4.1 sindrome nefrótico
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¿Cómo hace el diagnóstico de síndrome nefrótico?
Debe realizarse una adecuada historia
clínica.
hacer especial énfasis en los procesos
infecciosos previos y en los datos que orienten hacia el
diagnóstico de una enfermedad
sistémica
se valoran la existencia de antecedentes familiares o
personales de nefropatía y la
administración de fármacos.
Debe investigarse el aspecto (orinas color «coca-cola o coñac») y la cantidad de orina
emitida.
Antecedentes, signos y síntomas de enfermedades sistémicas (lupus
eritematoso, amiloidosis,
diabetes)
Antecedentes con enfermedades
infecciosas (infección
faríngea, VHC i VIH).
Ingesta de fármacos (sales de
oro, captopril, penicilamina,
AINE) y exposición a fármacos.
La exploración física debe valorar la
presencia y distribución
de los edemas, las
cifras de presión
arterial, la presencia de
datos de insuficiencia
cardíaca y observación de posibles
lesiones cutáneas;
debe insistirse en la valoración
de la orofaringe, la presencia
de adenopatías, visceromegalias y soplos cardíacos.
Signos de enfermeda
d sistémica.
Situación hemodiná
mica (presión arterial,
ortostatismo,
frecuencia cardiaca,
ingurgitación
yugular).
Intensidad de
edemas. Peso y
diuresis diarios.
Pruebas sistemáticas de laboratorio
Suero: glucosa, creatinina, urea, iones, proteínas
totales, albumina,
colesterol y triglicéridos.
Velocidad de sedimentación.
Orina: proteinuria de
24 horas.
Aclaramiento de creatinina.
Sedimento urinario.
Pruebas serológicas especificas
Fracciones C3 y C4 del complemento.
Anticuerpos antinucleares.
ANCA
HBAg
Anticuerpos frente al estreptococo (ASLD, anti-ADN asa B, anti-
hialuronidasa).
Serología frente a sífilis.
Ac frente a VIH y VHC
Ecografía renal
Biopsia renal
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL Y DEL SEDIMENTO URINARIO
Aclaramiento de creatinina y cuantificación de proteínas.
Estudio del sedimento urinario en fresco con recuento de elementos formes (eventualmente se completa con recuento de Addis), con especial atención a la identificación de hematíes dismórficos, altamente sugestivos de hematuria de origen glomerular, y de cilindros hemáticos.
Valorar el tamaño de los hematíes mediante métodos automáticos (hemacitómetro) para precisar el origen de la hematuria.
La presencia de eosinófilos en orina indica un cuadro de afectación tubulointersticialinmunoalérgica.
Un sedimento telescopado es altamente sugestivo de LES.
La cuantificación del Na urinario permite valorar la excreción fraccional.
Paciente Valor normal
Hemoglobina 13, 3 g/L 120 – 158 g/L
Leucocitos 7, 900 mm3 4.500 y 11.500 mm3
Creatinina. 0, 9 mg /dl 0.6 a 1.1 mg/dL
Glucemia 78 mg/dl 72-145 mg/dl
Albuminemia 1, 8 g/dl 4.1 – 5.3 g/dl
Orina de 24 hs 6, 8 g, a predominio de
albúmina
Menor a 150 mg
Colesterol Total 480 mg /dl Menor de 200 mg/dl
Colesterol LDL 230 mg / dl Menor de 100 mg/dl
Triglicéridos 178 mg /dl Menor de 150 mg/dl