FORMATO N 01

FORMATO N 01

Cartilla de presentacin del Proyecto Preliminar

Nombre del Organismo Proponente:

Nombre del Proyecto:

El Organismo Proponente deber presentar el Proyecto Preliminar (original y copia) foliado,

con los documentos en el orden siguiente:

Carta de Presentacin de Proyecto (Formato N 03)

Ficha General del Proyecto (Formato N 05)

Documentacin Legal a presentar adjunta al Proyecto preliminar:

Acreditacin de la propiedad del terreno (Anexo N 09)

Compromiso de transferencia a la entidad encargada (Anexo N 10)

Acreditacin del Organismo Proponente (Anexo N 11)

Acreditacin del Representante Legal (Anexo N 12)

Copia del Documento de Identidad del Representante Legal

Declaracin Jurada de sometimiento a las Bases (Anexo N 13)

Declaracin Jurada de no inhabilitacin para contratar con el Estado(Anexo N 14)

Compromiso de cofinanciamiento del Organismo Proponente(de ser el caso) (Anexo N 15)

Compromiso de cofinanaciamiento del Cofinanciante (de ser el caso) (Anexo N 16)

Compromiso de entrega de declaracin de viabilidad por el SNIP, en caso corresponda (Anexo N 25)

Copia del ttulo profesional del proyectista

Contenido tcnico del proyecto preliminar:

Memoria descriptiva (Formato N 06)

Componente ambiental (Formato N 07)

Presupuesto del proyecto (Formato N 09)

Usos y fuentes del proyecto (Formato N 10)

Desagregado de costos indirectos segn fuentes (Formato N 11)

Planilla de sustentacin de Metrados (de todas las partidas) (Formato N 13)

Anlisis de costos unitarios (de todas las partidas a ejecutar) (Formato N 14)

Relacin de insumos (Formato N 15)

Cronograma N 1 a-Programa de ejecucin de obra (Formato N 17)

Croquis de ubicacin

Planos (planta y secciones transversales tpicas)

Nota: Los documentos indicados deben ser entregados de acuerdo a lo sealado en la Seccin II numeral 16 de las presentes Bases.

Usar para el proyecto preliminarFORMATO N 02

Cartilla de presentacin del Proyecto DEFINITIVO

Nombre del Organismo Proponente:

Nombre del Proyecto:

El Organismo Proponente deber presentar el Proyecto Definitivo (original y copia) foliado,

con los documentos en el orden siguiente:

Ficha General del Proyecto (Formato N 05)

Documentacin Legal a presentar adjunta al Proyecto definitivo:

Acreditacin de la propiedad del terreno (Anexo N 09)

Compromiso de transferencia a la entidad encargada (Anexo N 10)

Acreditacin del Organismo Proponente (Anexo N 11)

Acreditacin del Representante Legal (Anexo N 12)

Copia del Documento de Identidad del Representante Legal

Declaracin Jurada de sometimiento a las Bases (Anexo N 13)

Declaracin Jurada de no inhabilitacin para contratar con el Estado(Anexo N 14)

Modelo de Declaracin Jurada de cofinanciamiento del Organismo Proponente para el proyecto (de ser el caso) (Anexo N 17)

Modelo de Declaracin Jurada de cofinanciamiento al proyecto por el confinanciante (de ser el caso) (Anexo N 18)

Copia del documento que acredita el cofinanciamiento del Organismo Proponente o cofinanciante (acuerdo de concejo o acta de asamblea)

Documento de autorizaciones para la ejecucin del proyecto (Anexo N 19)

Declaracin de viabilidad por el SNIP (en caso corresponda).

Compromiso de operacin y mantenimiento por la Entidad encargada (Anexo N 26)

Modelo de Declaracin Jurada de compromiso de operacin y mantenimiento de la obra por el organismo proponente (Anexo N 20)

Copia del ttulo profesional del proyectista

Certificado de Habilidad del Responsable de la elaboracin del expediente

Certificado de Habilidad del Responsable Tcnico

Currculo Vitae del Responsable Tcnico

Copia del Documento de identidad

Declaracin Jurada del Responsable Tcnico (Anexo N 21)

Copia del registro nico del contribuyente (RUC) del Organismo Proponente (en caso corresponda)

Copia del documento de acreditacin de(los) organismos cofinanciante(s) (Anexo N12)

Copia del documento de identidad del Representante Legal de(los) Organismos Cofinanciante(s)

Contenido tcnico del proyecto definitivo:

Memoria descriptiva (Formato N 06)

Componente ambiental (Formato N 07)

Especificaciones tcnicas (Formato N 08)

Presupuesto del proyecto (Formato N 09)

Usos y fuentes del proyecto (Formato N 10)

Desagregado de costos indirectos segn fuentes (Formato N 11)

Detalles de medidas de seguridad para el proyecto (Formato N 12)

Planilla de sustentacin de Metrados (de todas las partidas) (Formato N 13)

Anlisis de costos unitarios (de todas las partidas a ejecutar) (Formato N 14)

Relacin de insumos (Formato N 15)

Desagregado de Herramientas (Formato N16)

Cronograma (1a)-Programa de Ejecucin de obra (Formato N 17) Cronograma (1b)-Programa de valorizacin mensual (Formato N 18)

Uso del Insumo mano de Obra No calificada Recurso Participante (Formato N 19)

Cronograma de Desembolsos (Formato N 20)

Cronograma Bimensual de Adquisicin de Insumos segn Fuentes de Financiamiento (Formato N 21)

Estudios Especiales segn corresponda (Anexo N 22)

Plano de ubicacin

Planos de acuerdo al tipo de proyecto (Anexo N 22)

Memorias de clculo y diseo de acuerdo al tipo de proyecto (Anexo N 22)

Usar para el proyecto definitivo

FORMATO N 03

CARTA DE PRESENTACIN DEL PROYECTO

Lima, ......................................................

Sres.

PROGRAMA A TRABAJAR URBANOOFICINA DEL PROGRAMA: ...........................................

El Organismo Proponente: .............................................adjunta a la presente, el proyecto denominado: ........................................................................................(Nombre del proyecto)

a ejecutarse en el distrito de ...................., provincia de .................., departamento de .................; en original y una (1) copia para el Concurso de proyectos convocado por ustedes.

A travs de la presente doy fe, que el proyecto presentado est acompaado de toda la documentacin que se solicita en las Bases para el Concurso de Proyectos.

Atentamente,

Nombre, DNI

Firma y sello del Representante Legal del Organismo Proponente

Usar para el proyecto preliminar

FORMATO N 04

Rtulo para sobres

No llenar esta seccin

CDIGO: ..........................................

FECHA DE INGRESO:.....................

Original/CopiaSeores.-

PROGRAMA A TRABAJAR URBANO

Oficina del Programa:

...................................................................

Direccin:

...................................................................

Telfono:

.......................................................

XI Concurso de Proyectos

Nombre del Proyecto: .....................................................................

Distrito: ....................................................................

Aporte Solicitado al Programa: ....................................................................

Nombre del Organismo Proponente:....................................................................

Direccin:

....................................................................

Telfono:

....................................................................

e-mail:

....................................................................

Usar para el proyecto preliminar

FORMATO N 05

Ficha general del proyecto

1. Nombre del Organismo Proponente

(Nombre, denominacin o razn social)

1.1 Direccin

1.2 Distrito/ Provincia/ Departamento

1.3 Telfono

1.4 RUC

2. Tipo de Organismo Proponente

Institucin / Clasificacin / Tipo

(Segn Anexo N 03)

3. Acreditacin de la constitucin del Organismo Proponente

4. Nombre del Proyecto

4.1 Ubicacin distrital donde se plantea su ejecucin

4.2 Cuntos sub-proyectos presenta el expediente tcnico preliminar? (como mximo 3)

4.3 Presenta los documentos sealados en los Anexos de la presente Gua, de acuerdo al tipo de Organismo Proponente?

5. Lnea de Inversin del proyecto (Segn Anexo N05)

6. Clasificacin del proyecto (Segn Anexo N 05, si existe ms de un sub-proyecto deber especificar segn cada tipo de proyecto)

a.

b.

7. Tipo de proyecto (Segn Anexo N 05)

1.

2.

8. Actividad (Segn Anexo N 05)

9. Costo total del proyecto (CT)

9.1 Costo directo

9.2 Costo indirecto

10. Costo total de la mano de obra

11. Costo de la mano de obra no calificada (CMONC)

12. Costo de la mano de obra calificada (CMOC)

13. Aporte solicitado al Programa (Como mximo S/.130,000 nuevos soles)

13.1 Destinado a la mano de obra no calificada

(Porcentaje de acuerdo a la clasificacin del proyecto)

13.2 Destinado a otros (Porcentaje de acuerdo a la clasificacin del proyecto)

14. Intensidad de la mano de obra en el proyecto (IMO)

IMO = ((CMONC + CMOC) / Costo Directo( x 100

15. Tiempo de ejecucin del proyecto(Mnimo 42 das tiles - Mximo 84 das tiles)

16. Nmero promedio de participantes trabajando en el proyecto

17. Nmero de beneficiarios indirectos del proyecto

18. Cofinanciamiento

a) Organismo ProponenteS/.

Documento que se presenta como sustento del aporte del Organismo Proponente:

..........................................................................................................

b) Cofinanciante 1: S/.

Nombre o razn social:

....................................................................................

Nombre y cargo del(os) representante(s) legal(es):

........................................................

Documento de identidad : .................. N : ................................

Documento que se presenta como sustento del cofinanciamiento:

......................................................................................

c) Cofinanciante 2:

Nombre o razn social:

...................................................................................................................

Nombre y cargo del(os) representante(s) legal(es):

...................................................................................................................

...................................................................................................................

Documento de identidad N: ................................

Documento que se presenta como sustento del cofinanciamiento:

...............................................................................................................................

19. Nombre del responsable de la elaboracin del proyecto

19.1 Profesin (especialidad segn corresponda)

19.2 Documento de identidad N

19.3 Registro profesional N

19.4 Direccin

19.5 Telfono

20. Nombre del Representante Legal del Organismo Proponente

20.1 Documento de identidad N

20.2 Profesin u ocupacin

20.3 Direccin

20.4 Telfono

21. Resumen de la experiencia del Organismo Proponente en este tipo de proyectos

22. Sustento para la presentacin del proyecto preliminar

22.1 Descripcin de la situacin actual:

22.2 Descripcin de la situacin deseada:

22.3 Contribucin del proyecto al desarrollo de la localidad o zona de intervencin:

22.4 Otra informacin

23. Relevancia Econmica23.1 Qu tipo de actividades econmicas se podr implementar una vez finalizada la ejecucin del proyecto?

23.2 El proyecto tendr impacto en la actividad econmica de la zona? Explique.

24. Resumen del proyecto (descripcin general)

25. N de Folios

26. Fotografas ( Presentar 04 fotografas digitales como mnimo, de las cuales una toma es panormica)

Usar para el proyecto preliminar y definitivoFORMATO N 06

memoria descriptiva del proyecto

1. Identificacin completa del proyecto.

1.1 Nombre del proyecto:

1.2 Direccin donde se ejecutar la obra:

1.3 Ubicacin Geogrfica (dpto/prov/dist/localidad):

2. Objetivo del Proyecto

3. Caractersticas principales del proyecto

3.1 Descripcin general de las principales partidas a utilizar en la ejecucin del proyecto.

3.2 Nmero de beneficiarios de la obra.

3.3 Metas del proyecto:

Usar para el proyecto preliminar y definitivo

FORMATO N 07

componente ambiental

El objetivo de considerar el componente ambiental, es buscar el cumplimiento, por parte del organismo proponente, de las reglamentaciones y de los estndares de manejo ambiental pertinentes segn el tipo de proyecto formulado. Por ello desde la elaboracin y diseo del proyecto, se debern incluir las acciones para evitar el impacto negativo en el medio ambiente como consecuencia de la ejecucin del proyecto.

Usar para el proyecto preliminar y definitivo

FORMATO N 08

ESPECIFICACIONES tcnicas

Usar para el proyecto definitivo