2016

MEMORIA DE ESTADIA

Lugar de prácticas: Centro de rehabilitación Terafis.

Universidad politécnica de Sinaloa

NORIEGA PÁEZ FRIZIA

Matricula: 2013030007

Licenciatura en terapia física y rehabilitación

Grupo: 10-3

1. PRESENTACIÓN DE SITIO DE PRÁCTICAS:

Realice mi estadía profesional en la ciudad de Guadalajara, Jalisco., llevado a cabo en el centro

de rehabilitación física Terafis center S.C. ubicada en la calle Manuel F. Chávez #334 entre avenida

México y López Mateos norte en la colonia ladrón de Guevara. El horario que me fue asignado fue

de lunes a viernes en el turno vespertino de 2 P.M. a 8 P.M.

1.1 ANTECEDENTES DE LA CREACIÓN E HISTORIA DE LA INSTITUCIÓN.

Centro de rehabilitación física Terafis center S.C es una empresa Mexicana localizada en la

ciudad de Guadalajara, Jalisco dedicada a ofrecer los mejores servicios de rehabilitación,

comprometida con el bienestar y confort de la población. Terafis está conformado por un equipo

de trabajo multidisciplinario altamente capacitados en sus diferentes areas, comprometidos en

mejorar la calidad de vida de sus pacientes, con un respaldo de más de 20 años de experiencia en

sus diferentes servicios de rehabilitación, desarrollando programas personalizados para ofrecer el

mejor tratamiento para la recuperación de sus pacientes.

En TERAFIS se trabaja con base en un diagnóstico médico por escrito (nombre, cédula y firma),

mismo que se debe presentar antes de iniciar su terapia. El tratamiento se aplicará con estricto

apego al diagnóstico que determine el médico.

Terafis está enfocado hacia toda la población en general, ya que cuenta con las instalaciones

adecuadas para atender a la sociedad de acuerdo a las necesidades específicas que requieran sus

pacientes.

MISIÓN:

Somos una empresa integrada por profesionales, que brindamos servicios de salud con calidad,

enfocados en la terapia física y educación especial, nos caracterizamos por ofrecer un ambiente de

relajación con atención personalizada y programas adaptados a las necesidades de cada paciente,

estamos convencidos que nuestra pasión por el servicio se refleja en una mejor calidad de vida para

nuestros pacientes y colaboradores.

VISIÓN:

Terafis, Rehabilitación física, sea reconocida por la comunidad médica y la ciudadanía en

general como la mejor opción para su recuperación, por su trato humano, calidez y calidad en sus

servicios.

VALORES:

Cooperación

Gratitud

Honestidad

Humildad

Lealtad

Prudencia

Responsabilidad

Respeto

Solidaridad

Tolerancia

OBJETIVOS:

La recuperación y confort de sus pacientes es el objetivo principal.

Mejorar la salud y calidad de vida de sus pacientes.

Asesorar y brindar la información necesaria a sus pacientes sobre su padecimiento

actual y diseñar el mejor tratamiento personalizado para su recuperación.

Ofrecer servicios de calidad con un personal en constante capacitación.

1.2 DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO DONDE REALIZÓ SUS PRÁCTICAS.

Terafis cuenta con dos plantas (fig. 1), en la planta baja se encuentra recepción (fig. 2) en esta

área se encuentran dos sanitario uno de ellos es para uno exclusivos para personas con alguna

discapacidad), el consultorio (fig. 3) y el área de terapia física, en la segunda planta se encuentra

la oficina de administración, una pequeña recepción (también se encuentra un sanitario), cuarto de

estimulación temprana, área de leguaje y aprendizaje, área de comedor y cocina y por último se

encuentra un pequeño patio con tendedor para colgar las toallas húmedas. Cabe mencionar que solo

realice mis estadías en el área de terapia física, no tuve participación en el área de lenguaje y

aprendizaje.

La clínica de rehabilitación Terafis cuenta con instalaciones adecuadas para brindar un servicio

de atención y calidad para incrementar la calidad de vida de sus pacientes. Terafis cuenta con

diversas areas que a continuación se describirán:

1.2.1 AREA DE CUBICULOS:

AREA DE CAMAS ALTAS: En esta área se encuentra cinco cubículos con camas altas (fig.

4), cada uno cuenta con lo siguiente:

Dos cilindros (uno chico y grande).

Uno rectángulo.

Uno tabla (para colocar el expediente al pie de la cama).

Dos almohadas (una chica y una grande).

Banco/escalón.

Mesa con equipo (la cual cuenta con aparato, canasta, regulador, toallas chicas dobladas

y medianas enrolladas).

Una tabla para colocar el expediente del paciente.

Esta área es el lugar de tres electrodos, dos ultrasonidos, un compresero caliente (tres compresas

cervical, dos compresas lumbar y 12 compresas cuadradas, un compresero frio con cuatro

compresas chicas, cuatro compresas medianas y una compresa grande. Así mismo en esta área se

encuentra un biombo medico de tres hojas, mesa donde se colocan los geles para el ultrasonido,

vendas, velcros chicos y grande, y esponjas para electrodos. También en esta área se encuentra un

radio donde se pone música clásica y/o relajante, pintaron para poner que pacientes asistirán en el

día y hora, una cajonera donde se guardan las sabanas de los pacientes, un pequeños anaquel ( lugar

donde se coloca una bandeja portapapeles donde se guardan los expedientes de los pacientes en sus

respectivos turnos (mañana y tarde), cremas (biofreeze y aliviol), dos cronómetros, papelería, tape,

etc.), dispensador de papel, dos cestos para colocar las toallas húmedas, cesto para la basura, un

portapales de pared donde se colocan expedientes de los pacientes con la respectiva terapeuta (fig.

5) y dos almacenes en el primero se guardan sabanas nuevas para pacientes de nuevo ingreso, un

kit de primeros, toallas grandes, carpetas y mini laptop con información e ilustraciones de

ejercicios, patologías, etc., y por ultimo aquí se guardan electrodos sucios o en mal estado al igual

que ligas theraband y en el segundo almacén se guardan las pertenencias personales de los

trabajadores y colaboradores, aquí se encuentra un cesto de toallas sucias para mandar a lavandería

y cosas para la higiene del lugar (bolsas, aromatizantes, gel antibacterial y gel para el ultrasonido,

papel higiénico y de manos, vasos desechables para el agua, garrafones de agua, etc.)

AREA DE CAMAS BAJAS: en esta área se encuentran cuatro camas bajas (fig. 6), cada una

cuenta con lo siguiente:

Una Cuña.

Dos cilindros (uno chico y grande)

Dos rectángulos.

Almohadas (dos grandes y cuatro chicas).

Dos mesas con equipo (las cuales cuentan con aparato, canasta, regulador, toallas chicas

dobladas y toallas medianas enroladas).

NOTA: esta área es el lugar de un LASER, una diatermia y una lámpara de infrarrojo, así mismo,

se encuentra un carrito con cremas (biofreeze y aliviol), torundas y toallas chicas.

1.2.2 AREA DE MIEMBRO SUPERIOR:

Esta área es única y exclusivamente para tratar aquellas patologías específicas de miembro

superior (fig. 7), esta área está equipada con:

Moderno timón que se adapta a las características de cada paciente, así mismo se adapta

para trabajar hombro y codo de diferente manera.

Parafinero.

Anaquel con objetos para trabajar pinza fina, pinza gruesa y estimulación sensorial.

Tablero.

Carrito que contiene biofreeze, aliviol, torundas, toallas chicas, toallas de papel y bolsas.

Escalerilla.

Espejo para realizar ejercicios.

Mesa donde se atenderá a los pacientes con la aplicación de medios físicos.

3 Sillas para trabajar en diferentes areas de la habitación.

Polea.

1.2.3 AREA DE GIMNASIO:

Las instalaciones del área de gimnasio están equipadas con todas las herramientas necesarias

para la realización los ejercicios y/o rutinas estipuladas de acuerdo a las necesidades de cada uno

de los pacientes. El piso del área de gimnasio está completamente tapizada de tatami (fig. 8), a

continuación se mencionara los equipos que se encuentran en esa área:

Barras paralelas (ajustables a las características de los pacientes).

Espejo grande (se encuentra frente a las barras).

Barras suecas.

Rampa/escalera.

Bicicleta elíptica.

Bicicleta estática sin manillar y bicicleta estática con manillar.

Gimnasio de una estación.

Banco postural.

Set de ligas theraband.

Manubrio y barra de madera para ejercicios de miembro superior.

1 pelota terapéutica grande y 1 chica.

Carrito de madera con 1 par de mancuernas de 1 kg., 4 pelotas chicas, pesas para tobillo

y muñeca (1/2 kg, 1 kg, 2kg y 3 kg), rodillo chico, rodillo abdominal de 1 rueda, 1

balancín doble base media luna, balancín centro semiesférico y 2 balancín de puyas.

Banco de madera y silla.

Bandas elásticas.

1.2.4 AREA DE HIDROTERAPIA:

El área de hidroterapia se encuentra a un costado del área de gimnasio (fig. 9), esta área cuenta

con:

Un baño completo (silla de ducha).

Cuatros flotadores de espuma.

Dos ligas de resistencia con arnés.

Tres tablas.

Dos pelotas chicas para ejercicios.

Un par de flotadores para tobillos.

Un par de aletas de natación.

Un par de tablas de manos para resistencia.

Dos pares de pesas para tobillo de ½ kg y un kg.

Una silla para hidroterapia.

Banco de madera con cesta para toalla.

Anaquel para colocar las pertenencias personales de los pacientes.

El tanque terapéutico está diseñado con barras alrededor de él y una banca amplia para recibir

el hidromasaje o algún otro ejercicio que requiera su uso. En esta área se encuentra un almacén

donde se encuentran los aparatos requeridos para la filtración y sistema de calentamiento del agua

(fig. 10), y otro almacén se encuentra las cubiertas para cubrir el tanque al finalizar el día, también

se encuentra el medidor del pH y el cloro del agua, las cosas para realizar el aseo en general de la

clínica (trapeadores, limpiavidrios, trapos para sacudir, aromatizantes como fabuloso y cloro, etc.).

Antes de ingresar los pacientes al tanque terapéutico deberán ducharse para poder entrar,

también se les requiere llevar ropa adecuada (bikini o bañador completo), zapatos acuáticos y gorra

de baño. Si el paciente requiere de acuerdo a sus necesidades que el terapeuta debe entrar con el

también deberá cumplir con los mismos requisitos.

1.3 INSPECCIÓN DE LAS CONDICIONES ERGONÓMICAS DEL ÁREA LABORAL:

En Terafis pese que cuenta con las mejores instalaciones para brindar un servicio de calidad a

sus pacientes carece de ciertas medidas de seguridad en la clínica, por ejemplo, en toda la clínica

solo cuenta con una salida de emergencia ubicada en el área de miembro superior, esta salida de

emergencia da hacia recepción, las otras areas como cubículos de cama alta, gimnasio e

hidroterapia no cuentan con ninguna salida de emergencia, la clínica cuenta con cuatro extintores

dos en la planta baja (uno en recepción y otro en gimnasio) y los otros dos están distribuidos en la

planta alta, cabe mencionar que en la planta alta no tiene salida de emergencia, además la entrada

a la planta alta es independiente a la planta baja por tanto la única forma de salir es por la puerta

principal.

En lo que respecta en las medidas de condiciones ergonómicas de la clínica principalmente las

puertas principales de ambas plantas son muy angostas los que dificulta la entrada en pacientes con

silla de rueda, eso sin contar que ambas puertas cuentan con un circuito eléctrico de seguridad que

mantiene las puertas cerradas, es decir, que la puerta debe sostenerse al entrar porque de no

sostenerla automáticamente se cerrara, esto dificulta el acceso a la entrada a personas con

discapacidad, el área de planta alta es imposible acceder en silla de ruedas o persona con una

marcha que restrinja la independencia. El vitropiso del área de recepción, camas altas, camas bajas

y el área de miembro superior puede llegar a ser resbaloso si hay liquido derramado en él, el

vitropiso del área de hidroterapia es antiderrapante por lo tanto es seguro para los pacientes. Los

cubículos de camas altas todos tienen tamaños diferentes, unos son más anchos o angostos que

otros esto es debido a que algunos pacientes de acuerdo a las necesidades y características necesitan

espacios más grandes que otros, lo que si son del mismo tamaño son las camillas altas que son de

madera aquí no afecta tanto la altura de los pacientes ya que son bastante altas que para los

pacientes altos no será de ningún problema ni para los pacientes de baja estatura ya que cuenta con

un banco para que ellos puedan subir adecuadamente a la camilla, en lo que respecta a las terapeutas

actuales no presentan problemas ya que ambas son altas y la cama les llega al nivel de cadera por

tanto pueden manipular adecuadamente al paciente sin malas posturas, en cambio donde presentan

malas posturas son en camas bajas ya que al manipular a los pacientes tienen que sentarse o

agacharse por periodos cortos ya que son muy bajas para la estatura de ellas. Los aparatos de

mecanoterapia no representan ninguna complicación para los pacientes ya que se ajustan de

acuerdo a la complexión física de cada uno de ellos.

En el área de hidroterapia el espacio del sanitario y la regadera son muy angostos lo que dificulta

la libre movilidad de los pacientes, en especiales aquellos pacientes que son dependientes de otras

personas. También la puerta para entrar a esta área puede ser un poco difícil su acceso para personas

con discapacidad porque el mango es de perilla y al abrir la puerta se requiere algo de fuerza ya

que es de metal y vidrio.

Los factores de riesgo aquí son pocos, pese que Terafis carece de lo antes mencionado busca

alternativas para brindar la mejor atención y dar un excelente servicio a sus pacientes.

Figura 1. Clínica Terafis Figura 2. Recepción

Figura 3. Consultorio Figura 4. Cubículos camas altas

Figura 5. Área de cubículos Figura 6. Área de camas bajas

Figura 7. Área de miembro superior Figura 8. Área de gimnasio

Figura 9. Área de hidroterapia Figura 10. Área de mantenimiento

2. PRESENTACIÓN DE LA CASUÍSTICA:

2.1 PATOLOGÍAS DE MAYOR INCIDENCIA QUE FUERON ATENDIDAS EN SU

INSTITUCIÓN CON SU ADECUADA CLAVE EN BASE A LA CIE10:

CONDROMALACIA ROTULIANA.

CIE10: M224

La condromalacia patelar (CP) es una condición que afecta el cartílago articular de la patela y

comprende un espectro de severidad clínica que va desde fisuras leves del cartílago articular hasta

la pérdida completa del cartílago y erosión del hueso condral subyacente.

Etiología:

Desgaste por sobreuso (degeneración del cartílago)

Traumatismos (trauma directo, fractura de la patela, alteración meniscal y cirugía de rodilla

previa)

Problemas de estática (rótula alta, subdesarrollada o prolusión)

Ángulo Q> 20°

Mala alineación del aparato extensor

Aumento de la pronación del pie

Aumento de la anteversión del cuello del fémur

Debilidad muscular del cuádriceps

Patogénesis:

La condromalacia rotuliana pueden ser mecánicas, postraumáticas, inflamatoria, degenerativa,

postinmovilización, sobreentrenamiento, etc. En definitiva, la causa de esta lesión es multifactorial,

se cree que el sobreuso de las articulaciones, puede provocar un desgaste acelerado, la rótula roza

contra el extremo inferior del fémur cuando la rodilla se mueve.

Cambios morfológicos:

La condromalacia patelar se acompaña de crépitos, atrofia muscular de los cuádriceps, rigidez

a la flexión y extensión de rodilla, inestabilidad y sensibilidad de la rodilla.

Cambios clínicos:

En muchos casos la condromalacia patelar es asintomática. Cuando se manifiesta, el principal

síntoma que los pacientes se quejan de dolor en la cara anterior de la rodilla, típicamente

relacionado con la actividad física y que empeora con actividades como bajar escaleras o correr

por terrenos ondulados, pero que también es más intenso tras una prolongada flexión de rodilla

(viaje largo en automóvil, estar sentado en clase o en un cine,...) y dificultad para extender la rodilla.

Presencia de edema y en algunos casos hay hiperhidrosis.

ESGUINCE DE TOBILLO.

CIE10: S934.

El esguince de tobillo consiste en una distención o ruptura parcial o total de uno o más de los

ligamentos de la cara interna o externa del tobillo.

Etiología:

Son diversas causas que causa un esguince, algunos pueden ser por caídas, torceduras o golpes

desplazando la articulación de su posición normal, distendiendo o rompiendo los ligamentos que

rodean y estabilizan la articulación.

Patogénesis:

El mecanismo de producción más frecuente de un esguince de tobillo es la eversión o inversión

forzada, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo, esta

distensión es producida por ejercer una fuerza sobre el ligamento que supera su capacidad

elástica.También se puede dar en casos en personas que están predispuestas a los esguinces de

tobillo como es en retropié varo, personas que anteriormente sufrieron un esguince, etc.

Cambios morfológicos:

El tobillo es una articulación que actúa como una bisagra, compuesta por una serie de estructuras

óseas cuya morfología le confiere una gran estabilidad, a la que también contribuyen los ligamentos

y músculos. A raíz de la lesión la articulación sufre diversos cambios estructurales como es la

limitación articular, inestabilidad articular, incapacidad para apoyar el pie lesionado por tanto

ocurrirá una alteración de la marcha, debilidad muscular y tumefacción.

Cambios clínicos:

Algunos síntomas clínicos son dolor principalmente localizado, inflamación o edematización,

derrame o equimosis en la cara externa o interna de la lesión, en ocasiones se pueden percibir

crujidos en el tobillo, se puede presenciar una ruborización y calor local en la zona afectada. La

sintomatología antes mencionada va a variar depende del grado de la lesión.

SÍNDROME DE LA BANDA ILIOTIBIAL.

CIE10: 763

El síndrome de fricción de la banda iliotibial es una lesión por sobreuso de los tejidos

blandos en la parte distal del muslo, en la parte externa de la rodilla. Es una de las principales

causas de dolor lateral de rodilla en los corredores y ciclistas. La banda iliotibial es una banda

gruesa del tejido blando fibroso que se extiende de la cadera hacia abajo por la parte exterior del

muslo, y se inserta en la tibia. La banda es crucial para la estabilización de la rodilla en la marcha,

desplazándose desde la parte posterior del fémur a la parte anterior durante la marcha. El

rozamiento continuo de la banda sobre el epicóndilo lateral femoral con la flexión y extensión

repetida de la rodilla durante la carrera puede provocar inflamación de la zona.

Etiología:

Es una de las principales causas de dolor lateral de rodilla en los corredores y ciclistas. Flexionar

la rodilla una y otra vez durante estas actividades puede crear irritación e inflamación del tendón.

Otras causas incluyen: no hacer calentamiento antes del ejercicio, tener piernas arqueadas y

cambios en los niveles de actividad. También puede ser ocasionada por la fricción de la banda

iliotibial contra el cóndilo lateral femoral, la compresión del tejido adiposo sobre la BIT, la

debilidad de los abductores de cadera, una mayor aducción de la cadera y un aumento de la rotación

interna de la rodilla de la pierna afectada.

Patogénesis:

Esta patología, se origina al rozar la cintilla iliotibial con el borde del cóndilo externo, siendo la

fricción máxima, cuando la rodilla se encuentra a 30° de flexión. La repetición de flexo-extensiones

de la rodilla, provoca microlesiones en las fibras de colágeno.

En los corredores, el borde posterior de la banda iliotibial choca contra el epicóndilo lateral del

fémur justo después de que el pie golpea en el ciclo de la marcha. Esta fricción se produce en o

ligeramente por debajo de los 30 ° de flexión de la rodilla.

En los ciclistas, la banda iliotibial se desliza anteriormente cuando se pedalea a hacia abajo y

posteriormente cuando se pedalea hacia arriba. La banda iliotibial está predispuesta a la fricción,

irritación, y microtraumas durante este movimiento repetitivo, ya que sus fibras posteriores se

adhieren estrechamente al epicóndilo femoral lateral.

Cambios morfológicos:

Este síndrome puede ocasionar limitación a la flexión de rodilla, debilidad muscular,

acortamiento muscular e inestabilidad articular.

Cambios clínicos:

El síndrome de fricción de la banda iliotibial causa inflamación y dolor en la parte exterior de

la rodilla. Éste va aumentando gradualmente como un dolor sordo por la parte lateral de la rodilla.

Es posible que el dolor comience cuando comience a correr y que desaparezca cuando pare. Sin

embargo, si se continúa haciendo ejercicio, el dolor puede empeorar y comenzar antes durante la

carrera o incluso producirse al caminar o subir escaleras.

LUMBALGIA.

CIE10: M545

La lumbalgia es una afección caracterizada por dolor o malestar en la zona lumbar, localizado

entre el borde inferior de las ultimas costillas y el pliegue inferior de la zona glútea, con o sin

irradiación a una o ambas piernas, compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias, con o

sin limitación funcional que dificultan las actividades de la vida diaria.

Etiología:

Las causas son múltiples y se pueden dividir en causas de origen mecánico y causas de origen

inflamatorio. Las causas de origen mecánico son con mucho las más frecuentes y radican en

alteraciones de la mecánica y estática de las estructuras que forman la columna lumbar. Entre ellas

destacan la degeneración del disco vertebral, la artrosis de las vértebras, las fracturas por la

osteoporosis, la musculatura lumbar atrófica o la escoliosis. Estas anomalías originan una

alteración de la estática normal de la columna o exponen a las vértebras a soportar un peso excesivo

y en malas condiciones.

Las causas de origen inflamatorio tienen su origen en determinadas enfermedades que producen

una inflamación de la columna vertebral. La más conocida es la espondilitis anquilosante. Otras

causas poco comunes son las infecciones y los tumores.

Los factores que agravan el lumbago son el sedentarismo excesivo, posturas inadecuadas,

determinadas actividades laborales relacionadas con esfuerzo físico y la obesidad.

Patogénesis:

Muchas lumbalgias tiene origen mecánico (fuerzas excesivas), postural (posiciones viciosas de

la columna), funcional (movimientos inadecuados de la columna) o muscular y se asocia al mal

estado físico, al sobrepeso y al sobresfuerzo.

Las lumbalgias sin irradiación pueden ser manifestaciones de trastornos de somatización o de

depresión. Torceduras y lesiones: lesiones leves y de evolución limitada, asociadas al

levantamiento de objetos, caídas, desaceleraciones bruscas como en los accidentes de tránsito. Por

lo general no hay una lesión anatómica específica. Fracturas vertebrales: la mayoría se debe a

lesiones por compresión o flexión que producen una cuña o compresión anterior, en traumas más

graves puede haber fracturas luxaciones y fracturas por estallido y con frecuencia se deben a

precipitaciones y lesiones directas.

Cambios morfológicos:

La lumbalgia puede ocasionar alteraciones en la marcha, optar posiciones antiálgica, debilidad

muscular, espasmo muscular y compresión del nervio ciática.

Cambios clínicos:

El principal síntoma es el dolor en la región lumbar y el aumento del tono muscular y rigidez.

El dolor aumenta a la palpación de la musculatura lumbar y se perciben zonas contracturadas. Este

dolor comprende el segmento lumbar con o sin dolor en los glúteos y las piernas, el cual en general

es difícil de localizar. Otras veces el dolor puede extenderse hacia la musculatura dorsal,

aumentando la rigidez de tronco.

ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA).

CIE10: M224

Una lesión de ligamento cruzado anterior es una rotura parcial o total de este ligamento. El LCA

está localizado en la rodilla y une la tibia con el fémur. Este ligamento impide que la tibia se

desplace exageradamente hacia delante y también mantiene la estabilidad en la rodilla. Cuando el

LCA es lesionado, también pueden resultar afectados otros ligamentos de la rodilla. Uno o más de

los meniscos de la rodilla también podrían lesionarse.

Etiología:

La rotura del LCA puede ser ocasionado por accidentes automovilísticos y caídas, deportes de

contacto (puede ocurrir cuando el lado interno o externo de la rodilla, es golpeado fuertemente.

Esto usualmente se presenta a la práctica de deportes de contacto, como fútbol, básquetbol y

hockey),

Patogénesis:

El mecanismo de lesión del LCA, generalmente es rotacional lo que ocasiona pinzamiento y

ruptura del mismo. El principal mecanismo de lesión son los traumas directos o deportivos,

principalmente en aquellos donde hay gran impacto, contacto y giros frecuentes. El mecanismo

clásico es el trauma que se presenta cuando el pie está apoyado firmemente en el suelo y el cuerpo

gira rápidamente, dejando caer el peso del cuerpo sobre la rodilla. Otras causas como extender

demasiado la rodilla o detenerse súbitamente o cambiar repentinamente de dirección.

39%

61%

SEXO

MASCULINO

FEMENINO

Cambios morfológicos:

En la rotura del LCA se puede presenciar una inestabilidad articular, perdida del rango de

movimiento, alteración en la estructura y marcha, debilidad muscular y perdida de propiocepción.

Cambios clínicos:

Cuando el LCA sufre una lesión, se puede escuchar un crujido, chasquido o rasgadura

acompañado de dolor e inflamación en la zona, dificultad para apoyar la pierna lesionada e

inestabilidad articular y presencia de hematoma por rotura de vasos sanguíneos.

2.2 BIOESTADÍSTICA DE LAS PATOLOGÍAS TRATADAS:

Tabla 1. Sexo

Tabla 2. Edades

Tabla 3. Ocupación

0 2 4 6 8 10

0-10 AÑOS

11-20 AÑOS

21-30 AÑOS

31-40 AÑOS

41-50 AÑOS

51-60 AÑOS

61-70 AÑOS

71-80 AÑOS

EDADES

FEMENINO

MASCULINO

21%

19%

17%

9%

8%

6%

6%

4%4%

4%2%

OCUPACIÓN

HOGAR ESTUDIANTE EMPLEADO INGENIERO

PENSIONADO ABOGADO EMPRESARIO EDUCACION

SISTEMAS/REDES AUX ADMINISTRADOR LICENCIADOS

Tabla 4. Región anatómica

Tabla 5. Pacientes de primera vez vs recurrentes

0123456789

REGIÓN ANATOMICA

DERECHO IZQUIERDO

PRIMERA VEZ77%

RECURRENTES23%

PACIENTES 1ERA VEZ VS RECURRENTES

3. TRATAMIENTOS APLICADOS:

CONDROMALACIA ROTULIANA:

Electroestimulación (IFC 2P para dolor agudo) durante 10 minutos

Electroestimulación fortalecimiento muscular (tónico 5x5) en cuádriceps por 10 minutos

Compresa húmedo caliente en región afectada

Ultrasonido pulsátil a 3Mhz con una intensidad de .5 a 1 w/cm2 durante 8 minutos

periarticular

Recuperar rangos articular (movilizaciones activo-asistidas)

Ejercicios isométricos en cama para cuádriceps

Reeducación de la marcha

Ejercicios de fortalecimiento muscular específicos

Ejercicios de propiocepcion

Incitación a la actividad física

Ejercicios específicos en tanque terapéutico

ESGUINCE DE TOBILLO:

Electroestimulación asimétrico bifásico durante 10 minutos(

Electroestimulación fortalecimiento muscular 5x5 durante 10 minutos

Compresa húmedo caliente en tobillo

Ultrasonido continuo a 3Mhz con una intensidad de 1.0 w/cm2 (región afectada)

Recuperar rangos de movilidad (movilizaciones activo-asistido)

Descargas de peso u apoyos

Reeducación de marcha

Ejercicios de fortalecimiento muscular

Ejercicios de balance y/o propiocepción

SINDROME DE LA BANDA ILIOTIBIAL:

Electroestimulación (IFC-4P) en modalidad analgésica durante 10 minutos

Electroestimulación para fortalecimiento muscular (fásico 5x5)

Compresas húmedo caliente (rodilla/muslo distal cara externa)

Ultrasonido pulsátil a 1Mhz con una intensidad de 1.0 w/cm2 (banda iliotibial)

Laser modalidad analgésico en la cara lateral externa (zona de dolor) durante 5

minutos

Masaje en banda iliotibial, a lo largo de todo el trayecto de la cara lateral del muslo

externo (con crema aliviol)

Estiramientos de la cinta/banda iliotibial, glúteos y cuádriceps

Ejercicios de fortalecimiento a tolerancia y progresivo (glúteos, tensor de la fasia lata,

aductores y cuádriceps)

Ejercicios de propiocepción

LUMBALGIA:

Electroestimulación (IFC-2) modalidad dolor crónico o agudo en región lumbar (15 min)

Electroestimulación modalidad espasmo muscular (15 minutos)

Compresas húmedo calientes en la región lumbar y cervical

Infrarrojo 10 minutos en zona lumbar

Ultrasonido pulsátil a 1Mhz con una intensidad de 1 a 1.5 w/cm2 durante 5 minutos

Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de tronco y extremidades a tolerancia

Ejercicios específicos de columna (Williams y/o Mckenzie)

Ejercicios en el Tanque terapéutico

Ejercicios de fortalecimiento muscular (abdominales, músculos paravertebrales,

musculatura de miembros inferiores)

Corrección e higiene postural

ROTURA LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR:

Electroestimulación (IFC-4P) en modalidad dolor agudo en región periarticular durante

10 minutos

Electroestimulación en modalidad de fortalecimiento muscular (tónico 10x10) durante 10

minutos

Compresas húmedo calientes en región de rodilla

Movilizaciones para recuperar arcos de movilidad

Ejercicios isométricos en cama con ayuda de cilindro

Reeducación de marcha

Ejercicios específicos de fortalecimiento a tolerancia progresivos

Ejercicios de balance y/o propiocepción

Ejercicios en tanque terapéutico para trabajar mayor resistencia y fortalecimiento de

menor impacto en la rodilla

3.1 JUSTIFICACIÓN:

Condromalacia rotuliana: El uso de los agentes físicos señalados anteriormente ayudara a

disminuir la sintomatología que el paciente está presentando, una vez aplicando los agentes se

proseguirá a una serie de ejercicios que ayudara a favorecer a los pacientes una mejor recuperación,

teniendo en cuenta todas aquellos cambios que ha sufrido los pacientes con esta patología. Como

son reeducación de la marcha ya que los pacientes adquieren una posición antiálgica para disminuir

su dolor, por ende morfológicamente el organismo cambia su anatomía normal., de igual manera

ser recuperara los rangos articulares ocasionada por la limitación funcional, se le harán

fortalecimientos musculares por la debilidad que los pacientes están presentando, etc. Debemos de

tener en cuenta que es una de las patologías con una evolución nula o una evolución muy lenta, los

pacientes se deben someter a cirugías o largos tratamientos fisioterapéuticos para omitir aquella

sintomatología que se presenta. Un punto muy importante es la incitación de actividad física a los

pacientes con condromalacia, el ejercicios es fundamental para ellos ya que ayuda a disminuir el

dolor, además, el ejercicio ayuda a la producción de líquido sinovial por tanto ya no habrá un roce

entre la rótula y los cóndilos femorales favoreciendo a la provocación de dolor y limitaciones

funcionales.

Esguince de tobillo: El esguince de tobillo es una de las lesiones capsulo ligamentarias más

comunes en este ámbito, el tratamiento dependerá del grado y evolución del mismo. En la clínica

de Terafis la mayoría de los esguinces de tobillo eran de I y II grado por lo que sus tratamientos

son similares, el uso de agentes físicos ayudara a minimizar el dolor, edema y cicatrización de los

tejidos ligamentosos. Es muy importante iniciar con los ejercicios terapéuticos para evitar lesiones

secundarias en la articulación de tobillo, inicialmente se iniciara el tratamiento con movilizaciones

para recuperar el rango articular perdido, también se harán pequeñas descargas de peso para iniciar

con la propiocepcion de la articulación, las marchas y el fortalecimientos son fundamentales para

una recuperación exitosa, así mismo, se trabajara equilibrio y propiocepcion.

Síndrome de la banda iliotibial: Los agentes físicos aplicados para esta patología nos ayudaran

a disminuir la inflamación, el dolor y a cicatrizar la lesión del tendón que se ejerce por la fricción.

La base de esta patología serán los estiramientos y fortalecimiento muscular, los estiramientos

juegan un papel fundamental en la recuperación de estos pacientes, porque ayudara a enlongar,

relajar y disminuir el dolor en la zona. Es muy importante realizar diversos ejercicios de

fortalecimiento para fortalecer la cara medial del muslo, en especial del vasto medial del cuádriceps

y los aductores que son los principales músculos afectados. Es muy importante estipular un

tratamiento adecuado para estos pacientes debido a las actividades que realizar, también a volver a

estas actividades se deberá de dosificar la actividad física o deporte que realizan.

Lumbalgia: el propósito de uso de los agentes físicos en pacientes con lumbalgias será la

disminución de dolor provocado, la relajación muscular de la zona disminuyendo los espasmos

musculares y el fortalecimiento de las cadenas anteriores y posteriores. Es importante realizar

estiramientos para producir una relajación muscular como son los ejercicios de Williams

específicos para trabajar por problemas a nivel lumbar, así mismo trabajar con ejercicios de

Mckenzie en caso de haber una hiperlordosis o rectificación vertebral ayudando a disminuir los

dolores provocados. Es muy importante fortalecer la musculatura abdominal, paravertebrales,

miembros, etc., (cadena anterior y posterior) para poder mantener una mejor postura y distribuir el

peso y que no solo se concentre en la zona lumbar. La terapia en tanque terapéutico ayudara a un

mayor fortalecimiento y resistencia pero con menor impacto, favoreciendo a una pronta

recuperación. Es de suma importancia enseñarles a los pacientes la higiene postural de eso

dependerá la evolución de su lesión, así mismo, ayudara a tener futuras recaídas y dolores

ocasionados por malas posturas.

Rotura de ligamento cruzado anterior: el tratamiento antes mencionado para esta patología

consiste en la aplicación de agentes físicos para disminuir la inflamación o edematización

ocasionada por la cirugía, disminuir el dolor y la cicatrización del ligamento. El objetivo de la

rehabilitación post quirúrgica es mejor el nivel de funcionabilidad en la estructura, evitando el

riesgo de una nueva lesión. Por ello, es fundamental disminuir la mayor sintomatología para poder

empezar a realizar ejercicios, inicialmente se inician ejercicios en cama como son isométricos

ayudados con un cilindro, también importante recuperar el arco articular disminuido por la

artroscopia, iniciar con descargas de peso en la articulación, reeducación de la marcha debido a las

posturas antiálgica tomadas por los pacientes, iniciar con fortalecimiento muscular a tolerancia y

progresivo para evitar dañar más la zona, así mismo realizar estiramientos en cuádriceps y

musculatura anterior de la pierna debido a la debilidad muscular ocasionada por la cirugía, asi

mismo, crear una mayor estabilidad en la articulación. También el uso de la hidroterapia ayudara

a favorecer una satisfactoria evolución por la mayor resistencia y fortalecimiento muscular pero

con un menor impacto.

3.2 PRONÓSTICOS Y RESULTADOS:

Condromalacia rotuliana: La evolución que han tenido los pacientes con condromalacia ha sido

favorable, disminuyendo toda la sintomatología presentada y favoreciendo a realizar con mayor

facilidad las actividades de la vida diaria sin mayor complicación. Recordemos que es una

patología con una evolución o pronostico poco favorable si no se lleva un adecuando tratamiento,

los pacientes refieren un mayor alivio y movilidad en sus actividades por lo que el tratamiento les

ha ayudado favorablemente.

Esguince de tobillo: Los pacientes con esguince de tobillo han tenido una recuperación

satisfactoria ayudándolo a disminuir el cuadro presentado al inicio de la terapia, recuperando toda

la movilidad, fuerza y funcionalidad de la estructura. Es una lesión con un favorable pronóstico y

si se da seguimiento a un adecuado tratamiento fisioterapéutico se obtendrán buenos resultados.

Síndrome de la banda iliotibial: Los pacientes con este síndrome han tenido resultados

favorables con el tratamiento fisioterapéutico asignado, refiriendo una disminución del dolor y

menor molestia en volver a sus actividades. Si el síndrome de la banda iliotibial se atiende en su

fase aguda su recuperación será rápida con excelentes resultados para volver a sus actividades

diarias y deportivas.

Lumbalgia: la lumbalgia fue la segunda patología con mayor índice en Terafis, todos los

pacientes tuvieron excelentes resultados con su tratamiento asignado, refiriendo mayor mejoría en

la sintomatología presentada en un inicio así como el realizar sus actividades laborales o personales

con mayor eficiencia, todo ello gracias al tratamiento asignado de manera correcta así como el

seguimiento de ejercicios en casa y el uso de la higiene postural. Por lo general, la lumbalgia tiene

buen pronóstico si se trata de una manera correcta.

Rotura de ligamento cruzado anterior: esta lesión obtiene buenos resultados con un tratamiento

fisioterapéutico específicos y acompañado de un buen seguimiento de acuerdo a la recuperación

normal del organismo, si se sigue en pie el tratamiento de forma adecuada los pacientes obtendrán

buenos resultados, en caso de los pacientes tratados en la clínica la mayoría refirieron excelentes

resultados en su evolución.

4. CONCLUSIONES Y RETROALIMENTACION:

Mis estancias en Terafis fueron agradables, el trato que recibí del equipo de trabajo de

Terafis fue muy agradable, amable y reconfortarle, me hicieron sentir parte de su equipo,

aprendí mucho de cada uno de ellos en especial del grupo de fisioterapeutas gracias a ellos pero

principalmente del médico aprendí demasiadas cosas en el ámbito profesional, gracias a ellos

pude superar mis miedos, temores hacia el trato de los pacientes ya que para ellos es

fundamental una buena atención hacia sus pacientes. Son personas muy humildes, cálidas y al

pendiendo de cada uno de los integrantes que conforman Terafis.

El equipo Terafis tienen un ambiente laboral excepcional, siempre atentos a los unos con

los otros, siempre dispuestos a ayudarte y enseñarte de la mejor manera, como ya mencione

anteriormente Terafis integra a los pasantes a su equipo de trabajo y lo tratan como a un

trabajador de la clínica, continuamente realizan actividades en las cuales te integran a formar

parte del equipo, en Terafis no hay niveles ni rangos de profesionales todos son iguales, cada

15 días el equipo de Terafis se reúne para convivir y así forjar más el vínculo que tienen como

equipo de trabajo.

La principal prioridad en Terafis es conformar un equipo multidisciplinario, por ello tienen

un amplio reglamento interno que seguir de la manera más estricta, para dar la mejor imagen

de profesionalismo hacia sus pacientes. Por ello es primordial el aseo y limpieza de sus

trabajadores así como el de las instalaciones dando el mejor lugar de satisfacción y confort para

sus pacientes.

En un principio Terafis te enseña como abordar y manejar a cada uno de sus pacientes de

acuerdo a sus características físicas y personales para poder brindarle la mayor seguridad a

ellos, cabe mencionar que Terafis trabaja muy de la mano con aseguradoras, por lo tanto, debe

de tener cuidado en el trato hacia sus pacientes porque de salir algo mal perderán ese contrato

entre si, por ello, en mis inicios de estadías fue un tanto difícil abordar a los pacientes,

simplemente en un inicio solo daba seguimiento a la aplicación de agentes físicos, a las

terapeutas les costaba soltarte a los pacientes, pero eso no impedía que nos enseñaran de la

mejor manera como abordarlos, con el paso de los días nos fueron dando mayor confianza para

abordar a los pacientes, e inclusive nos daban esa confianza y seguridad para tratarlos de inicio

a fin de su tratamiento.

Las recomendaciones que ofrezco para las futuras generaciones es que Terafis te abre

completamente las puertas de su clínica y sus conocimientos, brindándote los mejores

conocimientos de calidez para abordar a cada uno de sus pacientes. Terafis siempre te

conformara como parte de su equipo de trabajo y siempre estarán dispuesto a ayudarte de la

mejor manera.

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