Trastornos Por Abuso Sustancias

7/29/2019 Trastornos Por Abuso Sustancias

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TRASTORNOSPOR DEPENDENCIA A SUSTANCIAS

IVÁN OSORIO SABOGALMedico Psiquiatra

La enfermedad adictiva

Dependencia

Características del consumo

Factores de riesgo en relación al consumo desustancias psicoactivas

Factores generales que condicionan el inicio

Bases Neurobiológicas de la conducta adictiva Modelos explicativos de las drogodependencias

Formas de consumo

Criterios diagnósticos

Entrevista diagnostica Diagnostico Dual y comorbilidad

Generalidades del tratamiento

“ La fel ic idad es una i lus ión .

Solo el sufrimiento es real.”

Voltaire

ADICCION

ES EL ANSIA VEHEMENTE, BUSQUEDA ACTIVA Y

USO COMPULSIVO E INCONTROLABLE DE

DROGAS PARA PROPOSITOS NO MEDICOS, A

PESAR DE LAS CONSECUENCIAS NEGATIVAS EN

LA SALUD Y EN LO SOCIAL.

AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION,

INSTITUTE OF MEDICINE, AMERICANPSYCHIATRIC ASSOCIATION

Estado crónico y recurrente, caracterizado por labúsqueda y uso compulsivo prioritario, esta enrelación con la predisposición biológica y los efectoscerebrales de la droga

Dependencia a las drogas

No depende de la capacidad de provocar síndromede abstinencia:

(anfetaminas, marihuana, cocaína, nicotina)

estado afectivo negativo

disforia, depresión, irritabilidad, ansiedad

(Wickelgren, 1997)

Dependencia como síndrome

Final del proceso que inicia con elconsumo experimental pasando por elconsumo social y avanzando hasta elabuso, la tolerancia y la búsqueda

Tolerancia

Aumento paulatino de la cantidad desustancia necesaria para producir elmismo efecto

Disminución del tiempo durante el cualuna determinada cantidad de sustanciagenera un efecto subjetivo en elconsumidor

SÍNDROME FISIOLOGICO DE ABSTINENCIA

Reacción fisiológica similar al estrés:aumento de HLC en amígdala cortisol

Aumento de actividad de canales de Na+por aumento del AMPc

Hiperactivación glutamatérgica

(Nestler & Aghajanian, 1997)

Refuerzo

Refuerzo positivo

»Cuando el estimulo incrementa la

respuesta de una conducta

Refuerzo negativo

»El estimulo aumenta la conducta queevita o previene su presentación

Dependencia de sustancias

en el DSM-IV

Patrón desadaptativo de consumo queconlleva un deterioro o malestar significativoexpresado en tres o mas de:

Tolerancia

Abstinencia

Aumento de la cantidad o tiempo de uso

Deseo persistente o esfuerzo infructuoso

Empleo de tiempo en actividades para conseguirla sustancia

Reducción de actividades sociales

Se continua tomando la sustancia a pesar de

problemas

Formas de consumo

OMS UNESCO

Experimental ExperimentalOcasional Ocasional

Episódico Habitual

Sistemático Compulsivo

SITUACION ACTUAL

54.7% de los adultos ha utilizado alguna vez

una droga ilícita ( 0.6)

25.9% las usaron en el mes pasado ( 0.3)

43% creen que 5 tragos, 1 o 2 veces a la

semana es poco riesgoso ()

25% creen que el uso de marihuana 1 o 2

veces es poco riesgoso ()

Tendencia en el abuso de drogasen EUA

Abuso de alcohol 13.2 1.6

Dependencia a alcohol 4.7 0.3Abuso de drogas 2.1 0.1

Dependencia de drogas 1.2 0.2

Dependencia de nicotina 2.9 0.5

Cualquier trast. por uso de sust. 20.8 2.6

DSM-IV

ESTUDIO NACIONAL DE SALUD MENTALPrevalencia de trastornos por uso de sustancias

(alguna vez en la vida)

Factores de Riesgo

Factores generales

condicionantes

La droga

– Tipo de sustancia

– Gratificación producida

– Refuerzo negativo– Grado de pureza

– Potencial farmacológico

– Capacidad de absorción y vía de administración

– Rapidez de inicio de efectos

– Capacidad de deposito y redistribución en tejidos

– Interacciones farmacológicas

Factores generales

condicionantes

El individuo– Curiosidad

– Presión de grupo

– Búsqueda continua de sensaciones– Búsqueda de alivio o desesperanza aprendida

– Característica del “viaje”

– Vulnerabilidad por factores biológicosindividuales

– Edad y sexo

– Factores hereditarios

Factores generales

condicionantes

El individuo

Tipo de personalidad»Toxicomanía traumática

»Toxicomanía de neurosis real

»Toxicomanía de transición»Toxicomanía sociopatica

L. Cancrini

Baja del interés por logros escolares

baja auto estima

Baja actividad religiosa Rebeldía y alienación social

Comportamiento antisocial temprano,

delincuencia Psicopatología (especialmente depresión)

Comportamientos de riesgo en sexo y otras

actividades

RIESGO INDIVIDUAL

Factores generales

condicionantes

Familia

»Desestructurada

»Carente de disciplina»Estructura de comunicación inexistente

»Sobreprotección

»Comportamientos agresivos

»Historia de consumo en familiar

»Problemas legales

Historia familiar de alcoholismo, adicción o

conducta antisocial

Modelamiento familiar de comportamientosrelacionados con el uso de drogas

Disfunción familiar, pobres habilidades

parentales

Actitud permisiva del uso de drogas en

adolescentes

Abuso o negligencia del niño (físico, sexual)

RIESGO FAMILIAR

Disputas conyugales

Abuso de alcohol y violencia

domestica

Factores generales

condicionantes

El medio ambiente

Grupo de iguales

»Deseo de integrarse» Identificación

»Presión grupal

»Apoyo y seguridad

Uso de alcohol entre similares

Influencias culturales y étnicas Desorganización y deterioro de la

comunidad/vecindario

Fácil y temprano acceso a las drogas Publicidad en los medios

FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL

Factores generales

condicionantes

El medio ambiente

contexto escolar

»Evasión al autoritarismo

»Enfrentamiento a relacion fria o

impersonal

»Rigidez de estructuras

»Escasa preparación de los docentes en el

FACTORES BIOLOGICOS

EXISTE PREDISPOSICION BIOLOGICA?

Reforzamiento

del comportamiento

operante

opiáceoscocaína

alcohol

desarrollan de tolerancia y dependencia

Según la forma de administración de la droga

Aumenta el factor de riesgo

(Meyer, 1995)

Que dicen losestudios de animales?

CIRCUITOS NEURONALES

Sustratos neurobiológicos Para los EfectosReforzadores Agudos de las Drogas de Abuso

Similaridades en potencia adictiva de las diferentespresentaciones de las drogas

ADICCIÓN Y ABSTINENCIA

Jan K Melichar, Mark RC Daglish and David J Nutt, 2001

SISTEMAS DE RECOMPENSA

• Uso compulsivo de la droga

• Pérdida de control sobre la ingesta(autorregulación)

• Tolerancia hedónica o contradaptación (usocrónico)

• Sensibilización: uso crónico intermitentehiperactivación por glutamato

CRAVING

Inicialmente: deseo de opiáceos en abstinencia agudaLuego: anhelo o deseo por cualquier drogaen cualquier momento - activación del SNA

(Bauer, 1991)

Neurobiología: sensibilización límbica = kindling

disminución de dopaminaSoporte farmacológico:

carbamazepinaagonistas dopaminérgicosmetadona - LAAM

(O’Brien, 1997)

GENÉTICA (ALCOHOLISMO)

Hispanos varones > asiáticos (déficit de ADH)

Heredabilidad: 30% a 40% (H > M)

Estudios de adopción:hijos de padres alcohólicos:23% vs. 15%

(Cloninger, 1981)

Alteración gen para receptor D2:cromosoma 11 - alelo A1 - locus q22-q23

(Blum, 1990)

Y del tratamiento que ?

Relacion terapeuta – usuario

en adicciones

Desculpabilizar

Escucha activa

Transferencia y contratransferencia

Historia clinica no centrada en el consumo

Evaluar introspeccion del usuario

Demostrar pericia y competencia

Establecer liderazgo como terapeuta

Equilibrio de papeles

TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS

PARA LOS OPIACEOS:

•AGONISTAS PARCIALES

•ANTAGONISTAS NARCOTICOS

•DESINTOXICACION

•TRATAMIENTOS FUTUROS

PARA LA MARIHUANA:

•FARMACOS EN PRUEBA

•PARA EL SINDROME DE ABSTINENCIA

•MEDICAMENTOS AGONISTAS

•MEDICAMENTOS ANTAGONISTAS

•PARA ENFERMEDADES COMORBIDAS

PARA LA COCAINA:

FARMACOS CONTRA EL DESEO

FARMACOS BLOQUEADORES

MODULACION INDIRECTA DE LAACTIVIDAD DOPAMINERGICA

VACUNA ?

Y LA VACUNA CONTRA LACOCAINA?

Waltham, Mass. Oct 1 de 1996.NATURE MEDICINE reporta:

“Bárbara Fox, MD, por ImmuLogic

Pharmaceutical Corporation estableció lafactibilidad de una Vacuna Terapéutica contrala adicción a la cocaína. Científicos de lacompañía demostraron por primera vez queanticuerpos contra cocaína podían extinguir loscomportamientos de búsqueda en animales

QUE ES?Es un derivado químico de la cocaínaunido a una proteína transportadorareconocible por el organismo del ratón yque genera anticuerpos específicos porMESES.

COMO ACTUA?

Bloquea rápidamente la entrada de cocaínaen el cerebro y reduce la habilidad de estapara incrementar la estimulación motora

NO SE SABE COMO REDUCE EL CRAVING

NATURE MEDICINE. Octubre 24 de 2001:

“científicos holandeses usando un modelode adicción en ratas lograron bloquear losreceptores de canabinoides con elantagonista SR141716A.

Estos datos apoyan una posible vacuna parala marihuana....”

Aplicación prácticade los hallazgos biológicos

Manejo integral: - abordaje farmacológico (fármacos anticraving y

moduladores del sistema mesolímbico)- consejería genética (H con inicio temprano de

consumo de alcohol)

- abordaje familiar y psicoterapéutico (TCC)

- rehabilitación ocupacional- estrategias educativas vs. políticas represivas y

prohibición de la comercialización(susceptibilidad biológica y factores de riesgo)

Conclusiones- Dependencia a drogas es una enfermedad cerebral

La susceptibilidad biológica (genética): Es fundamental pero no obligatoria

- Neurotransmisor implicado: Dopaminacontribución de serotonina, glutamato,opiáceos endogenos

- Mala regulación hedónica: alteración demecanismos homeostáticos de las emociones

- Manejo integral (control biológico y de factores deriesgo) vs. manejo unidireccionalpobres resultados de las políticas represivas

contra la comercialización

“Es tiempo de remplazar la ideología con la ciencia” Alan Leshner, 1997NIDA-NIMH

“La única solución al narcotrafico es la legalización.

Pero esa medida se debe tomar de manera multilateral

Teniendo en cuenta a la comunidad internacional” Carlos Gaviria

“ Propongo que las autoridades colombianas se hagan

Las de la vista gorda con los que viven de la coca enColombia, como lo hacen con el contrabando de los

sanandresitos.”

Antonio Montaña

GRACIAS POR SU ATENCION

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