Post on 09-Oct-2015
Rehabilitacin Pulmonar en Pediatra
Dra Junia Silva Pediatra broncopulmonar Hospital Higueras TalcahuanoProfesor Asistente de Pediatra Universidad de Concepcin
Rehabilitacin Respiratoria
Definicin
Rehabilitacin pulmonar (RP) Intervencin multidisciplinaria basada en evidencias, dirigida en
forma individual a pacientes con ERC sintomticas y que a menudo poseen una disminucin en sus actividades de la vida diaria
Diseada para: Reducir sntomas Optimizar el estado funcional Aumentar la participacin social Reducir gastos en salud
ATS/ERS Am J Respir Crit Care Med 2006; 173:13901413
3 rasgos principales de la RP
Multidisciplinaria Individualizada Atencin Fsica y social
Ries et al Chest. 2007;131:4S-42S
Intervencin multidisciplinaria, dirigida en forma individual a pacientes con Enfermedades Respiratorias Crnicas sintomticas y que a menudo poseen una disminucin en sus actividades de la vida diaria
Diseada para :
Reducir sntomasOptimizar el estado funcionalReducir gastos de saludMejorar calidad de vida
ATS/ ERS Am Journal Resp Crit Care Med 2006,173;1390-1430
Rehabilitacin Respiratoria en
Pediatra
Experiencia de rehabilitacin en EPOC, puede realizarse en otros grupos
Bronquiolitis obliterante
Fibrosis Qustica
Enfermedad Intersticial pulmonar
Ciruga de reduccin de volumen Pulmonar
Enfermedades Neuromuculares
Aumento de Rehabilitacin
Respiratoria en Pediatra! "#$%&'&($) &* +,D. '/ 0+$1,M>0+) "D(0,=/ "1: "+("Qef ] f ,R^ WYZ] ZS,
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Guas de Rehabilitacin para
nios con EPC
Prado F, Salinas P, Puppo H ,Zenteno D. Rev Neumol Ped 2008;3:25-33
Equipo multidisciplinario de profesionales
Evaluacin Entrenamiento Seguimiento
Criterios de inclusin y exclusin Programa de Rehabilitacin Pulmonar Infantil
Rehabilitacin Respiratoria
Evaluacin
Respiratoria
Evaluacin
Fsica General
Fuerza MR Pimax
PE max
Resistencia MR
(PIMS/ CMS)
Capacidades ( ESP)
Test de marcha de 6 min
Test de carga incremental
Entrenam Muscular
Inspiratorio
Entrenamiento Fsico
General
EVALUACIN MUSCULATURA RESPIRATORIA
Mtodos Invasivos
Mtodos no invasivos
Presin transdifragmtica
Electromiografa frnico
Presin Inspiratoria mxima(PIM)
Presin Espiratoria mxima (PEM)
PIMS
CMS
FUERZA
Objetivo: Determinar Fuerza y Resistencia Mxima
RESISTENCIA
PIM ( presin Inspiratoria Mxima)
Tcnica de PIM
PEM ( Presin Espiratoria Mxima)
Tcnica PEM
TABLA DE DE REFERENCIA NORMALES
DE Pimax y Pemax
Resistencia de los msculos
Respiratorios
Resorte ReguladorPesas de 20 gr
PIMS
CMS
Tolerancia a la fatiga de los msc.inspiratorios.
Se aplican cargas fatigantes60-70% PIM
Soportar el mayor tiempo posible hasta la fatiga.
Resultado final: tiempo final de mantencin de la carga.
Se compara con resultados anteriores del mismo paciente
Test de Marcha de 6 minutos
Geiger RSix-Minute Walk Test in Children and Adolescents. J Pediatr
2007; 150: 395-9.
Escala de disnea y fatiga .
Escala de Borg
ModificadaEscala anloga visual para nios
EVALUACIN CALIDAD DE VIDA
Garca, Gonzlez, Qual Life Res. 1998; 7:596.
DIMENSIONES:
Sntomas Respiratorios Funcin Fsica Sntomas Acompaantes y Sueo Relaciones Sociales Ansiedad Bienestar Psicosocial Funcin Social
Programas de Rehabilitacin Respiratoria
Entrenamiento Musculatura Respiratoria
Entrenamiento Fsico General
Revista Chilena de Enfermedades
Respiratorias
1999; 15:239
20 nios secuela grave de ADV (11 mujeres/ 9 hombres).
Dos grupos: 1 Entrenamiento 30% PIM- 1 Control con entrenamiento carga mnima.
Entrenamiento durante 20 minutos, 1 vez al da por 10 semanas.
Evaluacin: Funcin pulmonar- Funcin Muscular Inspiratoria- Capacidad Fsica y Calidad de Vida.
Silva J, Puppo H, Rev Chil Enf Resp 1999;15:239
75,5
110,8
8293
0
20
40
60
80
100
120
Grupo EMI Grupo Control
Valoracion PIM antes y despues de EMI
PIM inicial
PIM final
26,1
55,8
32,535,8
0
10
20
30
40
50
60
Grupo EMI Grupo Control
Valoracion PIMS antes y despues de EMI
PIMS inicial
PIMS final
Silva J, Puppo H, Rev Chil Enf Resp 1999;15:239
Conclusiones
El entrenamiento muscular inspiratorio mejora :
la funcin muscular inspiratoria,
la capacidad fsica
y la calidad de vida de los nios secuelados de ADV.
Entrenamiento Muscular Respiratorio
Dirigido a:Nios con EPC con PIMax < LIEnfermedades Neuromusculares
Tipos de VlvulasVlvula umbral regulable( Threshold IMT y PEP)Permiten determinar la carga y mantenerla constante
Entrenamiento Muscular
Respiratorio
Ventajas del Entrenamiento Muscular Respiratorio
Mejora la Fuerza y la Resistencia de los msculos Respiratorios
Mejora la capacidad para realizar ejercicios Disminuye la disnea Retarda el comienzo de la fatiga muscular Mejora el proceso de weaning ( desconexin a VM) Mejora la calidad de vida
ATS, ERS, Pulmonary Rehabilitation, 2005
Entrenamiento Fsico General.
Pacientes con EMI Hospital Las
Higueras
Distribucin pacientes con entrenamiento Muscular Respiratorio
segn Programa
55%
18%
27%
AVNI
FIBROSIS QUISTICA
DPC
Pacientes con EMI Hospital Las
Higueras
Distribucin pacientes AVNI con EMI segn patologa
33%
67%
Enfermedades
Neuromusculares
DPC postviral
En Resumen
Los pacientes peditricos con patologas crnicas respiratorias han aumentado, un gran porcentaje de ellos presenta un deterioro en su funcin respiratoria y calidad de vida.
Los programas de Rehabilitacin Respiratoria y EMI han demostrado ser una alternativa teraputica en este tipo de pacientes.
GRACIAS !