TRAUMA DE DUODENOTRAUMA DE DUODENO

Dr. César LópezDr. César López

TRAUMA DE DUODENOTRAUMA DE DUODENO

Diferencia:Diferencia:Trauma de duodeno Trauma de duodeno per seper se

vs.vs.

Trauma de duodeno como Trauma de duodeno como complicación de procedimientos complicación de procedimientos

endoscópicosendoscópicos

TRAUMA DE DUODENOTRAUMA DE DUODENO

Trauma de duodeno Trauma de duodeno per se:per se:- Por trauma abdominal cerrado o abierto y/Por trauma abdominal cerrado o abierto y/

o toráxico.o toráxico.- Bajo circunstancias no controladasBajo circunstancias no controladas- Se acompaña de otras lesiones Se acompaña de otras lesiones

abdominales (páncreas, vía biliar, hígado, abdominales (páncreas, vía biliar, hígado, estomago, estructuras vasculares)estomago, estructuras vasculares)

- ContaminaciónContaminación- Paciente de traumaPaciente de trauma

TRAUMA DE DUDENOTRAUMA DE DUDENO

Trauma de duodeno como complicación de Trauma de duodeno como complicación de procedimientos endoscópicosprocedimientos endoscópicos

- Trauma “dirigido”Trauma “dirigido”- Paciente en condiciones patológicas en Paciente en condiciones patológicas en

tratamiento o superadastratamiento o superadas- Generalmente no existen otras lesiones Generalmente no existen otras lesiones - Trauma progresivoTrauma progresivo- Factores agravantes: distensión Factores agravantes: distensión

neumática, uso de contraste, electro neumática, uso de contraste, electro fulguraciónfulguración

TRAUMA DE DUDENOTRAUMA DE DUDENO

Diagnostico:Diagnostico:

- Alto índice de sospechaAlto índice de sospecha- Evolución clínica torpidaEvolución clínica torpida- Imagen: TAC, Rx de abdomenImagen: TAC, Rx de abdomen

TRAUMA DE DUDENOTRAUMA DE DUDENO

Perforación relacionada a CPRE:Perforación relacionada a CPRE:

- Ocurre en el 1 % de los pacientes.Ocurre en el 1 % de los pacientes.- Desenlace Mortal: 16%-18%Desenlace Mortal: 16%-18%

Cotton PB, Lehman G, Vennes J, et al. Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt at consensus. Gastrointest Endoscopy 1991; 37: 383–393.

TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPRE:Perforación relacionada a CPRE:

Stapfer et al: clasificaciónStapfer et al: clasificaciónTipo 1.- Causada por el endoscopio, y que Tipo 1.- Causada por el endoscopio, y que

se hallan en la cara medial o lateral, son se hallan en la cara medial o lateral, son grandes (+ 5mm) y están alejadas del grandes (+ 5mm) y están alejadas del ampula.ampula.

Tipo 2.- PerivaterianasTipo 2.- PerivaterianasTipo 3.- Son pequeñas (-5mm) relacionadas Tipo 3.- Son pequeñas (-5mm) relacionadas

con alambres y canastillascon alambres y canastillasTipo 4.- No es una perforación real, imagen Tipo 4.- No es una perforación real, imagen

sugestiva por el uso de aire comprimidosugestiva por el uso de aire comprimido

TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPRE:Perforación relacionada a CPRE:

Manejo: Manejo: - Tiempo del diagnosticoTiempo del diagnostico- Tipo de perforaciónTipo de perforación- Estado general del paciente Estado general del paciente

(Diagnostico que requirió CPRE y (Diagnostico que requirió CPRE y comorbilidades)comorbilidades)

TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPREPerforación relacionada a CPRE

Indicaciones para manejo quirúrgico:Indicaciones para manejo quirúrgico:- Diagnostico tardíoDiagnostico tardío- Gran extravasación de contrasteGran extravasación de contraste- Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo- Material Retenido (canastillas, cálculos)Material Retenido (canastillas, cálculos)- Evidencia de coleccionesEvidencia de colecciones- Mal estado general o evolución declinante Mal estado general o evolución declinante

con sospecha de lesión duodenalcon sospecha de lesión duodenal- Falla en el manejo no quirúrgicoFalla en el manejo no quirúrgico

TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPREPerforación relacionada a CPRE

TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPREPerforación relacionada a CPRE

Técnicas Quirúrgicas:Técnicas Quirúrgicas:

Duodenorrafia: con drenaje externo; duodenostomia(primaria, Duodenorrafia: con drenaje externo; duodenostomia(primaria, retrograda, anterograda)retrograda, anterograda)

Triple ostomia (gastrosotomia, yeyunostomia anterograda y Triple ostomia (gastrosotomia, yeyunostomia anterograda y retrograda)retrograda)

Derivaciones duodeno-duodenales o duodeno-yeyunalesDerivaciones duodeno-duodenales o duodeno-yeyunalesDiverticulización duodenal (vagotomia, Diverticulización duodenal (vagotomia,

antrectomía,gastroyeyunostomia,sonda de Kher)antrectomía,gastroyeyunostomia,sonda de Kher)Exclusiones: pilorica, duodenalExclusiones: pilorica, duodenalDuodenopancreatectomía (procedimiento de Whipple)Duodenopancreatectomía (procedimiento de Whipple)

TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPREPerforación relacionada a CPRE

Manejo Clínico:Manejo Clínico:- Mínimos síntomas abdominalesMínimos síntomas abdominales- Ausencia de srisAusencia de sris- No extravasación de contrasteNo extravasación de contraste- no evidencia de coleccionesno evidencia de colecciones- Diagnostico tempranoDiagnostico temprano

TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPREPerforación relacionada a CPRE

TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPREPerforación relacionada a CPRE

Diagnostico mas rapido/decisión Diagnostico mas rapido/decisión quirúrgica oportuna= mayor quirúrgica oportuna= mayor posibilidades de resoluciónposibilidades de resolución

Diagnostico tardio/Pcte complicado= Diagnostico tardio/Pcte complicado= falla multiorgánica, muertefalla multiorgánica, muerte