DRA. MARÍA DEL CARMEN LUJÁN CALVOMÉDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE

CIRUGÍA DEL HVLE

LAPAROCENTESIS Y LAPAROTOMÍA

Laparocentesis – paracentesis:

Definición: Procedimiento médico, punción quirúrgica percutánea en cavidad orgánica (abdomen) para evacuar líquido acumulado.

Historia:

Se conoce desde el principio de la medicina.Uso en antigüedad griega, romana, Edad

Media y Edad Moderna.

Tipos:

P. Diagnóstica: análisis.

P. Evacuadora o Terapéutica: extraer líquido que no se consigue eliminar con otros tratamientos.

Procedimiento:

Consentimiento informado.Comprobar coagulación, alergias.Ecografía: sitio de punción.Asepsia y antisepsiaAnestesia localSet de paracentesis: agujas, jeringas,

catéteres, frascos de drenaje, etc.

Contraindicaciones:

Absolutas: CIDRelativas: plaquetas menor de 40,000Infección de pared abdominal, hematomasHepato.-esplenomegalia gigantesEmbarazoHipertensión portal, várices peritonealesAscitis tabicadaIleo, obstrucción abdominal, adherencias

Parecentesis Diagnóstica:

Indicaciones:Esclarecer diagnòsticosAscitis de debut ( cirrosis, cáncer, TBC )Peritonitis bacteriana espontánea

Ascitis

Paracentesis Dx. : Técnica:Paciente en ligero decúbito lateral izq.Comprobar matidez o marcar con ecografíaEvitar zonas de cicatrices, o circulación

superficial.Punción con aguja perpendicular a plano de

pared abdominal, hasta cavidad peritoneal.Se aspira 60 ml se analiza ( 2 frascos

hemocultivos, 2 f citología, 2 f laboratorio)Extrae aguja y coloca apósito estéril.

Paracentesis Dx:

Valoración macroscópica líquido: Ascitis Transparente (normal), Turbio (peritonitis bacteriana espontánea)Hemático (trauma abdominal,

hepatocarcinoma, otra neoplasia)Negro (pancreatitis, metástasis por

melanoma)

Paracentesis Dx:

Determinaciones de Laboratorio:Emergencia: Hematíes, recuento y fórmula

leucocitaria. Proteínas totales, albúmina, glucosa, GRAM, amilasa.

Normal: pH, LDH, bilirrubinas, ADA, triglicéridos, CEA, alfafetoproteínas.

Citología: células neoplásicas.Microbilogía: cultivo de líquido

Paracentesis terapéutica ó evacuadora:

Indicaciones:Ascitis a tensiónAscitis refractaria a TTO médico

P. Terapéutica: técnica:

Paciente en decúbito supinoMarcar la zona de punción (FII) línea

imaginaria entre ombligo y espina iliaca izq. En unión de 1!3 externo co 2!3 internos.

Recoger 60 ml para estudio luego conectar al set de evacuación.

Vigilar PA, FC, estado de paciente, controlar cantidad de lìquido extraído.

P. Terapeútica:

En cirrosis es necesario realizar expansión de volumen plasmático, minimizar alteración hemodinámica, y función renal.

Menos de 5 litros: expansores plasmáticos. Dosis de 150 ml x lit de ascitis evacuada.

Más de 5 Litros: Albúmina (8 gr x lit sacado) 1 amp de 10 gr x 1250ml de ascitis drenada.

En cáncer: pérdida proteica inferior no se recomienda expansores, sino sol. Fisiológicas.

Complicaciones:

Son poco frecuentes.Hematomas del sitio de punción.Salida espontánea de líquido por el OP.HemorragiaPerforación intestinal, punción bazo, hígado,

vejiga, son excepcionales.

Laparotomía, laparoscopía:

Laparo: abdomenTomía: cortarSkopein: examinar

LAPAROTOMÍA

Definición: Apertura quirúrgica de la cavidad abdominal, con el propósito de abrir, explorar, examinar y tratar el abdomen.

Tipos:Simple, exploradora, diagnòsticaTerapeùtica, peritonitis, apendicitis, etcEstadificadora, ca de pàncreas, etc.

Laparotomía:

El tamaño y la incisión depende de la situación clínica.

Incisiones quirúrgicas:Mediana Supra e infra – umbilicalPara-rectal superior, inferior der, o izq.Subcostal der, izq.Mac BurneyPfannenstiel.

Incisiones Verticales

Medianas y paramedianasVentajas: fácil reparación, buen campo

operatorio, buenas vías de drenaje.Desventajas: reparación depende de calidad

de pared. Son eventrógenas, antiestéticas.Atraviesa: piel, TCSC, aponeurosis, línea

alba, aponeurosis posterior, fascia transversalis y peritoneo.

Incisión Transversa:

Rocky Davis: horizontal (4 cm), cruza LMC, CID

Apendicitis.Phannestiel : 2 a 3 cm arriba de sínfisis

púbica de 8 - 12 cm , visualiza útero, trompas, ovarios vejiga. Cesáreas.

Incisión Oblicuas:

Relación oblicua al eje del cuerpoKocher; vesícula, vía biliar, duodeno, hígado,

cabeza de páncreas,Pribram; bazoChevron: pancreatectomías y

suprarrenelectomíasMc.Burney: apendicectomíasInguinales: hernias.

Laparotomía : abdomen

Tres componentes anatómicos:Cavidad peritoneal superior e inferiorRetroperitoneoCavidad pélvica

Abdomen superior

Cubierta por el tórax.DiafragmaHígadoBazoEstómagoPáncreasColon transverso.

Espacio Retroperitoneal

AortaCavaPáncreasRiñonesUréteresDuodenoSe abre línea de Tood a nivel de ciego o

sigmoides, se levanta colon para acceder a retroperitoneo.

Cavidad Pélvica

Rechazar asas intestinales hacia diafragma con posición de Trendelenburg

Revisar vejiga, recto, sigmoides, uretra, ureteres y órganos genitales.

RectoVejigaVasos ilíacosHombre: conductos deferentes, próstataMujer: genitales internos

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