CURSO DE BIOÉTICA 2013 CURSO DE BIOÉTICA 2013

Primera Unidad Primera Sesión: BASES HISTÓRICAS Y Primera Unidad Primera Sesión: BASES HISTÓRICAS Y FILOSÓFICAS DE LA BIOÉTICA FILOSÓFICAS DE LA BIOÉTICA

Unidad I: BASES HISTÓRICAS Y FILOSÓFICAS DE LA BIOETICA

Temario

1.1 Bioética Histórica

1.2 Como empezó la Bioética

1.3 Evolución de la Bioética

1.4 Definiciones de la Bioética

1,5 Los Derechos Humanos

1.6 El caso Tuskegge y Guatemala

1.7 El Inform Belmont

1,8 Los principios bioéticos

Introducción

La bioética, según la Enciclopedia Bioética, es la rama de la ética aplicada que estudia las cuestiones filosóficas, sociales y legales que surgen en la medicina y las ciencias de la vida. Que se ocupa principalmente de la vida humana y el bienestar, aunque a veces también sirve para tratar cuestiones éticas relacionadas con el entorno biológico no humano. (Estas cuestiones se estudian principalmente en los sectores independientes de la ética ambiental [ver ecologismo] y los derechos de los animales.)

Bioética es un neologismo relativamente moderno, se ha ido difundiendo en el ámbito intelectual en coincidencia con la progresiva complejidad de los dilemas éticos suscitados fundamentalmente por los espectaculares avances que ha impreso la tecnología moderna en las ciencias biomédicas.

Por otra parte, el término Bioética conlleva la apertura a una temática nueva dentro de una praxis médica y sanitaria más compleja que se aborda dentro del marco de la “medicina liberal”, en donde adquiere una importante intensidad el tema de la distribución de los recursos sanitarios.

La medicina ha evolucionado ...por cierto

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ORIGENES ORIGENES

““Dirigiré la dieta con los ojos puestos en la Dirigiré la dieta con los ojos puestos en la recuperación de los pacientes, en la medida de mis recuperación de los pacientes, en la medida de mis fuerzas y de mi juicio y les evitaré toda maldad o fuerzas y de mi juicio y les evitaré toda maldad o daño “daño “

6

Steen, Jan (Flandes: 1625-1679)La visita del doctor, 1658-62

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Segunda etapaSegunda etapa

Juramento Juramento hipocrático hipocrático

400 aC400 aC

EstoicosEstoicos

Judios -Cristianos-MusulmanesJudios -Cristianos-MusulmanesTomás de Aquino Siglo XVTomás de Aquino Siglo XV

Sir PercivalSir Percival18031803

American Medical American Medical Asociation 1847Asociation 1847

Evolución de la ética hipocrática Evolución de la ética hipocrática hasta la ética medica hasta la ética medica

Un largo periodo que casi alcanza nuestros días Un largo periodo que casi alcanza nuestros días

Ética MedicaÉtica Medica

1979

Bioét

ica Medical Ethics Medical Ethics

Royal College of SurgeonsRoyal College of Surgeons

Ética hipocráticaÉtica hipocráticaPrimera etapaPrimera etapa

8

Steen, Jan (Flandes: 1625-1679)El doctor y su paciente (Visita a la enferma de "mal de amores")

9

SANTO TOMASSANTO TOMAS

LUTEROCristianismo

II GUERRA MUNDIALII GUERRA MUNDIAL

John LockeJohn Locke

Sir Thomas Percival Sir Thomas Percival

ETICA MEDICA

Derechos humanos

Libertad

Libre interpretacion

Kant

10

De Jonhn Locke al Medical Ethics de Sir Tomas Percival

ORIGENES ORIGENES Introduction to the Code of Medical Ethics.

La ÉTICA MÉDICA, es una rama de la ética

general, debe descansar sobre la base de la

religión y la moralidad. Comprende no sólo los deberes, si no también

los derechos de los médicos: y, en este sentido, ellos son idénticos con la

Deontología Médica - un término introducido por

un escritor, quién ha tomado una mejor visión

del sujeto11

CODE OF MEDICAL ETHIC (1847)

.CHAPTER I.-Of the duties of physicians to their patients, and of theobligations of patients to their physicians.

ART. I. - Of the duties of physicians to their patients.ART. II. - Of the obligations of patients to their physicians.

CHAPTER II. - Of the duties of physicians to each other, and to theprofession at large.

ART. I. - Of the duties of physicians for the support of professional

character.ART. II. - Of the duties of physicians in reward to professional servicesto each other.ART. III. - Of duties of physicians in regard to vicarious offices.ART. IV. - Of the duties or physicians in consultations.ART. V. - Of the duties of physicians in cases of interference with oneanother.ART. VI. - Of the duties of physicians when differences occur between them.ART. VII. - Of the duties of physicians in regard to pecuniaryacknowledgements.CHAPTER III. - Of the duties of the profession to the public, and of theobligations of the public to the profession.

ART. I. - Of the duties of the profession to the public.ART. II. - Of the obligations of the public to physicians. 12

13

Sin autor

Etica-post II Guerra Mundial 1950-1965

Fenómenos concomitentes conocidos como la humanización de la medicina y la deshumanización de la medicina

Mayor compromiso de

la sociedad

Enfasis de las artes liberales

•Etica filosófica

contemporanea

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WORLD MEDICAL ASSOCIATION INTERNATIONAL CODE OF MEDICAL ETHICSWORLD MEDICAL ASSOCIATION INTERNATIONAL CODE OF MEDICAL ETHICS

DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS ASAMBLEA GENERAL DE LAS HUMANOS ASAMBLEA GENERAL DE LAS

NACIONES UNIDAS 1948NACIONES UNIDAS 1948

3rd General Assembly of the WMA, England, 1949, 22nd World Medical Assembly 3rd General Assembly of the WMA, England, 1949, 22nd World Medical Assembly Australia, 1968, 5th World Medical Assembly Venice, Italy, 1983 Australia, 1968, 5th World Medical Assembly Venice, Italy, 1983 WMA General Assembly, Pilanesberg, South Africa, October 2006WMA General Assembly, Pilanesberg, South Africa, October 2006

CÓDIGO DE NUREMBERG 1947CÓDIGO DE NUREMBERG 1947

DECLARACIÓN DE HELSINKIDECLARACIÓN DE HELSINKI

REPORTE BELMONT 1979REPORTE BELMONT 1979

3ª Asamblea General de la AMM Londres, 1949. Enmendado 22ª Asamblea 3ª Asamblea General de la AMM Londres, 1949. Enmendado 22ª Asamblea Médica Mundial Australia, 1968 y 35ª Asamblea Médica Mundial Venecia, Médica Mundial Australia, 1968 y 35ª Asamblea Médica Mundial Venecia, Italia, 1983 y Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sudáfrica, 2006 Italia, 1983 y Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sudáfrica, 2006

CÓDIGO INTERNACIONAL DE ETICA MÉDICACÓDIGO INTERNACIONAL DE ETICA MÉDICA

Adoptada 2ª Asamblea General de la AMM, Ginebra, Suiza, 1948 y enmendada Adoptada 2ª Asamblea General de la AMM, Ginebra, Suiza, 1948 y enmendada por la 22ª Asamblea Médica Mundial, Sydney, Australia, 1986 y la 35ª por la 22ª Asamblea Médica Mundial, Sydney, Australia, 1986 y la 35ª Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre 1983 y la 46ª Asamblea Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre 1983 y la 46ª Asamblea General de la AMM, Estocolmo, Suecia, 1994 General de la AMM, Estocolmo, Suecia, 1994

DECLARACIÓN DE GINEBRA DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIALDECLARACIÓN DE GINEBRA DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL

15

LOS DERECHOS HUMANOSInalienablesInalienables

IrrenunciablesIrrenunciables

Ninguna persona puede renunciar Desde el punto de vista ético a su

propia dignidad como persona

Son la base del ordenamiento

jurídico político es la dignidad

de la persona y su libertad,

instrumentados en valores de justicia e igualdad 16

SANTO TOMASSANTO TOMAS

LUTERO

KANT

Potter

Caso Tuskeegge 70s

BIOETICABIOETICA REPORTE BELMONT 1976

Cristianismo

II GUERRA MUNDIALII GUERRA MUNDIAL

John LockeJohn Locke

Sir SYDEHAMSir SYDEHAM

ETICA MEDICA

Siglo I VI XV XVIII XX XXI

Derechos Civiles

Derechos de los pacientes

Principios Bioéticos

Derechos humanos

Libertad

Libre interpretacionKant

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ANTECEDENTES DE LA BIOETICA

Aldo Leopold busca instaurar la jerarquía de la importancia ambiental,

Fritz Jahr, en 1927 usó el término Bio-Ethik .

Van Rensselaer Potter bioquimico norteamericano profesor de la U de Winsconcin

EL INFORME BELMONT Luego del caso Tuskege el Departamento de Salud, de USA revisó las

regulaciones

En 1978, se publicó el Informe Belmont los "Principios éticos y pautas para la protección de los seres humanos en la investigación”

Los tres principios éticos fundamentales en investigación son: -Respeto a las personas: La Autonomía mediante el

consentimiento informado.

-Beneficencia: maximizar los beneficios y minimizan los daños

-Justicia: usar procedimientos razonables, para asegurarse que se administren correctamente en términos de costo beneficio

Define la Bioética

El estudio sistemático y profundo de laEl estudio sistemático y profundo de la conducta humanaconducta humana en el campo de lasen el campo de las ciencias de la vida y de la saludciencias de la vida y de la salud, , a a la luz de losla luz de los valores y de los principios moralesvalores y de los principios morales” ” Encyclopedia of Bioethics, New York, 1978). Encyclopedia of Bioethics, New York, 1978). Warren T. Reich Warren T. Reich 1978 teólogo católico norteamericano 1978 teólogo católico norteamericano

En 1995 define a la Bioética En 1995 define a la Bioética “ El estudio sistemático de las dimensiones morales-incluyendo visón moral, “ El estudio sistemático de las dimensiones morales-incluyendo visón moral, decisiones, conductas y politicas de las ciencias de la vida y dedecisiones, conductas y politicas de las ciencias de la vida y de la atención en saludla atención en salud, , empleando una variedad de empleando una variedad de metodologías éticas en un escenario interdisciplinariometodologías éticas en un escenario interdisciplinario””

“la Bioética, Si existen dos culturas que parecen incapaces de hablar entre sí.- ciencias y humanidades- y si es la parte de la razón que el futuro se vea dudoso, entonces, podríamos construir un puente hacia el, entre las dos culturas.

LA TECNOLOGIA Y LA BIOETICA

1961 Belding Scribner ( U Washington) introduce el shunt arteriovenoso y la hemodiálisis en Insuficiencia renal terminal

En 1964 la reanimación cardio pulmonar Safar (1948) y Elam (1954) éxito en preservar la función cerebral —don único de la especie humana—

Paul Zoll, hicieron cada vez mas pequeños los dispositivos de estimulación transcutánea que aportó el marcapaso eléctrico y la desfibrilación externa en 1956 que requería además tomar decisiones en pacientes terminales y dementes

Acontecimientos que impulsan el desarrollo de la Bioética

Los descubrimientos en genética molecular.

Las técnicas de ingeniería genética. Final del estado de bienestar. Pretensiones de la

biotecnología.Disminuir la mortalidad y aumentar las Disminuir la mortalidad y aumentar las expectativas de vida con calidad expectativas de vida con calidad recurriendo a todos los medios posibles recurriendo a todos los medios posibles desde el punto de vista técnicodesde el punto de vista técnico

Pretensiones de la biotecnología.Disminuir la mortalidad y aumentar las Disminuir la mortalidad y aumentar las expectativas de vida con calidad expectativas de vida con calidad recurriendo a todos los medios posibles recurriendo a todos los medios posibles desde el punto de vista técnicodesde el punto de vista técnico 22

Si no le molesta ¿Podría tener una segunda opinión?

23

AUGE DE LA BIOÉTICA EN NORTEAMÉRICA

Andrés Hellegers, profesor de Obstetricia especialista en Fisiología fetal y, en 1972 U Georgetown, Washington, crea el primer centro de Bioética con el apoyo de la familia Kennedy "Instituto José y Rosa Kennedy para el estudio de la reproducción humana y la bioética", que se convierte en el actual "Instituto Kennedy de Ética".

En Nueva York, en 1969, el filósofo Daniel Callahan y el psiquiatra Willard Gaylin interesados en las ciencias biomédicas, crean el "Hastings Center".

BioéticaBioética Etica mas cienciasEtica mas ciencias de la vida de la vida

Un concepto relativamente nuevo “nace” en 1971Respuesta Social a:

–Progresos Medico-Progresos Medico-tecnológicos después tecnológicos después de la II Guerra de la II Guerra

•Diálisis Renal, aborto Diálisis Renal, aborto médico seguro, médico seguro, contraceptivos, Dx contraceptivos, Dx prenatal, cuidados prenatal, cuidados UCI, ventilatores, UCI, ventilatores, drogas, genética)drogas, genética)

–Abusos en Abusos en investigación investigación (Tuskegee, Willowbrook, (Tuskegee, Willowbrook, etc.)etc.)–Derechos civiles Derechos civiles –Feminismo Feminismo –Viet Nam Viet Nam –Afganistan, Irak, Afganistan, Irak, medio oriente medio oriente

Surge del individualismo y emponderamiento Surge del individualismo y emponderamiento de derechos personales a elegir y rehusarde derechos personales a elegir y rehusar

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EL “EXPERIMENTO TUSKEGGE”

“El caso Guatemala”

o Médico del Servicio de Salud Pública

o Participó en el caso Tuskegee en los 60´s

DIFERENCIAS CON CASO TUSKEGEE

LOS PARTICIPANTES FUERON INOCULADOS

RECIBIERON TRATAMIENTO DE

PENICILINA

Doctor John CutlerDoctor John Cutler

o FINANCIAMIENTO: subvención de los Institutos Nacionales de la Salud de EE.UU

o INSTITUCIÓN A CARGO; Oficina Sanitaria Panamericana (actualmente la OPS)

o APOYO: Gobierno de Guatemala

Sobre el Caso Guatemala

Los experimentos estaban respaldados por la Secretaría de Salud de EEUU

Dejaron 5.500 pacientes engañados, 1.300 infectados y 83 muertos

El Dr. John Cutler envió cartas que desvelaron su macabra estrategia

'Les decimos que es un suero, un doble discurso que me ayuda a ganar tiempo‘

Cutler aplicó sus experimentos en soldados y niños de un orfanato

“El caso Guatemala”

John Charles Cutler (1915-2003)

Hasta el final negó toda responsabilidad Aconsejaba que investigaban el SIDA debían adoptar sus

métodos. La inoculación a personas sanas, (negros o indígenas)

En su obituario reza Sus primeras experiencias de vida las tuvo en el tercer

mundo Ravi Sharma, profesor de demografía Escuela de la Universidad de Pittsburgh

"La lucha contra el SIDA vendrá sólo cuando haya un cambio del enfoque moralista, a una moral a un punto de vista médico" John Cutler

Resultados

Uno de estos días este hábito nos va a matar

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BioéticaÉtica medica Ética medica

Utilitarismo

Ética griega Ética griega

ETICA CONSECUENCIALISTA

Ética de las Circuntancias

SIGLO XXI

•PRINCIPIALISMO PRINCIPIALISMO

•Primun Non NocerePrimun Non Nocere

• BeneficenciaBeneficencia

• Autonomia Autonomia

•Justicia Justicia

• Resultados = deben beneficiar comunidad

• Desafió tecnológico

• Ética de la Investigación

• Ética Global

• Ética tercermundista 33

PRINCIPIOS BIOETICOS

La autonomíaBeneficenciaNo maleficenciaJusticia

34

PACIENTEPACIENTE

PERSONAL SANITARIO SOCIEDAD

Autonomía

No maleficencia Justicia

Beneficencia

PRINCIPIOS BIOÉTICOSPRINCIPIOS BIOÉTICOS

Relación Sanitari

a

35

En caso de emergencia

rompa el vidrio

36

Hacia la Declaración de las Hacia la Declaración de las Normas Universales en Normas Universales en Bioética. UNESCO 2005Bioética. UNESCO 2005

37

Ética Medica

Derecho

Bioética

Ética deontológica

Leyes y Normas Salud

Nacionales

Normativa ética deontológica

universal

Ética

contemplacontempla

38

BIOÉTICA Y LOS CÓDIGOS DE ÉTICA

Bioética Americana

Bioética Europea

VOZ

BIOÉTICA

(POTTER 1971)

ÉTICA

(GRECIA s.IV a.C.)

TRADICIÓN No tiene. Informe Belmont (1978). Principios Bioéticos.

Identidad Cultural Propia.

BASADA EN

DEBER-DERECHO

VICIO-VIRTUD

RELACIÓN

Médico-Paciente

Dependencia de los resultados.

Profesión de servicio.

APORTACIONES

Diálogo y

deliberación. Comités de Ética. Consent. Informado.

Concepto de

solidaridad. Confianza.

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