SHOCK CARDIOGÉNICO

ESTADO DE CHOQUE

Es un cuadro caracterizado por una perfusión tisular inadecuada para los requerimientos metabólicos.

ESCALA KILLIP-KIMBALL

Killip I: sin signos de falla cardiaca. Killip II: presencia de galope por S3

y/o estertores bibaseles. Killip III: presencia de edema

pulmonar. Killip IV: shock cardiogénico.

ETIOLOGIA

De acuerdo al tipo de shock: Séptico Hipovolémico no hemorrágico. Hemorrágico Anafiláctico Neurogénico Cardiogénico

SHOCK CARDIOGENICO

Función cardiaca anormal, disminución del gasto cardiaco, hipo perfusión tisular y volumen intravascular inadecuado.

ETIOLOGIA

Fallo de la bomba Complicaciones mecánicas Alteraciones estructurales Otras patologias.

FISIOPATOLOGIA

HIPOPERFUSION Reacción neuroendocrina mantiene la función cardiaca y el tono vascular.

HIPOTALAMO-HIPOFISIS

glucagon

Catecolaminas

corticotropina

vasopresina

angiotensina

aldosterona

FC EL TONO VENULAR

Y ARTERIOLAR Aumentan el VCS y mejoran el RV y la presión de perfusión. Se regula e flujo sanguíneo hacia el corazón y cerebro.

Retención de Na y H2OPara preservar el VI

Hiperglucemia que aumenta La osmolalirad plasmática

Moviliza el liquido del espacio intersticial al vascular.

Trata de mantener el O2 en tejidosy órganos vitales y proporcionar Sustratos para mantener su función y Metabolismo.

La falta de O2 glucólisis anaeróbica. Los Niveles de lactato en sangre aumentaran bloqueando la entrada de piruvato. Favoreciendo la generación de acidosis láctica.

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Si el aporte de O2 no se corrige se desencadena respuesta inflamatoria sistémica y DOM

SIGNOS Y SINTOMAS

•Dolor precordial•Hipotensión sostenida (PAS<90 mmHg al menos 30 minutos)•Taquicardia y galope por S3•Pulsos perifericos disminuidos en amplitud.•Índice cardiaco < 2,2 L/min por m2}•Oliguria- anuria•Saturación de O2 medida por pulsioximetría <90%.

Disnea de severidad variable Astenia Palidez Diaforesis Piel fría Cianosis Ingurgitación yugular Polipnea Sincope

FACTORES DE RIESGO

Edad > 65 años Diabetes mellitus Infarto previo CPK MB> 160 UI/L Fracción de eyección < 35% Arteria persistentemente ocluida

DIAGNOSTICO

Historia clínica Exploración física EKG: Muestra el trazado de IAM

RX Tórax Gases arteriales (hipoxemia,

hipercapnia, hipocapnia, acidosis metabólica)

Acido láctico Ecocardiografía

PVC LABORATORIO (CPK-total MB>160

UI/L , Na, K, Mg, tiempos de coagulacion, glicemia, creatinina)

TRATAMIENTO

O2suplementario/VM Acceso venoso Monitoreo electrocardiográfico Alivio del dolor Control de líquidos

•Soporte hemodinámico•Reto de fluidos.•Vasodilatadores: Nitroprusiato de sodioy la Nitroglicerina •Vasopresores: Dopamina, Dobutamina y Noradrenalina

Cateter Zwan- Ganz

BIBLIOGRAFIA

Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. Tercera edición 1997. Mc Graw- Hill interamericana.

Shock cardiogénico. Milton Valderrama Wong. Medicina de Emergencias y Desastres. Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins Perú

BIBLIOGRAFIA