestra nutrición de una manera especial ya que cada nutriente tiene una función
especial en nuestro cuerpo.
Los diferentes alimentos se concentran según sus características y sus aportes
nutritivos en los siguientes grupos:
FRUTAS
Este grupo de alimentos se caracteriza por contener gran cantidad de agua entre un
80% a 90% de su peso total, fibra, además de minerales como calcio, hierro, fosforo,
magnesio, cobre y vitaminas entre ellas C y A, asimismo son ricas en azucares del
tipo sacarosa y fructuosa, pero su contenido calórico es bajo.6
CITRICOS
Su importancia radica en el alto contenido de vitamina C y flavonoides principalmente
ubicadas en el albedo que es la zona que junto con el flavedo constituyen la corteza,
siendo un tejido blanco y esponjoso que constituye también el eje central del fruto
En la zona del endocarpio que es la parte comestible del fruto se caracteriza por ser
rica en fibra destacando la pectina, ácidos grasos y pigmentos diversos.
Entre ellos encontramos: la naranja, el limón, la mandarina, la lima.
Los principales azucares que encontramos en estos frutos son la sacarosa, glucosa y
fructuosa, además de esto también poseen acido fólico.
El color típico de las naranjas, pomelos y limones, se debe a una mezcla compleja de
carotenoides, que están en el flavedo y en el endocarpio. Hay un tipo de
carotenoides con actividad provitaminica A como la criptoxantina y por otra parte
hay otros sin valor nutricional, pero que confieren color a las frutas, como la
citraurina.6
CEREALES, PAN Y PASTA
Dentro de este grupo los más importantes son: trigo, maíz, arroz, centeno y cebada,
constituyendo el trigo y el arroz el alimento básico de las cuatro quintas partes de la
población mundial.
El trigo es consumido principalmente en forma de pan y otros productos horneados,
es el cereal más importante en Europa, América del norte y Oceanía.
El arroz es el alimento básico para la mitad de la humanidad. El 88% de su producción
se consume en Extremo oriente, en algunas áreas de África y América del sur.
El maíz es el constituyente de la dieta en América Central y México, siendo también
de gran importancia en América del Sur.
En lo que respecta a las proteínas contenidas en este tipo de alimentos, no se
encuentran en un nivel elevado, sin embargo puede ser fuente de albumina y
globulinas que son solubles en agua y de otras no solubles, como las prolaminas y las
glutelinas que producen gluten cuando la harina se amasa con agua.
El aminoácido de los cereales es la lisina excepto en el maíz que es el triptófano.
El hidrato de carbono más abundante es el almidón, este se compone de amilosa y
amilopectina, que determinan diferentes propiedades cuando se cocina el cereal.
La grasa se encuentra en pequeña cantidad, excepto en la avena que tiene una mayor
concentración de grasa insaturada
Las vitaminas están contenidas en poca cantidad, el maíz por ejemplo contiene acido
nicotínico, pero este no está disponible biológicamente, salvo en alguna
preparaciones.
Los minerales más importantes son calcio, hierro y cinc.6
VERDURAS Y HORTALIZAS
Es un grupo de alimentos ricos en fibra, vitaminas, minerales además de poseer una
gran cantidad de agua y pobre en proteínas, grasas y en carbohidratos.
Hay muchos alimentos encasillados en este grupo, cuyo origen botánico es diferente,
es decir, algunos son hojas como la espinaca, las acelgas, lechuga o col; otras son
raíces como cebollas, rábanos, tallos como el apio o flores como la coliflor o la
alcachofa.
Este tipo de alimentos poseen una pequeña cantidad de acido orgánicos, entre ellos
principalmente el cítrico y el málico; la mayoría de estos están en forma de sales, lo
que hace que su pH este entre 5,5 y 7, inferior al de las frutas, lo que determina una
más difícil conservación.
Los carotenoides son otros compuestos de alto valor nutricional, entre ellos el más
popular es el beta caroteno con capacidad provitaminica A, se encuentra en la
zanahoria, pimentón, tomate, entre otros.
Los flavonoides de hortalizas y verduras, tienen actualmente una gran importancia
debido a su capacidad antioxidante.6
TUBERCULOS, LEGUMINOSAS
Los tubérculos son un grupo especialmente importante por su alto valor energético,
su fácil almacenamiento y su alto consumo en nuestro medio
Dentro de los tubérculos, la papa es el más importante; esta es una hortaliza,
exactamente ubicado en el grupo de los tubérculos por su composición nutricional
diferente al resto de las verduras y hortalizas; es esencialmente cultivada y
consumida en climas templados.
Dentro de su composición nutricional se destaca su alto contenido de carbohidratos;
de ahí su mayor contenido calórico respecto a otras verduras u hortalizas con las
cuales la podrían comparar.
Las papas no contienen normalmente azucares; su contenido proteico es de alto valor
biológico, y su contenido de grasa es realmente bajo lo que la lleva a acercarse al
grupo de verduras y hortalizas; su contenido de fibra es menor respecto a estas
otras, además es una rica fuente de potasio y posee un bajo contenido de vitaminas,
aunque predomina la vitamina C, pero su concentración depende de la cocción.
La papa contiene un índice glucemico alto debido a que con la cocción hay una fácil
digestión del almidón que hace que se eleve rápidamente la glucosa, aunque es de
destacar que este proceso sucede cuando la ingesta se da recién cocinada, pero si
esta se efectúa cuando se enfrían hay una retrodegradacion del almidón.
Debido a su elevado valor nutricional, la frecuencia en el consumo debe ser elevada,
además por su gran aceptación entre todos los grupos de edades y su diversidad en la
preparación.
El ñame es otro integrante de este grupo, su contenido es semejante al de otros
tubérculos, aunque es más rico en carbohidratos , especialmente almidón.
Las leguminosas son un grupo de alimentos muy comunes en la dieta Colombiana;
estas se caracterizan por el alto contenido proteico. Por otra parte, sus aminoácidos
esenciales son complementarios de los de los cereales y, por consiguiente, aquellas
comidas en que se combinan las legumbres y los cereales logran un buen equilibrio
nutritivo, como sucede en el caso del arroz con lentejas.
Además, las leguminosas contienen otros elementos nutritivos muy apreciados, como
sales minerales (calcio, hierro y magnesio), vitaminas del grupo B y abundantes
hidratos de carbono.
Las principales razones por las cuales estas se deben incluir en la dieta, es por su
bajo contenido en grasa y su alto contenido en fibra soluble que contribuye a una
mejor digestión.6
LACTEOS Y DERIVADOS
La leche es el producto de la secreción de la glándula mamaria de las hembras
mamíferas. La procedencia de la leche que usa el ser humano tras el destete es la
leche de vaca principalmente.
El valor energético de la leche depende del contenido de grasa que esta posea, ya
que si es entera proporciona 134 Kcal, si es semidescremada 98 Kcal o si es
descremada 74 Kcal.
La leche de vaca contiene entre 3% y 3,5% de proteínas de las cuales un mayor
porcentaje son caseínas y otro menor proteínas séricas. Las caseínas incluyen
distintos componentes como calcio, fosfato y citrato; y entre las proteínas séricas,
llamadas así porque se encuentran en el suero se destacan la beta- lactoglobulina,
alfa- lactoalbumina e inmunoglobulinas.
El hidrato de carbono que contiene la leche es fundamentalmente la lactosa, siendo
su destino puramente energético.
Entre los minerales se destaca de manera especial el calcio, y otros en menores
cantidades son fosforo, magnesio, potasio y cinc.
Entre las vitaminas esta contiene algunas hidrosolubles como la vitamina B1, B2 y
niacina y liposolubles como la vitamina A.
Los derivados lácteos son productos que se obtienen a partir de la leche, entre ellos
el yogur y el queso y otros como la mantequilla rica que en grasa, por tal motivo se
estudia dentro de ese grupo.
El yogur se logra tras la fermentación de la leche por diversos microorganismos, que
actúan sobre la lactosa, generando acido lácteo y otros componentes, el pH deciende
a 4,6, lo que hace que se modifique el estado coloidal de la proteína láctea formando
un coagulo que le da la consistencia final.
EL queso se realiza en diferentes etapas empezando por la cuajada o la coagulación
de la leche, posteriormente se realiza el escurrido que conduce a la obtención de la
cuajada quedando un subproducto, y finalmente se efectúa la maduración o afinado
del queso, que es el proceso que le da aspecto, textura al queso. Este derivado
consta de un mayor aporte energético por un superior contenido de grasa.6
CARNICOS
El valor nutritivo de este extenso grupo radica en su alto aporte proteico, que es
similar en la carne de ganado vacuno, porcino y en la de ave, lo que varia es su
aporte de grasa, de menor a mayor se encuentra la carne de ave, res y cerdo.
Las grasas son ricas en ácidos grasos saturados, pobre en insaturados y presencia
más o menos notable de colesterol.
Son ricas en hierro y vitamina B12 y B2 (niacina).
Las vísceras y especialmente el hígado, es un alimento de elevadísima densidad
nutricional, y una gran riqueza en vitaminas A, D y todas las del grupo B pero
especialmente el Folato y la vitamina B12. Es también muy rico en hierro, zinc y
selenio.
El pescado y los mariscos, son de valor nutritivo equivalente a la carne con mayores
beneficios para la salud, ya que, la proteína que estos contienen es de alto valor
biológico, y predomina en ellos los ácidos grasos poliinsaturados. 6
GRASAS
La grasa animal se considera saturada, ya que, predominan los ácidos grasos de este
tipo principalmente en la carne de res y de cerdo, el pescado es rico en grasa
poliinsaturada.
La mantequilla está constituida por una fase grasa (82% como mínimo) y una acuosa
(18%) emulsionadas. La fase acuosa contiene agua, lactosa, ácido láctico, proteínas y
vitamina A y D.
La margarina está formada por grasas o aceites vegetales hidrogenados. Lleva además
antioxidantes y emulsionantes y a veces vitaminas A y D.
El aceite de girasol, es el aceite vegetal más rico en ácido linolénico y muy rico en
vitamina E. Es el aceite de elección para freir, pero no debe calentarse demasiado
tiempo ni alcanzar temperaturas extremas.
El aceite de oliva Su ácido graso fundamental es el oleico (monoinsaturado) y
contiene una cantidad moderada de linoléico, pocos ácidos saturados y nada de
linolénico. 6
GASTRONOMIA DEL DEPARTAMENTO DEL QUINDIO
La gastronomía del departamento del Quindío, posee una amplia influencia
antioqueña, predominan alimentos como: cereales (principalmente maíz y arroz),
tubérculos, leguminosas, y grasas.
Entre los platos más típicos de esta región encontramos: frijoles, sancocho, hogao,
tamales, sobrebarriga sudada, mondongo, lengua en salsa, buñuelos y la bebida más
común el café.7
DESNUTRICION
La prevalencia de desnutrición en adolescentes es mucho más baja que en la primera
infancia. Los cambios somáticos rápidos en la adolescencia y la variación en la
maduración que hace difícil distinguir entre lo normal y las alteraciones de la salud,
hacen que medir parámetros en esta etapa sea difícil.
DEFICIT ESPECIFICOS
En el grupo de adolescentes son varias las causas que nos pueden llevar a estos
déficits, entre ellas, dietas desequilibradas para la reducción de peso, deportistas que
no poseen una dieta balanceada o jóvenes embarazadas que necesitan grandes
aportes nutricionales y que no se alimentan de manera adecuada.
Los déficit de nutrientes suelen generar síntomas específicos, y aunque hay
paraclínicos para detectarlos, su diagnostico suele ser clínico.8
VITAMINAS
Déficit de vitamina C
Se conoce como escorbuto, se conoció inicialmente en los marineros que no
consumían frutos frescos en sus largos viajes, es más común en el primer año de
vida5, este se manifiesta con mayor sensibilidad de la piel, hemorragias petequiales
alrededor de los folículos pilosos( especialmente en miembros inferiores), encías
tumefactas, dolor articular y dificultad en la curación de heridas, puede aparecer en
niños los cuales consumen leche de vaca y no tienen una alimentación
complementaria adecuada con frutas y vegetales, por lo cual se tornan irritables y
con hemorragias subperiosticas que ocasionan edemas en los extremos de huesos
largos.
Déficit de vitamina B3
Niacina, o pelagra, es conocida como la enfermedad de las 4 D, ya que sus
manifestaciones clínicas, consisten en diarrea, dermatitis, demencia y puede causar la
muerte (death).
Déficit de vitamina D
Raquitismo, es más común en el primer año de vida, momento en el cual los
síndromes de malabsorción tienen un papel importante5, cursa con arqueamiento de
las piernas, estrechamiento de la pelvis, aumento de la densidad de las uniones
costocondrales y tetania.
Hipovitaminosis A
Surge por lo general entre el segundo y tercer año de vida5, se caracteriza por
xeroftalmia, ceguera nocturna, manchas de Bitot, y queratomalacia.
Déficit de vitamina B12
Cianocobalamina, esta vitamina se absorbe en el íleo distal y necesita del factor
intrínseco gástrico para su absorción, su deficiencia se produce especialmente en
personas que han sido sometidas a gastrectomías y a resecciones intestinales que
comprometen el íleon y produce anemia megaloblastica. 8
MINERALES
Los minerales mas importantes para el adolescente y que están en relación con el
crecimiento son: el calcio, el hierro, el zinc.
Déficit de sodio
Se relaciona principalmente con pérdidas excesivas de este ion por emesis, sondas
que aspiren líquido gástrico, entre otras, las manifestaciones clínicas incluyen
calambres, debilidad muscular, fatiga, confusión, y convulsiones.
Déficit de fosforo
Se ha descrito en situaciones de nutrición parenteral total prolongada deficiente en
fosfatos o en el síndrome de renutrición, se caracteriza por una disminución en la
formación de 2,3 difosfoglicerato, lo que dificulta la disociación del oxigeno y la
hemoglobina.
Déficit de zinc
Este déficit posee múltiples causas, puede originarse por una disminución en la
ingesta, dificultad en la absorción, aumento en la eliminación, o secundaria a
enfermedades renales, endocrinas, o metabólicas, produce diarrea, dermatitis, caída
de pelo, pérdida del gusto y olfato y dificultad en la cicatrización de heridas.
Déficit de hierro
Suele ser secundario a una baja ingesta o a pérdidas excesivas de sangre, esta
produce anemia, glositis, queilosis, disfagia y parestesias. 8
SOBREPESO Y OBESIDAD
La obesidad se puede definir como un aumento de grasa corporal generalmente en el
tejido adiposo superior al 20% del peso corporal de una persona de acuerdo a la edad,
la talla y el sexo.
La prevalencia de la obesidad está creciendo tanto en los países desarrollados como
en vía de desarrollo, en Colombia la prevalencia de sobrepeso y obesidad ha
aumentado un 25.9% en el ultimo quinquenio2.
Uno de cada 6 niños y adolescentes presenta sobrepeso u obesidad y esta relación
aumenta en hijos de madres con mayor nivel educativo, (9,4% en madres sin
educación vs 26.8% en madres con educación superior). El exceso de peso es mayor
en el área urbana 19,2% que en el 13,4% rural2.
ETIOLOGÍA
Se asocian varios factores, como genéticos, metabólicos, sociales, culturales y
ambientales, es así que para desarrollar obesidad es necesario combinar la
predisposición genética, con los factores ambientales como hábitos dietéticos, estilo
de vida sedentario, etc.9
CLASIFICACION
Según la atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI), en
su modulo de obesidad infantil, clasifica la obesidad de la siguiente forma:
Desde el punto de vista etiológico:
o Idiopática o esencial
o Secundaria o sindrómica
Desde el punto de vista cuantitativo:
o Leve grado I (120- 140%)
o Moderada grado II (141-160%)
o Intensa grado III (160-200%)
o Mórbida (>200%)
Desde el punto de vista de distribución regional:
o Androide
o Ginecoide
o Generalizada10
DIAGNOSTICO
Su diagnostico se basa en la historia clínica que debe incluir una adecuada anamnesis
donde se interroguen sus hábitos, sus antecedentes y factores de riesgo, además de
contener un examen físico completo que incluya estándares internacionales como
peso, talla, el índice de masa corporal y las curvas de crecimiento y desarrollo
debidamente diligenciadas con los datos obtenidos en las diferentes consultas.9, 10
COMPLICACIONES
Problemas psicológicos
Riesgo de enfermedad cardiovascular
Diabetes tipo 2
Hipotiroidismo: retraso de crecimiento y desarrollo, constipación, piel seca,
disfonía, astenia, pobre rendimiento escolar.
Enfermedad de Cushing
Prader Willi: baja talla, testículos no palpables en escroto.9, 10
TRATAMIENTO
La primera estrategia terapéutica que se debe adoptar es la prevención y el
tratamiento precoz, ya que es la manera mas efectiva de controlar esta patología que
ha venido en incremento, con estrategias educativas a las familias, especialmente a
las madres, basadas en estrategia nutricionales adecuadas, como la lactancia
exclusiva hasta los 6 meses de edad y el inicio de la alimentación complementaria de
manera adecuada y la estrategia dietaria de acuerdo a cada etapa del desarrollo.9
Cuando ya el niño tiene el diagnostico de obesidad, se debe diseñar una dieta la cual
cuente con una restricción energética y motivarlo a realizar actividad física, esto
debe ir acompañado de un apoyo psicológico y familiar.10
Es importante brindar una información adecuada a los padres y llevar a cabo una
excelente educación, además de hacerle un seguimiento estricto al niño, observando
los parámetros de peso, talla, e IMC, además de la aparición de complicaciones o
patologías asociadas.
Autoimagen
La autoimagen corporal se define como la apreciación que se tiene sobre el propio
cuerpo, principalmente en su apariencia física, y tiene repercuciones en varios
aspectos importantes de la vida, como las relaciones sociales, el disfrute de la
sexualidad, la autoestima, la alimentación y el ejercicio físico.(Jáuregui Lobera &
Bolaños Ríos, 2011) En un estudio de tipo cualitativo en pacientes con trastornos
de la alimentación se vió que estos pacientes tenían grandes preocupaciones por su
propio cuerpo, definiéndose más por lo que las otras personas pudieran pensar de sus
cuerpos. (Brogna & Caroppo, 2010).
Desde el pundo de vista del peso y la talla, se han diseñado algunos cuestionarios
para evaluar la autoimagen; uno de ellos consiste en una simple pregunta: ¿Como se
siente respecto a su peso? Las respuestas entán en una escala que tiene los
elementos muy delgado, delgado, normal, sobrepeso y mucho sobrepeso. Y cuando se
comparaba esta respuesta con el IMC, las niñas tendieron a sobreestimar su peso
más que los hombres, que al contrario de las mujeres tendieron a
subestimarlo.(Stigler et al., 2011)
Respecto a la satifacción con el cuerpo, las mujeres se mostraron menos complacidas
que los hombres. A la vez que las mujeres tendieron a controlar su peso de formas no
saludables respecto a los hombres.
Tradicionalmente se ha aproximado al concepto de autoimagen desde la perspectiva
del IMC y el sentirse gordo o delgado.
Medios de Comunicación masivos
Trastornos de la conducta alimentaria
Definición
Son enfermedades psiquiátricas que se definen como un desorden crónico en los
hábitos de alimentación o en comportamientos destinados al control del peso que
causan problemas en la salud física y mental. La anorexia nervosa se caracteriza en
que los individuos mantienen un peso bajo, menor al 85% de lo esperado. La bulimia
nervosa se caracteriza por un ciclo entre atracones de comida y comportamientos
purgativos con el fin de compensarlos, a diferencia de la anorexia, los individuos con
bulimia mantienen un peso superior o tienen grandes variaciones en tiempos cortosi.
El DSM-4 incluye otra definición de trastornos alimentarios no específicados cuando
no se cumplen los criterios diagnósticos suficientes para clasificar a un paciente en
alguno de los diagnósticos anteriores pero aún así los pacientes presentan
disfuncionalidad.
Epidemiología
Los trastornos de la alimentación son mas frecuentes en mujeresii. Se han reportado
distintas relaciones, tradicionalmente 10:1, pero estudios recientes reportan 5:1 y
algunos 2:1 dependiendo de los grupos estudiados.iii Es así que la amenorrea es uno
de los criterios diagnósticos propuestos por el DSM-IV. La enfermedad aparece más
en personas de origen urbano en sociedades occidentales siendo raro en países como
la India.iv Se reporta una prevalencia en la población general de Europa y Estados
Unidos de 0,3% para anorexia y 1% para bulimia, trastornos subclínicos son más
prevalentesv, siendo mas frecuente en el grupo de edad entre los 11 y los 19 años
siendo muy raro por encima de los 40. La bulimia es más frecuente en personas con
antecedentes de obesidad mientras la anorexia está relacionada con personalidades
de tipo ansioso.
En Colombia se ha reportado prevalencias de hasta el 30% en grupos de riesgo,
Rueda y Cadena(2005) en un estudio que quería validar la encuesta de
comportamiento alimentario reportaron una prevalencia del 30 en la población
estudiada, este estudio se hizo en adolescentes escolarizadas en bucaramanga. En
otro estudio del mismo autor reporta una prevalencia del 21% en mujeres de edades
entre 17-35%.
Diagnóstico
El diagnóstico es principalmente clínico es así como una historia clínica completa es
el pilar. Se debe obtener información acerca de los hábitos alimenticios del paciente y
de su familia, se debe indagar en si existen antecedentes psiquiátricos en la familia
como también se debe realizar un exámen físico completo. Se debe evaluar los signos
vitales, las medidas antropométricas, hacer una buena auscultación del corazón en
busca de prolapsos, la acrocianocis, el llenado capilar y signos de autoinjuria. El IMC
es una buena herramienta para la evaluación primaria y para el seguimiento.
Estudios complementarios son de gran valor sobre todo para detectar carencias
nutricionales que afectan el organismo, como la concentración de albúmina en suero,
un cuadro hemático, pruebas de función hepática.
El Manual para el diagnóstico y estadística de los trastornos mentales (DSM-IV)
considera que las características básicas de la anorexia nervosa son el rechazo a
mantener el peso corporal en un mínimo saludable, miedo excesivo de ganar peso y
hay una distorsión de la imagen corporal. Así para su diagnóstico establece los
siguientes criterios:
A) Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo
normal considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a
un peso in-ferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de
peso normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso
corporal inferior al 85 % del peso esperable).
B) Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por
debajo del peso normal.
C) Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su
importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo
peso corporal.
D) En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia
de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una
mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente
con tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de estrógenos.)
También exite dos tipos de AN definidos por este manual que son el tipo restrictivo y
el tipo purgativo. En el tipo purgativo el paciente toma conductas inapropiadas para
bajar de peso en respuesta a un pensamiento de frustración cuando ingieren alimento,
considerando como una falla de su autocontrol, induciendose el vómito, tomando
laxantes, diuréticos o con ejercicio exesivo. Nótese que a diferencia de la bulimia
estos pacientes no recurren frecuentemente a los atracones de comida antes bien,
toman estos comportamientos aún cuando han ingerido pequeñas cantidades de
comida.
El tipo restrictivo simplemente baja de peso recurriendo a dietas extremas, sin ingerir
alimentos por días, o toman conductas de alto ejercicio físico pero sin hacer
atracones y sin purgas.
En estos pacientes el problema de alimentación llega a una desnutrición crónica
extrema, afectando gravemente su salud física, pueden aparecer edemas o síndromes
clínicos definidos por falta de algún micronutriente. De allí la importancia de la
valoración física inicial en estos pacientes.
En la Bulimia Nerviosa es esencial para el diagnóstico que estos pacientes presentes
comportamientos de Atracones de comida y luego hacen purgas para compensarlos.
También tienen un distorsión de su imagen corporal pero su peso no está bajo. Los
atracones consisten en que el paciente comienza a comer compusivamente grandes
cantidades de comida, no hay ningún tipo de alimento en especial, pero pueden
comer incluso hasta que la llenura les cause dolor. Luego tienen pensamientos de
culpabilidad y recurren a conductas subsanadoras como la inducción del vómito, la
toma de laxantes, o el ejercicio extremo. El DSM-IV define los siguientes criterios:
A) Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período
de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas
ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias
2. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej.,
sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la
cantidad de comida que se está ingiriendo)
B) Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes,
diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C) Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como
promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses.
D) La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
E) La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa. vi
También se incluye la diferenciación entre Bulimia de tipo purgativo y no purgativo.
En el tipo purgativo el paciente usa laxantes, enemas o recurre al vómito luego de los
atracones. En el tipo no purgativo el individuo recurre al ejercicio extremo o a un
ayuno prolongado.
Los pacientes que cumplen varios criterios pero no todos pueden entran en una
categoría que se conoce como trastorno de la conducta alimentaria no especificado,
puede ser por ejemplo una mujer que cumpla todos los criterios para anorexia menos
la amenorrea, o todos pero con un peso normal, o recurra a atracones sin ningún tipo
de comportamiento compensatorio. Esta área aún debe investigarse bien para definir
la mejor conducta con estos pacientes, ya que hay gran cantidad de variabilidad
clínica que según el DSM-IV entraría en la misma categoría.
Es importante definir que el diagnóstico debe ser hecho por un experto clínico en
estos temas, pero en la consulta inicial también es necesario que los trabajadores de
atención primaria puedan detectar pacientes en riego de padecer estas enfermedades
con el fin de hacer una correcta remisión. Es así que se ha propuesto diferentes
instrumentos con el fin de tamizar a un bajo precio la población en riesgo. En
Colombia se ha validado la escala de conducta alimentaria en diferentes poblaciones,
este instrumento consta de 32 preguntas de diferente tipo, y también se validó una
traducción de la escala de SCOFF hecha por los mismos autores.viiviii El cuestionario
SCOFF consta de 5 preguntas y se le da un punto a cada respuesta positiva. Ambos
instrumentos son de fácil aplicabilidad y tienen sensibilidades y especificidades
aceptables. Otros cuestionarios como el EAT-26 de origen Inglés que fue validado en
población de mujeres de habla española.ix
Las características clínicas difieren entre hombres y mujeres.
Se proponen algunos estudios complementarios de neuroimágenes para diferenciar
clínicamente a grupos específicos de pacientes de acuerdo a la descarga emocional
que presentan al enfrentarse con su propia imagenx.
Tratamiento
La pauta más importante del tratamiento se basa en crear y mantener una alianza con
el paciente. Es muy importante también definir correctamente el diagnóstico ya que
hay diferencias en cuanto a la aproximación terapéutica.
Se pueden manera varios niveles de cuidado de acuerdo a la magnitud de la patología,
algunos pacientes pueden ser tratados ambulatoriamente, otros, en especial aquellos
que tienen su peso por debajo del 85% del peso esperado para su edad, necesitan ser
internados en unidades especializadas ya que para ellos la ganancia de peso de hacer
muy difícil.
Tratamiento de la anorexia
El tratamiento está dirigido a la ganancia de peso, a la desaparición de los síntomas
de la desnutrición, a establecer conductas sanas de alimentación y a que los
pacientes tengan normalizado el sentido del hambre y la saciedad. La ganancia de
peso en promedio está al rededor de 4,6 libras, la meta es llegar al peso en el que el
paciente vuelva a tener función sexual.
Una meta realista sería ganar alrededor de 2-3 lb por semana en pacientes
hospitalizados y de 0,5 a 1 libras por semana en pacientes tratados
ambulatoriamente. Ganar peso demasiado rápido puede ser perjudicial. La
realimentación en estos pacientes tiene un gran componente emocional.
Algunos pacientes se fuerzan para no dejarse alimentar, este porcentaje puede llegar
al 15% de los que padecen AN, en estos pacientes la alimentación forzada puede
llegar incluso a medidas quirúrgicas. Pero luego de recuperar un peso sobre el cual el
paciente está médicamente seguro, se debe implementar medidas cognitivas para que
el paciente se alimente por sí solo.
Siendo una patología crónica, las readmisiones son muy frecuentes. Los pacientes que
son dados de alta con el paso aún muy bajo son los que están en mayor riesgo de ser
reinternados.
Medicación
Antidepresivos
Fluoxetina básicamente no demostró diferencias significativas comparado con
placebo.
Citalopram: solo demostró una leve ventaja en el control de los síntomas de
depresión, ansiedad y comportamiento compulsivo comparado con un grupo control.
Los antidepresivos tricíclicos tampoco mostraron ventajas comparados con placebo.
Una revisión de cochrane de 7 estudios que miraron si los antidepresivos mejoraban
los síntomas y la ganancia de peso encontró que no había diferencias entre la
administración del medicamento y del placebo.
Antipsicóticos
Hay algunas evidencias que los antisicóticos de segunda generación como la
olanzapina pueden mejorar la ganancia de peso pero son necesarios más estudios.
La adición de Haloperidol a el tratamiento de 13 pacientes gravemente enfermos
reportó beneficios como la ganancia de peso y de introspección.
Los tratamientos hormonales no han demostrado mejoría.
El valproato de sodio ha sido asociado con ganancia de peso en estos pacientes.
Otras terapias han sido evaluadas con buenos resultados como las congnitivo
conductuales, el psicoanálisis, las terapias de grupo, y no mostraron gran diferencia
entre ellas pero si mostraon grandes ventajas sobre los tratamientos enfocados en la
parte nutricional.
En el tratamiento de la Anorexia Nerviosa los predictores de mal pronóstico incluyen
una historia de pobre relaciones interpersonales antes de la aparición de la patología,
sompulsiones extremas para hacer ejercicio, actitudes hostiles contra algún miembro
de la familia, entre otras. La corta duración de los episodios tiene un pronóstico
favorable.
Predictores de mortalidad son un peso menos a 35kg en la admisión, La mayor causa
de muerte se debe al sucidio en estos pacientes.
Tratamiento de la Bulimia
En la bulimia nerviosa se han realizado varios estudios con Fluoxetina, demostrando
ventajas en los pacientes que no están hospitalizados, en ellos se disminuyó la
cantidad de atracones, la preocupación por su cuerpo y por la ganancia de peso.
También disminuyeron los comportamientos purgativos cuando se compararon con
placebo. En pacientes que estaban hospitalizados o que ya estaban en tratamiento no
se encontraron diferencias.
Otras terapias biopsicosociales han sido evaluadas como la terapia cognitivo
conductual.xi
Objetivos
Objetivo general
Conocer el perfil de alimentación, la percepción de autoimagen y el riesgo de
trastorno de alimentación en estudiantes de once grado de colegios de la ciudad de
Armenia, Quindío en los meses de febrero a abril del año 2012.
Objetivos Específicos
Caracterizar las variables personales de edad, sexo, tipo de institución educativa,
estrato socioeconómico, IMC.
Conocer la percepción del impacto que tiene la imagen corporal sobre su calidad de
vida.
Identificar las características de trastornos de alimentación: inducción del vómito,
control de la comida, pérdida de peso, autoimagen, impacto de la comida sobre su
vida cotidiana.
Evaluar la frecuencia de consumo de los diferentes grupos alimenticios: frutas,
verduras y hortalizas, cereales, tubérculos y leguminosas, cárnicos, lácteos y
derivados, grasas.
Establecer la prevalencia de conductas de riesgo: uso de medicamentos, restricción
extrema de calorías, ejercicio físico extremo.
Definir antecedentes personales de: trastornos alimenticios, patologías generales y
obesidad.
Especificar antecedentes familiares de: trastornos alimentarios, patologías
psiquiátricas, obesidad, cirugías estéticas.
CARACTERIZACIÓN DE VARIABLES
Variable Tipo Descripción
Edad Razón Edad en años cumplidos
Sexo Nominal Femenino, Masculino
IMC Intervalo Peso/Talla², Peso medido
en kilogramos y Talla
medida en metros.
Institución Nominal Pública, Privada
Índice de influencia de
autoimagen.
Intervalo Sumatorio de los valores
de las 16 preguntas.
SCOFF Discreta
Estrato socioeconómico Ordinal 1, 2, 3, 4, 5, 6.
Frecuencia consumo de
lácteos
Ordinal Valor entre 1-10
codificado así:
1 Menos de una vez al mes
2 Una vez al mes
3 Dos o tres veces al mes
4 Una vez a la semana
5 Dos veces a la semana
6 Tres a cuatro veces a la
semana
7 Entre 5 y seis veces a la
semana
8 Una vez al día
9 Dos veces al día
10 Tres o más veces al día
Frecuencia de consumo de
cárnes
Ordinal Valor entre 1-10
codificado así:
1 Menos de una vez al mes
2 Una vez al mes
3 Dos o tres veces al mes
4 Una vez a la semana
5 Dos veces a la semana
6 Tres a cuatro veces a la
semana
7 Entre 5 y seis veces a la
semana
8 Una vez al día
9 Dos veces al día
10 Tres o más veces al día
Frecuencia de consumo de
verduras
Ordinal Valor entre 1-10
codificado así:
1 Menos de una vez al mes
2 Una vez al mes
3 Dos o tres veces al mes
4 Una vez a la semana
5 Dos veces a la semana
6 Tres a cuatro veces a la
semana
7 Entre 5 y seis veces a la
semana
8 Una vez al día
9 Dos veces al día
10 Tres o más veces al día
Frecuencia de consumo de
leguminosas
Ordinal Valor entre 1-10
codificado así:
1 Menos de una vez al mes
2 Una vez al mes
3 Dos o tres veces al mes
4 Una vez a la semana
5 Dos veces a la semana
6 Tres a cuatro veces a la
semana
7 Entre 5 y seis veces a la
semana
8 Una vez al día
9 Dos veces al día
10 Tres o más veces al día
Frecuencia de consumo de
cereales
Ordinal Valor entre 1-10
codificado así:
1 Menos de una vez al mes
2 Una vez al mes
3 Dos o tres veces al mes
4 Una vez a la semana
5 Dos veces a la semana
6 Tres a cuatro veces a la
semana
7 Entre 5 y seis veces a la
semana
8 Una vez al día
9 Dos veces al día
10 Tres o más veces al día
Frecuencia de consumo de
frutas
Ordinal Valor entre 1-10
codificado así:
1 Menos de una vez al mes
2 Una vez al mes
3 Dos o tres veces al mes
4 Una vez a la semana
5 Dos veces a la semana
6 Tres a cuatro veces a la
semana
7 Entre 5 y seis veces a la
semana
8 Una vez al día
9 Dos veces al día
10 Tres o más veces al día
Frecuencia de consumo de
grasas
Ordinal Valor entre 1-10
codificado así:
1 Menos de una vez al mes
2 Una vez al mes
3 Dos o tres veces al mes
4 Una vez a la semana
5 Dos veces a la semana
6 Tres a cuatro veces a la
semana
7 Entre 5 y seis veces a la
semana
8 Una vez al día
9 Dos veces al día
10 Tres o más veces al día
Provocación del vómito Nominal Si o No
Control sobre la comida Nominal Si o No
Pérdida de peso Nominal Si o No
Distorsión de autoimagen Nominal Si o No
Importancia de la comida Nominal Si o No
Uso de medicamentos Nominal Medicamento usado o
ninguno
Cantidad calorías
ingeridas
Nominal Si o No
Ejercicio practicado
Antecedentes de TCA Nominal Si o No
Antecedentes patológicos Nominal Si o No
Antecedentes de obesidad Nominal Si o No
Antecedentes familiares Nominal No, relación familiar.
de TCA
Antecedentes familiares
de trastornos
psiquiátricos
Nominal No, relación familiar.
Antecedentes familiares
de obesidad
Nominal No, relación familiar.
Antecedentes de Cirugía
estética
Nominal No, relación familiar.
ENCUESTA
Encuesta Numero ______
PRACTICAS ALIMENTARIAS EN ESTUDIANTES DE GRADO ONCE
2012
Edad___________ Sexo___________
Institución educativa________________________________________________
Estrato socioeconómico__________
Peso________ Talla__________ IMC_________
Las siguientes preguntas evalúan sus hábitos alimenticios, y se va a tener en cuenta lo que
consume en un mes, primero marque con una X en la palabra de acuerdo al consumo o no de
este alimento, y posteriormente ponga el número que se especifica en la siguiente tabla de
acuerdo a su frecuencia:
1 Menos de una vez al mes 6 Tres a cuatro veces a la semana
2 Una vez al mes 7 Entre cinco y seis veces a la semana
3 Dos o tres veces al mes 8 Una vez al día
4 Una vez a la semana 9 Dos veces al día
5 Dos veces a la semana 10 Tres veces o más al día
1. Leche, kumis, queso, yogur? Si_____ No_____
Frecuencia________
2. Carne de res, cerdo, pollo, pescado? Si_____ No_____
Frecuencia_______
3. Verduras (tomate, cebolla, lechuga, zanahoria, habichuela, brócoli, coliflor, apio,
repollo)? Si_____ No_____
Frecuencia_______
4. Tubérculos o leguminosas (papa, ñame, yuca, arracacha, frijol, lentejas, arvejas,
garbanzos, blanquillos)? Si_____ No_____
Frecuencia_______
5. Cereales (arroz, maíz, cebada)? Si_____ No_____
Frecuencia_______
6. Frutas (banano, manzana, pera, naranja, etc)? Si_____ No_____
Frecuencia_______
7. Aceites, alimentos fritos, mantequilla, manteca de cerdo? Si_____ No_____
Frecuencia_______
Conductas de riesgo
1. ¿Usted se provoca el vómito porque se siente lleno(a)?
Si_____ No_____
2. ¿Le preocupa que haya perdido el control sobre la cantidad de comida que ingiere?
Si_____ No_____
3. ¿Ha perdido recientemente más de siete kilos en un período de tres meses?
Si_____ No_____
4. ¿Cree que está gordo(a) aunque los demás digan que está demasiado delgado(a)?
Si_____ No_____
5. ¿Usted diría que la comida domina su vida?
Si_____ No_____
6. ¿Usa algún tipo de medicamento para disminuir de peso?
Si_____ No_____. Si su respuesta es positiva especifique cual___________
7. ¿Usted con frecuencia piensa en el número de calorías que esta ingiriendo en cada
plato de comida que ingiere?
Si_____ No_____. Si su respuesta es positiva especifique si hace algo para
restringir el numero___________
8. ¿Practica ejercicio mas de _____ veces a la semana?
Las siguientes preguntas evalúan antecedentes personales y familiares
1. ¿Usted ha sufrido de algún trastorno alimenticio, como bulimia o anorexia?
Si_____ No_____. Cual___________
2. ¿ De qué enfermedades ha sufrido?
___________________________________________________________
3. ¿Ha sufrido de obesidad?
Si_____ No_____.
4. ¿En su familia alguien ha sufrido de algún trastorno alimenticio, como bulimia o
anorexia?
Si_____ No_____. Quien___________
5. ¿En su familia alguien padece algún trastorno psiquiátrico?
Si_____ No_____. Quien___________
6. ¿En su familia alguien ha sufrido de obesidad?
Si_____ No_____. Quien___________
7. ¿En su familia alguien se ha realizado alguna cirugía estética para disminuir de peso?
Si_____ No_____. Quien___________
Las siguientes preguntas evalúan la autopercepción. Estas se responden en la escala del (−3 −2
−1 0 +1 +2 +3) según el grado de afectación, de acuerdo:
-3 De manera muy negativa
-2 De manera moderada- mente negativa
-1 De manera ligeramente negativa
0 No tiene ningún efecto
+3 De manera muy positiva
+2 De manera moderada- mente positiva
+1 De manera ligeramente positiva
Encierre con un círculo el grado de afectación que usted considere
Como puede mi imagen corporal afectar a………
1. Cómo me siento básicamente a mi mismo (es decir, a mis sentimientos de ser una persona
adecuada y valiosa)
−3 −2 −1 0 +1 +2 +3
2. Mis sentimientos de ser una persona adecuada como hombre o mujer (es decir, a mis
sentimientos de masculinidad o feminidad)
−3 −2 −1 0 +1 +2 +3
3. Mis relaciones con personas del mismo sexo
−3 −2 −1 0 +1 +2 +3
4. Mis relaciones con personas del otro sexo
−3 −2 −1 0 +1 +2 +3
5. Mis experiencias con la gente nueva que conozco
−3 −2 −1 0 +1 +2 +3
6. Mis experiencias en el trabajo o en la escuela
−3 −2 −1 0 +1 +2 +3
7. Mis relaciones con amigos
−3 −2 −1 0 +1 +2 +3
8. Mis relaciones con los miembros de mi familia
−3 −2 −1 0 +1 +2 +3
9. Mis emociones cotidianas
−3 −2 −1 0 +1 +2 +3
10. La satisfacción con mi propia vida en general
−3 −2 −1 0 +1 +2 +3
11. Mis sentimientos como compañero sexual (es decir, a mis sentimientos sobre ser aceptado
como compañero sexual)
−3 −2 −1 0 +1 +2 +3
12. El disfrute con mi vida sexual
−3 −2 −1 0 +1 +2 +3
13. Mi capacidad de controlar qué y cuánto como
−3 −2 −1 0 +1 +2 +3
14.Mi capacidad de controlar mi peso
−3 −2 −1 0 +1 +2 +3
15. Mis actividades o prácticas de ejercicio físico
−3 −2 −1 0 +1 +2 +3
16. Mis ganas de hacer cosas que podrían llamar la atención sobre mi apariencia
−3 −2 −1 0 +1 +2 +3
17. Mis actividades diarias de acicalamiento (p. ej., al vestirme o arreglarme)
−3 −2 −1 0 +1 +2 +3
18. La medida en que me siento seguro/a de mi mismo/a en mi vida diaria
−3 −2 −1 0 +1 +2 +3
19. La medida en que me siento feliz en mi vida diaria
−3 −2 −1 0 +1 +2 +3
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