PRIORIZACION DE PROBLEMASMC-MSP VICTOR J. ZAVALETA GAVIDIA

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Las poblaciones no son un todo homogneo

Los recursos son escasos2

Las necesidades son mayores que los recursos

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Establecer prioridades en saludPrioridad en salud Es una estrategia que nos permite enfrentar los problemas de salud, a fin de: Disminuir la existencia de desigualdad en la satisfaccin de necesidades Mejorar la asignacin de recursos Aumentar la eficacia y la eficiencia de los recursos Poder analizar y definir soluciones para un conjunto de problemas4

Objetivos de la Priorizacin

Definir las principales reas problemas en salud para: Definir las acciones programticas y las estrategias de atencin de salud ms adecuadas a las necesidades de la poblacin. Orientar la asignacin de los recursos hacia las principales reas problemas de salud en el pas. Orientar la identificacin de las prioridades de salud en el mbito regional y comunal. Medir el impacto dentro de la poblacin, de las intervenciones programadas o definidas.5

Etapas para establecer prioridades1 Analisis cuantitativo de la carga de enfermedad (indicador nico)

2 Anlisis Costo/ efectividad de enfermedades de mayor carga

3 Seleccin listado de intervencin con el presupuesto existente

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Requisitos de las intervenciones Disminuir significativamente la carga de enfermedad Costo efectividad razonable Satisfacer las preferencias de la poblacin

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Mtodos para determinar prioridades Mtodo de Hanlon Mtodo de ponderacin de criterios AVISA unido al ACE

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EL MTODO DE HANLON PARA LA DETERMINACIN DE PRIORIDADESCon frecuencia ocurre que, al calor de una reunin donde concurren varios decisores que representan diferentes sectores de la sociedad, exista alguna presin en lo tocante a la determinacin de las prioridades de cada cual. Resulta lgico, pues es cierto que cada cura predica por su capilla. No obstante, ante un mtodo de determinacin de prioridades basado en la lgica y en elementos objetivos, hasta el ms recalcitrante y testarudo discutidor entra en razones. Despus de muchas reuniones donde este mtodo ha probado su eficacia, creemos que vale la pena darlo a conocer de una manera sencilla y lo ms amena posible. Esto evitar muchas discusiones y nos revestir de un prestigio considerable. Sin ms, les invito a compartir el sistema.

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A: magnitud del problema

componente B: severidad del problemacomponente C: eficacia de la solucin componente D: factibilidad del programa10

Estos componentes se corresponden con los principales criterios que permiten decidir prioridades de salud. En el mtodo de Hanlon la clasificacin ordenada de los problemas se obtiene por el clculo de la siguiente frmula que se aplica a cada problema que est siendo considerado. Si haces click en el vnculo vers una conferencia del Profesor Rafael Borroto sobre el tema.Puntuacin de prioridad: (A + B) C x D11

Descripcin de los componentes

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Componente A: Magnitud Hanlon defini este componente como el nmero de personas afectadas por el problema en relacin con la poblacin total.

La magnitud se evala a partir de la escala que puede observarse en la siguiente tabla:

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ESTIMACION DE LA MAGNITUD DEL PROBLEMA A PARTIR DEL NUMERO DE PERSONASUnidades por 1000 de poblacin en porciento Puntuacin

50 % o ms5 % - 49,9 % 0,5 % - 4, 9 %

108 6

0,05 % - 0

%

414

Componente B: Severidad Este componente puede apoyarse para su evaluacin en datos subjetivos y objetivos. Ejemplo de datos subjetivos: Carga social que genera un problema Ejemplo de datos objetivos: Mortalidad15

Componente C:Eficacia La eficacia permite valorar si los problemas son difciles o fciles de solucionar.Algunos autores sugieren otorgar a este componente una escala de 0,5 a 1,5:16

Componente D: Factibilidad Hanlon describe este componente por las siglas PERLA que corresponden con un grupo de factores que no estn directamente relacionados con la necesidad actual o con la eficacia, pero que le permiten a la comunidad determinar si el problema tiene solucin y si las acciones son aplicables.17

Estos factores son:P = Pertinencia E = Factibilidad econmica R = Disponibilidad de recursos

L = LegalidadA = Aceptabilidad18

Se responder as con un s o con un no a las preguntas relacionadas con PERLA, lo que permitir que el grupo decida si es factible o no trabajar en la bsqueda de alternativas de solucin al problema.Un s se corresponder con 1 punto; un cero corresponder al no.Un s se corresponder con 1 punto; un cero corresponder al no.

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En la medida en que el resultado del componente es multiplicado por el resto de la formula (A+B) C x D, es obvio que la obtencin de un cero, fundamentalmente cuando la solucin es inapropiada, demasiado costosa, inaceptable, ilegal o no hay suficientes recursos, elimina de entrada el problema cuya factibilidad es as valorada.En este sentido, un valor positivo de factibilidad constituye una condicin necesaria, pero no suficiente para que el problema pueda ser clasificado como prioritario.20

El inters del Mtodo de Hanlon radica en que sus componentes se corresponden con los criterios ms utilizados en materia de establecimiento de prioridades.Por otra parte, permite una gran flexibilidad y puede estimarse cada componente con la ayuda de datos objetivos o en funcin de las estimaciones subjetivas de la comunidad.21

SE DEBE TENER

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SE DEBE TENER

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PRIORIZACIONPROBLEMAS EXTENSION GRAVEDAD VULNERABILIDAD REPER. LOCAL5 7

TENDENCIA TIEMPO10 9

Enfermedades vasculares Accidentes de trfico

5 6

3 9

10 2

Extensin: Nmero de personas afectadas por la enfermedad. Gravedad: Letalidad, aparicin de secuelas, etc... Vulnerabilidad: Capacidad tcnica para atajar el problema con medidas curativas, preventivas o rehabilitadoras. Repercusin local: Impacto en la poblacin. Tendencia en el tiempo: Lo que ocurrira si no aplicramos un programa de salud.24

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Escriba a continuacin los problemas de demanda

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ARBOL DE PROBLEMAS

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