Universidad Politécnica de Sinaloa Memoria de estadías ...
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1 Universidad Politécnica de Sinaloa Memoria de estadías Centro de Rehabilitación Infantil Teletón, Baja California Sur Alumna: Citlallic Fabiola Cruz Lizárraga Matricula: 2015030566 Nombre del asesor: Hugo Lizárraga Velarde Mazatlán, Sin. 07 de diciembre del 2018
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Universidad Politécnica de Sinaloa
Memoria de estadías
Centro de Rehabilitación Infantil Teletón, Baja California Sur
Alumna: Citlallic Fabiola Cruz Lizárraga
Matricula: 2015030566
Nombre del asesor: Hugo Lizárraga Velarde
Mazatlán, Sin. 07 de diciembre del 2018
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Índice
1. Presentación del sitio de prácticas ........................................................................................................ 3
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución ................................................................... 3
1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas ............................................................. 7
1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral.......................................................... 15
2. Presentación de la casuística .............................................................................................................. 16
2.1 Patologías de mayor incidencia .................................................................................................... 16
2.2 Bioestadísticas ............................................................................................................................. 23
3. Tratamientos aplicados ...................................................................................................................... 25
3.1 Justificación ................................................................................................................................. 25
3.2 Pronósticos y resultados ............................................................................................................... 28
4. Conclusiones y retroalimentación ...................................................................................................... 28
5. Bibliografía ....................................................................................................................................... 29
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1. Presentación del sitio de prácticas
Fundación Teletón es una organización sin fines de lucro con el firme propósito de fomentar una
mejor calidad de vida para los niños y jóvenes con discapacidad, cáncer y autismo.
Teletón representa la oportunidad de renovar la confianza en las personas y en las instituciones,
simboliza la unión y el compromiso de diferentes sectores de la sociedad en torno a esta causa
social.
Los Centros de Rehabilitación e Inclusión Infantil Teletón (CRIT), da atención a niñas, niños,
adolescentes y adultos (programa meta) con lesión cerebral (leve, moderada y severa), lesión
medular (congénita o adquirida), enfermedades neuromusculares, amputados, enfermedades
osteoarticulares, enfermedades congénitas y genéticas, y estimulación temprana (niños con
factores de riesgo de daño neurológico) mediante un modelo de rehabilitación integral centrada en
la familia. CRIT tiene como objetivo la inclusión social y educativa mediante el logro de la
independencia funcional.
Dicha institución se localiza en Calle Golfo de California e Instituto Politécnico Nacional 1310,
Col. Benito Juárez, CP 23090, La Paz Baja California Sur.
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución
El 12 de diciembre de 1997, en México, Fernando Landeros, hoy Presidente de Fundación Teletón,
convocó por primera vez a 70 medios de comunicación, personalidades del espectáculo, diversas
empresas y a toda la nación para realizar el primer Evento Teletón.
Desde entonces, cada año se organiza un maratón televisivo para recaudar los fondos que permiten
cumplir este fin último: trabajar arduamente por la rehabilitación y tratamiento de los niños y
jóvenes con discapacidad, cáncer y autismo.
Muchas personas son las que hacen posible que Fundación Teletón crezca cada día. Gracias al
amor de cada mexicano nació Teletón y desde entonces, la suma de voluntades hace posible su
labor.
El 23 de Noviembre de 2010 fue la fecha inaugural para el CRIT Baja California Sur el cual, al
igual que los demás centros Teletón, se atienden a niñas, niños y adolescentes de 0 a 17 años 6
meses de edad y sus familias, sin importar su raza, sexo, condición social o económica, cultura o
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religión. El inicio de operaciones de este centro fue el 17 de Febrero de 2011 y actualmente cuenta
con 922 pacientes en los cuales solo 660 se encuentran activos en el presente año.
Misión Fundación Teletón
Reconociendo y salvaguardando la dignidad de la persona, servimos a niñas, niños y adolescentes
con discapacidad y cáncer, a través de un tratamiento integral, promoviendo su pleno desarrollo e
inclusión en la sociedad.
Visión Fundación Teletón
Ser un sistema de atención pediátrico con los más altos estándares de calidad mundial,
especializado en discapacidad neuromusculoesquelética, autismo y cáncer, bajo un modelo que
promueva la dignidad de la persona y su inclusión a la sociedad para que goce a plenitud del
ejercicio de sus derechos humanos.
Valores y filosofía
“El amor y la ciencia al servicio de la vida”
Objetivos
Promover la unidad nacional en torno a una causa común.
Servir a niños con discapacidad, cáncer y autismo en centros de atención especializados
que basen sus acciones en los principios de calidad y calidez.
Fomentar una cultura de inclusión de las personas con discapacidad y autismo en todos los
ámbitos de la vida.
Fortalecer la prevención y la detección temprana del cáncer, la discapacidad y el autismo
en nuestro país.
Contribuir con la labor de instituciones que trabajan en el sector de la discapacidad, el
cáncer y el autismo en México a través del Fondo de Apoyo a Instituciones (FAI).
Modelo de atención
El modelo contempla como principales líneas de acción: dar énfasis a la prevención, ofrecer un
enfoque de atención médica interdisciplinaria, proporcionar servicios especializados de terapia
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física, ocupacional, lenguaje, estimulación múltiple temprana, psicología e integración social y
ofrecer un modelo de rehabilitación integral centrado en la familia.
El médico acompañante es quien determina los servicios, así como la frecuencia y periodicidad al
que deben acudir el paciente y su familia, de acuerdo a sus necesidades. Asisten en promedio a 80
servicios en el año.
Figura 1. Modelo de atención. Fuente CRIT BCS.
Medico acompañante
Interconsultantes
Pediatría
Neurología Pediátrica
Comunicación Humana
Ortopedia Pediátrica
Genética
Rehabilitación Pulmonar
Electro diagnóstico
Paido-psiquiatria
Odonto- pediatría
Anestesiología
Oftalmología
Equipo interdisciplinario
Terapeutas físicos
Terapeuta ocupacional
Terapeuta lenguaje
Integrador social
Psicólogo familiar
Recepcionista de atención al público
Apoyo
Proyectos especiales
Enfermería
Técnicos en urgencias médicas
Auxiliares de diagnóstico
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Criterios de inclusión a CRIT
Edad de 0- 17.6 años de edad.
Ambos sexos.
Sin importar raza, condición social o económica, cultura o religión.
Con una discapacidad neuromusculoesquelética que condicione una: Limitación en la
actividad (en cualquier rubro) o restricción en su participación o rol social.
Asociada a una condición de salud.
Criterios de exclusión a CRIT
Mayores de 17.6 años.
Sin una discapacidad NME.
Discapacidad NME y con enfermedad aguda que ponga en peligro su vida.
Cardiopatías descompensadas cianogenas.
Insuficiencia renal.
Insuficiencia respiratoria.
Desnutrición severa.
Ulceras por presión G IV- V.
Lesión medular con ASIA A, B por arriba de C5 con ventilación mecánica invasiva
dependientes.
Trastornos psiquiátricos o conductuales.
Criterios de egreso
Satisfacción del paciente y su familia en el logro de objetivos planteados junto con el equipo de
rehabilitación para su inclusión social en las siguientes dimensiones: educación, diversión,
deporte, cultura, trabajo, vida familiar, vida espiritual, participación social, salud.
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Grupos de atención
Clínica A Clínica B
Lesión cerebral GMFCS I-II-III Defectos del tubo neural- lesión medular
Lesión cerebral GMFCS IV-V Enfermedades neuromusculares
Estimulación temprana Deficiencias esqueléticas-amputaciones
Enfermedades osteoarticulares
Tabla 1. Grupos de atención. Fuente CRIT BCS.
1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas
CRIT Baja California Sur cuenta con un diseño adecuado de espacios el cual cumple con las
necesidades de sus trabajadores así como público en general.
Su entrada es amplia y de libre acceso al lugar contando con un adecuado señalamiento como así
mismo un estacionamiento el cual tiene un reglamento único.
Para ingresar al centro se encuentra una primera recepción en el cual se realiza un procedimiento
de revisión de pertenencias, gafete tanto visitantes como pacientes, entrega de silla de ruedas si se
requiere. Posterior a este proceso se ingresa a recepción “Barquito” en el cual pacientes registran
su asistencia como el pago de las consultas. (Figura 2).
Figura 2. Recepción Barquito.
El CRIT se ha organizado en 4 pasillos los cuales tienen diversos nombres y en cada uno se realizan
diversas actividades, el primer pasillo es de “Enseñanza” (Figura 3) el cual está conformado por
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cuatro aulas de uso múltiple, un bazar donde se vende mercancía de todo tipo para el público en
general con la finalidad de obtener recursos económicos, también se cuenta con una cafetería para
colaboradores y pacientes del centro, adicional a la cafetería hay un área de comida con área de
juegos para los infantes.
Figura 3. Pasillo de Enseñanza.
El segundo pasillo es de “Valoración” (Figura 4) el cual cuenta con una recepción y sala de espera,
en este pasillo se encuentran los consultorios de los médicos acompañantes así como de los
médicos especialistas, además existe una guardería para los infantes pacientes del CRIT
únicamente cuando los papás deben ingresar solos a las consultas, esta área está a cargo del grupo
de voluntariado.
Figura 3. Pasillo de Valoración.
El siguiente pasillo es “Gobierno” (Figura 5) donde se encuentran los cubículos y oficinas de
todos los directivos del centro, dentro de este pasillo se encuentra una biblioteca pequeña en la
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cual cualquier colaborador puede acceder a ella. Aun costado de este pasillo se encuentra una
capilla abierta a los pacientes y colaboradores.
Figura 5. Pasillo Administrativo.
El ultimo pasillo “terapias” es el más complejo debido a que cuenta con diversas áreas, en primera
estancia los primeros cubículos son designados para terapia de lenguaje donde cada una de las
terapeutas encargadas tiene su propia área de trabajo, el siguiente cubículo le corresponde a
“Casita” (Figura 6) se nombra de esta manera debido a que las instalaciones cuentan con las
herramientas básicas de una casa para el entrenamiento de las actividades de la vida diaria, en este
cubículo se emplea Terapia ocupacional para el logro de las mismas, el cubículo consecutivo a
este es el área de computo (Figura 7) donde cada terapeuta cuenta con un computador para llevar
el registro de notas de cada uno de sus pacientes, el siguiente cubículo es un laboratorio de
asistencias tecnológicas aquí se realizan adaptaciones a todo equipo para mantener o aumentar las
capacidades funcionales de los pacientes (Figura 8).
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Figura 6. Casita. Figura 7. Computo.
Figura 8. Laboratorio de asistencias tecnológicas.
Posterior a todos estos cubículos se encuentras las diversas áreas de terapia física, una de ellas es
el cuarto de estimulación multisensorial (Figura 9) (CEMS) donde se trabaja con estímulos
visuales, auditivos y táctiles como así mismo equilibrio vestibular, esto con el fin de la
potenciación del desarrollo motor a través de la maduración del sistema nervioso central del niño.
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Figura 9. CEMS.
Electroterapia (Figura 10) es otra de las diversas áreas en donde se cuenta con diferentes aparatos
como ultrasonido, combos de electroestimulación, fluidoterapia, y compreseros, los cueles son
aplicados para el control de dolor, activación y fortalecimiento muscular en el caso de las corriente
eléctrica, entre otros.
Figura 10. Electroterapia.
Dentro de las áreas de terapia existe una que es la más grande de todas llamada mecanoterapia
(Figura 11) aquí se encuentran colchonetas, rampas, escaleras, terrenos irregulares, barras paralelas
pero lo más importante de esta área es que cuenta con dos equipos de alta tecnología uno de ellos
es Lokomat u “ortesis robótica para entrenamiento de la marcha” (Figura 12) es un sistema de
entrenamiento o reentrenamiento robótico de la marcha, que envuelve confortablemente a las
personas con dificultad para caminar y les ayuda a dar pasos sobre una banda sin fin, también
cuenta con una computadora para el registro de los datos de cada paciente como así mismo otra
computadora para colocar juegos de tipo realidad virtual.
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Figura 11. Mecanoterapia.
MOTOmed (Figura 13) es otro de los equipos cinesiterapéutico desarrollado para personas que
cuentan con una movilidad reducida se puede trabajar brazos y piernas, ya sea propulsado por el
motor o por la propia fuerza del paciente.
Figura 12. Lokomat.
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Figura 13. MOTOmed.
Dentro del área de mecanoterapia existen tres cubículos, el primer cubículo es realidad virtual
(Figura 14) es un área tridimensional creada por ambientes electrónicos que simulan los diversos
lugares lúdicos donde se desenvuelven los pacientes, utilizando dispositivos que captan posición
y movimientos del cuerpo en tiempo real, con el objetivo de mejorar la movilidad funcional. El
siguiente cubículo esta designado para estimulación temprana (Figura 15) donde se trabaja con
pacientes de 0 a 4 años con factores de riesgo para daño neurológico o daño neurológico ya
establecido.
Figura 14. Realidad Virtual.
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Figura 15. Estimulación Temprana.
Y por último el área de mecanoterapia cuenta con un cubículo como bodega (Figura 16) donde se
encuentran todo el material necesario para las terapias.
Figura 16. Bodega
Al final del pasillo de terapia se encuentra el área de hidroterapia que está compuesto por un taque
terapéutico (Figura 17) el cual posee rampas, escalera y un sistema de grúa (Figura 18) para el
acceso de pacientes en silla de ruedas, además el área cuenta con dos tinas de remolino (Figura 19)
y una tina de hubbard (Figura 20).
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Figura 17. Tanque terapéutico. Figura 18. Sistema de grúa.
Figura 19. Tinas de remolino. Figura 20. Tina de Hubbard.
1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral
CRIT Baja California Sur se encuentra certificado por CARF por sus siglas en inglés (The
Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities) Comisión de Acreditación de
Instalaciones de Rehabilitación. La acreditación demuestra que Fundación Teletón se
encuentra comprometida con la calidad y la mejora continua, que es una organización
segura, preocupada siempre por la salud y la seguridad de los niños.
Además tiene un estacionamiento con señalamientos adecuados, todo vehículo que ingrese
al centro deberá estacionarse de reversa debido a que esto facilita la salida de emergencia.
Cabe mencionar que en algunos puntos del estacionamiento se cuenta con botes llenos de
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arena por algún caso de incendio como así mismo dentro del centro se encuentra con un
sistema de alarmas de humo.
Las instalaciones son seguras, debido a que la estructura del centro no tiene con ningún
borde, posee un piso que está hecho con material especial contragolpes para el cuidado de
sus pacientes y sobre todo es un piso antiderrapante para el cuidado de sus colaboradores
como público en general. Respecto a la iluminación del centro es apta para cada área de
trabajo pero principalmente la luz es natural debido a que el centro cuenta con cristales que
permite el paso de esta.
2. Presentación de la casuística
Durante el periodo de estancias en la institución tuve la oportunidad de conocer y atender
a pacientes con lesiones cerebrales y neuromusculares las cuales se describen en el
siguiente apartado.
2.1 Patologías de mayor incidencia
Guillain barre (CIE10 G 61.0)
El síndrome de Guilláin-Barre o Polineuropatía inflamatoria aguda, se caracteriza
por una debilidad progresiva que se instaura en horas o días, precedida o no de
síntomas dolorosos, instaurándose finalmente una parálisis flácida arrefléxica.
Etiología
La mayoría de la evidencia sugiere que este síndrome es el resultado de una
reacción inmunológica sobre el nervio periférico mediada directamente por células,
secundaria a una infección previa de las vías respiratorias altas (40% de los casos)
o gastroenteritis (20% de los casos). Los microorganismos más asociados son en su
orden; Campilobacterjejuni, Citomegalovirus, Virus del Epstein Barr y
Micoplasma pneumonie. También se ha asociado esta respuesta con la aplicación
de algunas vacunas como la de la rabia y la influenza.
Patogenia
La mayoría de la evidencia sugiere que este síndrome es el resultado de una
reacción inmunológica sobre el nervio periférico mediada directamente por células,
secundaria a una infección previa de las vías respiratorias altas (40% de los casos)
o gastroenteritis (20% de los casos).
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Cambios morfológicos
En general incluye una debilidad progresiva de más de dos extremidades, arreflexia,
y progresión por no más de cuatro semanas. La debilidad es usualmente más
proximal que distal, con compromiso respiratorio en 25% de los casos; los nervios
craneales también se ven afectados; especialmente el facial en 53% de los casos,
seguido de debilidad bulbar, oftalmoplejia y debilidad de la lengua.
Manifestaciones clínicas
Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP): El
cuadro clínico se desarrolla 2 a 4 semanas después de una infección
respiratoria o gastrointestinal. Son frecuentes las parestesias de los dedos de
las manos y los pies, seguidas de debilidad simétrica distal de las
extremidades inferiores, que puede ascender en horas o días hasta
comprometer las extremidades superiores y, en los casos severos, la
musculatura respiratoria. Los pares craneales están afectados en el 30-40%
de los casos en cualquier momento de la evolución. El dolor es un síntoma
común. En la exploración neurológica se observa debilidad simétrica de las
extremidades inferiores (y de las superiores si el cuadro ha progresado), con
reflejos osteotendinosos disminuidos o ausentes.
Neuropatía axonal sensitivo-motora aguda (AMSAN): La AMSAN es un
trastorno más grave que causa degeneración axonal motora y sensitiva con
nula o mínima desmielinización.
Neuropatía axonal motora aguda (AMAN): El cuadro clínico no es
necesariamente grave y la gravedad depende de la extensión de la lesión
axonal. En los casos con exclusivo compromiso distal la recuperación es
rápida y completa.
Síndrome de Miller-Fisher (SMF): Clínicamente se caracteriza por la
asociación de ataxia, oftalmoplejía y arreflexia, que se presenta
generalmente en el lapso de una semana28. El primer signo es
habitualmente diplopía y diparesia facial, que se observa en el 50% de los
casos.
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Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP): Se trata de una
entidad inicialmente indistinguible clínicamente de la AIDP, pero que se
diferencia por la progresión de los signos y síntomas durante un período
superior a los 28 días, o rápida progresión seguida de recidivas repetidas del
cuadro. Generalmente los pacientes afectos demoran más de 2 meses en
desarrollar el cuadro completo, que suele presentar mayor asimetría que la
AIDP. Ocasionalmente se afectan más las extremidades superiores, pero
generalmente predomina el compromiso de las extremidades inferiores. El
compromiso sensitivo distal puede ser significativo.
Síndrome de Down (CIE 10 Q 90.0)
El Síndrome de Down (SD), también llamado trisomía 21, es la causa más frecuente
de retraso mental identificable de origen genético. Se trata de una anomalía
cromosómica que tiene una incidencia de 1 de cada 800 nacidos, y que aumenta
con la edad materna. Es la cromosomopatía más frecuente y mejor conocida.
Etiología
En el 95% de casos, el SD se produce por una trisomía del cromosoma 21 debido
generalmente a la no disyunción meiótica en el óvulo, aproximadamente el 4% se
debe a una traslocación robertsoniana entre el cromosoma 21 y otro cromosoma
acrocéntrico, por último un 1% de los pacientes presentan un mosaico, con cariotipo
normal y trisomía 21.
Patogenia
Aparece durante la gestación del bebé, como un fallo cromosómico. El fallo en
concreto se produce en la réplica del cromosoma 21, provocando que en lugar de
dos haya tres cromosomas (trisomía 21).
Manifestaciones clínicas
Los niños con SD se caracterizan por presentar una gran hipotonía e hiperlaxitud
ligamentosa.
Cabeza y cuello: leve microcefalia con braquicefalia y occipital aplanado.
El cuello es corto.
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Cara: los ojos son “almendrados”, y si el iris es azul suele observarse una
pigmentación moteada, son las manchas de B r u s h f i e l d. La nariz es
pequeña con la raíz nasal aplanada. La boca también es pequeña y la
protusión lingual característica.
Manos y pies: manos pequeñas y cuadradas con metacarpianos y falanges
cortas (braquidactilia) y clinodactilia por hipoplasia de la falange media del
5º dedo. Puede observarse un surco palmar único. En el pie existe una
hendidura entre el primer y segundo dedo con un aumento de la distancia
entre los mismos (signo de la sandalia).
Distrofia muscular de Duchenne (CIE10 G71.0)
La distrofia muscular de Duchenne, es la más frecuente de la niñez. Es un desorden
de carácter hereditario recesivo ligado al cromosoma X, caracterizada por debilidad
muscular rápidamente progresiva, la cual empieza por los músculos de la pelvis y
proximales de las piernas y luego afecta todo el cuerpo, con un pronóstico de vida
no mayor de tres décadas.
Etiología
Es una enfermedad hereditaria, recesiva ligada al cromosoma del sexo. Afecta
principalmente a hombres en una relación de 1 por cada 3000 a 4000 nacidos vivos,
aunque en algunas situaciones puede afectar a mujeres a pesar de la naturaleza
recesiva de la enfermedad, esto debido a la inactivación X, lo cual lleva a la mujer
a un estado de X0, en lugar de XX, por lo que algunas mujeres portadoras pueden
ser parcialmente afectadas, pero no con la misma severidad que los varones. Con
este patrón de herencia los hijos de madres portadoras, presentan un 50% de
padecer la enfermedad y un 0% de ser portadores, mientras que las hijas tienen un
50% de ser portadoras.
Patogenia
La DMD es causada por una variedad de mutaciones, las deleciones de uno o más
exones del gen de la distrofina son las más frecuentes con un 65%, seguida de las
duplicaciones 15% y el resto son por mutaciones puntuales.
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Cambios morfológicos
Debilidad muscular progresiva de la pelvis y las piernas, la cual se asocia a pérdida
de masa muscular. La debilidad muscular también se presenta en los brazos, cuello
y otras áreas, pero no tan severamente ni tan temprano como en la mitad inferior
del cuerpo.
Manifestaciones clínicas
Afección motora: En la descripción clásica los primeros signos motores se suelen
observar en los 3 primeros años de vida. El niño presenta un retraso en la marcha,
camina pero tiene caídas frecuentes o empieza a caminar de puntillas. En la
exploración ya se puede objetivar: debilidad axial al intentar incorporarse del
decúbito; debilidad en cintura pélvica que obliga a levantarse del suelo con apoyo
de los brazos sobre las piernas (maniobra de Gowers); leve retracción aquílea o
aumento del volumen de los gemelos, que a la palpación tienen una consistencia
gomosa (seudohipertrofia)
Afectación respiratoria: Todos los pacientes desarrollan complicaciones
respiratorias con el paso del tiempo, pues la función ventilatoria se deteriora en
paralelo a la progresión de la debilidad.
Afectación osteoarticular: En la fase ambulatoria, aparecen contracturas y
retracciones en las articulaciones menos movilizadas (las retracciones aquíleas
aparecen precozmente de forma característica). El 90% de los pacientes desarrollan
escoliosis, habitualmente tras la pérdida de la deambulación.
Parálisis braquial obstétrica (CIE 10 P14.0)
Lesión traumática secundaria al estiramiento o rotura de las raíces del plexo
braquial durante el trabajo del parto a raíz de una biperextensión y atrapamiento de
la extremidad superior en un parto de nalgas.
Etiología
La lesión del plexo braquial está producida por fuerzas mecánicas. El descenso del
hombro unido a la flexión lateral del cuello durante las maniobras del parto,
aumenta el espacio entre la cabeza y el muñón del hombro lo cual puede ser la causa
de las lesiones de distensión y ruptura de los elementos del plexo braquial. Las
raíces más expuestas son C5-C6. Los factores de riesgo perinatal son:
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Recién nacido grande para su edad gestacional (3.500 y 5.000 gramos).
Distocia de posición: la mayoría de los casos es producto de distocia de
hombro o de presentación podálica en niños de bajo peso. Estas situaciones
obligan a acelerar el parto, realizando maniobras de tracción manual que
provoca una elongación forzada del espacio cuello- hombro.
Malformación cervical.
Patogenia
La incidencia es variable y, según diversos estudios oscilan entre 0.2 a 2 por 1000
nacidos.
Perdida de movilidad de una extremidad superior.
Alteración de los reflejos y el tono muscular que estarán disminuido.
Alteraciones de la sensibilidad.
Alteraciones tróficas de la piel y anexos.
Pueden observarse alteraciones respiratorias con movilidad asimétrica del
diafragma.
Manifestaciones clínicas
Se pueden diferencias cuatro grupos clínicos en relación al territorio
comprometido:
Parálisis C5-C6 (Erb-Duchenne): es la de mayor frecuencia (50%) hay
compromiso de supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, deltoides,
bíceps y supinador largo. Perdida de la abducción y rotación externa del
hombro, perdida de la flexión de codo y supinación.
Parálisis C7: es la de menor frecuencia (12%) hay compromiso de tríceps,
palmar mayor, radiales, extensor común dedos. Se observa hipotonía en la
abducción de hombro, extensión de codo y flexo extensiones de muñeca.
Parálisis de C8-T1 (Dejerine Klumpe): Su frecuencia es de un 12%, el
compromiso afecta a cubital anterior, flexores de dedos, músculos
intrínsecos de la mano. Se observa el codo flectado, el antebrazo supinado,
muñeca extendida y una hiperextensión de los metacarpofalángicos.
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Parálisis completa C5-T1: su frecuencia es de un 25%, hay pérdida de la
movilidad de toda la extremidad que permanece adosada al cuerpo con
alteraciones vasomotoras.
Parálisis cerebral (CIE 10 G80)
Lesión cerebral de carácter no progresivo, acaecida en un cerebro inmaduro en
periodo prenatal, perinatal o postnatal, antes de los 5 años de edad, antes que el
SNC complete su desarrollo.
Etiología
No se encuentran las causas específicas, en un alto porcentaje de los casos solo se
ha podido identificar los factores de riesgo donde los más importantes son
prematuridad y bajo peso al nacimiento.
Patogenia
Retardo mental de diferente grado en un 50 a 70% de los casos.
Alteraciones visuales entre un 20 y 60% de los casos.
Alteraciones auditivas entre un 15 y 20% de los casos.
Alteraciones de lenguaje
Síndromes convulsiones 50%
Alteraciones dentales
Manifestaciones clínicas
Espástica: aumento del tono muscular, reflejos primitivos desinhibidos
Discinética: Se caracteriza por alteración del tono muscular con
fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparición de movimientos
involuntarios.
Atáxica: Hipotonía, falta de coordinación del movimiento y trastornos del
equilibrio.
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2.2 Bioestadísticas
196
143
212
84
20
7
Rango de edades
0 a 2
3 a 4
5 a 10
11 a 15
16 a 18
19 en adelante
369
291
Sexo
Femenino
Masculino
24
204
456
Pacientes de primera vez vs recurrentes
Primera vez
Recurrentes
196
143
212
84
20
7
Ocupación
Lactante menor
Lactante mayor
Prescolar
Escolar
Adolescente
Adulto
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3. Tratamientos aplicados
En este apartado se desarrollaran los abordajes de las patologías antes mencionadas como sus
resultados.
3.1 Justificación
Guillain Barre
El tratamiento es individualizado acorde a las necesidades y objetivos de cada paciente, de manera
general cabe mencionar:
Movilizaciones de las 4 extremidades las cuales pueden ser pasivas, activas o activas-
asistidas.
Estiramiento muscular en colchoneta o en tina de hubbard.
Tanque terapéutico.
Bipedestación.
Marcha en circuitos o lokomat.
Terapia pulmonar
Electroestimulación para fortalecimiento
Compresa húmeda caliente
15%
25%
30%
30%
Región anatomica afectada
Cabeza
Tronco
Miembro inferior
Miembro superior
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Equilibrio dinámico y estático
Síndrome de Down
El tratamiento dependerá de las necesidades del paciente, pero el trabajo de estos pacientes
comienza desde estimulación temprana.
Movilización de las cuatro extremidades.
Gateo.
Arrastre.
Sedestación
Cambios de posición.
Alcances.
Control de tronco y cefálico.
Disociación de cinturas.
Descargas de peso
Equilibrio.
Marcha.
CEMS para trabajar esquemas corporales, equilibrio vestibular, estímulos auditivos,
visuales y táctiles.
Distrofia muscular de Duchenne
La rehabilitación fisioterápica se considera uno de los pilares del tratamiento de esta distrofia
muscular, cuyo objetivo es conseguir el mayor grado de independencia del niño. Trabajan para
aumentar su función motora, evitando deformidades y complicaciones, demorando así la aparición
de la rigidez y la limitación de los movimientos.
Movilizaciones de las cuatro extremidades.
Corrección postural.
Fortalecimiento muscular.
Reeducación de la marcha en lokomat.
Terapia pulmonar.
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Estiramientos en colchoneta o en tina de hubbard.
Parálisis Cerebral
Antes de plantear los objetivos específicos para cada paciente, tendremos en cuenta el diagnóstico,
la edad y los trastornos asociados, ya que así nos acercaremos más a sus necesidades y poder dar
una atención de mayor calidad. Los objetivos planteados son:
Movilizaciones de las cuatro extremidades.
Control cefálico y tronco.
Gateo.
Arrastre.
Medios giros.
Cambios de posición.
Disociación de cintura escapular y pélvica.
Sedestación.
Bipedestación.
Alcances.
Equilibrio dinámico y estático.
Marcha.
CEMS para trabajar esquema corporal, equilibrio vestibular, estímulos visuales, auditivos
y táctiles.
Tanque terapéutico para disminuir espasticidad.
Tina de remolino para realizar movilizaciones articulares y estiramientos.
Parálisis braquial obstétrica
Los pacientes atendidos de esta patología son post-operados y conllevan en el siguiente
tratamiento:
Movilización articular del miembro afectado.
Aplicación de electroestimulación para analgesia y fortalecimiento.
Aplicación de ultrasonido para mejorar el proceso de cicatrización.
Estiramiento del miembro afectado.
Masaje para el proceso de cicatrización.
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Tanque terapéutico.
3.2 Pronósticos y resultados
Con forme al diagnóstico de cada paciente es su pronóstico, se busca obtener los mejores avances
para lograr una buena calidad de vida y mantenerlos en las óptimas condiciones.
El resultado fue muy bueno debido a que se observaron avances en cada uno de los pacientes
cumpliendo sus objetivos de cada sesión. En los pacientes más severos se logró mantener las
mejores condiciones
4. Conclusiones y retroalimentación
La experiencia en CRIT BCS fue de mucho aprendizaje en el ámbito profesional como lo personal.
Este centro cuenta con un grupo de profesionales apasionados en lo que hacen, además ven por los
demás y te ayudan a crecer en tus ámbitos. Todos los colaboradores son amables con cualquier
persona, acatan sus funciones como el reglamento interno y externo.
Dentro del área de terapias son un grupo unido por una misma misión, que es lograr que sus
pacientes mejoren día con día, su plan de trabajo es organizado, se comunican si existe algún
problema y si es posible se apoyan como grupo de trabajo, están dispuestos a resolver tus dudas,
apoyarte en lo que necesites.
En lo personal recomiendo a las nuevas generaciones a realizar sus estadías en el centro debido a
que se llevaran un gran aprendizaje pero sobre todo perderán el miedo a enfrentarse a un paciente,
es como todo comprenderán con el paso del tiempo los objetivos de cada una de las terapias.
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5. Bibliografía
Gomez, A. and Moreno, C. (n.d.). Síndrome Guilláin-Barré en UCI.
Erazo, R. (2009). SINDROME DE GUILLAIN BARRE EN PEDIATRIA. Buenos Aires.
Pascual, S. and Pascual, I. (2008). Síndrome de Guillain-Barré. España. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12-guillain.pdf.
Artigas, M. (n.d.). SÍNDROME de DOWN (Trisomia 21). Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/6-down.pdf.
Baumgartne, M. and Argüello, D. (n.d.). DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE. Disponible
en: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/586/art1.pdf.
Yanes-Sierra V, Sandobal-de-la-Fé E, Camero-Álvarez D, Ojeda-Delgado L. Parálisis braquial
obstétrica en el contexto de la rehabilitación física temprana. Disponible en:
http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/2608
Blanco, A., Llorente, L. and Mena, M. (2006). Enfermedades invalidantes de la infancia. Enfoque
integral de rehabilitación.
