Priorizacin de los problemas de salud Indicadores de Salud Niveles de atencinJuan Andrs Fica OrtegaLicenciado en KinesiologaKinesilogo

PriorizarConcepto:Es el acto de seleccionar y ordenar objetos.

En la planificacin en salud, la priorizacin es posterior a la determinacin de necesidades (diagnstico-anlisis), es parte de la formulacin de planes y antecede a las intervenciones.

La priorizacin se puede referir a:Grupos de poblacin: La poblacin marginal, los grupos de alto riesgo, los ms enfermos

Regiones de un pas: las ms aisladas, con menos recursos propios

Problemas de salud: los ms frecuentes o graves

Intervenciones: las ms efectivas, las menos costosas, las ms inocuas.

La priorizacin no se dirige a otorgar importancia a un problema de salud o intervencin, sino mas bien a concederles Preferencia

Implica decidir como se van a utilizar los recursos asignados

Mecanismo implcito o explicito que impida a la poblacin disponer de recursos necesarios

Priorizar implica la aplicacin de los conocimientos sobre la importancia de los problemas, la eficacia, la efectividad y la eficiencia de las intervenciones, la opcin de los profesionales y la poblacin.

La priorizacin debe involucrar a todos los grupos de inters

Seleccin de los miembros del grupo que van a priorizar y el mtodo de priorizacin

Homogenizacin de criterios

Consenso

Aplicacin de los criterios a los pares Problema-Intervencion

Obtencin de una lista jerarquizada

Mtodo de Hanlon

Parilla de Anlisis

Mtodo Simplex

Se basa en 4 componentes siguientes:

Componente A : Magnitud del problema

Componente B: Severidad del problema

Componente C: Eficacia de la solucin

Componente D: Factibilidad del programa o intervencin

Se debe asignar un valor a cada una de los componentes de la formula

Estos valores se establecern por consenso del grupo

Ejercicio Subjetivo Objetivo

El mtodo Hanlon permite ordenar los problemas: Puntuacin de prioridad ( A+B) C x D

PROBLEMAMala calidad del agua de consumoBaja cobertura de alcantarilladoAlta morbimorbilidad por enfermedades cardiovascularesAlta morbilidad por ETSAlta morbilidad por hepatitis AMorbilidad perinatal elevadaAlta morbilidad por neoplasias de cervix Alta morbilidad por cariesTabaquismoBajo peso al nacer

Numero de personas afectadas en relacin a la poblacin total

La escala se puede adaptar al territorio que se estudia

Unidades por 100.000 de poblacin Puntuacin50.000105.000 49.9998500 4.999650 - 49945 - 4920,5 4,90

PROBLEMAMagnitudMala calidad del agua de consumo10Baja cobertura de alcantarillado8Alta morbimorbilidad por enfermedades cardiovasculares6Alta morbilidad por ETS4Alta morbilidad por hepatitis A6Morbilidad perinatal elevada4Alta morbilidad por neoplasias de cervix 4Alta morbilidad por caries8Tabaquismo8Bajo peso al nacer6

Podemos tener en cuenta las tasas de mortalidad, las tasas de morbilidad y/o las tasas de incapacidad, adems de considerar los costos que produce la enfermedad

Se asigna un valor de una escala de 0 a 10, otorgando este valor para el grado mximo de severidad

PROBLEMAGravedadMala calidad del agua de consumo8Baja cobertura de alcantarillado6Alta morbimorbilidad por enfermedades cardiovasculares10Alta morbilidad por ETS4Alta morbilidad por hepatitis A8Morbilidad perinatal elevada10Alta morbilidad por neoplasias de cervix 8Alta morbilidad por caries5Tabaquismo9Bajo peso al nacer7

Se refiere a la posibilidad de modificar el problema con los recursos y tecnologas actuales

Se propone crear una escala que varia entre 0,5 para los problemas difciles de solucionar y de 1,5 para aquellos en los que existira una solucin posible

PROBLEMAEFICACIA Mala calidad del agua de consumo0.5Baja cobertura de alcantarillado0.5Alta morbimorbilidad por enfermedades cardiovasculares1.5Alta morbilidad por ETS1.5Alta morbilidad por hepatitis A1.5Morbilidad perinatal elevada1.5Alta morbilidad por neoplasias de cervix 1.5Alta morbilidad por caries1.5Tabaquismo1.5Bajo peso al nacer1.5

Grupo de factores que determinan un programa puede ser aplicado y que resume en las siglas PAERL:

P es pertinencia

E es Factibilidad econmica

A es aceptabilidad

R es disponibilidad de recursos

L es legalidad

PROBLEMAFACTIBILIDADMala calidad del agua de consumo0Baja cobertura de alcantarillado0Alta morbimorbilidad por enfermedades cardiovasculares1Alta morbilidad por ETS1Alta morbilidad por hepatitis A1Morbilidad perinatal elevada1Alta morbilidad por neoplasias de cervix 1Alta morbilidad por caries1Tabaquismo1Bajo peso al nacer1

PROBLEMAMagnitudGravedadEficaciaFactibilidad(A+B) C x DTotal Mala calidad del agua de consumo1081.500Baja cobertura de alcantarillado860.500Alta morbimorbilidad por enfermedades cardiovasculares6101.5124Alta morbilidad por ETS441.5112Alta morbilidad por hepatitis A681.5121Morbilidad perinatal elevada4101.5121Alta morbilidad por neoplasias de cervix 481.5118Alta morbilidad por caries851.5119.5Tabaquismo891.5125.5Bajo peso al nacer671.5119.5

Este mtodo establece las prioridades de tal manera que los criterios son enunciados en forma de preguntas a contestar por el grupo de toma de decisiones.

Para la clasificacin de los problemas, las preguntas se dirigen hacia las siguientes categoras: el impacto del problema, el inters para la comunidad, los factores polticos. A cada criterio se le otorga un peso de 1 a 5 y 5 es el valor mximo.

Etapas del procedimiento

Construccin del cuestionario

Preparar la informacin pertinente sobre los dossier a estudio.

Completar el o los cuestionarios.

Recopilar resultados.

Seleccionar los problemas o soluciones prioritarios.

Estudio de soluciones a partir de preguntas sobre factores polticos

La actitud de los partidos polticos locales hacia esta 1.1 Antagonistasolucin es: 2.1 Indiferente 3.1 Complaciente 4.1 Interesada 5.1 Muy interesada

La actitud de los sindicatos locales hacia esta solucin es:1.3 Antagonista 2.3 Indiferente 3.3 Complaciente 4.3 Interesada 5.3 Muy interesada

Esta solucin afectar a la opinin pblica en relacin con 1.4 Muy negativamentesu percepcin sobre la calidad medioambiental: 2.4 Negativamente 3.4 De ninguna forma 4.4 Favorablemente 5.4 Muy favorablemente

La participacin y el apoyo de la comunidad a esta 1.7 Inexistentessolucin ser: 2.7 Poco marcados 3.7 Moderados 4.7 Marcados 5.7 Muy marcados

Etapas generales para la priorizacin: Definicin de un listado de problemas a priorizar (emana del diagnstico de situacin de salud).

Pre-seleccin y/o agrupacin de problemas (si son muchos).

Definicin de criterios de priorizacin tales como importancia del problema, capacidad de las intervenciones para solucionarlos y factibilidad de las intervenciones.

Comparacin de problemas mediante un mtodo de ordenamiento

Etapas generales para la priorizacin: Se obtiene listado preliminar de problemas priorizados segn criterios.

Anlisis de la importancia del problema, de sus determinantes y de la capacidad de respuesta (intervenciones).

Incorporacin de otras miradas.

Determinacin de prioridades de accin y/o de investigacin.

No es ms que un instrumento para medir o reflejar un cambio o situacin de salud , y que sirve para vigilarla. Representan medidasresumen que captan informacin relevante sobre atributos y dimensiones del estado de salud de una poblacin.

*CALIDAD y UTILIDADde un indicadordefinida por:SensibilidadEspecificidadMensurabilidadPoder de discriminacinRelevanciaCosto efectividadValidezFiabilidadFcil clculo e interpretacinHomogenidad y Difusin del Conocimiento

Las propiedades tcnicas fundamentales de un indicador son:

FIABILIDAD Se mide por su consistencia a travs de repeticiones confirmando un valor igual o muy cerca (variacin mnima por error). variaciones atribuible al instrumento de medicin (cuestionario, equipo )

variaciones de los observadores ( que siempre operen del mismo modo)

variaciones del objeto medido

variaciones del entorno donde se hace la medicin.Un instrumento puede ser no fiable por :

VALIDEZ La capacidad de medir realmente el concepto que pretende medir.

La Seleccin de un Conjunto de Indicadores de SaludDisponibilidad de sistemas de informacinFuentes de datosNecesidades de recursos y prioridades especficas en cada pas o reginIndicadores Bsicos :Que existen a nivel estatal y que forman parte de los diferentes programas.Indicadores Opcionales :Se puede optar por su uso de acuerdo a las necesidades, disponibilidad, prioridades de datos a diferentes niveles.

Atributos importantes de calidad del conjunto de indicadoresINTEGRIDAD(que no falten datos) CONSISTENCIA INTERNA (que no se contradigan y sean coherentes)Proveen informacin para la elaboracin de un perfil y otros tipos de anlisis de la SITUACIN DE SALUD de una poblacin.

*Ser comprensibles ( tener sentido)

Facilidad de obtencin de datos (datos disponibles)

Sensibles a los fenmenos que miden

Reproductibilidad

Basados en hiptesis justificables

Componentes definidos con claridad

Componentes estadsticamente independientes

*Planificacin sanitaria Establecimiento de prioridades Recursos necesarios Evaluacin de resultadosInformacion sanitaria sistemtica y su utilizacin

Informacion a la poblacin de los problemas sanitarios

Investigacin etiolgica de problemas sanitarios

*Los que se refieren al estado de salud Generales ( TMG, Expectativa de vida, etc.) Especficos (TMI, Tasas de morb. y mort.)

Los que se refieren a las condiciones del medio, que influyen sobre la salud ( agua, excretas, alimentos, etc.)

Los que se refieren a las actividades y los servicios de salud( Hosp., personal, otros)

* Acerca del estado de salud de personas o ncleos de poblacin.1.Generales Tasa de mortalidad general Expectativa de vida Tasa proporcional de mortalidad2.Especficos Tasa de mortalidad infantil Mortalidad y morbilidad por ET Mortalidad y morbilidad por ENT Estado de nutricin Grado de salud mental

*Sobre condiciones del medio ambiente

1.- % de poblacin con agua potable

2.- % de poblacin con servicio de evacuacin de excretas

3.- Condiciones sanitarias de la vivienda

4.- Contaminacin atmosfrica

5.- Condiciones sanitarias de los lugares de trabajo

*Sobre actividades y servicios sanitarios

1.- Numero y distribucin del personal sanitario

Tipos de asistencia Numero de camas hospitalarias y distribucin

2.- Grado de formacin y especializacin del personal sanitario

Utilizacin de servicios sanitarios

No miden el impacto socioeconmico de los problemas de salud

No evalan la eficacia del sistema sanitario

Se basan exclusivamente en datos codificables y objetvales por la ciencia mdica

Se basan en un concepto meramente negativo de la salud (morbilidad y mortalidad)

Esperanza de vida a distintas edades

Nivel potencial de aos de vida perdidos

ndices que combinan datos de mortalidad

ndices que combinan datos de mortalidad, morbilidad y utilizacin de los servicios sanitarios

Valoracin de la morbilidad en funcin de la gravedad

Inversiones sociales

Consumo de alimentos

Renta per capita

% de viviendas con agua potable en ellas o su cercana

% de viviendas con sistema de evacuacin de residuales

% del gasto familiar dedicado a la alimentacin

Tasas de analfabetismo

Proporcin de poblacin laboral destinada al sector primario de produccin en relacin al total

Desempleo desarrollo y salud

Gastos de salud

Mdicos por poblacin

Camas hospitalarias por poblacin

Gastos pblicos en educacin

LOS INDICADORES DE SALUD CONSTITUYEN UNA HERRAMIENTA FUNDAMENTAL PARA LOS TOMADORES DE DECISION EN TODOS LOS NIVELES DE GESTION.

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