solicitud_matricula

Post on 14-Dec-2015

215 views 2 download

description

matricula

Transcript of solicitud_matricula

DATOS PERSONALES

Provincia deNacimiento:

Fecha denacimiento:

Localidad deNacimiento:

DATOS DE CONTACTO

Dirección permanente

Dirección durante el curso (si lo conoces)

Correoelectrónico:

CURSO EN QUE SE MATRICULA

Los datos personales que Ud. nos comunica, están tratados conforme a la Ley Orgánica 15/99 del 13 de diciembre de Protección de Datos de carácter personal. El titular podrá encualquier momento y gratuitamente modificar, borrar u oponerse a la utilización de los mismos comunicándolo mediante carta certificada a CESO, S.A. C/ Bejar 29- 28028-Madrid.

Madrid, a

SOLICITUD DE MATRÍCULA

Turno:Año Académico:

Deseo solicitar la matricula en el curso arriba mencionado haciendo constar que conozco y acepto las normas de matriculación por las que se rige la Escuela Superior de Imagen y Sonido CES.

Número:

Teléfono fijo: Móvil: Otro teléfono:

Documento:

Sexo:

Firmado por

Primer Apellido :

Nombre: Segundo Apellido:

Dirección:

Dirección :

Ciudad: Código Postal:Provincia:

FORMA DE PAGO

Número de plazos:

Nombre:

Numero de cuenta:

Contado Aplazado

En caso de solicitar pago aplazado rellenar los siguientes datos del titular de la cuenta:

Apellidos:

Código Postal:Provincia:Ciudad:

Canal preferidode contacto:

Nombre del

País deNacimiento:

Nombre del

Nombre de

Centro de estudios

Nivel de estudios:

de procedencia:

la madre: padre:

¿Cómo nosha conocido?Ncurso:

admin
Sello